宫颈癌护理查房

相关知识回顾
概述
危险 因素
分类
分型
临床 表现
辅助 检查
转移 途径
治疗
概述
ＷＨＯ的世界癌症状况报告: 宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，
约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。 平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ 80%的病例发生在发展中国家。 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，
腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔软，无压痛、无 反跳痛，无肿块。肝上界位于右锁骨中线第6肋间，无肝 区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（+）。
直肠肛门：正常。
既往史：一般健康状况较差，否认高血压病史，否认糖尿 病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认 胆结石病史，否认传染病病史。无药物食物过敏史。无手 术史。否认输血史。
宫颈癌护理查房
亳州市人民医院肿瘤二科 王梦娜
主要内容
1 病历汇报 2 相关知识介绍 3 护理诊断及措施 4 健康教育、出院指导 5 讨论
查 体
既 往 史
病历汇报
病情
辅助 检查
诊
治疗过程
断
现病史
患者李启，女，51岁，住院号540063 7年前发现宫颈癌，病理检查提示鳞状细胞癌，在合肥省
立医院放疗一疗程，后恢复良好。4月前患者感腰部酸痛 不适，体检发现双肾积水，于2014.3.25日在省立医院在合 麻下行双侧输尿管膀胱再植术，术中见肠系膜、大网膜广 泛点状赘生物，给予取标本病理，术后病理示：浸润性/ 转移性低分化腺癌。2月来患者感腹胀、纳差、乏力，来 我院就诊。本次发病以来，食欲减退，睡眠差，大小便如 常、尿频，体重下降。
个人史：出生于本地，生长于本地。否认吸烟史，否认饮 酒史。
家族史：父母健在。家族中否认类似患者。否认家族遗传 性病史。
婚育史：已婚。育有2子，1女，健康状况良好。 精神状况：差。
对疾病认知：小学文化，认知差。
家庭状况：1子已婚，1子、1女未婚。其丈夫精神异常， 病程中无丈夫陪伴，由未婚子女陪伴，均无经济能力。已 婚之子因建房花费，也未提供经济支持。
4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织 坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代 ，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出
临床表现
1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即 性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌 患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较 多。
在女性恶性肿瘤亦为第一位。
宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明 显增多。 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV- 16, 18, 31, 45。
危险因素
性生活过早 多个性伴侣 不洁性生活 早婚、早育、多产者
免疫抑制 经济地位低、职业 吸烟
慢性生殖道感染，衣原体 感染
发病年龄的变迁
50s～60s 普查, 平均发病年龄55岁。Biblioteka Baidu 80s发病年龄开始下降。 1989～2001平均发病年龄41.85岁 最小17岁。 50年来发病平均年龄下降了13岁。 和社会的开放, 发展, 生活水平提高, 性观念转变有关。
宫颈轻度不典型增生 宫颈中度不典型增生 宫颈重度不典型增生 原位癌 宫颈浸润癌
宫颈癌的发病过程
宫颈上皮内瘤变（CIN） 癌前病变
分类
腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞， 镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性 ，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见， 癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。
癌前期病变 技术的
查体
生命体征：T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 神清，精神可，推入病房，言语清晰，对答切题，查体合
作。皮肤粘膜无染，背部有两处1×1cm压疮，已破溃。浅 表淋巴结无肿大。
胸部：胸廓正常。双侧呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈 清音，双肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿啰音。
职业：务农。无劳动能力，无重要经济来源。
自理能力：卧床，不能自理。
辅助检查
血常规：白细胞计数10.15×10^9/L 中性粒细胞计数 8.97×10^9/L 中性粒细胞百分比88.4% 血小板计数 506×10^9/L
D-D二聚体3.810ug/ml 肝功能示白蛋白26.7g/l 电解质示：钾1.75mmol/l 钠127.2mmol/l 氯61.2mmol/l
2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性， 有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶 臭。
3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位 乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢 肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等， 最终致全身衰竭。
三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌
钙1.99mmol/l 二氧化碳42.7mmol/l 超敏反应蛋白23.00mg/l
子宫颈肿瘤 肠系膜肿瘤 电解质紊乱
诊断
治疗过程
6.11背部压疮给予压疮护理。 6.12电解质危急值，给予对症、支持、纠正电解质紊乱等
治疗。 6.16胸腹水彩超提示双侧胸腔大量积液，腹盆腔大量积液
。给予腹腔置管引流腹水以减轻腹腔压力，减轻腹胀。 6.18给予多西他赛60mg+5%GS250ml静脉滴注化疗。 6.19给予奥沙利铂100mg+5%GS250ml静脉滴注化疗。 6.20患者感胸闷、憋气，给予鼻导管氧气吸入。 6.21欲行胸腔穿刺引流术，患者拒绝。 6.23放弃治疗，自动出院。
鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主
大体分型
1 ．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区， 或有不规则的溃破面、触及易出血。
2 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆 起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物， 质脆易出血。
3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫 颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。