最新人民医院麻醉科《麻醉手术前准备与风险评估》精品讲稿教学讲义ppt
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60%，通气储量百分比＜70%，屏气试 验 ＜ 20 秒 ， PaO2 ＜ 60mmHg ， PaCO2 ＞45mmHg）。估计术后可能发生呼吸
功能不全或并发症发生率高的病人，应 对围术期的呼吸管理作好充分准备，并 与术者取得共识。
（2）心血管系统 临床多见者为后天性心脏病病人行非心脏手
术，主要的危险因素包括：①充血性心衰；② 不稳定型心绞痛；③陈旧性心肌梗死（＜6个 月）；④高血压；⑤心律失常；⑥曾接受过 心脏手术。
人民医院麻醉科《麻醉手术前 准备与风险评估》精品讲稿
一、麻醉和手术的风险因素
麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三 个方面。
这三方面的因素不可等量齐观，它们之间还 有辨证的消长关系。
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性 以及病人对麻醉和手术的耐受能力，有人认为预 测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为：
舒张压＜90mmHg
（3）肝 手术比麻醉对肝、肾功能的影响更大，一般
情况下，肝功能异常虽增加麻醉难度，要求麻醉 前加强对肝功能的维护和改善，但尚不致使麻醉 和手术成为禁忌。
重度肝功能不全者则危险性极高，不宜行任 何择期性手术，肝病急性期除急症外禁忌手术， 此类病人在急症手术亦极易在术中、术后出现严 重并发症。
凡有肝实质病变、黄疸的病例，术中、 术后都有可能出现凝血机制障碍，可发生 DIC或原发性纤溶。阻塞性黄疸病人还可影 响肠道屏障功能，应加强术前准备和围术期 处理。
黄疸病人迷走神经张力增强，应注意预 防胆心反射。
黄疸病人术后也较易出现急性肾功能衰 竭，应采取适当的预防措施。
肝功能不全时对药物的降解或消除速率 减慢，可造成严重后果，应酌减相应药物剂 量。
气道高反应性病人应停止吸烟，使用解除支气 管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。
对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染， 清除气道分泌物，治疗支气管痉挛， 改善呼吸功能。 对已发展为肺心病者，应注意降低 肺动脉压，维护心功能。
对评估可能为困难气道的病人，要作 好处理困难气道的充分准备。
对肺功能较差（如肺活量低于预计值的
次要危险因素包括：①糖尿病；②吸烟； ③高脂血症；④肥胖；⑤高龄。
根据运动耐量程度的心功能分级及危险因素 计分可供作术前准备的依据。
应根据病人的具体情况进行麻醉前准备，最 关键的是要改善心功能，适当控制心律失常，对 某些病人要作好电复律和电除颤的准备，有些病 人则需要安装起搏器或作好心脏起搏的准备。
2、纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 应根据其轻、重、缓、急的程序精心 处理。在出现与手术医师的意见分岐时， 应按“最有利于病人”的原则协商一致， 这在处理急症手术（如病人伴有休克）时 显得特别重要。
（1）呼吸系统 急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染 得到充分控制后1—2周后施行择期性手术。 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得 到控制。如拟作全麻，应准备好必要时作双腔 支气管内插管。
对多年的高血压，应缓慢平衡降压，不要求 很快降至正常。
关于降压目标，以下可供参考：
中 青 年 ＜ 130/85mmHg ， 老 年 人 ＜ 140/90mmHg ， 糖 尿 病 合 并 高 血 压 130/80mmHg以下。
高血压治疗指南： 收缩压＜140mmHg，舒张压＜85mmHg 最低可接受水平为收缩压＜150mmHg
①ASA分级＞3；②心衰；③心脏危险因素计 分高；④有肺疾患；⑤X线肯定肺有异常；⑥ 心电图异常。
4、麻醉不良事件的风险因素： 低血容量、低血压、低氧血症、通气 不足。 准备不足、观察不细、对危象处理不 恰当、不及时。 气道梗阻、误吸、窒息。 药物过量、用药不当。
二、麻醉手术前准备的目的和任务
从前述可以看出，尽管麻醉本身很重要，施 行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理， 但在相当大的程度上，麻醉前准备的质量如何决 定着麻醉和手术的结果是否满意。
良好的麻醉前或术前Baidu Nhomakorabea备需麻醉医师与手术 医师通力合作来完成。
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础 上进行的，麻醉前准备的目的：
使病人在体格和精神两方面均处于可能 达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术 的耐受能力。提高病人在麻醉中的安全性， 避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉 后的并发症。
对慢性肾病病人应对其并存疾病予以 适当治疗，根据目前对肾病治疗情况、其 体液情况、血浆蛋白状态予以调整或纠正、 术中宜保持适当尿量。
对慢性肾功能衰竭和急性肾病病人原 则上忌施择期手术，如配合进行血液净化 措施（如血液透析）则慢性肾衰可不再成 为择期手术的禁忌。
对肾功能低下、衰竭或无尿的病人， 麻醉药、镇痛药、镇静安定药以及肌松 药的种类、剂量都需认真考虑。
麻醉前准备的任务： 1、首要任务是做好病人体格和精神方
面的准备； 2、给予病人恰当的麻醉前用药； 3、做好麻醉用具、设备、监测仪器和
药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是不大一样的。
三、病人体格与精神方面的准备
体格方面的准备 1、改善全身情况 如改善营养、纠正贫 血、低蛋白血症等。营养物的供给最好能通 过胃肠道进行；纠正水、电解质和酸碱平衡 的紊乱；停止吸烟，改善呼吸功能等。 应重视肥胖所带来的不利影响。
血浆白蛋白水平低下时，药物的活性部 分增多，应斟酌药物剂量，警惕药物逾量或 高敏反应。
（4）肾 影响围术期肾功能的危险因素包括： 术前肾功能储备降低（如并存糖尿病、高血 压、肝功能不全、严重创伤、大量使用某种 抗生素等）。 手术的相关因素（如需夹闭主动脉的手术、 体外循环、长时间手术、大量失血等）。 麻醉手术中的肾损害因素（如低血压、肾血 管收缩药的较长时间应用等）。 应恰当地进行相应的准备、制定围术期计划。
对前述次要危险因素亦应在术前尽可能使其 得到控制或调整至可能的最佳状态。
对高血压病人应对其病期、发展情况、目前 高血压程度，有无脏器受累及其严重程度，并存 疾病以及治疗情况作出评估，以进行术前准备。
对需药物治疗的高血压病人术前均应将血压 控制在适当水平，择期性手术一般均应在高血压 得到控制后施行。
功能不全或并发症发生率高的病人，应 对围术期的呼吸管理作好充分准备，并 与术者取得共识。
（2）心血管系统 临床多见者为后天性心脏病病人行非心脏手
术，主要的危险因素包括：①充血性心衰；② 不稳定型心绞痛；③陈旧性心肌梗死（＜6个 月）；④高血压；⑤心律失常；⑥曾接受过 心脏手术。
人民医院麻醉科《麻醉手术前 准备与风险评估》精品讲稿
一、麻醉和手术的风险因素
麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三 个方面。
这三方面的因素不可等量齐观，它们之间还 有辨证的消长关系。
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性 以及病人对麻醉和手术的耐受能力，有人认为预 测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为：
舒张压＜90mmHg
（3）肝 手术比麻醉对肝、肾功能的影响更大，一般
情况下，肝功能异常虽增加麻醉难度，要求麻醉 前加强对肝功能的维护和改善，但尚不致使麻醉 和手术成为禁忌。
重度肝功能不全者则危险性极高，不宜行任 何择期性手术，肝病急性期除急症外禁忌手术， 此类病人在急症手术亦极易在术中、术后出现严 重并发症。
凡有肝实质病变、黄疸的病例，术中、 术后都有可能出现凝血机制障碍，可发生 DIC或原发性纤溶。阻塞性黄疸病人还可影 响肠道屏障功能，应加强术前准备和围术期 处理。
黄疸病人迷走神经张力增强，应注意预 防胆心反射。
黄疸病人术后也较易出现急性肾功能衰 竭，应采取适当的预防措施。
肝功能不全时对药物的降解或消除速率 减慢，可造成严重后果，应酌减相应药物剂 量。
气道高反应性病人应停止吸烟，使用解除支气 管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。
对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染， 清除气道分泌物，治疗支气管痉挛， 改善呼吸功能。 对已发展为肺心病者，应注意降低 肺动脉压，维护心功能。
对评估可能为困难气道的病人，要作 好处理困难气道的充分准备。
对肺功能较差（如肺活量低于预计值的
次要危险因素包括：①糖尿病；②吸烟； ③高脂血症；④肥胖；⑤高龄。
根据运动耐量程度的心功能分级及危险因素 计分可供作术前准备的依据。
应根据病人的具体情况进行麻醉前准备，最 关键的是要改善心功能，适当控制心律失常，对 某些病人要作好电复律和电除颤的准备，有些病 人则需要安装起搏器或作好心脏起搏的准备。
2、纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 应根据其轻、重、缓、急的程序精心 处理。在出现与手术医师的意见分岐时， 应按“最有利于病人”的原则协商一致， 这在处理急症手术（如病人伴有休克）时 显得特别重要。
（1）呼吸系统 急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染 得到充分控制后1—2周后施行择期性手术。 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得 到控制。如拟作全麻，应准备好必要时作双腔 支气管内插管。
对多年的高血压，应缓慢平衡降压，不要求 很快降至正常。
关于降压目标，以下可供参考：
中 青 年 ＜ 130/85mmHg ， 老 年 人 ＜ 140/90mmHg ， 糖 尿 病 合 并 高 血 压 130/80mmHg以下。
高血压治疗指南： 收缩压＜140mmHg，舒张压＜85mmHg 最低可接受水平为收缩压＜150mmHg
①ASA分级＞3；②心衰；③心脏危险因素计 分高；④有肺疾患；⑤X线肯定肺有异常；⑥ 心电图异常。
4、麻醉不良事件的风险因素： 低血容量、低血压、低氧血症、通气 不足。 准备不足、观察不细、对危象处理不 恰当、不及时。 气道梗阻、误吸、窒息。 药物过量、用药不当。
二、麻醉手术前准备的目的和任务
从前述可以看出，尽管麻醉本身很重要，施 行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理， 但在相当大的程度上，麻醉前准备的质量如何决 定着麻醉和手术的结果是否满意。
良好的麻醉前或术前Baidu Nhomakorabea备需麻醉医师与手术 医师通力合作来完成。
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础 上进行的，麻醉前准备的目的：
使病人在体格和精神两方面均处于可能 达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术 的耐受能力。提高病人在麻醉中的安全性， 避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉 后的并发症。
对慢性肾病病人应对其并存疾病予以 适当治疗，根据目前对肾病治疗情况、其 体液情况、血浆蛋白状态予以调整或纠正、 术中宜保持适当尿量。
对慢性肾功能衰竭和急性肾病病人原 则上忌施择期手术，如配合进行血液净化 措施（如血液透析）则慢性肾衰可不再成 为择期手术的禁忌。
对肾功能低下、衰竭或无尿的病人， 麻醉药、镇痛药、镇静安定药以及肌松 药的种类、剂量都需认真考虑。
麻醉前准备的任务： 1、首要任务是做好病人体格和精神方
面的准备； 2、给予病人恰当的麻醉前用药； 3、做好麻醉用具、设备、监测仪器和
药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是不大一样的。
三、病人体格与精神方面的准备
体格方面的准备 1、改善全身情况 如改善营养、纠正贫 血、低蛋白血症等。营养物的供给最好能通 过胃肠道进行；纠正水、电解质和酸碱平衡 的紊乱；停止吸烟，改善呼吸功能等。 应重视肥胖所带来的不利影响。
血浆白蛋白水平低下时，药物的活性部 分增多，应斟酌药物剂量，警惕药物逾量或 高敏反应。
（4）肾 影响围术期肾功能的危险因素包括： 术前肾功能储备降低（如并存糖尿病、高血 压、肝功能不全、严重创伤、大量使用某种 抗生素等）。 手术的相关因素（如需夹闭主动脉的手术、 体外循环、长时间手术、大量失血等）。 麻醉手术中的肾损害因素（如低血压、肾血 管收缩药的较长时间应用等）。 应恰当地进行相应的准备、制定围术期计划。
对前述次要危险因素亦应在术前尽可能使其 得到控制或调整至可能的最佳状态。
对高血压病人应对其病期、发展情况、目前 高血压程度，有无脏器受累及其严重程度，并存 疾病以及治疗情况作出评估，以进行术前准备。
对需药物治疗的高血压病人术前均应将血压 控制在适当水平，择期性手术一般均应在高血压 得到控制后施行。