高龄股骨颈骨折患者的手术治疗分析

【 摘要 】 目的 评价 ７ 岁以上 高龄股骨颈骨折患者 Ａ ０ Ｏ中空加压螺钉 内固定和人工股骨头置换 的治疗效果。方法
对 ５例 ７ ４ ０岁以上高龄股骨颈骨折患者分别进行 Ａ Ｏ中空加 压螺钉 内固定和人 工股 骨头置换治疗 ， 中Ａ 其 Ｏ中空加压螺 钉 内固定 ２ 例 、 工股骨 头置换治疗 ３ ， ０ 人 ４例 术后 平均 随访 时间２ ８年 ， ． 分别比较两组麻 醉时间、手术时间、 出血量 、术 后 引流量、术后并发症和 Ｈ ｒｓ ａ ｉ评分。结果 ｒ 人工股骨头置换 组术后优 良率 ７ ．％显著 高于 内固定术组 ６ ．％（Ｐ ＜ ６５ ５０
００ ） 术后 并 发 症 少 、 ． ， ５ 关节 功 能 好 。 内固 定组 麻 醉 时 间短 ， 出血 量 、 术后 引流 量 均 少于 人 工 股 骨 头 置 换 组 （ Ｐ ＜０ ０ ） 均 ． 。 ５
结论 高 股骨颈骨折 的术式选择 应结合 患者 的年龄 、 类型 、 龄 骨折 全身状况等综合考虑 ，０ ７ 岁以上老年股骨颈骨折 患者
组别 例数 麻醉时间（ ）手术时间（ ）出血量（ｌ 术后引流量（ｌ） ｈ ｈ Ｉ１ ｌ） Ｉ ｌ １
血坏死等不 良后果 。近年 来 ， 然治疗 方法有很 大改进 ， 老 虽 但
年股骨颈骨折的不愈合 率和股骨 头坏死率 仍较 高。对 于老年
股骨 颈骨 折 是 采 用 内 固 定 或 人 工 关 节 置 换 尚有 一 定 的分
注 ： Ａ 比较 ， Ｐ ＜ ． 与组 ‘ ００ ５
３ 讨
论
骨质疏松是老年人 的多发病和常见病 ， 主要表 现为骨量下 降， 骨纤维结构破坏 ， 脆性增加 ， 易导致 骨折的发生 。老年人合
例； 按解剖部位分颈中型 ２ ， 例 头下型 ３ 例 。 ２ １２ 治疗方法 ： ． 患者入院后行 持续 皮牵引或骨牵 引 （ 体 假
表 ２ 两组股骨颈骨折患者 Ｈ ｒｓ ａｉ评分 （ ｒ ％）
螺钉 内固定组 （ Ａ组） 和人工股骨头置换组 （ ） Ｂ组 。其 中 Ａ组 ２ ｏ
例 ， ８ ， ｌ例 ， 男 例 女 ２ 平均年龄 ７ 岁 ， ３ 骨折类型按 Ｇｒｅ 分 型Ⅱ ａ ｎ ｄ 型 ９ 、 １ 例， 例 Ⅲ型 １ 按解剖部位分基底型 ７ ， 例 颈中型 ｌ ， ２例 头下型 １ ， 例 其中 ２ 例头下型为嵌 插性 骨折 。Ｂ组 ３ ， ｌ ， ２ ４例 男 ２例 女 ２ 例， 平均年龄 ７ ４岁， 骨折类型按 Ｇ ｒｅ 分型为Ⅲ型 ｌ ａ ｎ ｄ ９例、 Ⅳ型 ｌ ５
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高龄股骨颈 骨折患者的手术治疗分析
许 连 勇 杨 颖涛▲
河 南省 义马煤 业集 团公 司总 医院骨科 （７３ ０ ４ ２０ ）
位程度 、 内固定质量 、 年龄等 因素有关 ， 中以骨折的类 型对预 其
并视力减退 、 神经肌 肉功能障 碍等易发生跌 倒 的因素， 使髋 部
骨折发生率增加很多。随着老龄人 口的增多 ， 髋部 骨折的发病
率和发病人数大量增加 ， 针对老年人 健康 状况和骨密度 下降的
特点 ， 选择治疗髋部骨折的合适术式 ， 以取得 最佳 的治疗效果 。 股骨颈骨折不愈合率和股骨头坏死 的发生 与骨折类 型 、 复
置换组一般用胫骨结节牵引） 完善各项 检查 ， ， 治疗合并 的内科 疾病 ， 根据患者的一般情况选择连续硬膜外麻醉或局部 浸润麻 醉 。内固定患者平 卧手 术 台， 高臀部 ， 抬 Ｃ型臂 透视 复位满 意 后行 Ａ Ｏ中空加压螺钉 内固定 ， 术后第 ２天坐起 ， 做关节主动活
动 ， 后 ３ 周 扶 双 拐 下 地 ， 后 ８ １ 离 拐 行 走 。对 髋 关 术 ～４ 术 ０周
歧¨ ｊ现将我们对 ５ ０， ４例 ７ 以上 股骨颈 骨折 患者分 别进 行 ０岁
Ａ Ｏ中空加压螺钉 内固定和人 工股骨头 置换治疗 的结 果 比较 、
分 析 如下 。
１ 资料与方法 Ｉ１ 一般资料 ： ． 选择 ２０ 年 ２ ００ 月至 ２０ 年 １ 月共 收治 ７ ０５ １ ０ 岁以上新鲜股骨颈骨折患者 ５ 例 ， ４ 致伤原因多为不慎跌倒 ， 骨折 类型按 Ｇ ｒ ｎ ａ ｅ 分型为Ⅱ ９例、 ｄ 型 Ⅲ型 ３ 、 ０例 Ⅳ型 ｌ 例 ； ５ 按解 剖部
应 优 先 选 择 人 工股 骨 头 置换 术 。
【 关键词 】 高龄 ； 股骨颈； 骨折 ； 内固定 ； 假体置换
股骨颈骨折后由于骨 的部位承受较大 的剪应 力 ， 同时股骨 头的主要血供来源常被阻断， 容易出现骨折不 愈合和股骨头缺 置换组术后优 良率 ７ ．％， ６ ５ 显著 高于内固定术组 ６ ． ％（Ｐ ＜ ５０ ００ ）关节功能好 ， ．５ ， 差异具有统计学 意义。内固定组麻 醉时间
短 ， 血量 、 后 引 流量 均少 于 人工 股 骨头 置换 组 （ ｐ ＜ 出 术 均 ００ ）见表 １２ ． ， ５ 、。Ａ组 术后并发 症 ： 部感染 ２例 ， 肺 螺钉松 脱 １ 例， 骨折 不愈合 １ ， 例 股骨头缺血 性骨坏死 １ ， 例 泌尿 系感染 １ 例 。Ｂ组术后并 发症 ： 下肢深静 脉血栓形成 １ ， 例 大腿痛 １ ， 例 肺部感染 １ ， 臼磨损 １ 例 髋 例。 表 １ 两组股骨颈骨折 患者各项指标比较（ ±ｓ）
注 ： Ａ 比较 ， ＜ ． 与 组 Ｐ Ｏ０ ５
位分为头下型 ３ 例 、 中型 ｌ 例 、 ３ 颈 ４ 基底型 ７例。入 院时合并高 血压 ｌ ０例、 冠心 病 １ 例 、 １ 慢性 阻塞 性肺部 疾病 ６例、 尿病 ５ 糖
例、 合并较为严重的骨质疏松症 ４ 。将病例分为 Ａ 例 Ｏ中空加压