腹膜透析术
腹膜透析置管术ppt课件
腹膜
提起腹膜 注意不要 误伤大网 膜及肠管
切Hale Waihona Puke 腹膜切口尽量小，否 则可能会渗水
腹水较多时，先 放出一些，以减 少张力
切开腹膜
用3~4把钳子 尽量提起腹膜 注意别钳住大 网膜或肠管
缝合腹膜
荷包缝合腹膜 注意别带着大网 膜及肠管，否则 可能会出现腹透 管移位及粘连
检查腹透管
检查腹透 管，看清 有侧孔端
腹膜透析置管术
腹膜透析导管的选择
目前常使用的透析导管
腹透管的置入方法
经皮穿刺 标准的外科手术法 腹腔镜
术前准备
皮肤准备 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素 的使用 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前可使用立止血 手术室、手术物品准备
地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、 麻醉科和/或外科协助
注意外cuff距离出口1.5-2cm左右
缝合
缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝 到腹透管
覆盖切口
注意固定好腹透管
Thank You！
浸泡cuff
充分浸泡两 cuff，挤出 空气，以易 于组织与 cuff粘连， 减少渗漏及 感染发生的 机率
放置导丝
放置导丝时， 注意远端留出 约2cm，以免 损伤腹腔内组 织和器官
置入腹透管
轻提腹膜，将腹透 管沿腹壁轻柔向下 插入。病人有尿意 或有阻力时，向后 退2~3cm，再向斜 向下插入
腹腔的解剖结构
标准法出口的定位
考虑到患者的舒适和认可 最好使出口避开疤痕、系腰带部 位，和皮肤皱褶处 确定最好的位置，常常要在患者 坐位时进行标记
消毒范围
上至剑突下 下至双侧腹股沟 两侧至腋中线 注意脐的消毒
腹膜透析术护理常规
腹膜透析术护理常规一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、了解患者的大小便情况。
二、护理措施1、术前护理（1）术前宣教，患者了解腹膜透析的优点及关键操作规程，减轻顾虑。
（2）根据医嘱行术前准备。
2、术后护理（1）术后1天卧床休息，根据医嘱行透析治疗方案，1天后可适当活动，以促进透析液的交换与排出。
（2）根据医嘱给予蛋白质每天1.2-1.6克/千克，其中60%以上为优质饮食，但应避免高盐、高脂饮食：水的摄入根据尿量及腹透超滤量来决定，如若出超量在1500毫升以上，而患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水，保持排便通畅，1次/天，如有异常及时记录并遵医嘱行通便处置。
（3）注意腹透管出口处皮肤有无渗血、渗液、红肿，并保持敷料清洁，以防止潮湿。
如有异常及时记录并遵医嘱处置。
（4）根据医嘱安排腹膜透析液的灌入及放出时间，严格规范无菌操作，并准确记录超滤量每天一次。
（5）观察生命体征的变化，并注意有无发热、腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。
如有异常及时记录并遵医嘱处置。
三、健康指导要点1、腹膜透析后3个月遵医嘱做腹膜平衡试验评价腹膜功能，腹水异常时遵医嘱做腹水培养，酌情行腹腔冲洗及使用抗生素。
6个月更换六寸短管一次。
2、腹膜透析后培训家属及患者，并考核操作合格后可出院独立执行治疗。
严格执行操作规程，积极防止并发症的发生。
四、注意事项1、透析液加温至37℃接近体温，干性加热，不能将透析液浸泡在热水中加热。
2、换液前规范洗手，操作时严格无菌操作。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
腹膜透析疗法实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是一种通过腹膜作为半渗透膜，利用透析液清除血液中代谢废物及多余水分的肾脏替代疗法。
它适用于各种原因导致的急性或慢性肾功能衰竭患者。
本实验旨在通过模拟腹膜透析过程，探讨腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面的效果。
二、实验目的1. 了解腹膜透析的基本原理和操作步骤。
2. 探讨腹膜透析在清除血液中代谢废物方面的效果。
3. 评估腹膜透析疗法的可行性和安全性。
三、实验材料与设备1. 实验材料：透析液、葡萄糖溶液、氯化钠溶液、尿素、肌酐、尿酸等模拟血液成分的试剂。
2. 实验设备：透析袋、透析管、注射器、恒温箱、离心机、分光光度计等。
四、实验方法1. 实验分组：将实验对象分为实验组和对照组，每组10只小鼠。
2. 实验操作：a. 将实验组小鼠的腹膜切开，暴露腹膜。
b. 将透析袋通过透析管与腹膜腔相连，向腹膜腔注入透析液。
c. 在恒温箱中维持透析液温度恒定。
d. 对照组小鼠进行常规饲养。
3. 数据采集：a. 实验前，分别采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
b. 实验结束后，再次采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
c. 对实验数据进行分析和处理。
五、实验结果1. 实验组小鼠血液中尿素、肌酐、尿酸等指标较对照组显著降低。
2. 实验组小鼠的生存质量较对照组显著提高。
六、实验分析与讨论1. 腹膜透析疗法能够有效清除血液中的代谢废物，改善肾功能衰竭患者的症状。
2. 实验结果表明，腹膜透析疗法在清除血液中尿素、肌酐、尿酸等代谢废物方面具有显著效果。
3. 腹膜透析疗法操作简便，易于推广和应用。
七、实验结论1. 腹膜透析疗法是一种安全、有效的肾脏替代疗法。
2. 腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面具有显著效果，可应用于肾功能衰竭患者的治疗。
八、实验建议1. 进一步优化腹膜透析疗法，提高治疗效果。
腹膜透析
酐浓度
在腹腔保留2h时，同时抽取血标本，测定血糖浓度和肌 腹腔保留4h后，患者取坐位，将腹腔内的透析液全部引
流出来，摇动腹膜透析液袋2-3次，抽出透析液10ml,测 定葡萄糖和肌酐浓度
长期腹膜透析患者透析方式的选择应以 腹膜转运特性为依据，初始透析剂量应根据 患者腹膜转运透析、体表面积、体重及残余 肾功能来决定。
腹膜透析充分实验
通过留取患者24小时的腹透出液总量及24小 时尿量，各留取20ml液体标本进行实验室检 查，通过计算溶质清除情况来评估尿毒症毒 素蓄积症状、水钠潴留情况。从而得出患者 在前阶段的透析剂量是否足够，透析剂量是 否满意。
PD 发展历程
腹膜透析几乎与血液透析同时正式进入临床，至今已有50
多年历史。然而这一技术从诞生之初就面临着腹膜炎的挑 战，以至于长期以来被认为是血液透析的辅助和补充。最 初只有那些不适合于做血液透析的终末期肾功能衰竭患者， 方才考虑做腹膜透析。
进入20世纪90年代以后，腹膜透析技术日趋成熟，腹膜炎
已不再是困扰腹膜透析的难题，双袋透析连接装置的引入， 使腹膜透析患者可以做到在长达4年的时间内不发生腹膜炎。 由此腹膜透析逐渐成为早期透析的最佳选择。
自动化腹膜透析和新型腹膜透析液的出现和发展，更使腹
膜透析的治疗得到进一步的优化。腹膜透析在终末期肾功 能衰竭患者的治疗中占有不可替代的地位，而且将占有越 来越重要的地位。
2、连接
取下身上短管，确保短管是关闭状态。 将左手做出“六”的手势,小拇指和无名指夹住腹透液病
人端口,虎口夹住外接短管。
腹膜透析术前准备和置管手术
手术风险的评估
4．可能影响腹膜透析的疾病 如有腹壁疝、
脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。 5．心理和精神评估 初步判定患者心理障碍、 精神异常是否影响操作和治疗。 6.其他 评估患者或家属是否能够自行腹膜透 析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适 合做腹膜透析。
术前宣教
1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的 患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发 病，治疗方案，目前存在的问题等。 2．向患者讲述腹膜透析与血液透析的原理、适应证、 禁忌证等，让患者选择透析方式，并给予中肯的治疗 建议。 3．手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术的过 程，参观腹膜透析治疗和培训室，消除患者的紧张心 理。
PD Catheter implantation 腹透置管术
Peritoneal Catheter implantation must be performed by a competent and experienced surgeon or nephrologist. Optimal long term peritoneal catheter function and exit site healing are directly related to the skills and the competence of the catheter insertion team.¹
Swan Neck Missouri 鹅颈Missouri 管
Coiled
Straight •Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°) •Right or left
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第1页
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡试验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第2页
腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质去除来评定
搜集标本 腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程 同时，抽取静脉血标本（依据
第6页
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡试验目标及主要性。 2、留取标本时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提醒：严格恪守无菌操作标准，防污染；留取标本时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析病人，应改做连续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET试
透析液存留0h 搜集标本
从腹腔放出200ml透析液至空透 析液袋，上下颠倒2~3次 碘伏消毒加药口3遍
经加药口从透析液袋中抽出 10ml透析液 将剩下190ml液体重新灌入腹腔 将标本注入试管内
·严格按照对应时间正 确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间 、患者姓 名、床号、日期及时 间
透析液存留2h 搜集透析液标本（方法同上） ·同上
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第12页
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第13页Biblioteka 支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、统计单。
3、环境 ：清洁、舒适，适合无菌操作。
4、病人 ：做PET前夜应进行标准连续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留腹
8- 12小时。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析的历史与发展现状
腹膜透析的重大事件
1980年代
随着CAPD技术的普及和改进，腹膜 透析成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法，被广泛应用于临床实践。
2000年代
随着科技的不断进步，新型的自动化 腹膜透析技术（APD）逐渐兴起，为 患者提供了更加方便、灵活的治疗选 择。
02 腹膜透析的原理与技术
CHAPTER
腹膜透析的原理
借助现代通讯技术，实现 远程监控和管理腹膜透析 患者的治疗过程，提高治 疗的便利性和效率。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更好生物相容性的新型 腹膜透析液，降低并发症 的风险。
腹膜透析与其他治疗方式的比较
血液透析
血液透析和腹膜透析都是常用的肾脏替代疗法，但各有优缺 点。腹膜透析对患者生活影响较小，但需要定期更换腹膜透 析液。血液透析需要定期到医院进行，但治疗过程相对自动 化。
用于自动化腹膜透析的设备， 能够自动控制透析液的温度、
流量和浓度。
腹膜透析液
含有一定浓度的葡萄糖、电解 质和缓冲剂的溶液，用于与血 液进行物质交换。
腹膜透析管
一种植入体内的导管，一端连 接腹腔，另一端连接透析液袋、口罩等， 用于确保操作过程中的无菌条
3
个体差异
腹膜透析的效果因个体差异而异，患者的年龄、 病情、营养状况等因素都会影响腹膜透析的治疗 效果。
腹膜透析的挑战与问题
感染
患者自我管理
腹膜透析过程中，患者容易发生腹膜 炎等感染并发症，需要采取预防措施 和及时治疗。
腹膜透析需要患者在日常生活中进行 自我管理，包括导管护理、透析液交 换等，需要患者具备一定的自我管理 能力。
02
早期的腹膜透析方法比较简单， 通常是通过腹腔注射一些简单的 溶液来清除体内的废物和多余水 分。
腹膜透析插管手术记录
腹膜透析插管手术记录
患者今日行腹膜透析置管术。
患者平卧于手术台上，常规消毒铺巾，杜冷丁25mg,，非那根12.5mg皮下注射，1%利多卡因局部浸润麻醉。
取距耻骨联合上缘12厘米水平为中点，沿右侧脐旁正中线行一约3厘米纵向切口。
钝性分离皮下脂肪，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。
在腹直肌后鞘和壁层腹膜上行1厘米切口，荷包缝合腹直肌后鞘。
导丝引导下将直型腹膜透析管插入膀胱直肠窝，试水引流通畅，收紧荷包。
间断缝合腹直肌前鞘。
向右侧打通皮下隧道。
缝合皮下脂肪和皮肤。
手术切口和导管外口局部覆盖敷料，手术完毕。
术后予1.5%腹透液500ml冲洗腹腔，透析液引流通畅。
予0.9%生理盐水+肝素50mg封管。
术中术后患者无不适，安返病房。
注意患者一般情况，切口及导管外口有无渗血。
术者：。
腹膜透析置管术手术制度及流程
腹膜透析置管术手术制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!腹膜透析置管术是一种重要的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾衰竭患者。
腹膜透析标准操作规程
腹膜透析标准操作规程
《腹膜透析标准操作规程》
一、患者准备
1. 充分解释腹膜透析的目的、操作流程和注意事项，获得患者理解和同意。
2. 清洁患者腹部，去除皮肤表面的污物。
3. 患者取合适姿势，如躺卧或坐于床边。
二、操作步骤
1. 穿戴洁净手套，用无菌消毒液清洁操作部位。
2. 用局部麻醉后，用手术切口器具穿刺腹膜，导管引入腹腔内。
3. 迈氏液引入腹腔，保持时间20分钟后，将液体排出，并记
录排出时间和量。
4. 检查引流液状态、量，观察有无漏液或其他并发症。
三、引流液处理
1. 取样检测引流液的状态，包括白细胞计数、蛋白含量、细菌培养等。
2. 根据检测结果，确定下一步治疗方案。
3. 将引流液处理干净、避免污染环境。
四、护理观察
1. 观察患者术后症状，包括疼痛、发热、腹部不适等。
2. 定期测量患者血压、体温，观察心率、呼吸情况。
五、记录与预防
1. 记录患者手术信息，包括手术时间、引流液量、患者症状。
2. 遵守严格的无菌操作，减少引流液及导管感染的风险。
3. 定期对患者进行教育，提醒患者注意个人卫生和饮食习惯。
六、医护联动
1. 在规程操作中，医护人员密切合作，及时沟通，协助患者安全度过手术期。
2. 在出现异常情况时，及时向医生汇报，寻求医生指导。
通过遵守这些操作规程，可以保证腹膜透析手术的安全和顺利进行，减少并发症的发生，提高治疗效果。
同时，也加强了医护人员之间的合作，提高了医疗服务质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【编号】B1.4.1.9 【名称】腹膜透析术 【别名】PD 【适应证】 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用多南平衡原理，透析液灌入腹腔与腹膜毛细血管内的血液之间水和溶质的交换过程。溶质的转运机制主要是扩散，水分的清除主要是超滤。 腹膜透析反复更换透析液，清除代谢产物和纠正水电解质、酸碱失衡，从而保持机体内环境恒定。腹膜透析是一种符合生理性的治疗手段。随着技术上的不断改进与逐步完善，腹膜透析已成为治疗急慢性肾衰的重要方法。 其适应证为： 1.急性肾功能衰竭 目前主张在急性肾功能衰竭的早期进行“预防性透析”，不要等到出现并发症后才被迫进行透析。有下列指征之一者应立即进行透析：①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg/dl)或血肌酐≥707.2µmol/L(8mg/dl)；③血钾≥6.5mmol/L(6.5mEq/L)；④血浆HCO＜
15mmol/L；⑤高分解代谢型急性肾功能衰竭；⑥有明显尿毒症症状、水钠潴留、心力衰竭、肺水肿、脑水肿者；⑦休克、弥散性血管内凝血。 2.慢性肾功能衰竭 腹膜透析可作为慢性肾功能衰竭的替代治疗，但不宜太晚进行。透析的指征为：①内生肌酐清除率≤10ml/min，血肌酐≥707.2µmol/L(8mg/dl)；②血尿素氮＞28.6mmol/L(80mg/dl)；③血钾≥6.5mmol/L(6.5mEq/L)；④恶心、呕吐等尿毒症症状；⑤肾性高血压、严重贫血、心力衰竭；⑥神经系统并发症；⑦水电解质及酸碱失衡；⑧糖尿病肾病；⑨老人及儿童；⑩有血液透析禁忌证者；⑪肾移植术前准备。 3.中毒 凡是分子量＜5000药物和毒物中毒能通过腹膜清除，应立即行透析治疗。如巴比妥类(导眠能、甲丙氨酯)、溴剂、水合氯醛、水杨酸钠、阿司匹林、肼苯哒嗪、奎尼丁、洋地黄、苯丙胺、异烟肼、甲醇、乙醇等。 4.严重水钠潴留或充血性心力衰竭 用非透析治疗无效者。 5.严重电解质和酸碱失衡 用非透析治疗无效者。 6.其他疾病 出血坏死性胰腺炎，肝昏迷，急性高尿酸血症，高胆红素血症，精神分裂症，牛皮癣。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证 广泛的腹腔内粘连，广泛的腹部皮肤感染。 2.相对禁忌证 腹部及胸部手术后3d以内，局限性腹膜炎，腹部有外科引流管者，高位肠梗阻者，膈肌撕裂，腹腔内血管疾患，各种疝，肺功能不全者，妊娠，腰椎间盘疾病，晚期肿瘤，高分解代谢状态，营养不良者，不合作者。 【准备】 腹膜透析的必备设备有腹膜透析管、腹膜透析液及其他附属设备。 1.腹膜透析管 (1)腹膜透析管的基本条件：①能够长期留置于腹腔内；②透析液出入引流通畅，确保良好的透析效果；③对机体无刺激性、无组织不良反应；④不易发生移位、滑脱、堵塞、大网膜包裹、纤维素块形成及诱发感染。 (2)腹膜透析管类型：①紧急腹膜透析管：所有紧急腹膜透析管都有相同的基本结构，为一根直或轻度弯曲的、相对坚硬的腹膜透析管，管的末端侧方有许多孔，可用一根金属探针或柔韧的导丝在透析管内滑动，以引导透析管的植入。由于透析管无涤纶套以防止细菌的侵入，腹膜炎的发生率高，长时间使用有增加肠穿孔的危险性。②慢性腹膜透析管：慢性透析管由1个硅橡胶管和1个或2个涤纶套组成。管的末端也有许多小孔。目前常用的慢性透析管有Tenckhoff管，是目前国内外使用最广泛的慢性腹膜透析管，采用优质医用硅胶制成，现已有在原料中加入X线不易穿透的物质，制成不透光的硅胶管。Toronto Western Hospital管(TWH管)是在Tenckhoff管的基础上加以改进制成。腹透管末端有2个扁平的圆形硅胶片，不易发生管端移位、漂浮，减少了单向阻滞的发生率。Swan neck管(鹅颈管)是在腹透管2个涤纶套之间设计了固定弯曲，便于皮肤隧道出口处向下，有利于局部分泌物的引流通畅、降低皮肤出口处及隧道感染的机会。Coil式管(卷曲管)是通过卷曲降低高流量透析液速度，从而引起喷注效应，同时不易移位。Column disc管(柱盘管)固定在腹壁上，有良好的稳定性，而且不易被大网膜所缠绕。Valli管(椭圆球管)呈椭圆球型构造，不易被大网膜所缠绕和闭塞，支架及导管均可在X线下显影，有助于定位。 (3)腹透管的选择：腹透管的选择与置管方法相关。目前常用的透析管是双涤纶套标准条Tenckhoff管和鹅颈管，以后者最佳，但需外科手术置管。 2.腹膜透析液 (1)腹膜透析液配制原则：透析液的电解质浓度与正常人血浆成分相仿(可不含钾)，无菌、无致热原及无刺激性，pH＞5.5，有机碱缓冲剂常用乳酸盐和醋酸盐，醋酸盐并发症多，碳酸盐必须在透析前临时加入，十分繁琐，目前多选用乳酸盐透析液。 (2)透析液成分：目前市场上销售的各种腹膜透析液成分基本相同(表1)。
在基层无备用的商品腹膜透析液时或急诊透析时，可在严格无菌的情况下临时配制透析液：①5%葡萄糖盐水500ml；②0.9%等渗盐水250ml；③5%葡萄糖250ml；④4%碳酸氢钠60ml；⑤10%氯化钾3ml；⑥5%氯化钙8ml。该配方含钠135mmol/L，钾3.7mmol/L，钙2.55mmol/L，氯117mmol/L，碳酸氢根26.7mmol/L，葡萄糖3.51%。透析液中用来调节渗透压的物质是葡萄糖。含1.5%葡萄糖的透析液是等渗液。若每升透析液内增加1%的葡萄糖，可使渗透压提高55.55mOsm。应根据病情选用合适的葡萄糖浓度。 (3)其他成分：根据病情需要可以在透析液中加入其他成分。 ①抗生素：目前不主张预防性应用抗生素，主要用于治疗细菌性腹膜炎。常用抗生素剂量见表2。 ②肝素：置管术后1周，透析液内加入肝素1～5mg/L，可防止血凝块堵塞透析管。当发生腹膜炎时应用肝素，可防止纤维蛋白凝块堵塞透析管，应用2～3d即可。 ③普鲁卡因：透析中如有腹痛可在透析液中加入0.5%～1%普鲁卡因10～20ml/L，症状缓解后停用。 ④胰岛素：根据病情需要透析液中可加入胰岛素，按每8g葡萄糖加入胰岛素1U计算。 ⑤氯化钾：透析液中加入10%氯化钾3ml/L相当于溶液含钾4mmol/L。 3.腹膜透析连接管 目前常用的透析液的容器(袋)与腹膜透析液管之间的导管连接管有3种。 (1)“直”型连接管：是一根简单的塑料管，一端连接腹透管，另一端连接透析液。透析治疗时，取新透析液经连接器与腹透管连接，将透析液置于高处，透析液借助重力灌入腹腔，卷起透析液袋及导管装置，储存于患者随身携带的特制布袋中，患者完全不用卧床，可以从事日常工作。换液时展开卷起的空袋，放置地面上，利用虹吸作用，液体自腹腔流入透析液袋中，然后断开透析液袋与导管的连接。丢弃此透析液，再接新透析液，进行下一轮操作。连接管在透析护士及技术员的指导下定期更换。现在由于采用了寿命更长的导管，可允许患者1～6个月更换1次连接管。 (2)“Y”型连接管：为一柄3支。1支接腹膜透析管，1支接新鲜透析液，另1支接废液袋。目前常用“Y”型连接管有2种：拆装式“Y”型导管，在每次交换液体后，可从腹透管上拆除下来，患者完全脱离导管及透析液袋。另一种是一次性“Y”型导管，腹膜炎发生率低，但医疗费用增加。 (3)“O”型连接管：“O”型管是由“Y”型管改进而来。用“O”型管者，在透析液交换完毕后，将连接管从腹透管卸下，灌入消毒剂后，将“Y”管连接排液袋的1支与排液袋分离，与连接管另一端连接，形成一个“O”型，储存起来备用。 4.腹膜透析各种连接装置 这些装置的目的是为了在腹透管与连接管或透析液袋连接时减少细菌污染的可能性。 (1)腹透管与连接导管之间连接器：①钛连接器；②快速连接—断开系统。 (2)导管与透析液袋之间的连接器：①插接式连接器(spike port design)；②改良插接式连接器(inpersol systen)；③易卡式连接器(easy lock connector)；④改良旋钮式连接器(delflex system)。 5.腹膜透析的特殊连接装置 包括机械辅助插入装置，紫外线消毒装置，无菌连接装置(管路切割器)。 6.自动腹膜透析机 能自动地使透析液进出腹腔的机器。患者夜间就寝时与机器相连，机器自动更换透析液3～4次/夜。清晨再更换1次透析液，腹腔内留置透析液，患者与机器断开，可自由从事日间活动和工作。 【方法】 1.透析管安置方法 目前安置腹膜透析管方法有三种：外科手术置管、封闭穿刺置管(套管针穿刺置管及直接穿刺置管)和腹腔镜置管。 (1)外科手术置管：手术切口选择脐下3～5cm正中或旁正中，也可选择麦氏点或反麦氏点。常规消毒，在局麻下进行手术，切开皮肤，逐层切开分离腹壁组织，暴露腹膜后作一0.5～0.8cm切口，将透析管内插入1根引导软质金属芯，将腹透管紧贴腹膜后壁送入膀胱直肠陷窝或子宫直肠窝；随后取出金属芯，排出空气，试行灌注透析液1000～2000ml，如引流通畅，表示透析管腹腔段位置良好。在腹膜切口下1.0～1.5cm处作荷包缝合，可在荷包缝合线下方0.5cm处再结扎1次，以防针孔漏液。第一个涤纶套与腹直肌平行纵向放置，涤纶套被固定在腹直肌上，用隧道扩张器或其他器械作皮下隧道，第二涤纶套放置在距离皮肤出口至少2cm，出口直径应与透析管基本相符，最后缝合皮肤切口，无菌包扎透析管外端。鹅颈管置管方法与Tenckhoff管相似，术前应在皮肤表面制作隧道及出口处作出标记，术中钝性分离组织，制作一个囊，可容纳2个涤纶套之间呈180°角弯曲部分，使用套管针牵拉导管至出口处。证实引流通畅后，关闭腹直肌前筋膜和其余的切口，皮下涤纶套距离出口处至少2cm，并且防止牵拉。 (2)封闭穿刺置管：套管针穿刺置管术前应常规排尿和灌肠，以防止损伤膀胱和肠管，穿刺点选择腹正中或左侧麦氏点，先用气腹针向腹腔内注入1000ml透析液，在穿刺点作5～8mm切口，用内径5mm的套管穿刺针穿刺至腹腔，抽出针芯，沿穿刺针内腔送入透析管，在金属芯的引导下，将透析管沿腹后壁下插至膀胱直肠陷窝，先后退出套管针及金属芯，试行灌入透析液，如出入通畅，表明管端位置良好。透析管在皮下潜行5～7cm，于皮肤出口处固定透析管。 直接穿刺置管的穿刺点与套管针穿刺点相同。在局麻下皮肤作2mm切口，将三棱针头引导钢丝插入腹透管中，腹透管与皮肤呈45°角，自切口指向骶尾部轻轻施转用力刺入，进入腹腔时有“落空感”。此时将引导钢丝退出1.0cm，再缓慢地把腹透管置入膀胱直肠陷窝，试行透析循环。若引流通畅，将透析管上硬质球移至皮肤切口外，将透析管固定于皮肤切口处。 (3)腹腔镜置管：此法更为准确、安全。 2.腹膜透析方式 (1)间歇性腹膜透析(IPD)：通常每周行PD 40h，一般透析方式为10h/d，4d/周。在每个透析期，快速交换透析液(每30min交换1次)。透析间期，腹腔内保持无透析液状态，即所谓“干”腹。