内科诊疗常规 神经系统疾病(内科174-216)
神经内科都看哪些病
神经内科都看哪些病
神经内科是专门治疗神经系统疾病和干预神经系统功能障碍的科室。
神经系统是人体最为复杂的系统之一。
它由大脑、脊髓、周围神经等组成，控制并调节身体的各个系统的功能活动。
由于神经系统的复杂性，有很多疾病都属于神经内科范畴。
以下是神经内科常见的疾病分类：
一、中枢神经系统疾病
1.脑血管病：由于脑血管病发生，往往会出现脑血管意外、脑血管狭窄、脑血管炎、脑栓塞、脑出血等。
疾病表现为头痛、晕眩、意识障碍等。
2.脑部感染：指由于细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染脑部引起的疾病。
如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、脑囊虫病等。
表现为头痛、发热、抽搐、意识障碍等。
3.神经损伤：指一种或多种神经系统组织的结构和功能的破坏。
如创伤、骨折、脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性硬化症等。
表现为肢体无力、感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。
1.周围神经病：指由神经外部组织的感染和损伤引起的。
如糖尿病性神经病、感染性神经病、遗传性神经病等。
表现为感觉丧失、肌肉萎缩、动作迟缓等。
2.脊髓外神经病：指脊髓外的神经和神经系统损伤所引起的功能障碍。
如颈椎病、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等。
表现为疼痛、麻木、肌肉无力、肢体僵硬等。
1.神经肌肉疾病：指一些神经肌肉系统疾病，如肌无力症、小儿麻痹症、肌肉萎缩症等。
表现为肢体无力、肌肉萎缩、肌肉张力异常等。
2.代谢性疾病：疾病的根源在于代谢紊乱，影响了神经肌肉系统功能。
如肾上腺功能减退、甲状腺功能异常等。
表现为肢体无力、肌肉萎缩等。
神经内科常见病诊疗常规
神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死（TCD编码：BNGO80 ICD-10 编码：163.902 ）【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
【诊断】（一）病史1 •易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2 .诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
（二）症状1. 颈动脉系统CI :偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
2. 椎基底动脉系统CI :眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
（三）体征1. 颈动脉系统CI :三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
2. 椎基底动脉系统CI :眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
（四）其他物理检查1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2 .原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。
（2）大血管：搏动、血管杂音等。
（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
（五）辅助检查1. 实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2 .头颅CT: 8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。
神经系统疾病诊疗规范
神经系统疾病诊疗规范神经系统疾病第一节周围神经疾病多发性神经病【病史采集】1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。
2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和（或）疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。
3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。
4．家族中有无类似遗传病史。
5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。
皮肤、毛发、指（趾）异常和泌汗异常。
6．诊疗经过及疗效如何。
【物理检查】1．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指（趾）甲改变。
2．专科检查：（1）四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。
（2）感觉检查：包括浅感觉、深感觉。
（3）自主神经：注意泌汗功能。
【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。
2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。
【诊断要点】诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和（或）自主神经障碍。
病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。
【鉴别诊断】1．神经官能症。
2．格林－巴利综合征。
3．脑血管疾病后遗症。
【治疗原则】1．查找病因，积极治疗原发病。
2．急性期卧床休息。
3．大剂量B 族维生素、辅酶A、ATP 等药物。
4．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。
5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。
【疗效标准】1．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4 级，生活可自理。
2．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3 级，生活尚需帮助。
3．未愈：症状和体征未缓解。
【出院标准】达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【病史采集】1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。
2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。
3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。
4．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。
神经系统疾病诊疗常规整理
第十一章神经系统疾病诊疗常规—、化脓性脑膜炎[概述]化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。
小儿尤其是婴幼儿较常见。
临床以发热、呕吐、头痛及精神改变等症状、脑膜刺激征和脑脊液改变为特征。
[病因]本病是婴幼儿时期较常见的严重感染性疾病，常见的病原菌有：脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、金黄色葡萄球菌等。
[诊断要点]（一）临床表现主要临床表现为三个方面：感染、颅内压增高、脑膜刺激征阳性，但不同年龄的小儿临床表现差异很大。
l.儿童期起病急，有高热、头痛、呕吐、精神萎靡等症状，严重时有惊厥、昏迷。
查体可有神志改变及脑膜刺激征阳性。
2.婴儿期常先有发热、咳嗽、流涕等呼吸道症状或吐泻等消化道症状，继以嗜睡、烦躁、易激惹、尖叫、眼神发直、呕吐，常见惊厥。
查体前囟饱满、布氏征阳性。
3、新生儿期临床表现不典型，常为非特异性的感染中毒症状：体温升高或不升、少动、哭声弱、拒乳、呕吐、黄疸、呼吸不规则等症状，前囟膨隆出现较晚。
4、并发症：硬膜下积液、脑室管膜炎、脑脓肿等。
如化脑经正规治疗不见好转，或脑脊液好转时又出现发热、烦躁、呕吐及惊厥、前囟膨隆、颅缝裂开、破壶音阳性等应疑有硬膜下积液。
如病情危重、惊厥频繁、呼吸衰竭，常规治疗效果欠佳，脑脊液培养出少见细菌等，应考虑脑室管膜炎。
（二）实验室检查1、周围血象白细胞总数及中性粒细胞数明显增高。
2、脑脊液检查典型的脑脊液改变呈化脓性：白细胞达数百至数万（以中性粒细胞为主）。
糖定量检查降低，蛋白增高。
细菌涂片或培养阳性者诊断意义更大。
3、细菌检查（1）脑脊液涂片离心沉淀物涂片及染色找细菌。
（2）脑脊液培养快速病原学检测。
4、酶谱测定脑脊液乳酸脱氢酸酶（LDH）、乳酸CRP及TNF测定与明显升高。
无需常规检查。
（三）辅助检查1、头颅“B”超。
2、头颅CT 无确诊意义，可协助鉴别诊断或检查并发症、后遗症[诊断标准]1、许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体征来诊断化脑。
神经内科常见病诊疗常规文稿
曹县人民医院神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (03)脑出血 (10)短暂性脑缺血发作 (17)癫痫 (20)血管性痴呆 (29)帕金森氏病 (33)面神经炎 (38)格林巴利综合症 (40)多发性硬化 (46)病毒性脑炎 (49)蛛网膜下腔出血 (52)化脓性脑膜炎 (55)周期性麻痹 (60)脑梗死（TCD编码：BNG080；ICD-10编码：I63.902）【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
【诊断】（一）病史1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
（二）症状1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
（三）体征1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
（四）其他物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。
（2）大血管：搏动、血管杂音等。
（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
（五）辅助检查1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2．头颅CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。
神经内科都看哪些病
神经内科都看哪些病神经内科是专门研究和治疗神经系统疾病的医学科目，它主要涉及神经系统的相关疾病和症状。
神经系统是人体的控制中枢，它包括大脑、脊髓和周围神经系统。
神经内科医生通常会确诊并治疗一系列神经系统疾病，包括但不限于以下几种：1. 中风（脑卒中）中风是神经内科医生日常最常见的疾病之一。
中风是由于大脑血管出现血栓或者出血，导致大脑部分区域缺血或者受损，从而引起神经系统功能障碍。
中风分为缺血性中风和出血性中风两种类型，而治疗方案也有所不同。
2. 头痛和偏头痛头痛是神经内科医生另一个常见的病症。
一些头痛可能是由于颅内疾病引起的，比如颅内肿瘤、脑血管畸形等；而偏头痛则是一种原发性头痛，它常常伴随着恶心、呕吐、光、声敏感等症状。
3. 癫痫癫痫是一组慢性脑部疾病的总称，它会引起反复发作的癫痫持续时间不一的癫痫发作。
神经内科医生会根据患者的具体症状和检查结果，制定相应的治疗方案和药物治疗。
4. 帕金森病帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，它会导致肌肉僵硬、震颤、运动缓慢等症状。
目前尚无有效的治愈方案，但神经内科医生会给予合理的药物治疗和康复训练。
5. 多发性硬化症（MS）多发性硬化症是一种免疫系统介导的中枢神经系统疾病，它会导致脊髓和大脑的神经髓鞘受损。
神经内科医生会制定相应的治疗计划，包括药物治疗和康复训练。
6. 神经肌肉疾病神经肌肉疾病是一组由于神经肌肉传导障碍引起的疾病，包括重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症等。
神经内科医生会通过详细的病史记录、神经肌肉传导检测等手段，确诊并制定相应的治疗计划。
神经内科医生还会处理其他类型的神经系统疾病，比如神经炎、脑膜炎、神经源性肌肉病等。
在日常工作中，神经内科医生通常会通过病史、体格检查、神经系统检查、影像学检查等手段，对疑似神经系统疾病的患者进行诊断和治疗。
神经内科医生处理的疾病范围非常广泛，从常见的中风、头痛，到少见的神经源性肌肉病等，他们都具备丰富的临床经验和治疗技能。
神经内科诊疗规范和操作指南
神经内科诊疗规范和操作指南目录一、神经内科疾病诊疗指南1、短暂性脑缺血发作 (3)2、脑梗死 (4)3、脑出血 (8)4、蛛网膜下腔出血 (10)5、病毒性脑炎 (12)6、急性脊髓炎 (13)7、吉兰-巴雷综合征 (15)8、癫痫 (16)9、癫痫持续状态 (18)10、帕金森病 (21)二、神经内科疾病操作规范1、腰椎穿刺术 (23)2、心肺复苏术 (25)临床治疗指南疾病诊疗规范神经内科汇编【短暂性脑缺血发作】一、病史采集1．发病年龄、诱因，发作形式、持续时间、复发形式。
2．恢复完全否，是否留有后遗症。
3．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。
二、体格检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：（1）大血管搏动情况，有无杂音；（2）心脏有无杂音，节律规则否，大小等；（3）发作时体征。
三、辅助检查1．头部CT、MRI检查；2. 血糖、血脂、血常规、尿常规、大便常规、凝血四项；3. 颈动脉系统及心脏彩超，经颅TCD，必要时行DSA或MRA检查。
四、临床诊断多数病人年龄50～70岁，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高脂血症等脑血管病危险因素。
突然发病，持续时间为5～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶；常反复发作，多为刻板性。
凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。
根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。
1．颈动脉系统TIA：单眼一过性黑蒙、失明，发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。
2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心、呕吐，很少耳鸣，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。
3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。
神经内科都看哪些病
神经内科都看哪些病
神经内科是治疗神经系统疾病的医学科，其涉及的疾病种类繁多，包括但不限于以下
几种：
1.头痛与偏头痛
头痛是一种常见的症状，可以由多种因素引起，例如头部创伤、神经炎症、颅内压增高、脑血管意外、肿瘤等等。
偏头痛是一种特殊类型的头痛，其特点是单侧搏动性疼痛、
面部痛感、恶心、呕吐等症状。
2.神经炎症
神经炎症是指神经系统的炎症性疾病，包括脊髓炎、脑炎、多发性神经炎等，其症状
包括头痛、视觉改变、肢体无力、感觉障碍、共济失调等。
3.脑血管疾病
脑血管疾病包括脑血管意外、脑血管病等，其症状包括昏迷、中风、颅内高压、肢体
瘫痪等。
4.癫痫
癫痫是一种神经系统疾病，其症状包括意识障碍、肌肉痉挛、抽搐等，病人可以因此
失去控制，甚至摔倒或伤害自己。
5.神经肌肉疾病
神经肌肉疾病包括肌萎缩性侧索硬化症、肌松弛症、多发性肌炎等，其症状包括肌肉
无力、萎缩、抽搐、震颤等。
6.神经系统遗传病
神经系统遗传病包括海绵状脑病、亨廷顿舞蹈病等，其症状可以是先天性的或逐渐发
展的，比如行动障碍、智力发育迟缓、谵妄等。
7.棘蛛病毒感染
棘蛛病毒感染是一种由棘蛛病毒引起的神经系统疾病，其症状包括肌肉无力、肌肉痛、面肌瘫痪等。
神经内科疾病诊疗指南
神经内科疾病诊疗指南一、引言神经内科疾病是指影响神经系统功能的疾病，包括神经、脑、脊髓、神经节和神经肌肉接头等组织的异常。
此疾病常见于所有年龄段的人群，并常常给患者带来严重的身体和心理负担。
本文将全面介绍神经内科疾病的诊断和治疗指南，以便医务人员能够更好地优化病患的生活质量。
二、神经内科疾病分类神经内科疾病可以分为以下几类：1. 脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等。
2. 炎症性疾病：如脑膜炎、脑炎等。
3. 代谢性疾病：如脑血管痉挛、脑炎症等。
4. 肌肉疾病：如肌萎缩侧索硬化症、肌无力等。
5. 神经损伤：如周围神经损伤、脊髓损伤等。
三、神经内科疾病诊断1. 详细病史询问与体格检查：医生应仔细了解患者的病史，包括症状出现的时间、病情的发展过程等。
在体格检查时，医生通常会检查患者的神经功能和脑部触诊。
2. 实验室和影像学检查：这些检查可以帮助医生明确疾病的类型和程度，例如血液检查、脑电图、磁共振成像等。
3. 生物组织检查：有时，医生需要进行生物组织检查以确定诊断，如肌肉活检、脑脊液检查等。
四、神经内科疾病治疗1. 药物治疗：根据神经内科疾病的不同类型和严重程度，医生可以开具相应的药物治疗方案。
例如，对于高血压引起的脑血管疾病，医生可能会开具抗高血压药物。
2. 物理治疗：物理治疗可用于改善神经内科疾病患者的运动和感觉功能。
例如，对于肌无力患者，医生可以开具物理治疗计划来增强肌肉力量。
3. 手术治疗：对于一些神经内科疾病，手术可能是必要的选择。
例如，对于脑瘤患者，医生可能会推荐手术切除来缓解症状。
4. 心理支持：神经内科疾病常常给患者带来精神和心理上的压力。
因此，心理支持和咨询在治疗过程中同样重要。
五、神经内科疾病预防预防神经内科疾病的关键是维持健康的生活方式。
以下是一些建议：1. 定期进行体检，并遵循医生的建议进行治疗。
2. 保持良好的饮食习惯，摄入适量的营养素。
3. 做适度的运动，保持身体健康。
4. 避免熬夜和过度劳累，保持充足的睡眠。
神经内科都看哪些病
神经内科都看哪些病神经内科是处理神经系统疾病的医学专业领域，涉及到一系列的神经和精神疾病。
神经内科医生经常诊断和治疗的神经系统疾病包括以下几种。
1.脑中风（Cerebrovascular Accident）脑中风，也称卒中，是一种常见的脑血管疾病，通常由血液凝结或血管破裂等导致大脑缺血或出血。
脑中风可引起神经系统的损害，包括运动功能障碍、感觉障碍，语言能力丧失，甚至智力损害等。
神经内科医师可以利用药物和物理疗法等治疗方法来控制中风的症状和预防中风发生。
2.癫痫症（Epilepsy）癫痫是一种常见的神经系统疾病，大多数人认为是由脑细胞异常神经活动引起的。
癫痫可导致随机发作的抽搐和痉挛，症状包括意识障碍、呼吸异常、精神错乱等。
神经内科医师通常会对癫痫患者进行长期的药物治疗，以控制癫痫的症状。
3.帕金森病（Parkinson's Disease）帕金森病是一种进行性神经系统疾病，多数情况下由偏多巴胺的神经元死亡引起的。
帕金森病的症状包括僵硬、震颤和运动迟缓，导致患者智力和心理方面的功能障碍。
神经内科医生常常通过药物治疗来管理帕金森病的症状。
偏头痛是一种复杂的神经系统疾病，通常表现为周期性的头痛和神经系统症状，如视觉障碍、恶心、呕吐等。
神经内科医师通常会基于患者的偏头痛类型和症状选择药物和预防性措施。
5.多发性硬化症（Multiple Sclerosis）多发性硬化症是一种常见的自身免疫性神经系统疾病，可以导致视觉损伤、肢体运动障碍、感觉障碍等。
神经内科医生通常会使用促进再生和抑制炎症的药物治疗多发性硬化症。
6.神经肌肉疾病（Neuromuscular Disorders）神经肌肉疾病是一类操作神经系统和肌肉系统之间的信号传递失常的疾病，例如肌无力症（Myasthenia Gravis）和肌强直症（Myotonia）。
神经内科医师常常使用药物和物理疗法治疗神经肌肉疾病。
神经退行性疾病是一组长期进行性神经系统疾病，例如亨廷顿病（Huntington's Disease）和阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
174 第八章 神经系统疾病 第一节 周围神经疾病
多发性神经病 【 病史采集 】 1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。 2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和（或）疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。 3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。 4．家族中有无类似遗传病史。 5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。皮肤、毛发、指（趾）异常和泌汗异常。 6．诊疗经过及疗效如何。 【 物理检查 】 1．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指（趾）甲改变。 2．专科检查： （1） 四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。 （2） 感觉检查：包括浅感觉、深感觉。 （3） 自主神经：注意泌汗功能。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。 2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。 【 诊断要点 】 诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和（或）自主神经障碍。 病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。 【 鉴别诊断 】 1．神经官能症。 2．格林－巴利综合征。 3．脑血管疾病后遗症。 【 治疗原则 】 1．查找病因，积极治疗原发病。 2．急性期卧床休息。 3．大剂量B族维生素、辅酶A、ATP等药物。 4．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。 5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。 【 疗效标准 】 1．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。 2．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。 3．未愈：症状和体征未缓解。 【 出院标准 】 达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。
（ 彭 健 申元添 ） 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 第八章 神经系统疾病 175 【 病史采集 】 1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。 2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。 3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。 4．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。 5．是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。 6．诊疗经过及其效果。 【 物理检查 】 1．内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。 2．专科检查： （1） 颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。 （2） 四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。 （3） 深、浅感觉检查。 （4） 自主神经：出汗功能，括约肌功能。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。呼吸困难者宜做血气分析，肺部感染者宜做痰培养＋药敏。脑脊液检查，注意动态观测脑脊液蛋白变化与白细胞比例关系。 2．器械检查： （1） 心电图。 （2） 神经传导速度。 （3） 肌电图。 【 诊断要点 】 根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经损害，脑脊液蛋白－细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。 【 鉴别诊断 】 1．急性脊髓炎。 2．全身性重症肌无力。 3．周围性麻痹等。 【 治疗原则 】 1．严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。一旦出现呼吸麻痹应及时插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。 2．血浆交换疗法。 3．大剂量免疫球蛋白治疗。 4．酌情慎用皮质类固醇。 5．酌情应用抗生素。 6．恢复期被动和主动运动，针灸、按摩及理疗瘫肢。 【 疗效标准 】 1．治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上。 2．好转：吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。颅神经功能部分恢复，瘫肢肌力提高1～2级。 3．未愈：临床症状及体征无改善。 【 出院标准 】 176 第八章 神经系统疾病 凡达到治愈或好转标准者可出院，门诊随诊。 （ 彭 健 申元添 ）
第二节 脊髓疾病 急性脊髓炎 【 病史采集 】 1．起病年龄，好发于青壮年。 2．病前1～2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。 3．诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。 4．起病时限、特点，是否伴有疼痛以及“束带感”，视力改变。 5．肢体无力部位、严重程度，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸障碍。 6．诊疗经过，效果如何，是否合并腰骶溃烂、小便异常。 【 物理检查 】 1．内科系统全面检查，注意呼吸情况。脊柱有无外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有无形成。 2．专科检查： （1） 颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。 （2） 运动：肌力、肌张力、肌营养。 （3） 反射：包括深浅反射、病理反射。 （4） 感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。 （5） 自主神经：皮肤营养、指（趾）营养、泌汗功能、括约肌功能。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养＋药敏试验。 2．腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。 3．器械检查： （1） 胸片（合并肺部感染时）。 （2） 脊柱X线检查（按损害平面推算）。 （3） 脊髓CT、MRI（诊断不明确时）。 【 诊断要点 】 1．急性起病，病前有感染或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害。 2．出现损害平面以下肢体中枢性瘫痪，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍。 3．脑脊液压力不高，白细胞正常或轻度增高，蛋白轻度增高。 4．脊髓MRI可见病变部位脊髓增粗。 【 鉴别诊断 】 1．急性硬脊膜外脓肿。 2．脊柱结核。 3．脊柱转移肿瘤。 4．视神经脊髓炎。 5．脊髓出血。 诊断不明确者宜做相应检查。 【 治疗原则 】 第八章 神经系统疾病 177 1．急性期： （1） 糖皮质激素治疗为主：用氢化可的松100～200mg静脉滴注，每日一次，7～10天后如病情稳定可改为泼尼松口服，40～60mg／d，随着病情好转，逐渐减量。 （2） 适当抗生素防治感染。 （3） 加强护理、导尿、防褥疮、防治坠积性肺炎等。 （4） 加强全身营养和支持疗法。 2．恢复期：加强瘫肢功能锻炼，防止足下垂、肢体痉挛及关节挛缩。 【 疗效标准 】 1．治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上，感觉恢复，植物神经功能明显改善。 2．好转：瘫痪肢体肌力提高1～2级，感觉障碍有一定程度恢复，植物神经功能好转。 3．未愈：肢体瘫痪、感觉障碍及括约肌功能障碍均无改善。 【 出院标准 】 住院4～6周，达到好转或治愈标准即可出院。 （ 彭 健 申元添 ）
第三节 脑血管疾病 短暂性脑缺血发作 【 病史采集 】 1．发病年龄、诱因。 2．发作形式、持续时间、复发形式。 3．恢复完全否，是否留有后遗症。 4．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。 【 物理检查 】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。 2．专科检查： （1） 大血管搏动情况，有无杂音； （2） 心脏有无杂音，节律规则否，大小等； （3） 发作时体征。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。 2．器械检查： （1） 动脉系统及心脏彩超，经颅TCD； （2） 血液流变学，颈椎片等； （3） 头部CT、MRI检查，必要时行DSA或MRA检查。 【 临床诊断 】 多数病人年龄50～70岁，突然发病，持续时间为5～20分，最长不超过24小时；症状恢复完全，常反复发作，多为刻版性。根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。 1．颈动脉系统TIA：发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。 2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心。呕吐，很少耳鸣，可有一侧或两侧视力障碍或视野缺损，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。 3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。 【 鉴别诊断 】 178 第八章 神经系统疾病 1．局限性癫痫。 2．美尼尔氏病。 【 治疗原则 】 1．病因治疗：调整血压，治疗心律失常，纠正血液成分异常。 2．药物治疗： （1） 脑血管扩张剂及扩容积：陪他啶、低分子右旋糖酐、维脑路通、血塞通等。 （2） 抗血小板聚集剂：阿司匹林、抵克立得等。 （3） 抗凝治疗：抗凝治疗适应证： TIA频繁发作，程度严重，发作症状逐次加重，无明显抗凝治疗禁忌证（出血倾向，溃疡病，严重高血压，肝、肾疾病）宜及早进行。使用时行凝血酶原时间和活动度监测，最初数日每日检查，凝血酶原活度维持在20%～30%以后每周监测1次。 治疗期间严密注意出血并发症。使用抗凝治疗应签署自愿书。 亚急性细菌性心内膜所致TIA脑栓塞禁用。 可用肝素、低分子肝素、双香豆素等。 （4） 钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平、西比灵等。 （5） 中药治疗： （6） 外科治疗：如TIA由动脉硬化等致明显动脉狭窄或闭塞，可用外科手术治疗。
脑 梗 死 【 病史采集 】 1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。 2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。 3．症状： （1） 颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。 （2） 椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。 【 物理检查 】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。 2．专科检查： （1） 颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。 （2） 椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。 3．原发病的检查： （1） 心脏：大小、节律、杂音。 （2） 大血管：搏动、血管杂音等。 （3） 其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）。 腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。 2．CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。 3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。