Bio-Oss骨粉在种植牙骨缺损中的临床应用分析

Ｂｉｏ－Ｏｓｓ骨粉在种植牙骨缺损中的临床应用分析 摘 要：目的：探讨Bio-Oss骨粉在种植牙骨缺损修复中的临床效果。方法：对37例上下颌磨牙和前牙缺损且牙槽嵴高度或厚度不足患者，使用Bio-Oss骨粉充填骨腔同时植入共77颗标准种植体治疗，随诊观察1年。结果：3个月后，X线片显示植入的Bio-Oss骨粉均已改建形成新骨，种植体与Bio-Oss骨粉改建形成的新骨形成紧密的骨性结合，37例患者种植的成功率为90.9%。结论：Bio-Oss骨粉能明显缩短术后骨缺损的愈合时间，具有重要的临床意义。

关键词：Bio-Oss骨粉；牙骨缺损；牙种植 牙骨缺损种植修复技术是将钛金属制成的种植体植入牙槽骨内，待种植体周围的骨组织与种植体出现骨整合后，再修复临床牙冠，代替失牙的功能。但临床上由于失牙后牙槽骨进行性吸收，在牙种植时常面临种植区骨量不足的问题，如何有效解决种植体周围的骨缺损是种植外科近几年来研究的重点。传统种植体结合骨增生技术经实验证实，不管是即刻种植或是延后种植成功率均在90%以上，其中局部牙槽嵴利用骨引导再生技术被证实是有效而且可行的。由于在骨整合过程中，种植体周围必须至少有1mm的骨组织才能完成骨组织与种植体的骨整合，达到类似牙根样的生理、生物力学特性，因此，本门诊试利用Bio-0ss骨粉植入同期牙种植术修复牙骨缺损，并且在临床取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料 1.1 一般资料 本院门诊自2002年9月~2006年9月收治成人牙骨缺损患者37名，年龄最小33岁，最大67岁，平均年龄45岁；其中吸烟者14例，男性13例，女性1例。经口腔全景片和根尖X线摄片确认有Ⅱ度根或根分叉病变，骨缺损累及或未累及邻面，根区有牙龈覆盖而未暴露，骨下袋缺损Ⅱ~Ⅲ壁，探诊深度>5mm。纳入标准：①牙齿周围牙槽骨缺损，骨裂开，骨穿孔；②上颌牙槽骨高度少于5mm，需先行上颌窦侧壁开窗或冲顶式提升植骨，并利用胶原膜阻挡软组织长入植骨区，促进骨组织再生修复；③以往未经牙周手术治疗，牙髓活力正常，身体健康，无系统性疾病史，能密切跟踪随访者。

1.2 手术方法 Bio-Oss骨粉和bio-gide胶原膜由瑞士盖氏制药有限公司生产，Branemark种植机由瑞典Nobel biocare公司生产，Xive种植器械盒及Xive种植体由德国Friadent公司生产。手术中参考Murphy的方法，局麻下在牙槽峭顶和唇侧作“梯

形”(粘膜的厚度≥1.5mm)切口，切口远离缺损区，超过缺损区边缘至少2～3mm，通过骨挤压或骨劈开术，按正常种植程序和方向植入种植体，在种植体周围牙槽骨缺损、骨裂及骨穿孔区植入Bio-Oss骨粉。术前1日和术后全身应用常 规抗菌素7天，使用普通漱口液，避免挤压植骨盖膜区，特别是使用临时义齿时，应充分缓冲组织面，有条件者术后24～48小时进行冷敷。

2 结果 37例患者中，30例为同期种植，7例在植骨后6个月进行了延期种植，共植入77颗种植体。术后均无感染及上颌窦病理性变化发生，植骨区创口愈合良好。3个月口腔全景X片显示：Bio-Oss骨粉促进了新骨的形成，同时与种植体形成了紧密的骨性结合；2期手术时，临床检查种植体稳定，其周围骨质无吸收，通过10Nm逆向旋转测试；X线片见种植体与骨结合紧密，种植体周围骨垂直吸收小于1mm，临床检查牙龈组织健康。全部患者均对种植体上部结构在语言、外观、咀嚼功能恢复方面表示满意。其中2例男性吸烟者共7颗种植体，术后9个月因上颌磨牙和前牙区种植体垂直吸收大于3mm并且松动，最终拔除，总计成功率为90.9%。

3 讨论 牙缺损造成的牙槽骨吸收、附着丧失一直是口腔修复治疗中的难点。牙缺损能够致使该处牙槽骨骨质疏松、无功能性刺激而导致吸收明显，而牙槽骨高度不足会影响种植体植入。在运用钛金属物料固定修复牙槽骨缺损的患者中，Lekholm、Branemark等人在过去30年的跟进观察中发现，上颌和下颌分别达到了92%和99%的成功率。对于轻度骨厚度不足的患者，制备种植窝后接近牙槽嵴顶的骨质缺损区，可建议采用植入人工骨粉与自体骨混合物，这样可能降低因患者骨缺损导致种植体失败的危险。中度厚度不足患者，可以先劈开牙槽嵴顶，用先锋钻预备到所需要的深度，再用骨挤压器逐级撑开种植窝，这样既不会造成骨缺损，又增加了种植窝周围的骨密度。对于重度厚度不足的患者，牙槽骨呈刃

状，厚度<2.0mm，无法制备种植窝，也不能运用劈开法劈开牙槽骨，只能采用骨移植和骨诱导的方法来增加牙槽骨厚度，该方法可同期植入种植体，亦可延期植入种植体。

多年来，国内外学者针对牙槽骨再生性修复的问题进行着不懈的努力，如用羟基磷灰石、生物活性玻璃填充缺损，利用生物膜技术引导骨组织再生。近年来，Bio-Oss作为一种可靠的骨替代材料，因其理化性质与人体骨组织基质非常相似，组织兼容性好，被更多地应用于临床，尤其是对种植体周围骨缺损的修复，获得了满意的效果。自体骨移植(autogenic)一直是最佳移植材料的金标准，但是从口腔内往往不能获得足够的骨组织，而若从远处取骨，需要开辟第二术区，偶有并发症发生，有些患者不愿接受。同种异体骨移植(alloplastic)主要是骨诱导，虽然骨源较易取得，术后并发症较少，但有传染疾病的危险，而且骨修复能力较弱。Bio-oss骨粉是经过特殊处理，除去蛋白和其它有机成分，具有高纯度并保持了多孔天然骨无机结构，与人体骨的结构几乎相同的异种骨。组织学研究及临床研究证实，Bio-Oss骨粉有非常好的生物兼容性，符合骨引导材料的标准。近期有研究将Bio-Oss这种新的生物材料用于重度牙周炎骨缺损，经6个月的应用观察，结果表明骨缺损处被新生牙槽骨修复，与牙齿重新建立了附着关系，附着丧失明 显减少，X线片显示骨高度恢复2.5mm，平均为3.8mm，这说明Bio-Oss具有较强的成骨作用，植入后能与周围组织发生整合，参与生理性改建过程。

本研究中，X光片主要测骨质垂直吸收水平，并以最接近骨质整合界面所暴露的种植圈数为测量标准，同时记录种植体长度、义齿数目、杠杆悬臂长度、对颌牙列情况、并发症等。在最初的3个月时，X线片就显示Bio-Oss骨粉促进了新骨的形成，同时与种植体形成了紧密的骨性结合，植骨区与正常牙槽骨无明显的分界，骨质密度相同，较Kaminska等观察到的骨化时间略短，说明Bio-Oss骨粉能明显缩短骨腔的愈合时间，而且可以促进术后临床冠桥修复和立刻负重等治疗的早期开展，尽早恢复患牙的功能，提高了疗效。

4 结论 总之，Bio-Oss骨粉能促进骨组织再生修复，但术后软组织瓣易裂开、发生感染，影响植骨区成骨的效果，因此，在使用Bio-Oss骨粉时，应注意适应症和手术技巧，避免伤口裂开的发生；同时，吸烟对上颌种植体的影响值得进行更深入的研究。

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