种植牙修复牙列缺损57例临床效果分析

种植牙修复牙列缺损57例临床效果分析
目的探讨种植牙修复牙列缺损的临床效果。

方法选择牙列缺损患者57例，植入种植体73颗，3～6个月后行冠修复，定期复查，检查种植体与周围软硬组织的结合情况和修复体使用情况。

结果经1～2年观察，1例出现牙龈轻度萎缩、食物嵌塞，1例出现基台松动，1例未能达到骨结合，其余患者各项评价指标良好。

结论种植牙修复牙列缺损临床效果良好，但修复设计需合理，操作需规范，并要定期复查。

标签：种植牙；义齿修复；牙列缺损
近年来，随着人们经济收入的提高，患者对口腔修复体也提出了更高的要求。

种植牙因其具有稳固、固位好、咀嚼效率高、美观舒适，口内无异物感，不磨损邻牙等优点，临床应用日益广泛[1]。

本研究通过对郑州市中心医院门诊行种植牙修复的57例牙列缺损患者的临床资料归纳总结，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均为郑州市中心医院2010年1月～2011年10月采用种植牙修复的牙列缺损患者57例，男26例，女31例，年龄32～57岁，平均（36.8±3.4）岁；共植入种植牙73颗，包括上颌31颗，下颌42颗，其中前牙区14颗，双尖牙区20颗，后牙区39颗。

3例行上颌窦内提升术，8例骨量不足需要植骨。

所有患者缺失牙达3个月以上；口腔卫生情况良好，咬合关系正常；排除口腔及全身系统性疾病等手术禁忌证；能定期复诊。

1.2 材料
种植体采用德国FRIADENT公司提供的Ankylos种植体、Ankylos种植体连接部件及上部结构。

1.3 治疗方法
术前作全面细致的局部检查和术前准备，包括常规拍摄颌骨曲面体层X线片，必要时拍摄CT了解缺失牙区牙槽骨密度及高度、邻牙牙周情况及种植区周围组织的解剖结构关系，计算缺失牙区的骨高度，并对种植体植入角度进行准确测量，选择合适型号的种植体。

取术前记录模型，制定合理种植计划。

局麻下应用Ankylos种植系统的专用骨钻制备种植窝，植入种植体。

术中注意保护软组织。

术后立即拍摄X线片检查种植体植入的角度、深度及毗邻关系，评价种植效果。

术后常规服用罗红霉素胶囊1周，每天口泰液漱口，保持口腔清洁，嘱患者1周内缺牙区禁用局部可摘义齿，第10天复诊了解伤口愈合情况，拆除缝线。

一般上颌牙术后5～6个月、下颌牙术后3～4个月行Ⅱ期手术，安装愈合帽。

Ⅱ期
手术2周后制作烤瓷冠，要求力学分布合理，在正中牙合时轻微点接触，侧向牙合时无牙合干扰，避免产生牙合创伤。

烤瓷冠戴入后2周和1年必须复诊观察，长期无自觉症状的病例每半年复查1次，有不适者即刻复查，每次检查口腔卫生情况、种植体与周围软硬组织的结合情况和修复体使用情况。

2 结果
本组57例患者，共植入义齿73颗，术后随访1～2年。

1例出现牙龈轻度萎缩、食物嵌塞，1例上部烤瓷冠在修复后1年出现基台松动，1例上颌后牙区的种植体未能达到骨性结合，拔除3个月后二次修复。

其余种植体均无松动，患者咀嚼良好，无牙龈出血，无不适感，外表美观，X线片示种植体周围垂直方向的骨吸收小于0.2 mm，周围无透射影，与骨结合良好。

3 讨论
3.1 严格选择适应证
对患者进行全面评定，严格选择适应证，特别要注意口腔牙槽嵴高度宽度、咬合、邻牙关系及种植区骨密度，要求口腔卫生良好，局部没有颌骨病变。

骨质疏松与骨量缺失过多、严重的糖尿病、有出血倾向及未满18岁的未成年患者不宜种植；牙周病失牙患者牙槽骨存在进行性吸收，临床失败率相对较高，适应证选择要更加严格；患者要有良好的依从性，定期复查，及时发现和早期处理种植牙产生的各种异常情况。

此外，选择种植病例时还需考虑患者的要求及经济情况。

3.2 规范的手术操作
种植修复能否成功取决于能否形成骨结合，而种植体骨结合的前提条件是必须保证良好的种植体初期稳定性[2]。

精细规范的手术操作是成功的关键因素，所以在手术时要严格按种植外科的原则进行。

种植手术必须要有高度的无菌观念，术中应避免污染种植体涂层面及种植窝并同时加强消毒[3]，防止种植术后发生早期感染，导致骨形成受阻。

预备种植窝应该使用提拉动作，压力适中，尽量减少骨组织损伤、尤其是皮质骨的损伤。

同时术中要使用冰生理盐水进行深部降温，并密切注意手机头部的冷却液流量，保证扩孔过程的降温效果。

如存在骨量不足，则需要植骨和骨膜，待种植区骨量达到要求后方行种植义齿修复。

本组8例植骨患者初期稳定性好，这与杨旭等[4]报道一致。

本组病例中出现的1例牙龈轻度萎缩、食物嵌塞，可能是由于牙槽嵴低平所致。

3.3 合理的义齿修复
种植义齿设计与常规义齿设计不同，要求力学分布合理。

修复制作过程中，在保证咬合接触的前提下，减少桥体的颊舌径，降低牙尖倾斜度，加深溢出沟，前牙设计防旋转的舌侧翼，以减少种植义齿所承受的咬合压力及扭力，避免产生咬合不协调、咬合早接触、局部力过大造成创伤；如果人工牙尖过陡，恢复功能过大等，有可能使修复后种植体因为承受力量过大而导致失败[5]，因此，对于
后牙缺牙间隙过宽者，应当尽量选用双种植体以减轻负荷。

种植手术成功后，修复体设计制作要能保护龈上皮袖口，利于种植基台清洁、保证种植体基牙颈部周围支持组织的健康。

修复后定期检查可以对异常情况进行早诊断、早处理，可以提醒患者正确使用种植义齿，渐进性负重，从而保障种植义齿的长期稳定[6]。

本组病例中出现1例基台松动是由于患者较长时间未能遵医嘱定期复查，咬合过紧所致，1例未发生骨结合发生在上颌后牙区，分析是因为上颌后牙区骨质较为疏松且又负荷过早所致。

[参考文献]
[1] 张志勇，黄伟，赖洪昌，等.Straumann种植系统7年临床回顾应分析[J].上海口腔医学，2008，17（3）：267-271.
[2] 施斌，吴乐平，魏斌，等.Straumann牙种植系统在口腔修复的应用[J].福建医科大学学报，2007，41（6）：570-572.
[3] 黄卫东，黄秀芳，徐勇刚.影响种植牙成功率的临床操作因素分析附830枚种植体植入修复报道[J].中国口腔种植学杂志，2006，11（2）：85-87.
[4] 杨旭，张玉凤，刘学，等.Ankylos种植系统单牙修复临床应用[J].吉林大学学报，2011，37（4）：738-741.
[5] 余道竹.引起种植义齿失败的因素学回顾[J].口腔医学纵横，2009，18（5）：75.
[6] 刘怀勤，叶蕾，高宇，等.骨内种植体178例临床应用研究及回顾[J].中国美容医学，2008，17（10）：1498-1499.。