4糖皮质激素
糖皮质激素类药
糖皮质激素类药临床应用的糖皮质激素类药大多是半合成品，经常使用药有可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，其作用大同小异，惟作用强弱、维持时刻长短及对水盐代谢、糖代谢的阻碍大小有不同。
1.药理作用（1）抗炎。
糖皮质激素类药有壮大的抗炎作用，对各类因素引发的炎症都有对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。
对炎症的各个时期都有抑制作用：在炎症初期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反映，减缓红、肿、热、痛病症；在炎症后期可抑制毛细血管及成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的形成，从而避免组织的粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。
其抗炎作用与以下因素有关：稳固溶酶体膜，减少蛋白酶等水解酶的释放，抑制组织细胞的降解；抑制致炎物质如前列腺素、白三烯的释放；增进黏多糖合成，减少其降解，爱惜细胞间基质；降低炎症时毛细血管的通透性等。
（2）抗毒素。
通过稳固溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调剂中枢对热原的灵敏性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。
但对内毒素无中和及破坏作用，对细菌外毒素无作用。
（3）抗免疫。
对免疫进程均有抑制作用。
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处置；阻碍免疫母细胞的增殖；使血中淋巴细胞散布减少；抑制B细胞转化为浆细胞，使抗体生成减少；并抑制补体的形成，阻碍体液免疫反映；抑制免疫反映引发的炎症反映。
（4）抗休克。
除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还因糖皮质激素类药物具有以下作用：增强心肌收缩力、解除血管痉挛、改善微循环；稳固溶酶体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管对缩血管活性物质的灵敏性。
（5）对血液成份的阻碍。
能刺激骨髓造血功能，增加红细胞、中性粒细胞、血小板数量及血红蛋白含量；但使血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。
2.用途（1）严峻感染。
如中毒性菌痢、中毒性肺炎、重症伤寒、败血症等。
用糖皮质激素的目的是排除对机体有害的炎症和过敏反映，迅速减缓病症，为病因医治争取时刻。
糖皮质激素用药原则总结16字
糖皮质激素用药原则总结16字
1、起始剂量要足：应该根据患者的病情选用足量的激素，开始诱导治疗，一般是根据患者的体重来进行计算，口服用药大概在八周的时间，必要的时候可以延长到12周；
2、缓慢减量：很多患者在减量的过程中容易病情复发，尤其是减到较小剂量的时候，越到后面这个减量的速度就应该越慢；
3、长期维持：以最小有效剂量维持，一般在半年左右，激素可以采取全日量，在维持用药期间可以隔天顿服，这样来减轻激素的副作用。
（1）因人而异：
大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克
一般剂量长期疗法用于顽固性哮喘、免疫抑制治疗、抗肿瘤联合治疗
小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切术后
隔日疗法长期疗法中对某些慢性病采用，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。
隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。
（2）妊娠期用药：糖皮质激素可透过胎盘屏障，使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。
妊娠时
曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。
（3）哺乳期用药：可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制。
（4）小儿用药：可抑制患儿的生长可发育。
如确有必要长期使用，应采用短效或中效制剂，隔日疗法。
（5）老年用药：易发生高血压、骨质疏松。
糖皮质激素临床应用指导原则
局部用药
• 吸入 • 局部注射 • 点滴 • 涂抹
糖皮质激素临床应用指导原则
• （三）重视疾病的综合治疗
◆在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部 分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严 重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的 前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。
• （四）监测糖皮质激素的不良反应
◆糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及 用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、 代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾 向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生 长和发育情况。
糖皮质激素临床应用指导原则Leabharlann （五）注意停药反应和反跳现象
糖皮质激素临床应用指导原则
（二）合理制订糖皮质激素治疗方案
• 根据不同疾病 • 糖皮质激素的特点
品种 选择
疗程
给药 剂量
给药 途径
糖皮质激素临床应用指导原则
给药剂量
• （1）长期服用维持剂量：2.515.0 mg/d；
• （2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1； • （3）中等剂量：0.51.0 mg·kg-1·d-1； • （4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； • （5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.530.0
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应 用的基本原则
哺乳期妇女糖皮质激素的应用 ◆哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激
素对婴儿一般无明显不良影响。 ◆但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的
糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖
皮质激素对婴儿造成不良影响。
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素（glucocorticoids）是一类常用的内分泌药物，主要用于治疗炎症、过敏、自身免疫和肿瘤等疾病。
然而，糖皮质激素类药物的使用必须严格遵循医生的指示，因为滥用或错误使用可能导致严重的副作用。
因此，编制《糖皮质激素类药物临床应用指南》对于合理使用这类药物十分重要。
1. 药理学糖皮质激素类药物是由肾上腺皮质合成的激素分泌在人体内的一种内分泌激素。
糖皮质激素可以结合到细胞内的糖皮质激素受体中，促进蛋白质合成和分解，降低炎症反应和免疫反应，延长细胞的生存期等。
此外，糖皮质激素还可以调节体内的碳水化合物、蛋白质和脂质代谢等方面的生理过程。
2. 药物分类糖皮质激素类药物主要分为内源性和外源性两类。
内源性糖皮质激素由肾上腺皮质产生，包括皮质醇、皮质酮、17-羟溶血酮等，其中皮质醇是最主要的一种。
外源性糖皮质激素是指通过口服、注射、吸入、局部涂抹等方式，从外部导入人体内的糖皮质激素类药物。
根据作用强度和持续时间不同，糖皮质激素类药物又可分为短效、中效和长效。
3. 适应症糖皮质激素类药物的主要适应症包括：（1）炎症：各种类型的炎症性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、结节病等。
（2）过敏反应：心血管、呼吸系统过敏反应等。
（3）自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、血小板减少性紫癜等。
（4）肿瘤细胞增生：如淋巴瘤、大肠癌等。
4. 注意事项尽管糖皮质激素类药物在临床上广泛使用且疗效显著，但仍有许多副作用需要注意，如：（1）免疫抑制：糖皮质激素类药物可以抑制免疫系统功能，增加感染的风险。
（2）骨质疏松：糖皮质激素会影响钙盐代谢，容易导致骨质疏松。
（3）水肿、皮肤瘀斑：糖皮质激素类药物可以引起水肿、皮肤瘀斑等不良反应。
（4）增加血糖：糖皮质激素类药物可以增加血糖，导致糖尿病等代谢异常。
5. 临床应用指南（1）遵医嘱：使用糖皮质激素类药物需遵医嘱，按照剂量和时间等明确的指示进行。
糖皮质激素类药物
➢ 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、 咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂 量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。
一、适用范围
➢ 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺 皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替 代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等 紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves 眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、 促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗 等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺 皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 （皮质醇增多症）。
➢ 4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用： 近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米 酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身 性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那 韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排 钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成 过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时， 消化道出血和溃疡的发生率高。
➢ 4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质 激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫 病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减 少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞 的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用 于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋 巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与 用药剂量及用药时间成正比，主要有：
➢ 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、 皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病 加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如 股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经 不孕、男性阳萎、出血倾向等。
糖皮质激素 (1)
分 泌 03 调 节
一、分泌
• 基础分泌和应激分泌两种情况 。 • 基础分泌是指在正常生理状态下的分泌 • 应激分泌是在机体发生应激反应时的分泌 • 两者均受下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质轴的调节。
二、调节Байду номын сангаас
• (1) 下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质轴的调节：
下丘脑室旁核分泌促肾上腺皮质激素释放激素（ CRH ）
四、抗炎症和抗过敏反应
抗炎症和抗过敏反应: 糖皮质激素具有快速、强大且非特异性的抗炎 症作用。 ①在炎症早期,抑制炎症的水肿、渗出、炎细胞浸润等反应。 ②在炎症中期，促进已形成的炎症反应消退。 ③在炎症晚期，抑制结缔组织成纤维细胞的增殖，延缓肉芽组织的生 成，减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。
糖皮质激素可抑制T淋巴细胞的分化，减少细胞因子的产生;抑制浆细 胞抗体的生成和组胺的生成，因此还有抑制免疫反应和抗过敏的作用。
• 2) 对循环系统的作用： 两个维持
• ①提高心肌 、 血管平滑肌对儿茶酚胺类激素的敏感 性（允许作用），加强心肌收缩力，增加血管紧张 度，以维持正常血压。
• ②抑制前列腺素的合成，降低毛细血管的通透性， 减少血浆滤过，有利于维持循环血量。
• 因此， GC 分泌不足的患者，在发生应激反应时易 出现低血压性休克 。
A.减少组织对糖的利用。 a.抑制 NADH的氧化，从而减少葡萄糖酵解（直接） b.降低外周组织细胞对葡萄糖的利用：抑制胰岛素与其受体结合（间接）
B.加速肝糖异生。 • 临床联系：GC 缺乏：低血糖
GC 过多：肾上腺糖尿病 (adrenal diabetes) 肾上腺皮质功能亢进或大量应用糖皮质激素类药物导致的糖尿病。
1) 对血细胞的影响 ：两升一降
糖皮质激素使用管理规范
糖皮质激素临床应用管理规范第一糖皮质激素临床应用管理1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于 3 天内用量，并严格记录救治过程。
1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”(简称“实施细则”)。
建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。
依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。
对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
我院根据国家卫生部 2022 年 2 月 16 日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案(详见附件一)。
1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病(SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎)3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部份间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应(如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病)、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于 10mg/d。
2.d；；诱导治疗时间不超过 8 周，不宜长期使用。
少见的IgG4相关疾病的预防和治疗措施
少见的IgG4相关疾病的预防和治疗措施IgG4相关疾病是一类罕见的免疫相关性疾病，其特点是IgG4浆细胞浸润和组织纤维化。
本文将介绍少见的IgG4相关疾病的预防和治疗措施。
一、预防措施由于IgG4相关疾病的病因尚不明确，目前尚无特定的预防措施。
然而，一些研究表明，避免暴露于潜在的致病因素可能有助于减少疾病的发生风险。
以下是一些可能的预防措施：1. 避免暴露于有害物质：一些研究表明，某些化学物质和环境因素可能与IgG4相关疾病的发生有关。
因此，避免接触这些有害物质可能有助于预防疾病的发生。
2. 健康生活方式：保持健康的生活方式可以增强免疫系统的功能，减少患病的风险。
这包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠和减少压力等。
3. 定期体检：定期体检可以帮助早期发现疾病迹象，及时采取治疗措施。
对于高风险人群，如家族中有IgG4相关疾病患者的人，更应该定期进行体检。
二、治疗措施目前，对于IgG4相关疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
具体的治疗方案应根据患者的病情和病理特点来确定。
1. 药物治疗（1）糖皮质激素：糖皮质激素是目前治疗IgG4相关疾病的首选药物。
它可以抑制炎症反应，减轻症状，并阻止病情进展。
通常情况下，初始剂量较高，然后逐渐减少至最低有效剂量。
（2）免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗无效或无法耐受的患者，可以考虑使用免疫抑制剂。
这些药物可以抑制免疫系统的功能，减少炎症反应。
（3）其他药物：根据病情需要，还可以使用其他药物，如非甾体抗炎药、抗生素、抗风湿药等。
2. 手术治疗对于IgG4相关疾病的一些特殊类型，如胰腺、胆管、肾脏等器官的受累，药物治疗可能无法达到理想的效果。
此时，手术治疗可能是必要的选择。
手术可以帮助去除受累器官的病变组织，缓解症状并防止病情进一步恶化。
3. 随访和监测治疗后，患者需要定期进行随访和监测。
随访可以帮助医生了解疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
监测可以通过检测血液中的炎症指标和IgG4水平来评估治疗效果。
糖皮质激素对哮喘患儿血清中IL-12 IL-4和IL-13的影响
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4.糖皮质激素在重症支原体肺炎治疗中的应用_洪建国
［2］饶小春，刘玺诚，江沁波，等.儿童支原体肺炎的纤维支气管镜诊治研究［J］.中国实用儿科杂志，2007，22（4）：264-265.［3］罗社声，王颖硕，王财富，等.支气管肺泡灌洗在小儿支原体肺炎并肺不张治疗中的应用［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：145-146.［4］焦安夏.支气管镜在难治性肺炎支原体肺炎诊治中的应用［J］.实用儿科杂志，2012，27（4）：240-241.［5］梁慧，韩青，田曼，等.纤维支气管镜在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用［J］.临床儿科杂志，2011，29（2）：122-126.［6］梁昱，刘玺诚，江沁波.纤维支气管镜在儿童感染性肺不张治疗中的应用［J］.中华儿科杂志，2003，41（9）：649-651.［7］沈剑.俞珍惜.纤维支气管镜应用于儿童节段性肺炎支原体肺炎的疗效观察［J］，临床儿科杂志，2012，30（11）：1036-1039.［8］Zhang Y，Chen Y，Chen Z，et al.Effects of bronchoalveolar la⁃vage on refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia［J］.Respir Care，2014，59（9）：1433-1499.［9］张永明，刘秀云，江载芳.儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张发病率及预后研究［J］.中国实用儿科杂志，2010，25（2）：143-146.［10］焦安夏，马渝燕，饶小春，等.儿童肺炎支原体肺炎细菌性肺炎所致塑型性支气管炎15例临床分析［J］.中国循证儿科杂志，2010，5：294-298.［11］卢志威，邓继岿，郑跃杰，等.儿童塑型支气管炎24例［J］，中华实用儿科临床杂志，2013，28（4）：265-267.［12］孟晨，于华风，倪彩云，等.应用球囊扩张气道成形术治疗儿童支原体肺炎肺不张的探讨［J］.中华儿科杂志，2010，48（4）：301-304.［13］孟晨.重症支原体肺炎的支气管镜下表现和治疗［J］.中华儿科杂志，2010，48（12）：954-956.［14］Davidson MG，Coutts J，Bell G.Flexible bronchoscopy in pe⁃diatric intensive care［J］.Pediatr Pulmonol，2008，43（12）：1188-1192.［15］Efrati O，Sadeh-Gornik U，Modan-Moses D，et al.Flexible bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in pediatric patientswith lung disease［J］.Pediatr Crit Care Med，2009，10（1）：80-84.（2015-01-13收稿）文章编号：1005-2224（2015）03-0170-04DOI：10.7504/ek2015030604糖皮质激素在重症支原体肺炎治疗中的应用洪建国摘要：糖皮质激素作为有效的免疫调节剂，是重症和难治性肺炎支原体肺炎治疗时的联合治疗药物选择，大多数情况下常规剂量的糖皮质激素即可获得满意疗效。
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糖 皮 质 激 素
胃肠道迅速吸收，肌内或皮下注射，肝内代谢，尿液和胆汁排泄。
【药理作用】：①抗炎作用：减轻或防止急性炎症期炎症渗出、水肿和炎症细胞浸润，减轻和防
止炎症后期f化、粘连及瘢痕形成。对不同原因引起的炎症及其各阶段均有效。②免疫抑制作
用：干扰体液免疫，疫苗期间禁止使用。③抗毒素作用：仅对G-菌内毒素所致有害作用提供保
护，提高机体对内毒素耐受力，可与抗菌药联合应用。④抗休克作用：增强机体对各种休克抵
抗力。⑤影响代谢：1.糖：升高血糖、加速糖分解浓度、促进肝糖原形成。2.蛋白质：增加Pr
分解、抑制其合成，长期使用使伤口愈合不全，肌肉萎缩，动物生长缓慢。3.脂肪重分配，向
面部躯干分散。4.水盐：大剂量使用增加Na重吸收和K、Ca、P排出，长期使用致水钠潴留而
引起水肿、骨质疏松。
【临床应用】①治疗代谢病：酮血症，妊娠毒血症。②治疗严重感染疾病：与足量抗菌药合用。
对各种内毒素疾病，毒血症、各种败血症、中毒性痢疾/痢疾/肺炎、腹膜炎等有用。③治疗关
节疾患：关节炎、腱鞘炎。炎症不能痊愈，停药后常会复发。小剂量保护软骨，大剂量损伤软
骨并抑制成骨细胞活性，导致股骨头坏死（激素性关节炎）。④治疗皮肤病：用于非特异性或变
态反应性疾病。⑤治疗眼、耳科疾病：眼房前结构的表层炎症及深部炎症。外耳炎。⑥引产：
母畜同步分娩。妊娠后期使用地米。地米对马没有引产效果。⑦治疗休克：各种休克。⑧预防
手术后遗症：防脏器与腹膜粘连，减少创口版狠话，但应小剂量。
【不良反应】急性肾功能不全：突然停药导致，应长期用药后逐渐减量。用短效制剂做替代疗
法显著降低副作用发生。糖皮质激素过量：多尿和饮欲亢进。水肿和低血钾症。长期使用导致
二重感染。
【不用于】骨折治疗期、妊娠期、疫苗接种期、结核菌素或鼻疽菌素诊断器、对肾功能衰竭、
胰腺炎、胃肠道溃疡或癫痫慎用。
【药物】短效：＜12H，可的松、可的松、泼尼松类；中效：12-36H，去炎松；长效：＞36H，
地米类、倍他米松。