啮齿动物致伤诊疗规范
动物致伤的处置流程
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动物致伤诊治规范
中国医疗救援协会（CMRA）于12月12日发布了《中国动物伤害诊断和治疗标准》，这是中国第一个动物伤害诊断和治疗标准。
由中国医疗救援协会组织的200多名专家和50多家医疗卫生机构编制了中国动物伤害诊断和治疗标准。
制定了犬，猫，蛇，蚂蚁，水母，黄蜂等二十多种常见的动物伤害防治规范。
在中国，每年约有4000万人被猫和狗咬伤，超过30万人被毒蛇咬伤。
由黄蜂，水母，壁虱和其他动物造成的伤害时有发生。
在严重的情况下，人们可能会伤残甚至死亡，尤其是动物受伤造成的破伤风和狂犬病严重威胁人们的生命。
目前，一些基层医疗机构缺乏动物损伤治疗的经验，诊治不规范，误诊误诊率很高。
国家卫生委员会医疗行政主管郭彦宏说：许多动物伤害的临床诊断和治疗是基层的普遍问题。
国家卫生委员会将在动物伤害的临床治疗中加强标准化的诊断和治疗水平，以使不同地区和城乡之间能够逐步促进同质化。
专家提醒，不要与猫，狗等宠物太近接触，尤其不要让宠物舔人的嘴，眼等粘膜。
如果被猫，狗和其他动物咬伤，请及时清洁伤口。
中国医疗救助协会动物伤害治疗分会会长，北京大学人民医院急诊科副主任王传林：首先，交替洗肥皂水和清水。
洗了一个刻钟后，去医院注射免疫球蛋白和狂犬病疫苗。
所有动物伤害都是高风险的破伤风暴露，因此我们应正确预防破伤风。
狂犬病在被感染动物伤害后传播给人们。
一旦出现狂犬病症状，死亡率将接近100％。
严重的破伤风患者会遭受窒息，肺部感染和器官衰竭。
即使经过积极治疗，全球死亡率仍为30％-50％。
接种破伤风疫苗是预防破伤风的最有效，最经济的方法。
中国医学救援协会动物损伤治疗分会会长，北京大学人民医院急诊科副主任王传林：1978年以来，我国已将DPT疫苗纳入国家免疫计划，即78年前没有DPT疫苗。
尚未接种破伤风疫苗的人必须弥补这一差距。
特别是对于建筑工人，厨师和经常在野外工作的人群等高风险人群，建议提前注射破伤风疫苗。
中国首部动物致伤诊治规范
中国医学救援协会12日发布了《中国动物致伤诊治规范》，这是我国首部动物致伤诊治规范。
《中国动物致伤诊治规范》由中国医学救援协会组织全国50多家医疗卫生机构、200多名专家编写，制定了犬、猫、蛇、蚂蚁、海蜇、胡蜂等20多类常见动物致伤预防、救治等诊治规范。
我国每年约有4000万人被猫狗咬伤，毒蛇咬伤人数超过30万，胡蜂、海蜇、蜱虫等动物致伤事件时有发生，严重者可造成残疾甚至死亡，尤其是因动物致伤导致的破伤风、狂犬病严重威胁人们的生命。
目前，一些基层医疗机构对动物致伤救治经验不足、诊疗不规范，误诊、漏诊率较高.猫狗咬伤的处理方法猫狗咬伤的处理方法有挤出血液、冲洗伤口、进行包扎、前往医院及时的处理好相应的问题。
一、挤出血液：一般的动物伤口表面看起来都十分细小，除了会给人一种刺痛感以外，还有可能会将细菌带到肌肉层当中。
所以第一时间，应该将伤口处的血液挤出来，避免血液内的细菌在一两天以后会引发肿胀和含浓。
二、冲洗伤口：在挤出血液以后，就需要开始进行对伤口进行清洗处理了。
这个时候就需要使用清水和消毒水来进行清洗，先用清水进行清洗，然后使用消毒水来进行消毒杀菌。
不过要注意避免使用有颜色的消毒水，消毒水的颜色很有可能会影响伤口的观察。
三、进行包扎：在患处没有流血的情况，可以保持患处干爽，如果有流血的情况，最好使用透气的纱布或胶布进行包扎。
如果实在没有相应的工具的情况下，也可以选用普通的止血贴，但是需要注意保持干爽和透气。
第四、前往医院：一般情况下，在处理完伤口或者在处理完伤口以后的24小时内前往医院求医。
如果是流浪狗或者是散养的狗狗，还是别抱着侥幸的心理，还是尽快前往医院进行疫苗注射。
其他情况下，也尽量地前往医院咨询医生的意见吧。
被猫抓伤是否会得狂犬病分析如下见血的话，最好还是注射疫苗吧。
外伤养好就不要紧了，最关键是要预防狂犬。
被狗、猫咬伤是否发病首先决定咬人的狗、猫是否带狂犬病毒，其次咬伤程度和部位。
一般定期打过预防针的正常狗狗、猫猫没有什么问题，如果是疯狗、病猫就得重视了。
动物致伤诊治规范
动物致伤诊治规范中国首部动物致伤诊治规范2020-09-13吸猫”虽好不要忽视安全我国首部动物致伤诊治规范教你如何安全“吸猫”中国医学救援协会12日发布了《中国动物致伤诊治规范》，这是我国首部动物致伤诊治规范。
《中国动物致伤诊治规范》由中国医学救援协会组织全国50多家医疗卫生机构、200多名专家编写，制定了犬、猫、蛇、蚂蚁、海蜇、胡蜂等20多类常见动物致伤预防、救治等诊治规范中国首个动物损伤诊疗规范:2020年9月13日“吮吸猫”是好的，不要忽视安全中国医学救援协会(CMRA)发布了“中国动物损伤的诊断和治疗标准”12月12日,这是在中国第一个动物损伤的诊断和治疗标准。
《中国动物损伤诊疗标准》是由中国医疗救援协会组织的200多名专家和50多家医疗卫生机构共同制定的。
制定了犬、猫、蛇、蚂蚁、水母、黄蜂等20余种常见动物伤害防治规范。
在中国,大约有4000万人被猫狗咬伤,每年超过300000人被毒蛇咬伤。
黄蜂、水母、扁虱和其他动物造成的伤害时有发生。
严重的情况下，人可能致残甚至死亡，特别是由动物伤害引起的破伤风和狂犬病严重威胁着人的生命。
目前，一些基层医疗机构对动物损伤的治疗经验不足，诊疗不规范，误诊、漏诊率高。
国家卫生健康委员会医疗管理局主管郭艳红表示:“许多动物损伤的临床诊断和治疗是基层的一个普遍问题。
国家卫生健康委员会正在加强动物损伤临床治疗的标准化诊疗水平，使不同地区和城乡之间逐渐促进到应有的同质化水平。
专家提醒，不要与猫、狗等宠物过于亲密接触，尤其不要让宠物舔人的嘴、眼睛等粘膜。
如果被猫、狗或其他动物咬伤，及时清理伤口。
中国医学救援协会动物损伤治疗分会会长、北京大学人民医院急症科副主任王传林:第一，肥皂水和清水交替清洗。
清洗一刻钟后，去医院注射免疫球蛋白和狂犬病疫苗。
所有动物损伤都是破伤风暴露的高危部位，应正确预防。
狂犬病是被受感染的动物伤害后传染给人的。
一旦出现狂犬病症状，致死率接近100%。
中国首部动物致伤诊治规范
中国动物伤害诊断和治疗标准是由中国医疗救援协会组织的200多名专家和50多家医疗卫生机构编制的标准。
该标准制定了犬，猫，蛇，蛇，蚂蚁，水母，黄蜂等二十多种常见动物伤害预防和治疗的诊断和治疗标准。
这是我国第一个动物伤害诊断和治疗标准。
2020年9月12日，中国医疗救援协会发布了《中国动物伤害诊断与治疗标准》。
发展背景
尤其是，每年狂犬病和狂犬病造成的伤害超过4000万人，狂犬病和狂犬病等动物咬伤的人数超过40万人。
一些基层医疗机构缺乏动物损伤治疗的经验，诊断和治疗不规范，误诊率和漏诊率很高。
基层医生仍然需要加深对破伤风的预防和治疗的了解。
同时，在动物伤害的预防和治疗上仍然存在许多误解，相关的临床实践需要规范的指导。
要加强对医务人员的培训，加强公众科普教育。
开发过程
自2018年以来，由中国医学救援协会动物损伤治疗分会会长王传林，尹文武，刘思，陈庆军等组织了《中国动物损伤诊断与治疗标准》，由50多个单位组织。
在三年内，来自全国各地的200多位专家。
基本覆盖
中国动物伤害诊断和治疗规范中包含了三十个动物伤害诊断和治疗标准。
其中涉及二十多种常见动物，包括狗，cent，马六甲，水ches，蚂蚁，水母，黄蜂，蛇，猴子，马，猫，啮齿动物，tick，鸟，人，石鱼，蝎子，雪貂，蜘蛛，猪，隐孢子虫，SPF实验动物和其他伤害预防和治疗规范，以及动物伤害后相关的现场并发症，例如创伤弧菌的诊断和感染的早期治疗，血清病，弓形虫病，非新生儿破伤风，预防创伤后破伤风，严重的过敏反应等。
动物致伤诊治规范
9月12日，中国医学救援协会12日发布了《中国动物致伤bai诊治规范》，这也是我国首部关于动物致伤的诊治规范。
《中国动物致伤诊治规范》是由中国医学救援协会组织全国50多家医疗卫生机构、200多名专家编写，里面编制了犬、猫、蛇、蚂蚁、海蜇、胡蜂等多种动物致人受伤后应该怎么治疗、救治的规范。
据统计，我国每年大约有4000万人被猫狗挠伤、咬伤等，有30万人被毒蛇咬伤，另外还有像胡蜂、海蜇、蜱虫等动物致伤事件时有发生。
一些动物致伤后不规范的救治，漏诊，误诊，导致许多人们对动物的伤害重视不起来，每年因动物咬伤的破伤风、狂犬病等情况致人死亡的案例不计其数，也暴露出我国基层医疗机构对于动物伤人救治的经验不足。
这也是发布《中国动物致伤诊治规范》的主要原因。
其实，被动物弄伤是在我们生活中常见的事，如何正确的进行救治才是我们应该去学习的。
专家提醒：“不要与猫、犬等宠物过分密切接触，尤其不要让宠物舔人的口腔、眼睛等粘膜。
”如被咬伤抓伤，要及时用清水清洗伤口，然后要到医院注射免疫球蛋白，注射狂犬病疫苗，所有的动物伤害都是破伤风高风险暴露，都要正确预防破伤风。
狂犬病是感染病毒的动物伤人后传播给人，一旦出现狂犬病症状，病死率接近100%。
破伤风重症患者可发生窒息、肺部感染和器官功能衰竭，即使经过积极治疗，全球范围病死率仍为30%～50%。
注射破伤风疫苗是预防破伤风最有效、最经济的办法。
试验室啮齿目动物的大鼠冠状病毒感染疾病的诊疗防治
试验室啮齿目动物的大鼠冠状病毒感染疾病的诊疗防治大鼠冠状病毒（RCV）感染（Ratcoronavirusinfections）是大鼠的一种高度接触传染性疾病，患病大鼠发生呼吸道和肺部炎症，新生大鼠最为易感，病死率较高。
Hartley等（1964）发现，有些大鼠血清中存在能与小鼠肝炎病毒（MHV）发生反应的抗体，提出这种抗MHV抗体可能由与其抗原性相关的病毒引起。
Parker等（1970）从无症状的被感染大鼠肺组织中分离到抗原性与MHV相关的大鼠冠状病毒（RCV）。
后来的研究发现，RCV的抗原性与SDAV和MHV的抗原性密切相关。
RCV与SDAV形态和理化特性相同，抗原性相似，很多人认为它们是同一种大鼠冠状病毒的致病性不同和组织亲嗜性不同的两个毒株。
病原RCV在分类上属冠状病毒科、冠状病毒属。
病毒粒子呈多种形态，大小50～160nm，略呈球形。
有囊膜，囊膜表面覆有长12～24nm的突起，即纤突，纤突末端呈球状，故整个纤突呈花瓣状或梨状，纤突之间有较宽的间隙。
由于囊膜纤突规则地排列成皇冠状，冠状病毒的名称即由此而来。
囊膜内部为螺旋对称的核糖核蛋白。
病毒在细胞质内增殖。
RCV对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感。
56℃30min即可灭活。
在4℃、22℃、37℃条件下均不能凝集小鼠、鸡、豚鼠、绵羊或人红细胞。
RCV与SDAV、MHV有共同抗原，感染RCV的大鼠的血清可与这几种病毒发生反应。
RCV的培养类似于SDAV，在原代大鼠肾细胞上可产生典型的细胞病变，表现为多核巨细胞形成及细胞溶解。
培养7d 的原代大鼠肾细胞易感性最高，接种后第12小时用免疫荧光试验可在细胞质中检出病毒抗原，第24小时出现细胞病变，之后出现细胞溶解。
流行病学大鼠感染的流行病学特点与感染SDAV相似。
大鼠对RCV普遍易感，被感染大鼠经呼吸道排毒的时间长达7d。
病毒在种群中的传播与不断引入易感大鼠有关。
RCV感染在大鼠群中广泛存在。
由于有时呈亚临床感染，所以RCV 感染的发病率不能根据临床症状而定，最好进行血清学调查。
常见动物致伤诊疗规范(2021版)-犬咬伤诊疗规范
犬的咬合力根据犬只大小和品 种而不同，约为 310KPa 至 31790KPa（相当于 3.162Kg/cm2～ 324.258 Kg/cm2）,由于犬强大的咬合力和撕扯力，所致的严重 咬伤软组织损伤严重，伤情复杂。 即便表面看起来并不引人注 目的穿刺伤，也可能并发重要的神经、血管、肌腱、韧带甚至 是骨骼 损伤。因此，所有的犬咬伤创口均需进行仔细的探查， 避免遗漏严重的合并损伤。
影像学检查。超声检查可有助于识别感染伤口的脓肿形成以及定位伤口内的异物。关节附近 的深部咬伤有必要行 X 线平 片和（或）计算机断层（Computed tomography, CT）扫描检查， 以评 估骨或关节破坏以及异物（如嵌入的牙齿）证据。对于明 显感染的伤口，需要影像学检查判断骨 和软组织损伤及骨髓炎 相关的改变。头部的犬咬伤偶尔会穿透颅骨，也可导致凹陷性 颅骨骨折、 局部感染和（或）脑脓肿。因此，对于深及头皮的 犬咬伤（包括刺伤）患者，需要进行头部 CT 和（或）MRI 检查， 尤其是对于 2 岁以内的婴儿。CT 扫描显示颅骨骨折、刺穿颅骨 外板、颅内积 气则表明穿透伤的存在。
处置的规范、指南进行狂犬病预防。
“
PART
7
伤口处理
伤口处理
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啮齿动物是哺乳动物中种类和数量最多、分布最广的一个类群。
在我国，每年因啮齿动物致伤者众多，有研究表明，啮齿动物致伤(鼠咬伤为主)位居犬咬伤、猫咬伤之后，成为第三大动物致伤来源。
啮齿动物致伤后，除局部创伤所致功能障碍外，还可因伤口途径传播感染性疾病，如肾综合征出血热、鼠咬热、破伤风等，对人类健康造成重大威胁。
一、流行病学啮齿动物是现存哺乳动物中最大的一目，最主要的两个特征为门齿无齿根和无犬齿，因其在进食过程中以门齿啃咬食物，因此统称为啮齿动物，包括啮齿目和兔形目。
作为自然疫源性疾病和人畜共患病的储存宿主，啮齿动物可通过携带大量的跳蚤、蜱、螨、虱等医学昆虫作为媒介，传播病毒、立克次体、细菌、螺旋体和原虫等多种病原体，可通过被啮齿动物抓咬，处理啮齿动物，与啮齿动物的粪便、尿液或者唾液接触直接传播给人类。
啮齿动物直接传播的疾病有：汉坦病毒肺综合征(HPS)、肾综合征出血热(HFRS)、钩端螺旋体病、鼠疫、鼠咬热、沙门氏菌病、兔热病等；啮齿动物间接传播的疾病有：幼虫病、科罗拉多蜱热、莱姆病、鼠伤寒、恙虫病、立克次体痘、回归热、斑疹伤寒等。
我国部份地区医疗机构动物致伤门诊调查数据显示，不同地区致伤动物来源构成中鼠咬伤占比最低 0.8%，最高达 11.8%。
目前国内尚缺乏大规模流行病学数据。
二、致伤特点及致病机制(一) 啮齿动物致伤特点。
主要为抓咬等动物行为造成的人体机械性损伤。
啮齿动物致伤以体型较小的鼠类和兔形目居多，体型较大如河狸、水豚等较少与人类接触，致伤案例罕见。
常见的鼠咬伤有如下特点：多系卫生条件较差地区或者农村山区、多发生于睡眠中、女性居多、四肢部位多发、婴幼儿(0~4 岁)致伤比例最高，宠物鼠致伤多在逗玩或者喂养时、动物实验室从业人员多在抓鼠不当时发生。
(二)啮齿动物致伤后直接传播的疾病(如鼠咬热)。
主要由致病细菌、病毒或者螺旋体等病原体通过破损皮肤或者黏膜侵入人体形成。
(三)啮齿动物致伤后间接传播的疾病(如鼠疫)。
主要由动物所带寄生虫，如跳蚤等，通过虫媒等途径，致人感染细菌、病毒或者其他病原体所造成的。
本规范主要针对啮齿动物致伤及与损伤直接相关的传播性疾病，不包括间接传播疾病和与损伤无关的直接传播疾病。
三、临床表现(一)局部表现。
啮齿动物抓咬伤后常表现为局部出血、疼痛、肿胀，极少数严重者可伴有局部缺损或者毁损、功能障碍等。
密切接触和致伤人类的啮齿动物通常体型较小，如家鼠、仓鼠等，其门齿呈现“凿牙”等特征，咬伤后创面或者创口严重程度次于猫咬伤。
鼠咬痕的形态特征普通表现为:创口不大，创缘极不规则，有锯齿状的小齿痕，多较浅表，其深度普通仅达皮下筋膜。
鼠咬痕的部位，多分布于肌肉脂肪组织菲薄而皮肤、筋膜、软骨较集中的部位，常见于手足、颜面部：如眼睛、口唇、鼻尖、耳廓等部位。
部份鼠咬伤患者可浮现深部组织穿刺伤。
值得警惕的是婴幼儿或者长期卧床者，因无摆脱或者反抗能力，若致伤时间长及反复发生，颌面部(耳鼻等部位) 组织撕脱毁损或者缺损常比较严重，外科修复处置难度较大。
兔形目动物致伤创面多较整齐，呈对称“门齿状”咬痕，多为上下各两个，创口深度和组织撕脱较轻，出血较少。
啮齿动物抓伤表现同犬猫抓伤。
(二)特异性表现。
1.鼠咬热：鼠咬热是由啮齿动物(主要为鼠类)咬伤或者抓伤后，导致人体感染小螺菌或者念珠状链杆菌引起的动物传染病。
两种细菌导致的鼠咬热症状不同。
念珠状链杆菌鼠咬热：潜伏期 3~21 天，一般为 2~3 天。
多表现为突起高热，伴有寒颤、呕吐、头痛、剧烈背痛、关节酸痛等脓毒症症状。
小螺菌鼠咬热：潜伏期 2~3 周。
症状包括：反复发烧、咬伤处溃疡、伤口周围肿胀、淋巴结肿大和淋巴管炎。
此外，更严重的并发症可能包括：心脏感染、脑膜炎(脑部感染) 、肺炎、内脏脓肿。
2.肾综合征出血热：主要为汉坦病毒感染引起，目前全球已发现170 多种脊椎动物可感染汉坦病毒，而其中最主要的宿主动物及传染源为啮齿动物中的黑线姬鼠和褐家鼠。
接触感染鼠的血液、体液及排泄物均可致汉坦病毒感染，如被鼠咬抓伤、吸入鼠排泄物的气溶胶、进食鼠排泄物污染的水源或者食物、母婴传播等。
多数患者早期无特异性临床表现，症状都不典型，少部份患者可浮现特异性表现，如发热、出血、急性肾损伤等，常可分为 5 个时期，即发热期、休刻期、少尿期、多尿期和恢复期。
3.破伤风：具有牙关紧闭、苦笑面容，全身(或者局部)阵发性或者强直性痉挛伴疼痛等特异性表现，特殊指出的是诊断破伤风不一定依赖外伤史。
四、诊断与鉴别具有啮齿动物接触史(如抓咬伤等)，局部创伤表现和符合肾综合征出血热、鼠咬热、破伤风等特异性表现是诊断的主要依据。
野外环境或者睡眠状态下发生的动物致伤常不能明确动物种类。
啮齿动物咬伤(主要为鼠咬伤)常需与毒蛇咬伤、蜘蛛咬伤等鉴别。
(一)毒蛇咬伤局部可见两颗较大呈“.. ”分布的毒牙咬痕，亦有呈“：：”形，除毒牙痕外，还浮现副毒牙痕迹的分布形状。
伤口多有剧痛难忍或者麻木感、出血不止等症状，咬伤肢体短期内可浮现肿胀、瘀斑、血疱、水疱，甚至浮现骨筋膜室综合征、组织坏死。
治疗要点：迅速破坏和清除局部毒液，减缓毒液吸收，早期足量使用抗蛇毒血清。
(二)蜘蛛咬伤可无牙印牙痕，部份可见 2 个点状“牙痕”。
蜘蛛咬伤处有剧烈针刺样疼痛，可见小片青紫伴周围发红，多有皮疹及轻度水肿，有些咬伤患者可见皮肤周围水泡或者组织坏死病变。
治疗要点：防止毒素吸收，排出已吸收的毒素，防治各种并发症。
鼠咬伤常表现为创缘不规则，呈锯齿状浅表牙痕，创口较小，局部疼痛和出血症状轻微。
五、治疗(一)外科治疗。
1.评估：根据高级创伤生命支持(ATLS)ABCDE 方法，即 A(Airway with cervical spine protection)气道和颈椎保护、 B (Breathing and ventilation)呼吸与通气、 C (Circulation and stop the bleeding)循环与止血、 D (Disability orneurologic status)残疾/神经功能状态、 E (Exposure andtemperature control)充分的暴露和环境温度控制，对患者进行初始评估，对于生命体征不稳定，存在严重危及生命情况者，在评估的同时及时抢救，待患者病情初步稳定后进行再次评估。
(1)伤口评估：评估伤口的部位、类型、大小、深度，有无神经、血管、肌腱、骨骼等损伤，有无软组织缺损，有无异物残留。
(2)致伤动物评估：评估动物系家养、野生或者流浪，动物免疫接种史，动物是否呈现病态。
(3) 致伤方式及情景评估：致伤方式 (抓挠、噬咬、舔舐等) ，致伤情景是因动物受激惹而发动袭击还是非激惹状态的主动袭击。
(4) 患者评估：患者年龄、营养状况、基础疾病史、遗传病史、服药史、免疫接种史。
影像学评估：必要时完善数字 X 线摄影 (DR) 或者CT 检查，明确有无骨折、异物残留等。
2.伤口处置：用一定压力的流动清水清洗每处伤口至少 15 分钟，有条件的可以考虑使用专业伤口冲洗设备。
小而深的伤口，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲洗。
彻底冲洗后用含碘制剂或者其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦或者进行伤口内部消毒。
最后用生理盐水冲洗伤口，去除残留的清洗剂，无菌脱脂棉将伤口处残留液吸干。
清创与缝合：伤口清创“越早越好， 6 小时内最好”，及早清除伤口内失活组织及异物。
伤口是否进行 I 期缝合需要综合考虑多方面因素，如受伤时间、致伤动物、受伤部位、伤口的污染程度、病例的基础健康状况以及医务人员的临床经验等,对于存在高感染风险因素的病例应避免 I 期缝合。
由于外鼻处于面部正中，鼠咬伤后鼻缺损对人的容貌会产生巨大的影响，若在儿童性格形成期前未赋予修复重建，甚至会导致严重的性格缺陷。
根据鼻缺损的部位和范围，鼠咬伤后鼻缺损可分为单纯鼻尖缺损、单纯鼻翼缺损、鼻尖+部份鼻翼缺损及全鼻缺损。
早期修复重建特别重要，根据不同的缺损类型，可通过鼻唇沟皮瓣、耳廓复合组织瓣、上臂内侧管状皮瓣、额部扩张皮瓣等方法进行修复重建。
3.抗生素的使用：不推荐对所有啮齿动物致伤病例预防性使用抗生素，对存在感染高危因素或者已浮现伤口感染的病例可预防性或者治疗性使用抗生素。
对于深部的轻度/中度感染应使用口服抗生素治疗，中度/严重感染的高危患者需尽快静脉输注抗生素。
抗生素最好根据伤口分泌物的细菌培养及药物敏感试验结果选择。
(二)狂犬病预防。
啮齿动物总体上被世界卫生组织(WHO)列为狂犬病暴露极低风险类。
普通认为，啮齿目和兔形目动物不是狂犬病毒的自然宿主，不能在狂犬病的流行病学和传播中发挥作用。
啮齿动物在特定情况下可感染狂犬病毒成为高风险动物， 但概率极低。
啮 齿动物接触普通不被认为是人类感染狂犬病的原因， 经充分评估后若 有必要， 可根据现行狂犬病暴露预防处置规范、 指南进行啮齿动物致 伤后预防。
(三)破伤风预防。
啮齿动物喜啮咬较坚硬的物体，门齿磨损后 始终呈锋利的凿状， 人类被其咬伤容易造成小而深的伤口， 属破伤风 感染高风险。
需结合患者既往免疫接种史评估破伤风感染风险， 按表 1 进行免疫预防。
表 1 破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用(四)并发症及治疗。
1.鼠咬热：具有鼠类接触史(如抓咬伤)、脓毒症症状、皮疹、 硬结性溃疡、 关节症状等有重要诊断参考价值。
鼠咬热病原体为小螺 菌或者念珠状链杆菌。
普通治疗和对症治疗原则与其他急性传染病相同， 应重视伤口局部的早期规范处理， 原则见前述外科治疗。
两种病原体 感染均可用抗生素治疗， 总疗程 14 天，首先选静脉赋予青霉素 G 或者 最后 1 剂至今时 间 ＜5 年 ≥5 且＜10 年 ≥5 且＜10 年 ≥10 年 非全程免疫或者免 疫史不详非全程免疫或者免 疫史不详注： TTCV ：含破伤风类毒素疫苗； HTIG ：破伤风人免疫球蛋白； F (ab ’) ：马破伤风免疫球 2蛋白； TAT ：破伤风抗毒素伤口性质所有类型伤口 清洁伤口 不洁或者污染伤口 所有类型伤口 清洁伤口不洁或者污染伤口 TTCV 无需 无需 加强 1 剂 加强 1 剂 全程免疫 全程免疫 既往免疫全程免疫 全程免疫 全程免疫 全程免疫 无需无需无需 无需 无需 需要 HTIG/分(ab ’) /TAT 2- -头孢曲松 5~7 天，余下疗程可序贯口服青霉素，如阿莫西林或者青霉素 V 钾，对青霉素或者头孢过敏者，可口服多西环素或者四环素，疗程14 天。
如有心内膜炎等并发症时，青霉素剂量应增加，疗程 4~6 周。
2.肾综合征出血热：诊断主要依靠特征性临床症状和体征 (典型发热、出血、肾伤害和 5 期临床过程)，结合实验室检查(血液浓缩、尿蛋白等)，血清学和病毒核酸抗体检测，同时参考流行病学史等进行诊断。