腹腔镜袖状胃切除手术的护理配合
手术室护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理配合
手术室护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理配合目的探讨手术室护士在腹腔镜下胆囊切除术的护理配合要点。
方法对23 例腹腔镜下胆囊切除术护理配合过程进行总结和分析。
结果手术均顺利完成，无1 例中转开腹，患者术后恢复良好，无并发症发生。
结论腹腔镜手术的护理配合是一项重要的工作，需要手术室护士熟练掌握器械性能及手术配合技巧。
标签：手术室护士；腹腔镜；胆囊切除术；护理配合随着科学技术的进步，人们对健康的要求越来越高，在治疗疾病的同时不但要求治愈疾病，对治疗方式及愈后效果也提出了更高的要求。
腹腔镜胆囊切除术是一种新兴外科微创手术，通过在腹部开3～4个0.5～1.5 cm的小孔，将带有光导纤维的特殊导管和相应配套的手术器械插入腹腔，在电视屏幕的监控下，解剖胆囊三角进行胆囊切除。
腹腔镜胆囊切除术以其手术创伤小、恢复快、并发症发生率低、患者手术瘢痕小痛苦小、住院天数少等优点获得了患者的一致认可，被广泛应用于临床[1]。
我院自2014年1月～2015年10月行腹腔镜胆囊切除术23例，经过不断总结改进，加强并规范化护理配合，取得了满意效果。
现将手术室护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理配合要点报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年10月行腹腔镜胆囊切除术患者23例，其中女性9例，男性14例；年龄在18～78岁。
其中，急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎合并胆结石10例，胆囊息肉7例。
所有患者术前均经B超确诊，心、肺功能良好，无手术禁忌证。
1.2方法术前留置尿管及胃管，建立静脉通路，根据患者情况采用气管插管全身麻醉，取平卧位，常规消毒皮肤，铺单，建立气腹，设定恒定气腹压，放置Trocar，在腹腔镜下完成手术、止血、合理放置引流管。
手术完成后，放净腹腔气体，关闭腹腔镜穿刺口[2]。
2 护理配合2.1手术前准备①术前1 d，接到手术通知单后，对医师安排的手术间进行准备。
术前常规消毒手术间空气，使用避光窗帘，保持手术间宽敞、整洁，保证摄像系统图像清晰；②手术当日提前准备术中所需的手术器械和仪器，包括常规手术包、1套腹腔镜，摄像系统、显示器、二氧化碳（CO2）气腹机、冷光源与光导纤维、导管、电刀等，手术操作器械1套，开腹手术器械1套，以防术中转开腹手术。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，具有微创、恢复快等优点。
在术中的配合和护理是确保手术顺利进行和病人安全的关键。
在手术前，护士需要准备好所需的设备和药物，确保手术器械的完整性和术中所需的药物的准备充分。
护士要做好手术间的消毒工作，保证手术区域的无菌。
护士还需要对病人进行全面的术前评估，包括病史的询问、体格检查、实验室检查等，以判断病人是否适合进行腹腔镜手术。
在手术中的配合是非常重要的。
护士需要熟悉腹腔镜手术的操作流程和各个器械的功能，熟练使用腹腔镜等器械。
在患者进入手术室后，护士要帮助患者更换手术衣，进行术前必要的准备工作，如置导尿管、扎静脉等。
术中，护士需要与医生密切配合，协助医生进行手术操作，如固定腹腔镜、输送手术器械等。
护士还需要掌握手术过程中的时间节点，及时传递相关信息，确保手术的顺利进行。
在出血、感染等突发情况发生时，护士要迅速采取相应的抢救措施，保证患者的安全。
除了术中的配合，术后的护理同样重要。
手术结束后，护士需要监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，并密切观察术后可能出现的并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
护士还要注意患者术后疼痛的管理，根据患者的疼痛程度及时给予相应的镇痛措施。
在患者苏醒后，护士要进行口腔护理、体位转换，并指导患者进行深呼吸、咳嗽等术后康复训练，以预防术后肺部感染和肺不张。
护士还要指导患者术后饮食和活动的限制，避免引起伤口感染或伤口破裂。
在病人出院前，护士还要进行术后指导，告知患者注意事项，加强术后护理，提高患者的术后康复效果。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理对手术的成功和患者的康复非常重要。
护士需要具备相关的专业知识和技能，积极与医生配合，提高自身的综合素质，为患者提供安全、高质量的护理服务。
腹腔镜袖状膀胱切除术操作指南
腹腔镜袖状膀胱切除术操作指南
介绍
腹腔镜袖状膀胱切除术是一种微创手术技术，用于治疗膀胱癌等疾病。
该操作指南旨在提供腹腔镜袖状膀胱切除术的详细步骤和操作要点。
术前准备
在进行腹腔镜袖状膀胱切除术之前，需要进行以下准备工作：- 患者需要接受全身麻醉。
- 准备好腹腔镜手术器械和相关材料。
- 确保手术室环境清洁，并做好术前消毒。
操作步骤
步骤一：切口置入
1. 在脐部附近做一个小切口，并用鉗子将腹壁拉开，以便插入腹腔镜。
步骤二：检查腹腔
1. 插入腹腔镜并检查腹腔内器官的状态，观察是否有异常。
步骤三：切除膀胱
1. 切除膀胱的袖状部分，并确保切缘干净。
2. 用缝线缝合切除的膀胱的切缘。
步骤四：重建膀胱
1. 采用人工材料或其他适宜材料重建膀胱。
2. 将重建的膀胱与尿道连接。
步骤五：结束手术
1. 关闭切口并进行止血处理。
2. 清点手术器械和材料，确保没有遗漏。
3. 结束手术，并将患者转入恢复室进行观察和护理。
注意事项
- 手术过程中应注意保持清洁和无菌环境。
- 术中需密切观察患者的生命体征，如血压、心率等。
- 如遇到手术并发症或异常情况，应及时采取相应措施或通知主刀医生。
以上是腹腔镜袖状膀胱切除术的操作指南，仅供参考。
具体操作步骤和注意事项应根据实际情况和主刀医生的建议而定。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的腹部手术，术中的配合和术后的护理对手术的成功和患者的康复至关重要。
在手术过程中，医护人员需要密切配合，确保手术顺利进行，同时术后的护理也至关重要，可以减少并发症的发生，加快患者的康复速度。
本文将逐步介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理。
一、术中配合1. 术前准备在进行腹腔镜下胆囊切除术之前，医护人员需要进行术前准备工作。
要对患者进行全面的评估，包括患者的一般情况、病史、体格检查等。
还需要进行必要的辅助检查，如心电图、血常规、肝功能检查等，以排除手术的禁忌证。
还需要对患者进行术前教育，让患者了解手术的过程、术后护理以及可能出现的并发症，从而减少患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术中监护在手术过程中，医护人员需要密切监护患者的生命体征。
包括监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。
还要密切观察手术部位的情况，确保手术过程中不出现意外情况。
3. 术中协助在腹腔镜下胆囊切除术过程中，医护人员需要密切配合，协助主刀医师完成手术。
护士需要提前准备好所需的手术器械和耗材，确保手术过程中的顺利进行。
在手术过程中，护士需要及时、准确地递给主刀医师所需的器械，同时协助医师清洁手术部位、止血、缝合等。
在手术过程中，护士需要密切关注患者的生命体征，并及时向医师报告患者的情况，确保手术的顺利进行。
二、术后护理2. 术后护理在腹腔镜下胆囊切除术后，患者需要进行特殊的护理。
要对患者的术后切口进行定时换药，保持切口的清洁干燥，预防感染的发生。
还需要对患者进行特殊的饮食护理，如清淡易消化的食物，避免刺激性食物，保证患者的饮食营养均衡。
还需要对患者的伤口切口进行定期更换敷料，避免创口感染。
还需要对患者进行心理护理，帮助患者树立信心，积极面对手术后的恢复。
3. 并发症的处理在腹腔镜下胆囊切除术后，患者可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
腹腔镜胃癌根治手术的护理配合
组患者术后无出血，无吻合口瘘，全部治愈出院。结论 对腹腔镜胃癌根治手术的术中护理配合，
应充分做好术前准备，掌握手术步骤及配合要点，严格遵守无瘤原则，密切关注手术进展是手术
成功的关键。
【关键词】 腹腔镜；胃癌根治手术；护理配合
中 图 分 类 号 ：R473．6
文 献 标 识 码 ：B
文 章 编 号 ：1009－976X（2012）03－0238－02
doi：10．3969 ／ j．issn．1009－976X．2012．03．031
腹腔镜胃癌根治术是一种新的微创手术，其特点是具 有手术创伤小、术中失血少、手术后疼痛轻、腹壁疤痕小、 住 院 时 间 短 以 及 对 病 人 免 疫 功 能 影 响 较 小 等 优 点 ［1］。 我 院 2010 年 11 月 ～2011 年 11 月 共 行 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 术 124 例，现将手术配合体会报道如下。
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岭南现代临床外科 2012 年 6 月第 12 卷第 3 期 Lingnan Modern Clinics in Surgery，Jun． 2
·临床护理·
梁 思 华 1 冯 晓 薇 2 褚 忠 华 3*
【摘 要 】 目 的 总 结 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 手 术 的 护 理 配 合 。 方 法 回 顾 性 总 结 我 院 2010 年 11
患 者 取 仰 卧 位 ，双 下 肢 外 展 15°。 脐 下 缘 穿 刺 建 立 CO2 气腹，置入镜头，左侧腋前线肋缘下建立手术者主操作孔， 右侧腋前线肋缘下建立助手辅助操作孔。 主要过程：切开 胃结肠韧带，显露器显露幽门部，分离、切断胃网膜右动、 静脉，清除幽门下区淋巴结；切开肝十二指肠韧带，游离十 二指肠，清除幽门上方、胆总管下方、胰头后方淋巴结；切 开肝胃韧带达贲门右侧，分离、切断胃右动脉，清除胆总管 周围及胰腺上缘淋巴结；显露、分离食管下端，清除周围淋 巴结。 镜下切割闭合器切割闭合十二指肠球部，提出胃体； 切断贲门， 将全部胃体及网膜局部淋巴结切除， 常规行 Roux－Y 食 管 空 肠 吻 合 术 ，空 肠 双 腔 代 胃 。
腹腔镜手术患者护理常规
腹腔镜手术患者护理常规行腹腔镜手术的疾病包括：肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾上腺肿物、输尿管上段结石、精索静脉曲张。
常见的不良反应有：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀，呃逆、尿潴留。
术后常见并发症有：术后出血、切口感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎、肺不张和肺部感染。
一、评估1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。
2.评估患者身体状况、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。
3.评估患者对疾病和手术的认知程度及患者对手术的耐受力。
4.评估女性患者是否在月经期。
二、术前护理1.讲解术前常规检查的目的及注意事项，并协助完成各项辅助检查。
（血、尿、粪三大常规检查、肺功能、心电图检查及影像学检查）。
2.讲解手术方式、麻醉方式、麻醉相关知识及手术期间的注意事项。
3.术前常规护理1)个人卫生:术前一日督促患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣，必要时协助完成。
2)手术区域的皮肤准备: 备皮范围应超过术野20，上齐乳头连线，两侧至腋中线，下至大腿上1/3皮肤，注意脐部的清洁。
3)呼吸道准备: 术前禁止吸烟，控制和治疗肺部感染（根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性）4)胃肠道准备:成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。
5)备血：对拟接受大、中手术者，术有应做好血型和交叉配合试验，备血及血液制品。
6)术前适应性训练：①床上排泄训练：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。
②体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。
4.术前交接：（病房责任护士与手术室护士交接，并在手术护理单签名确认）1)患者身份核对：手术病人的科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术患者身份标志（手腕带）、手术部位标志。
2024国际指南中胃袖状切除术病人胃食管反流病的处理建议要点解读(全文)
2024国际指南中胃袖状切除术病人胃食管反流病的处理建议要点解读（全文）摘要肥胖已成为全球性公共卫生问题。
与药物治疗相比，减重代谢手术不但能帮助病人减轻体重、降低病死率、还能使其获得长期稳定的健康。
腹腔镜胃袖状切除术(LSG)作为减重代谢手术中的一种，因不改变正常解剖结构、简便易行、并发症少的特点，已成为治疗肥胖症的最优术式。
胃食管反流病(GERD)作为LSG的常见并发症，一旦处理不当将严重影响手术效果和病人预后，所以近年来越发受到临床关注。
临床医师在基千国内外诊治指南基础的同时，应做好病人术前GERD的检查工作，对肥胖合并GERD的病人予以合理方式进行治疗。
对接受LSG的病人，应遵循个体化治疗原则，做好术中精细操作，制定方案应对SG后GERD的发生，进一步提升病人减重效果和预后。
2006年，蒙特利尔共识将胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)定义为胃内容物反流引起的不适症状和（或）并发症[ 1]。
根据胃镜下表现将GERD分为3类，即非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease, N ERD)、反流性食管炎(reflux esophagi t is, RE)及Barrett食管。
2020年首尔共识对GERD定义进行了更新，指出GERD作为胃食管反流病的总称，基本病理生理机制为食管胃结合部功能不全，导致病人出现食管下括约肌(low esophagealsphincter, LES)低压、食管裂孔师(hiatal hernia, HH)、仰卧位反流以及胃酸清除不佳等症状[2-3]。
肥胖是GERD的独立危险因素，随着全球肥胖率的迅猛增长，GERD病人也显著增加[4]。
减重代谢手术已成为治疗肥胖症的有效手段，其中胃袖状切除术(sleeve gastrectomy, SG)是目前应用最广泛的术式，然而有研究结果报告，SG术后可能出现新发GERD或原有GERD加重[5]。
2021腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国专家共识(全文)
2021腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国专家共识（全文）随着生活水平的改善和物质条件的极大丰富，肥胖症及其所合并的代谢性疾病越来越成为威胁人类健康的重要因素。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国18岁及以上居民超重率和肥胖率已分别达到34.3%和16.4%，我国的肥胖人口总数高居世界第一位［1］。
目前，减重与代谢外科手术（metabolic and bariatric surgery，MBS）已成为对肥胖症及其合并代谢疾病最为持续有效的治疗方法并呈持续增长态势，手术例次数显著增加，其中腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）占比＞60%～80%，成为最常实施的MBS术式［2-4］。
日间手术是对符合手术适应证的病人，在1~2个工作日内安排住院和手术，术后短暂观察后办理出院。
根据我国日间手术合作联盟对日间手术的定义：病人需在24 h内完成入院、手术或操作、出院，但特殊病例由于病情需要可延期住院至48 h。
由于肥胖及代谢疾病病人往往同时合并多个系统代谢异常，作为相对特殊病例，住院时间可延至48 h［5-6］。
日间手术在西方国家开展已较为普遍，美国＞80%的择期手术采用日间手术方式完成［7］。
对2015—2016年来自于美国代谢与减重外科质量控制数据库（metabolic and bariatric surgery accreditation and quality improvement program，MBSAQIP）的188 806例LSG病人的研究结果表明，50%以上病人的术后住院时长＜48 h ［8］，同时段29 588例重度肥胖合并代谢综合征行LSG病人的平均住院日为（2±2）d ［9］。
MBSAQIP日间手术中心（ambulatory surgical center，ASC）研究结果指出，97%的MBS病人为低风险分级，可考虑行日间减重手术［10］。
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腹腔镜袖状胃切除手术的护理配合【摘要】目的总结100例病态肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除手术的护理配合经验。
方法回顾手术护理要点包括术前评估、手术床及外周静脉穿刺方法的选择、特殊器械物品准备、困难气道插管的护理配合，手术体位及气腹的管理、压疮及深静脉血栓的预防等护理要点。
结果患者均顺利完成手术，术后无明显并发症。
两个月随访体重均显著减轻。
结论充分的术前评估及准备，有效的护理措施，娴熟的术中配合，是保证患者安全手术顺利的重要保证。
【关键词】肥胖症；腹腔镜袖状胃切除术；手术配合肥胖是全球日益关注的严重的健康问题，中国医师协会发布《中国肥胖和２型糖尿病外科治疗指南（2014）》：体重指数≥32.5kg/m2的肥胖亚裔人群应积极手术[1]。
腹腔镜袖状胃切除术(Laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)通过微创手术减少患者胃容量积达到减重的目的。
同时降低产生饥饿感的荷尔蒙分泌，不改变胃肠道生理状态。
是目前广泛采用的减重与糖尿病手术[2-3]。
2013年8月至2018年2月，我院收治了超过100例肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除手术，现将手术配合及护理要点总结如下。
1.临床资料1.1一般资料本组100例患者，其中男女比例为13:17，平均年龄为36.13岁。
平均体重为105.81kg。
BMI平均值为36.96 kg/m2。
其中BMI最大值为59.2最小值为27.8术前诊断：代谢综合症；肥胖症。
1.2手术方法及效果患者全麻，取头高脚低左倾位。
建立CO气腹后，用超刀或LigaSure切开大2网膜，向胃底方向游离胃结肠韧带、脾胃韧带、胃短血管和胃膈韧带，后反向至幽门上方。
经口置入支撑胃管，用加长型腔内直线切割闭合器，从幽门上沿支撑胃管连续切割闭合胃组织，直至His角左侧。
保留贲门和幽门。
固定残胃，预防管状胃扭转[4]。
连续缝加固合浆肌层，检查吻合口，清点器械敷料。
切除胃组织自脐部Trocar切口拉出，在胃壁后吻合口处放置引流管。
消毒切口后依次缝合。
手术顺利平均历时约3h±0.5h。
平均住院天数为8天，术后3个月随访平均减重9.71kg，均无明显并发症。
2.护理配合2.1术前准备2.1.1 患者准备①术前访视，常规宣教做好压疮及深静脉血栓风险评估。
注意患者体型异于常人，心理上有病耻感,自卑、且敏感。
减肥手术患者为良性疾病患者，既期待手术又对术后效果顾虑较大。
针对以上心理问题，访视做到尊重患者，保护隐私，单独交流。
查体前做好必要的解释取得患者的理解与许可，注意屏风遮挡。
答疑时以真实的成功病例及科学数据解释患者疑惑。
②注意皮肤评估，患者肥胖皮肤褶皱多，易出汗，再加上脂肪组织的血供差，这些皱褶很容易破损、溃烂[5]。
将皮肤皱褶提起，检查有无皮疹红斑。
交代患者用肥皂加强脐部及腹部皮肤褶皱部位的清洗。
③术前用纱布轻轻擦拭皮褶处，保证皮肤干燥。
消毒时医生戴好无菌手套将皮褶部提起彻底消毒。
2.1.2 环境及用物准备①为患者准备进口加宽型手术床，最大承重227公斤。
床垫整体塑形厚度≥8cm，并加垫凝胶垫，避免术中压疮的发生。
在常规腔镜胃肠手术物品准备基础上，特别准备Storz加长型腔镜器械、加长腔镜LigaSure、加长型Trocar及腔内直线型切割闭合器。
2.2巡回护士护理配合2.2.1 外周静脉穿刺患者皮下脂肪极厚，选择上肢静脉，采用双止血带“低瓶高调”法进行静脉穿刺。
在穿刺点上方20cm处先扎一根止血带，15s后，在10cm处再扎一根。
并将输液瓶放低，与穿刺部位平行。
常规穿刺见回血后，将输液瓶挂回输液架上。
这种穿刺法静脉显露明显、易见回血、穿刺阻力小[6]，大大提高肥胖患者一次静脉穿刺成功率。
2.2.2 下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis,DVT）的预防肥胖、手术应激、气腹压力以及术中头高足低位制动，都易导致患者下肢DVT形成。
术中为患者使用抗血栓治疗仪。
然而某些患者小腿过粗常规抗血栓治疗仪不适用，也没有尺寸合适的弹力袜。
在实施全身麻醉前，对其双下肢缠绕医用弹力绷带预防DVT。
缠绕前再次检查患者腿部皮肤，保证清洁干燥。
两人合力先将一侧下肢抬高30°-40°，约1min，让下肢静脉血液自然充分回流。
巡回护士手持医用弹力绷带自足弓均匀平整螺旋状缠绕至膝下，松紧适宜，胶布妥善固定绷带收尾处。
双下肢同法，要注意将足趾裸露在外，询问患者有无感觉异常及疼痛等情况。
术中加强观察足趾皮肤颜色、温度等注意末梢循环。
术后从膝下开始缓慢而平稳地将弹力绷带逐层解开，以免骤然减压时因血液快速流向下肢，引发患者血压、心率的波动[7]。
2.2.3 体位的护理2.2.3.1 麻醉体位的护理配合肥胖患者脖子粗且伸展受限，多属于困难气道。
气管插管前协助麻醉医生摆好麻醉体位：把布单卷好垫于肩部使其呈吸气位。
头后仰颈过伸位，保持口腔、咽部、喉部成一直线使声带充分暴露。
同时将手术床背板部抬高10°-15°，给予患者预吸氧。
以延长肥胖患者全身麻醉诱导期的无通气时间，为处理困难气管插管赢得充裕的时间。
此斜坡体位也可提高肥胖患者气管插管成功率[8]。
2.2.3.2手术体位的护理配合由于患者体型过胖无法将上肢固定于身体两侧，手术采取“大”字位。
双上肢外展＜90°，下肢分开＜60°。
术中需进行3次体位调整。
①初始体位患者平卧主刀站其左侧，扶镜医生站两腿之间，左腿较平直右腿分开幅度稍大，以利于手术操作。
②气腹建立后，改体位为头高足低及左倾各约30°。
③小切口取标本时，将其双腿并拢，加盖无菌中单，为患者还原仰卧位直至手术结束。
为保证手术对体位的变动要求，避免肥胖患者术中移位的风险。
将约束带、骨盆固定器、托脚板固定于手术床上，四肢使用双重约束带固定。
将患者完全固定在手术床上，减轻机体各着力点在体位变化后所承受的异常压力[9]。
托脚板与脚底接触面、足跟部以及髋关节与骨盆固定器接触面分别垫小凝胶垫，膝下、肘部及腕部垫薄棉垫。
特别注意保护肥胖患者仰卧压疮好发部位，提前将爱敷贴剪成倒“Y”形贴于骶尾部，并将其臀裂分开，避免产生挤压性水泡。
皮肤外露部位布单包裹，避免接触金属部件防止电外科灼伤。
2.2.4 气腹的管理①低流量进气1L/min，进气时注意患者血压、心率、心电图、氧饱和度、PETCO2的变化。
②建立气腹后，维持CO2气腹压力12~14mmHg。
适时血气分析监测PaCO2及PETCO2、血液PH值、SaO2的变化。
相关研究显示，BMI和呼吸力学的改变存在相关性，肥胖患者本身肺顺应性低于常人[10]。
而气腹可增加肥胖患者限制性通气功能障碍，对其呼吸动力学影响较大[11-12]。
术中在不影响手术操作情况下降低气腹压力。
减轻气腹压力对患者呼吸运动的影响。
③随着手术时间延长，警惕高碳酸血症的发生，密切监测生命体征，尤其是PETCO2波形变化。
当患者PETCO2升到45mmHg时，巡回护士适当降低气腹压，控制轻度的高碳酸血症状态，限制CO2气腹对呼吸和循环的影响。
④术毕尽可能吸尽腹腔内液体，打开Trocar侧孔并在腹壁轻轻加压将余气排尽。
延长患者吸氧时间充分气体交换，使CO2气体残留减少到最低。
2.2.5胃管的护理术中需使用36F气囊硅胶胃管，做校准导管支撑胃壁，以完成胃壁切割。
巡回护士用液状石蜡油充分润滑胃管，经口轻轻插入。
至气管套管气囊所在位置，由麻醉医生吸尽患者口腔分泌物,将气囊少量放气，减轻对食道的压迫。
插管至会厌处时，左手托起头部，加大咽部通道弧度，稍用力向前下方推进胃管[13]通过贲门。
腔镜视野中可见胃壁上呈现胃管管形。
调节其贴近胃小弯侧，插至距幽门约2cm处。
用蝶形胶布妥善固定于上唇。
避免胃管移位影响手术操作或导致胃内膜损伤。
术毕轻轻将胃管拔除。
2.2.6 患者转运妥善固定、明确标识患者的各种管道。
注意保护气管插管、输液管路。
医护协力使用过床易搬运患者送至PACU做好交接。
肥胖患者体重大且脂肪组织的血供差，交接时重点检查受压部位皮肤与周围皮肤相比有无异常改变。
2.3器械护士护理配合①术中使用Storz加长型腔镜器械，传递器械时注意力度及角度，一手固定Trocar一手辅助术者将钳口放入Trocar中，避免碰到腔内组织造成不必要损伤。
尤其使用加长型直线切割闭合器时，其手柄较长，器械较重，器械护士需协助医生微调角度，并在击发后帮助按下闭合器尾端复位按钮[14]。
②手术关键步骤在于胃体的袖状切除。
整个切割过程需要根据患者胃壁厚度及组织情况选择合适的钉仓，并且适时调整切割闭合器角度，避免前后歪斜造成残胃管腔扭转。
肥胖患者胃体较大，组织厚度不同，术中使用多个不同颜色钉高不同的闭合器钉仓。
巡回、器械护士熟悉整个操作流程做好充分准备，根据术者要求及时将正确的钉仓打到手术台上。
器械护士熟练掌握钉仓的正确装卸方法，在快速更换钉仓的同时，注意用纱布拭去闭合器上残留的余钉，保证再次切割闭合的效果。
在主刀医生微调角度和激发时主动协助。
③术中两次手术人员站位转换：楔形切割胃壁时，主刀换至患者两腿之间，一助转至左侧；小切口取标本时，主刀及器械护士均换位至患者右侧。
换位过程中器械护士特别注意无菌操作，对无预留的特殊器械妥善放置、正确传递、防止污染。
3.小结患者均为重度肥胖，是手术压疮、下肢深静脉血栓、高碳酸血症发生的高危人群。
术前做好评估，采取有效护理措施避免风险发生。
根据体型选择加宽型手术床。
静脉穿刺时对于双止血带暴露静脉困难的患者也可以使用B超定位，提高穿刺成功率减轻患者痛苦。
合理安置手术及麻醉体位的同时，注意皮肤的保护。
患者肺功能较差，术中加强气腹的管理。
术中LigaSure功率选择也应根据患者肥胖程度适时调整。
术后及时分享经验，总结护理要点，学习并掌握此类手术配合要领，提高护理质量[15]。
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