腹腔镜下行胃癌根治术的手术护理配合
180例腹腔镜胃癌根治手术配合体会
重 庆 医学 ２ ０ 年 ５月 第 ３ ０７ ６卷 第 １ Ｏ期
９ ８９
・
护 理之 窗 ・ １Fra bibliotek０例 腹腔 镜 胃癌 根 治 手 术 配合 体 会 ８
陈 志 美， 曾 俊 △， 维 英 谢
（ 第三 军 医大 学 西南 医院手 术 室， 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ８
合器 与 空 肠 吻 合 或 腔 内 直 线 切 割 缝 合 器 （ ｎ ｏ ｕｔｒ４ ｍｍ Ｅ ｄ ｃｔｅ ５ Ｅ ｈｃ ｎ 行 胃一 肠 吻 合 ， 递 ６ｍ 闭 合 器 关 闭 胃残 端 即可 。 ｔｉ ） ｏ 空 再 ｃ
４ １ ４ ７ 关 闭切 口 递 ２ ｏ圆 针 可 吸 收 线 逐 层 缝 合 切 口 ， ． ．． ／ 再 次建立气腹腔 ， 洗 、 查腹 腔 ， 置 引流管 ，／ 冲 检 安 ４ ｏ三 角 针 可 吸 收线缝合皮肤 。 ４ ２ 巡 回护 士 配 合 ．
２ 手 术 切 口建 立
见 图 １ 。
膜 ， 化 肝 固 有 动 脉 、 十二 指肠 动 脉 及肝 总 动 脉 ， 钛 夹 夹 闭 裸 胃 递
胃右 动 脉 根 部 ， 上 述方 法 递 钛 夹 夹 闭 ， 超 声 刀离 断 。 同 递
４ １４ ５ 离 断 十 二 指 肠 递 超 声 刀游 离 十 二指 肠 至 胃十 二 指 ．．．
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７．３ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ７ １—８ —２ １７ —３ ８ ２ ０ ） ０９ ９０
腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 是 近 年 来 国 内开 展 的一 项 新 技 术 ， 有 具
对 患 者 术 后 微 创 明显 、 痛 轻 、 壁 切 口小 、 发 症 少 等 优 点 ， 疼 腹 并 深受广 大患 者 的欢迎 。我 院 ２０ ０ ４年 ４月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 行 １ ０ 腹 腔 镜 下 切 除 胃癌 根 治 术 效 果 良好 ， 将 手 术 配 合 体 会 ８例 现
腹腔镜胃癌根治术的护理配合
腹腔镜胃癌根治术的护理配合作者：刘威沈彩霞来源：《中国实用医药》2014年第34期【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术的护理配合措施，积累护理工作经验。
方法 67例接受腹腔镜胃癌根治术的患者，均接受充分的术前准备，以及在巡回护士、器械护士配合作用下完成手术治疗，现观察这些患者的治疗效果。
结果 67例患者均成功完成手术，平均手术时间（3.5±0.3）h，术中平均出血量（530.0±40.0）ml，术后平均住院时间（8.4±0.5）d，所有患者均取得理想的近期疗效。
结论本科采取的护理配合措施在协助腹腔镜胃癌根治术完成过程中有一定的临床价值。
【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；护理配合胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，既往临床上常采用开腹胃癌根治术对其进行治疗，但是随着微创外科的发展，腹腔镜胃癌根治术逐步应用于临床，由于该术式的术野较小，因此对手术技巧、手术过程中护理配合提出了更高的要求[1， 2]。
本研究旨在探讨腹腔镜胃癌根治术的护理配合措施，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年3月～2014年5月本院收治的67例患者，所有患者均符合腹腔镜胃癌根治术的治疗指征并接受该术式治疗，包括男45例，女22例；年龄47～68岁，平均年龄（52±8）岁；临床分期Ⅰ期42例，Ⅱ期25例。
1. 2 方法1. 2. 1 术前充分准备①术前访视：在手术前1 d，巡回护士到病房对患者进行术前访视，要求巡回护士向患者及其家属介绍腹腔镜胃癌根治术的基本情况、手术优点、术前注意事项等情况，通过术前访视消除患者对手术的焦虑、恐惧等不良情绪，促使患者以良好的心态接受手术，并积极配合临床治疗工作。
②准备手术物品：腹腔镜胃癌根治术用到的物品包括腹腔镜手术专业器械一套，如5 mm套管针3支、10 mm套管针2支、无损伤抓钳1套、直角分离钳、吸引器头、转换器、针持、抓钳、剪刀等，各种型号的钛夹钳及夹子、内镜摄录像监视系统、电视腔镜及配套设备、腹腔镜专用长钳、二氧化碳气腹机、直线切割器、无菌石蜡油、无菌标本袋、保温装置、高频电刀、超声刀、冷光源、监视器、吸引器、吻合器、镜套等。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合(手术护士带教)
配合 递给医生一个弯盘、两把布巾钳、11号尖刀片、 10mm穿刺器
2. 助手医生站于病人左侧，一般根据个人习惯选 择两个5mm穿刺器打两个操作孔，主刀医生站于病 人右侧给一个5mm穿刺器和进口12mm穿刺器，一般 靠近脐部的一个孔用进口12mm穿刺器
递给医生3个5mm穿刺器、一个12mm穿刺器、三把 无损伤抓钳、超声刀
套
纱垫、纱布
1
盐水巾、灯罩 各2
吸引管、头
各1
引流袋、皮钉 各1
腔镜敷贴、小敷 5+2
贴
28引流管
1
瓶装石蜡油
1
腹腔镜纱布
1
物品名称 11、22#刀片 慕丝线3/0、2/0
基量 各1 各1
一次性长电刀、电刀 1
清洁片
威高2-0、0
各1
结扎钉（中号）
4
VCP 774
1
VCP9442（5/0)
1
荷包线
1
• 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠， 十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡， 特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后 解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严 重
❖ 胃：位于左上腹部的左膈 下，呈囊状，约有1500毫 升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食 管下段的环状平滑肌环绕; 当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门， 胃底，胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约 肌收缩时关闭胃与小肠之 间的通道。
腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析
腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析一、引言胃癌是全球范围内发病率和死亡率都较高的肿瘤之一，尤其在一些亚洲国家，胃癌的发病率更是居高不下。
手术是胃癌治疗的首选方法之一，而腹腔镜胃癌根治术则是近年来的一种新兴手术方式。
相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，因此受到了广泛的关注和应用。
腹腔镜手术并非没有风险，手术后的围手术期护理至关重要。
好的围手术期护理可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
对腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的研究具有重要的临床意义。
二、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的现状1. 腹腔镜胃癌根治术的手术方式腹腔镜胃癌根治术是通过腹腔镜技术，将胃癌组织切除，并进行相关淋巴结清扫的手术。
相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点。
近年来在临床上得到了广泛的应用。
2. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的重点围手术期护理是指手术前、手术中和手术后全过程的护理工作。
在腹腔镜胃癌根治术中，围手术期护理的重点包括：手术前准备工作、手术中的护理、术后的康复护理等方面。
术后的康复护理是非常关键的一环，包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导等内容。
3. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的难点腹腔镜手术具有操作难度大、技术要求高等特点，因此围手术期护理也相对更为复杂。
术后的并发症如术后出血、术后感染等风险也相对更高，需要专业的护理团队进行及时有效的护理。
三、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展1. 术前心理护理腹腔镜胃癌根治术对于患者的心理压力是非常大的，因此术前的心理护理显得尤为重要。
通过心理护理帮助患者缓解紧张情绪，增强他们对手术的信心，有助于手术的顺利进行。
2. 术中护理技术腹腔镜手术对于护理人员的技术要求也非常高，他们需要熟练掌握腹腔镜手术操作流程，配合外科医生进行手术操作。
3. 术后并发症的护理腹腔镜手术术后的并发症管理是围手术期护理的重点任务之一，对于术后出血、术后感染等并发症需要采取及时有效的护理措施。
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。
因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。
现将护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。
术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。
上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。
腹腔镜胃癌根治手术的护理配合
组患者术后无出血，无吻合口瘘，全部治愈出院。结论 对腹腔镜胃癌根治手术的术中护理配合，
应充分做好术前准备，掌握手术步骤及配合要点，严格遵守无瘤原则，密切关注手术进展是手术
成功的关键。
【关键词】 腹腔镜；胃癌根治手术；护理配合
中 图 分 类 号 ：R473．6
文 献 标 识 码 ：B
文 章 编 号 ：1009－976X（2012）03－0238－02
doi：10．3969 ／ j．issn．1009－976X．2012．03．031
腹腔镜胃癌根治术是一种新的微创手术，其特点是具 有手术创伤小、术中失血少、手术后疼痛轻、腹壁疤痕小、 住 院 时 间 短 以 及 对 病 人 免 疫 功 能 影 响 较 小 等 优 点 ［1］。 我 院 2010 年 11 月 ～2011 年 11 月 共 行 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 术 124 例，现将手术配合体会报道如下。
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岭南现代临床外科 2012 年 6 月第 12 卷第 3 期 Lingnan Modern Clinics in Surgery，Jun． 2
·临床护理·
梁 思 华 1 冯 晓 薇 2 褚 忠 华 3*
【摘 要 】 目 的 总 结 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 手 术 的 护 理 配 合 。 方 法 回 顾 性 总 结 我 院 2010 年 11
患 者 取 仰 卧 位 ，双 下 肢 外 展 15°。 脐 下 缘 穿 刺 建 立 CO2 气腹，置入镜头，左侧腋前线肋缘下建立手术者主操作孔， 右侧腋前线肋缘下建立助手辅助操作孔。 主要过程：切开 胃结肠韧带，显露器显露幽门部，分离、切断胃网膜右动、 静脉，清除幽门下区淋巴结；切开肝十二指肠韧带，游离十 二指肠，清除幽门上方、胆总管下方、胰头后方淋巴结；切 开肝胃韧带达贲门右侧，分离、切断胃右动脉，清除胆总管 周围及胰腺上缘淋巴结；显露、分离食管下端，清除周围淋 巴结。 镜下切割闭合器切割闭合十二指肠球部，提出胃体； 切断贲门， 将全部胃体及网膜局部淋巴结切除， 常规行 Roux－Y 食 管 空 肠 吻 合 术 ，空 肠 双 腔 代 胃 。
腹腔镜胃癌根治术操作流程
腹腔镜胃癌根治术操作流程手术方式：腹腔镜协助胃手术：胃的游离与淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口协助完成，是目前我院采纳的手术方式麻醉方式：全麻手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°,左脚折刀15°,与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。
头高脚低倾斜30。
患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者箴尾部的接触面与力度增大，运用软垫可爱护患者皮肤，削减摩擦。
手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°,超声刀主机放在病人左侧术中提示：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以与水杯内放置一块小号纱垫以爱护镜头，巡回护士做好记录手术协作步骤协作体会1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护协作默契，技术操作必需娴熟。
2.由于手术难度大，仪器多，护士必需有高度的责任心。
洗手护士对各种器械必需娴熟驾驭功能与运用的留意事项，确保协作的精确、与时，以缩短手术的时间。
3.巡回护士要驾驭各仪器的操作规程与常规维护，确保仪器设备的运用完好率。
术中亲密视察病情改变，术中依据手术的须要与时调整仪器各参数，与时调整手术须要的体位。
亲密协作麻醉医生,保证手术顺当进行。
4.严格执行肿瘤隔离技术术中必需遵循无瘤原则，协作时须要随时留意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。
切除肿瘤时运用的器械要与其他器械分开运用，避开肿瘤细胞产生种植。
取标本时，采纳切口爱护圈爱护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本与清扫淋巴结、脂肪组织。
在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避开“烟囱”效应。
腹腔与腹壁切口用43C蒸储水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量削减发生切口种植的几率。
腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理
对 个 别 疼 痛难 忍者 ， 要及 时汇 报 医 生 ， 除 意外 情 况 后 使用 麻 排 醉 性 止 痛 剂 。疼 痛 仍 不 减 轻 ， 方 面加 强 心 理 护理 ， 时仔 细 一 同
询 问 疼 痛性 质 、 部位 ， 免延 误 病 情 。 以 ２ ２ ３ 体 位 术 后 去 枕平 卧 ６ｈ后 改 半 卧 位 ， 保 持 腹 肌 松 ．． 以 弛 ， 轻 疼 痛 ， 利 于 呼 吸和 血 液 循 环 。术 后 ６ｈ协 助 患 者 在 减 也 床上 活 动 下 肢 做 屈 伸 运 动 ４ ～６次 ／ ， 防血 栓 性 静 脉 炎 发 ｄ以
胃管 通 畅 ， 减 轻 胃肠 道 的压 力 ， 进 吻 合 口愈合 。２ 可 促 ４ｈ内 胃
２ １ １ 心理 护 理 由 于 患 者 及 家 属 可 能 对 此 新 技 术 不 甚 了 ．．
管 内引 流 出血 性 液 体 后 转 为 草绿 色 ， 每天 用 石 蜡 油滴 鼻 ２次 ， 以减 轻 咽部 不 适 感 。 妥 善 固定 并 保 持 腹 腔 引 流 管 通 畅 ， 防 以 止 渗 液 、 血 积 聚腹 腔 ， 渗 观察 引流 液 的 性 质 、 ， 时 发 现 出血 量 及 和 胆瘘 等 并 发 症 。若 引流 出的 胆 汁 伴有 脓 性 分 泌 物或 伴 有 肠
的治 疗 效果 及手 术 成 功 的 病例 ， 以增 强 患 者 的安 全 感 、 任 感 信
和治 疗 信心 。另 外 ， 须 对 患 者 及 家 属 详 细 讲 解 手 术 可 能 出 必
现 的意 外及 并 发 症 。 ２ １ ２ 术前 检 查 ．． 做 好 血 常规 、 型 、 解 质 、 功 能 、 血 血 电 肝 凝
２ ２ ５ 饮 食 护 理 术 后 肠 蠕 动 恢 复 ， 门 排 气 后 可 拔 除 胃 ．． 肛 管， 拔管 当 日可 少 量饮 水 ， 日可 进 米 汤 。 少 量 多 餐 ，０ｍ ／ 次 ５ Ｌ
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腹腔镜下行胃癌根治术的手术护理配合
近年来随着腹腔镜技术的发展与完善,腹腔镜下胃癌切除术也取得了很大的进步,在胃癌根治术中发挥着越来越重要的作用。
腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、住院时问短、手术后恢复快、并发症小等优点,受到越来越多的患者欢迎,但是作为一种新型的微创治疗方式,对手术配合的要求比较高,为探讨提高腹腔镜胃癌根治术的配合质量及腔镜手术护理水平,现回顾性的分析48例患者的临床资料,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年3月2013年8月在本院住院的48例腹腔镜胃癌根治术患者,所有患者均经过临床、影像学和病理检查确诊为胃癌。
其中男27例,女21例,年龄2667岁,平均年龄与6.7士4.3)岁。
1.2手术配合
1. 2. 1术前准备术前访视时,护理人员要详细的了解患者的一般病情,耐心的向患者及家属介绍腔镜治疗胃癌的优点,向患者介绍术前肠道准备的方法、注意事项及重要性,要注意由于腹腔镜下手术入路在肚脐孔附近,该部位平时小易清洗,污垢较多,局部容易滋生大量细菌,护理人员要引起足够的重视,术前清洗干净。
与患者建立良好的护患关系,了解患者的家庭状况、文化程度、职业,给予患者针对性的心理护理,另外可以请病房里面做完手术的患者现身说法,介绍手术的疗效,增强患者的信心。
其次做好手术物品的准备。
1.2.2术中配合①器械护士配合:器械护士要提前30 min洗手上台,认真的清点检查手术物品是否准备齐全,保证物品的功能正常,手术过程中,镜下护士要密切的观察手术的进展情况,注意力要集中,准确无误的传递器械和敷料,协助建立气腹。
要严格的执行肿瘤隔离技术,用纱布蘸净腹腔内的渗血,保证手术视野的清楚,关闭腹部切口前后再次与巡回护士清点器械、缝针、纱布等物品。
②巡回护士配合:做好患者的心理护理,舒缓患者的小良情绪,让患者以最佳的心理状态接受手术,将患者摆置好手术体位,即两腿大字型分开(剪刀位)的平卧位。
术中根据需要随时调整体位,便于术者操作。
护理人员要放置好伤口引流管,为防比异物遗留在腹腔,在缝合腹部切口前和器械护士共同清点纱布、缝针、手术器械,如有缺
失决小能草率关腹缝合,正确填写手术护理记录单,备好标本袋,并认真填写标本标签,及时联系送快速病理标本。
③洗手护士配合:与巡回护士一起清点物品,采用无触摸技术保护套隔离镜头线、冷光源线,连接超声刀、气腹管道、冲洗吸引管道并妥善固定,确认各仪器设备正常工作。
建立气腹。
2结果
48例患者手术均获得成功,无中转开腹的患者,术中巡回护士和器械护士配合较好。
3讨论
超声刀是腹腔镜手术必备的设备,价格昂贵、制作精细,手术室需要专人清洗维护及保养。
腹腔镜胃癌手术器械较多,1w熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接方法,每台手术均检查腹腔镜器械的完整性及数目,各种器械消毒冲洗后都要仔细的擦拭附着的水滴,以免水多渗透无菌单造成器械污染隐患,腹腔镜、常规器械要分开台桌整齐排放,洗手护士需要熟练地掌握吻合器、闭合器的型号、安装、用途等,以保证手术顺利开展。
腹腔镜辅助下胃肿瘤切除手术早期多用于良性肿瘤的切除,对于腹腔镜辅助下胃肿瘤切除手术的患者,必须切除整块肿瘤,避免肿瘤细胞扩散,对早期胃癌在技术上是安全可行的,腹腔镜胃癌根治术的优势还体现在腹腔镜的放大作用以及深部操作小受限制的特点,目前多数学者采用腹腔镜辅助下胃癌根治术。
腹腔镜辅助胃癌根治术消除了全腹腔镜操作复杂、手术时问长等缺点,对于术中的出血及其他意外事件,能够及时处理,避免了术中中转开腹手术的发生,值得推广。
护理人员需要注意以下几个方面的问题。
①做好术前准备工作,完善的术前准备工作是手术顺利进行的保证,护士应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接方法,熟悉手术操作步骤,注意力要集中,准确无误的传递器械和敷料。
②需要注意的是患者的体位摆放,患者摆置好手术体位,即两腿大字型分开(剪刀位)的平卧位。
③要严格执行肿瘤隔离技术,术中必须遵循无瘤原则,减少肿瘤细胞在腹腔切口种植的几率。
④需要注意的是仪器设备的使用及保养,严格按照规程操作,专人管理,以提高器械的使用寿命。