胃大部分切除术手术配合
胃大部分切除术护理查房
通过切除大部分胃，以消除病变 部位，减少胃酸分泌，缓解疼痛 和改善患者的营养状况。
手术过程简介
01
02
03
手术准备
进行必要的身体检查，确 保患者适合手术，并做好 术前准备，如禁食、清洁 肠道等。
手术过程
通过腹部切口进入腹腔， 将胃的大部分切除，并处 理与胃相关的组织和器官。
术后处理
缝合伤口，进行必要的术 后护理和药物治疗。
术前准备
告知患者术前注意事项， 如禁食、禁水时间，备皮 等，为手术做好充分准备。
心理护理与指导
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理状 态，给予适当的心理疏导和支持，
缓解患者的紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍手术相关知识， 包括手术目的、手术过程、术后恢 复等，提高患者的认知度和配合度。
术前指导
告知患者术前的注意事项和要求， 如如何配合手术、如何应对术后疼 痛等，帮助患者更好地应对手术。
际情况，逐步增加活动量和强度。
04
总结词：活动与锻炼
05
并发症预防与处理
出血的预防与处理
出血预防
在手术过程中，医生应仔细止血，确保血管结扎牢固。手术后，应密切观察引流 液的颜色和量，以及腹部体征，以便及时发现出血。
出血处理
一旦发现出血，应立即通知医生，并迅速建立静脉通道，补充血容量。根据出血 量，可能需要再次手术止血。
手术效果与注意事项
手术效果
大多数情况下，胃大部分切除术能够 有效地缓解患者的症状，提高生活质 量。
注意事项
术后需注意饮食调整、定期复查和遵 循医生的建议，以促进康复。
02
术前准备与护理
术前评估与准备
评估患者情况
腹腔镜全胃切除术的手术配合
腹腔镜全胃切除术的手术配合摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术的手术配合和护理体会。
方法回顾性分析11例行腹腔镜全胃切除术患者的临床资料。
结果11例腹腔镜全胃切除术患者术后顺利出院，无严重并发症发生。
结论腹腔镜全胃切除术对患者创伤小、排气快、痛苦轻、术后恢复快。
值得临床推广应用。
关键词腹腔镜；全胃切除术；手术配合随着现代外科微创理念的不断深入，腹腔镜技术已被越来越广泛的应用于临床中。
腹腔镜手术具有术中出血量小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小、对机体免疫功能影响小、并发症较少等优点[1]。
近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，越来越多的胃癌患者采取腹腔镜手术治疗。
腹腔镜下全胃切除术手术操作难度大、技术水平要求较高，更需要外科医生与手术室护士之间密切配合，以保证手术的顺利完成。
选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者进行分析，现将手术护理配合报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔镜下全胃切除术的11例患者，其中男7例，女4例，年龄41～75岁，平均年龄55.7岁。
所有患者术前均经胃镜检查及病理活检证实胃癌，术前临床分期均为Ⅰ期；既往有上腹部手术或者腹部大手术史。
1. 2 手术方法全部患者均行腹腔镜下根治性全胃切除术。
患者均采用全身麻醉、气管插管，于气腹下用超声刀、Ligasure分离切割大小网膜解剖出胃周血管，清扫胃左动脉、肝动脉、脾动脉周围淋巴结。
用腹腔镜切割闭合器分别离断胃和十二指肠、胃和贲门，使全胃完全处于游离状态。
将空肠上提靠近食管，并在食管和空肠各做1小口，以腹腔镜直线切割闭合器行食管-空肠侧吻合，直线切割闭合器关闭食管及空肠开口。
同理将该段空肠游离端与距十二指肠悬韧带40 cm处的空肠亦行侧吻合。
剑突下口与脐之间切开约5 cm去除胃体。
术后切除胃体及淋巴结标本送病理检查。
氟尿嘧啶盐水冲洗腹腔，放置引流管关闭腹腔[2]。
胃大部切除术手术配合
胃大部切除术手术配合
【特殊用物准备】
3-0可吸收线、吻合器、荷包钳及荷包线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式。
2.用深拉钩显露手术野，分离大小网膜，游离胃大弯，将胃提起，在大弯稍左处选出一无血管区，剪开胃结肠韧带，切断并结扎胃网膜血管通往胃壁的各分支。
3.沿大弯向左游离至胃网膜左血管邻近无血管区的最后1或2个分支，再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。
用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。
4.将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支。
5.游离胃小弯，剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉，将胃翻向左侧，游离胃小弯及胰腺之间的粘连。
6.分离十二指肠球部，切断并结扎胃十二指肠动脉的分支，用两把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳间切断，络合碘消毒残端，胃残端用纱垫包裹。
7.将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉，清除胃小弯的脂肪约2cm，以利缝合。
8.在预定切除胃大弯侧夹两把直可可钳，小弯侧夹1把直可可钳并用闭合器闭合，两钳间将胃切除，移去标本，络合碘消毒残端，小弯侧闭合的残端1号线缝合浆肌层。
9.胃肠道重建。
将十二指肠残端用荷包钳及荷包线缝制荷包，将涂有络合碘的吻合器伞形头置入并收紧荷包线，放开胃残端，吸净胃内容物，络合碘消毒，并用吻合器将胃后壁与十二指肠残端吻合，将大弯侧残端用闭合器闭合，并用1号线将肌层缝合。
10.用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙。
11.冲洗伤口，止血，清点用物，常规关闭腹腔。
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。
因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。
现将护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。
术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。
上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。
完全腹腔镜下胃大部切除术手术配合体会
技术 ， 具有 手术视 野清 晰、 创 伤小… 、 术 后疼 痛轻 、 胃肠 装袋后 于脐下 方穿刺 孔扩 大绕 脐半 周切 口后取 出。为 功能恢复快、 住 院 时间短 、 腹壁瘢 痕小 以及 对机 体免 疫 功能影响小、 并 发症较 低等优点 ， 深受广 大患者 的欢 迎 。
我院２ ０ １ ２年 ８月至 ２ ０ １ ３年 ８ 月共完成 了 ６例完全腹腔 镜下 胃大部切除术 ， 取得 良好效果 ， 现报告 如下 。
２ 手术护理 配合
２ ． １ 术 前 准 备
１ 资料 与方法
． １ ． １ 心理护理 绝 大多数 病人 对手术 存 在恐惧 、 情 本 组患者 ６例 ， 男 ５例 ， 女１ 例， 年龄 ２ 绪 紧张 ， 而病人 的心理状态是决定手 术成败 的重要 因素 ３ ７— ８ ０岁 ， 平 均年龄 ４ ６ ． ５岁 。临床症 状包括 上腹 部疼 痛不适 ， 恶心 、 呕吐 ， 常合并 上消化道 出血。所有患者 术 之一 ， 所 以心理 护理 尤为重 要 。为 此术前 访视 患者 ， １ ． １ 一般 资料 前均经 胃镜检查及病理活检证实不支 持恶性肿瘤 ， 可 以
统顺利运行 。
溃疡 ２例 ， 十二指 肠球部 溃疡 ４例 ， 经 内科 治 疗病情 未
好转反而加重 ， 采用手术 治疗 。６例 患者均 在完全 腹腔 镜下完成 胃大部切 除术 。 １ ． ２ 手术 方法 采用 气管 插管 全身 麻醉 ， 于脐 下刺人 气腹 针 ， 置入 ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 探查腹腔 ， 确定 溃疡位 置 ， 决定手术 方式 （ 实施 Ｂ ｉ ｌ ｌ ｒ ｏ ｔ ｈ Ｉ Ｉ ） 。进 腹后 显露 胃区及 横结 肠 ， 于 Ｌ ｉ ｇ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ 分离切割 ， 分离 胃结肠韧带 ， 上至 胃短动脉第 二
胃大部分切除术手术配合
整体就医体验
患者对整个就医过程的评价， 包括医院环境、医疗设施和等
待时间等。
术后随访与复查
随访时间
手术后定期进行随访的时间间 隔，如术后1个月、3个月、6个
月等。
随访内容
随访时需要进行的检查和评估 项目，如体格检查、实验室检 查和影像学检查等。
复查频率
手术后定期进行复查的频率， 如每半年或每年进行一次复查 。
03 手术后护理
患者转运
轻柔搬运
在转运患者时，应确保动作轻柔，避免剧烈震动，以免影响伤口 愈合。
保持平稳
确保搬运过程中患者的身体平稳，避免突然的倾斜或颠簸。
注意保暖
在转运过程中应注意给患者保暖，避免因寒冷引起的不适。
伤口护理
1 2
清洁伤口
定期清洁伤口，保持伤口干燥，避免感染。
观察伤口变化
密切观察伤口愈合情况，如发现异常应及时处理。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、传 染病筛查等，确保患者无 手术禁忌症。
手术器械准备
手术刀具
准备手术刀、止血钳、组织钳等 常用手术器械。
缝合材料
准备适当的缝合线、缝合针等，确 保手术过程中的止血和组织缝合。
特殊器械
根据手术需要准备胃大部分切除术 所需的特殊器械，如切割吻合器等。
胃大部分切除术手术 配合
目录
CONTENTS
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 并发症处理 • 手术效果评估
01 手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者有无手术史、溃 疡病史、家族肿瘤史等， 评估患者全身状况及手术 耐受性。
体格检查
腹腔镜下全胃切除术的手术配合
腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。
将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。
并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。
2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。
3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。
一共穿五个洞。
4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。
主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。
遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。
5、将胃左，胃右等血管离断。
上游离至食管，下游离至十二指肠。
清扫淋巴结。
6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。
换订舱。
7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。
予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。
8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。
9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。
10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。
再用爱惜龙将胃食管处离断。
取出所有的小CD纱布。
11、将巾钳取下，开放小口子。
予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。
予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。
12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。
13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。
14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。
冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。
手术室胃部常见手术配合
近端胃大部切除术器械准备：普外器械；S钩；胃框架拉钩；闭合器；吻合器；烟包缝合器；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸弓I器；切口保护器；1、4、7号线若干；菌状引流管或单腔引流管2根；20ml注射器；气囊尿管；尿袋；刀口垫；管垫；荷包缝合线；石蜡油棉球；干棉球；麻醉：全麻；体位：仰卧位；切口：上腹正中，左侧绕脐，上至剑突上1—2cm,下至脐下2—3cm;手术步骤：1.常规消毒，铺单；2.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切皮下一腹直肌一腹膜一进入腹腔；3.常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，切口保护器保护切口，上开张器、框架拉钩，暴露术野；4.如肿瘤浸及浆膜，用4-6层干纱布覆盖缝合或ZT胶喷洒，防止癌细胞脱落；5.用一块湿大盐纱垫脾，防止脾破裂出血；6.切除大网膜，向右至幽门下，保留胃网膜右A,断胃网膜左A及胃脾韧带，7号线结扎，向上至贲门左侧，清除2组LD;7.切断胃右A,4号、7号线双重结扎，沿肝下向左上方切除小网膜至贲门右侧；8.建立有菌区：确定胃切除线，于胃后方垫一块干纱布，于胃切除线两侧各上闭合器钉一枚，断胃，保留端用小圆针一号线浆肌层缝合，切除端大圆针双7号线缝合包埋（或用干纱布包裹7号线结扎）;9.游离胃左A,用扁桃体钳置入A后方带出7号线于胃左A根部结扎，于远端上两把血管钳，在两把钳间断胃左A,远端7号线结扎，近端中圆针7号线（或小圆针4号线）缝扎，同时扩清7组LD;10.沿肝总A、脾A扩清8a、11组LD,于腹腔A周围扩清9组LD; IL游离食道及贲门周围组织，扩清2组LD;12.切断迷走N干，4号线结扎；13.断食道：打开有菌区，上烟包缝合器，荷包线缝合食道，于贲门旁胃壁处用中圆针4号线缝两针支持线，用电刀切一小口，上抵钉器后，在预切线下0.5Cm处环形切除食道，切除近端胃（也可先切断食道后再上抵钉器）；14.切断幽门括约肌，行幽门成形术；15.上吻合器,使远端胃与食道吻合,小圆针1号线缝合浆肌层；16.闭合器闭合胃残端小弯侧，小圆针1号线浆肌层缝合；17.冲洗，止血，放置引流；18.清点器械、纱布，关腹。
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胃的静脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
胃的动脉
胃的静脉
胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静 脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食 管静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻 合。 胃左静脉 即胃冠状静脉，汇入门静脉 胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽门 与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门 前静脉是辨认幽门的标志
谢谢观看！！！
胃的解剖
胃体：胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右侧为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右， 其交接处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大 弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多 数壁细胞 胃窦：胃角切迹向右至幽门主要为G细胞 幽门：位于第一腰椎右侧，和十二指肠
胃壁的结构
胃壁组织由外而内分为四层，即 1、浆膜层 2、肌层 3、粘膜下层 4、粘膜层
胃网膜左静脉 注入脾静脉 胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉，也是有 用的解剖标志 胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉 胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉
适应症
慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血 消化性溃疡合并急性穿孔，慢性溃疡。 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡并恶性病变者
用物准备：腹包、辅助包、中单、腹单、手术 衣、电刀、长电刀头、灯柄、吸引器头、吸引 器管、负极板、4#线、7#线、10#线、碘伏、 酒精、手消毒液、3-0可吸收线，吻、闭合器， 荷包钳及荷包线
整个胃游离完毕，以两把直钳夹住幽门下十二 指肠球部，用刀切断，以碘伏纱布消毒断端 （凡接触肠道的器械，均视为污染器械，放另 一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包 好以免污染，十二指肠断端用6*14圆针、1号 丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋 数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端 包一湿纱布待吻合。
用4把直钳对夹，将胃体大部切除。靠近小弯 之胃断端，用6*14 圆针、1号线行连续闭锁缝 合。打开横结肠系膜，从结肠后拉出胃大弯断 端，在距切缘约5CM左右处，永6*14圆针、1 号线与空肠做端侧吻合。缝合时应采用先间断、 再连续、再间断缝合法，共缝合三层 Nhomakorabea
用7*17圆针、1号线固定胃壁与结肠系膜空 隙 检查伤口，彻底止血，清点纱布、纱布垫及 器械，并记录。冲洗腹腔， 放引流管，洗手 后关闭体腔。以11*24圆针7号线或1号可吸收 连续缝合后鞘和腹膜，清洗伤口，间断缝合腹 直肌前鞘，以8*20圆针1号线缝合皮下，10*24 三角针1号丝线缝合皮肤。用碘伏棉球消毒， 纱布覆盖伤口。
胃大部分切除手术配合
胃的解剖
胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部， 胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及 呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 一般将胃分为五个区。 贲门：食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其 近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下23cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。 胃底：胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平 连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食 管与胃底的左侧为His角。
胃的䂣邻与韧带
胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其 后壁膈网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、 横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆 盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为 韧带和网摸。
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左叶下 横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠， 共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带 中含胆总管，肝动脉和门静脉。 胃结肠韧带 连接胃和横结肠，向下延伸为大网膜， 为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相 连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间相连较松，容 易解剖分解；而在中间，两者相连较紧，解剖胃结肠 韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。
胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃 短血管 胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全 胃切除时，游离胃贲门及食管下段需切断此韧 带。 胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜 皱襞，此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞， 其内有胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经 胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉， 可发生食道胃底静脉曲张。
手术体位
仰卧位
麻醉方式
采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉
消毒范围
上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线
手术切口
取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口 常规消毒皮肤，铺无菌巾 递齿镊和刀，切开皮肤，电刀切开皮下组织 至肌层，中弯止血或4#线结扎。用刀切开腹膜， 组织剪扩大，进入腹腔
洗手，递湿纱垫，腹腔拉钩探查腹腔脏器 放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离 胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动 脉和静脉，胃网膜动脉和静脉，直至十二指肠 球部，均用弯血管钳分离止血，分别用4号或7 号线结扎，大血管大圆针、7号线缝扎。