胃大部分切除术的配合
胃大部分切除术护理查房
通过切除大部分胃，以消除病变 部位，减少胃酸分泌，缓解疼痛 和改善患者的营养状况。
手术过程简介
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手术准备
进行必要的身体检查，确 保患者适合手术，并做好 术前准备，如禁食、清洁 肠道等。
手术过程
通过腹部切口进入腹腔， 将胃的大部分切除，并处 理与胃相关的组织和器官。
术后处理
缝合伤口，进行必要的术 后护理和药物治疗。
术前准备
告知患者术前注意事项， 如禁食、禁水时间，备皮 等，为手术做好充分准备。
心理护理与指导
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理状 态，给予适当的心理疏导和支持，
缓解患者的紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍手术相关知识， 包括手术目的、手术过程、术后恢 复等，提高患者的认知度和配合度。
术前指导
告知患者术前的注意事项和要求， 如如何配合手术、如何应对术后疼 痛等，帮助患者更好地应对手术。
际情况，逐步增加活动量和强度。
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总结词：活动与锻炼
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并发症预防与处理
出血的预防与处理
出血预防
在手术过程中，医生应仔细止血，确保血管结扎牢固。手术后，应密切观察引流 液的颜色和量，以及腹部体征，以便及时发现出血。
出血处理
一旦发现出血，应立即通知医生，并迅速建立静脉通道，补充血容量。根据出血 量，可能需要再次手术止血。
手术效果与注意事项
手术效果
大多数情况下，胃大部分切除术能够 有效地缓解患者的症状，提高生活质 量。
注意事项
术后需注意饮食调整、定期复查和遵 循医生的建议，以促进康复。
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术前准备与护理
术前评估与准备
评估患者情况
胃大部分切除伴胃空肠吻合术手术流程
胃大部分切除伴胃空肠吻合术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胃大部切除术手术步骤
胃大部切除术一、体位：仰卧位。
二、切口：上腹正中切口、左旁正中或左上经腹直肌切口，剑突与脐间距较短者可以做绕脐切口。
为保证手术所需足够空间，可切除剑突使切口延伸至肝面以上。
三、探查：首先探查盆腔、肝、胆和小肠、结肠有无病变，最后检查胃、十二指肠有无溃疡及其部位、数量、瘢痕粘连程度；有无胃出口梗阻，必要时切开胃前壁探查。
对不能排除癌变的胃溃疡可以切取组织送冰冻切片检查。
溃疡部位靠近胆总管区，炎症反应显著时，则应考虑行较为保守的手术，例如：迷走神经切断加胃窦成形或者胃肠吻合术。
四、分离胃大弯：在胃网膜血管弓上方逐一切断、结扎发向胃壁的血管支向左达胃网膜左动脉第二末支。
分离前可在胃小弯选择小网膜（肝胃韧带）无血管区切开，左手示指从胃小恋经、胃窦后壁穿过顶起胃大弯侧胃网膜血管弓，使胃结肠韧带与横结肠系膜分开，避免损伤横结肠血管。
然后紧贴胃下缘向远侧分离，达幽门下1cm，处理胃网膜右动脉小分支极易被撕裂出血。
胃预切断处彻底清除浆膜上的脂肪（约2cm宽）。
五、处理胃小弯：1处理胃右动脉：切开肝胃韧带无血管区，沿小弯向右分离小网膜，于幽门上缘分离出胃右动脉，加以切断、结扎。
2处理胃左血管：胃左血管到达胃时分为两支，分别沿胃小弯前面和后面下行进入胃壁。
在胃左动脉第2分支以远用直角钳由前向后穿过，分别切断胃左动脉前后支，向小弯远端数厘米逐个结扎下行至胃壁表面的分支。
六、处理十二指肠：切断结扎幽门上缘附近的血管，将胃向上牵拉，分离十二指肠第一段后壁与胰腺之间的粘连。
十二指肠下缘与胰腺之uj有许多细小血管分支，需用蚊式钳一一钳夹、切断、结扎。
游离十二指上下缘至少1cm以备吻合。
在幽门侧夹置Kocher钳，用纱布垫在幽门后面以免污染。
kocher钳远侧切断十二指肠。
十二指肠残端暂不处理，用纱布包盖保护十二指肠残端，待胃切断后再进行吻合。
七、分离胃后壁：把胃残端向上方翻起，分离胃后壁与胰腺被膜、横结肠系膜间之间的疏松粘连，注意勿损伤结肠中动脉。
胃大部切除术手术配合
胃大部切除术手术配合
【特殊用物准备】
3-0可吸收线、吻合器、荷包钳及荷包线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式。
2.用深拉钩显露手术野，分离大小网膜，游离胃大弯，将胃提起，在大弯稍左处选出一无血管区，剪开胃结肠韧带，切断并结扎胃网膜血管通往胃壁的各分支。
3.沿大弯向左游离至胃网膜左血管邻近无血管区的最后1或2个分支，再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。
用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。
4.将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支。
5.游离胃小弯，剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉，将胃翻向左侧，游离胃小弯及胰腺之间的粘连。
6.分离十二指肠球部，切断并结扎胃十二指肠动脉的分支，用两把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳间切断，络合碘消毒残端，胃残端用纱垫包裹。
7.将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉，清除胃小弯的脂肪约2cm，以利缝合。
8.在预定切除胃大弯侧夹两把直可可钳，小弯侧夹1把直可可钳并用闭合器闭合，两钳间将胃切除，移去标本，络合碘消毒残端，小弯侧闭合的残端1号线缝合浆肌层。
9.胃肠道重建。
将十二指肠残端用荷包钳及荷包线缝制荷包，将涂有络合碘的吻合器伞形头置入并收紧荷包线，放开胃残端，吸净胃内容物，络合碘消毒，并用吻合器将胃后壁与十二指肠残端吻合，将大弯侧残端用闭合器闭合，并用1号线将肌层缝合。
10.用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙。
11.冲洗伤口，止血，清点用物，常规关闭腹腔。
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。
3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。
4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。
5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。
6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。
7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。
术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。
值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。
胃大部切除术：毕罗（Billroth）氏Ⅰ式与毕罗（Billroth）氏Ⅱ式优缺点简介
胃大部切除术：毕罗（Billroth）氏Ⅰ式与毕罗（Billroth）氏
Ⅱ式优缺点简介
毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。
此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。
当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。
对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。
毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。
自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。
此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。
溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。
因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。
缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。
胃大部切除术后护理
胃大部切除术后护理胃大部切除术后护理时间：地点：主讲人:参加人:胃大部切除术：胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法;传统的切除范围是胃的远侧2／3~3／4，包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部;胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式.护理措施：术前准备1.心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗2.饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。
3.消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。
4.贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆，红枣等补血食物。
护理诊断：1.切开疼痛:由手术损失引起2.恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器官缺损、损形而引起3.知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起4.营养失调：低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关5.潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染预期目标：1.病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛2.病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对3.给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗4.病人住院期间营养状况得到改善5.病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理术后护理进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入(3升／分)。
清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸，而且还可减少伤口缝合处的张力，减轻疼痛与不适，要鼓励病人深呼吸。
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。
因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。
现将护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。
术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。
上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。
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胃大部分切除术的配合
一、术前准备：
1 、器械敷料：剖腹包、大碗包、手术衣包、敷料包、胃钳包、腹腔拉钩、灯把、铁吸引器头、荷包钳
2 一次性物品：1，4，7号丝线、荷包线、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀、吸引器管、导尿包、胃管、引流袋、一次性闭合器、一次性吻合器、皮肤缝合器、1号可吸收线、
二、麻醉方法：全身麻醉或硬加全
三、手术体位：平卧位
四、手术配合：
1 、取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口，常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾。
2 、切开皮肤及皮下组织，换刀后切开腹直肌前鞘，用刀柄分离腹直肌，暴露腹膜，以有齿镊及弯血管钳提起腹膜，用刀切一小口，以剪开腹膜，进入腹腔。
3、洗手，备盐水纱布垫及腹腔拉钩，探查内脏器官，确定病灶部位，无转移时继续进行手术。
5、放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动脉和静脉，胃网膜动脉和静脉，直至十二指肠球部，，均用弯血管钳分离止血，分别永4号或7号线结扎，大血管7*17弯圆针、7号线缝扎。
6、整个胃游离完毕，以两把大扣克钳夹住幽门下十二指肠球部，用刀切断，以酒精棉球消毒断端（凡接触肠道的器械，均视为污染器械，放另一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包好以免污染，十二指肠断端用6*14圆针、1号丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端包一湿纱布待吻合。
7 、用4把大扣克钳对夹，将胃体大部切除。
靠近小弯之胃断端，用6*14 圆针、1号线行连续闭锁缝合。
打开横结肠系膜，从结肠后拉出胃大弯断端，在距切缘约5CM左右处，永6*14圆针、1号线与空肠做端侧吻合。
缝合时应采用先间断、再连续、再间断缝合法，共缝合三层。
8 、用7*17圆针、1号线固定胃壁与结肠系膜空隙（行结肠前吻合务须固定）9 、若行毕式I式吻合，则十二指肠断端与胃应直接吻合，以6*14圆针、1 号线间断缝合两层。
10、检查伤口，彻底止血，清点纱布、纱布垫及器械，并记录。
冲洗腹腔，放引流管，洗手后关闭体腔。
以11*24圆针7号线或1号可吸收连续缝合腹膜，清洗伤口，间断缝合腹直肌前鞘，以8*20圆针1号线缝合皮下，10*24三角针1号丝线或皮肤缝合器缝合皮肤。
永碘伏棉球消毒，纱布覆盖伤口，辅料贴国定。
五注意事项：
1 、术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器、闭合器、吸引器
2 、严格执行无菌技术和手术进行中的无菌原则，防止医源性、种植性转移及术中污染3、用吻合器时，巡回护士应协助医师调整胃管4、台上备好棉球，接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染5、毕式Ⅱ吻合时，十二指肠残端闭合后应放置一干纱布，方便于检查残端有无胆汁漏，包埋小弯侧最后应在二角处用4号丝线缝合一针。