常见快速性心律失常心电图判读
常见心律失常的识别与处理 PPT
窦性心动过缓
心电图特点 ❖ 、 PR间期正常或略延长;Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态。 如:
窦性停搏
❖ 又称窦性静止,指窦房结在某一时间不能 形成冲动,出现心脏搏动得暂时停顿。
治疗:病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
❖ 心电图特点: P波消失,代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀得f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则,形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤
治疗与护理要点: 目标为减轻或缓解症状,改善血流动力学,预
室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0、2S。 节律规则。 心率正常。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点:P_P间距相等,R_R间距相等,但P与QRS无关系。 P-R间期会改变,P波频率大于QRS波频率。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病得青年人。 具有突然发作、突然停止得特点,常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心 率150-250次/分,逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
室性期前收缩
❖ 心电图特点:提前出现得宽大畸形得QRS波群, 时限大于0、12S,T波方向与QRS主波方向相 反,代偿间歇完全。
停搏 逸搏
临床常见心律失常心电图波形
避免使用可能引起心律失常的药物如抗心律失紧张和焦虑
保持良好的生活习惯如规律作息、合理饮食、适量运动等
心律失常患者的日常保健
保持良好的生活习惯如规律作息、避免熬夜、戒烟限酒等 保持良好的饮食习惯如低盐低脂饮食、多吃蔬菜水果等 保持良好的心理状态如避免过度紧张、焦虑等 定期进行心电图检查及时发现并治疗心律失常
房性心动过速：心电图显示P 波提前出现QRS波群形态正常 心率大于100次/分钟
房性扑动：心电图显示P波消 失代之以F波心率在250-350次 /分钟
房颤：心电图显示P波消失代 之以f波心率在350-600次/分钟
房室传导阻滞
房室传导阻滞的定义： 心脏房室之间的传导受 阻导致心律失常
房室传导阻滞的类型： 包括完全性房室传导 阻滞、不完全性房室 传导阻滞和间歇性房 室传导阻滞
药物治疗和非药物治疗的选择
药物治疗：使用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
非药物治疗：采用心脏电复律、射频消融等方法
药物治疗和非药物治疗的选择：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑
药物治疗和非药物治疗的优缺点：药物治疗可能存在副作用非药物治疗可能存在风险需要权衡利 弊
预防与康复
临床常见心律失常心电图波形分析
窦性心律失常
窦性心动过速：心率超过100次/分钟常见于运动、紧张、发热等 窦性心动过缓：心率低于60次/分钟常见于运动员、老年人等 窦性心律不齐：心率不规则常见于呼吸、运动等 窦性停搏：心率突然停止常见于睡眠、运动等
房性心律失常
房性早搏：心电图显示P波提 前出现QRS波群形态正常
P波：代表心房除极
QRS波群：代表心室 除极和复极
T波：代表心室复极
心律失常基本判读步骤
心电基础知识
熟悉心电图导联连接、描记方法和临床应用价值。 掌握额面6导联轴方向；心电图各波、段、间期的正常值。
练 习 心 电 图
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（二）常规步骤
寻找P波 心房激动起源
03
明确P和QRS波群关系 明确房室传导关系
QRS波群时间 心室激动可能起源
04
对P、QRS关系的基础上，有无与上述分析不符合的矛盾现象 提早/延迟/阻滞/意外传导
结合临床，发作前后、终止过程ECG
节律齐不齐 齐：窦速、窦缓、室上速、室速、室扑、 一度AVB、三度AVB、束支阻滞、WPW 不齐：窦性心律不齐、早搏、房颤、房扑、 室颤、房室传导阻滞
一、心律失常概述
自律传导系统 与 正常心脏激动
3、电生理特点（自学）
自律性
01
传导性:普肯耶纤维最快;房室结最慢.
03
兴奋性
05
窦房结60-100次/分 房室交界:40-60次/分 希氏束以下:25-40次/分
02
绝对不应期（有效不应期） 相对不应期 应激期
04
初读 看导联 常规、连接 记录条件 定标电压10mm/mv 5mm/mv 走纸速度 25mm/s 50mm/s 0.04s 0.02s 干扰 A.交流干扰 肌电干扰（精神、肌肉） 选择干扰伪差小的导联做长描 常见基线漂移（常规分析）
图3-15室上速 图3-16短阵房速 图3-17交界性心动过速 图3-18短阵室速
图3-19房颤
图3-20房扑
图3-21室扑
图3-22室颤
Ⅱ
Ⅱ
一度AVB 二度Ⅰ型AVB 二度Ⅱ型AVB
常见心律失常的心电图诊断
被动性： 房性逸搏及心房逸搏心律，交界性 逸搏及交界性逸搏心律，室性逸搏 及室性逸搏心律。
期前收缩—房性期前收缩
➢ 提前出现P’-QRS-T波群 ➢ P’波形态不同于窦性P波，P’-R间期≥0.12S ➢ QRS波群形态与窦性相同（或伴室内差异性传导而畸
形） ➢ 多代偿不完全 ➢ 部分P’波后无QRS波，为房早未下传
心室颤动
阵发性室上性心动过速
➢心电图特点 1.频率160-250次/分； 2.节律绝对整齐； 3.QRS波时限正常，如伴有差传或束支阻滞可宽大畸形。 ➢临床意义 常见于房室旁路介导房室折返性心动过速及房室结双径路 介导房室结折返性心动过速。
阵发性室上性心动过速 AVNRT
预激综合征
➢定义：指在正常的房室传导途径之外，沿房室环周 围还存在附加的房室传导束（旁路）。
束支传导阻滞
➢完全性右束支传导阻滞： 1、窦性QRS波群时限≥0.12s； 2、V1呈rsR’（rSR’）型，SV5宽大； 3、伴继发性ST-T改变：STV1-V2下降，T波倒置； STV5-V6轻度抬高，T波直立。
束支传导阻滞
➢完全性左束支传导阻滞： 1、窦性QRS波群时限≥ 0.12s； 2、RV5（RV6、Ⅰ）宽大，其前无q波，SV1~V2宽大 呈QS型（ rS）型。
房性期前收缩 1.86s
1.66s
房性心动过速
➢心房率常在150～200bpm, P’波之间的等电线仍存在
心房扑动
➢心房率常在250～300bpm。 ➢心房活动呈规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之
间的等电位线消失。 ➢心室率规则或不规则。 ➢QRS波群形态与窦性相同（或伴室内差异性传导而畸
形）。
➢窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦 性心律不齐、窦性停搏
常见心律失常的心电图诊断
（四）异位性心动过速
阵发性室上性心动过速，频率一般在160-250次/分，节律快而规则、QRS形态一般正常（室上性）。
（四）异位性心动过速
a
b
慢径路 α
β 快径路
房室结
旁路
房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速发生机制示意图
a.房室结折返性心动过速（AVRT）；b.房室折返性心动过速（AVNRT）。
≦1岁： 100-140次/分 1--3岁： 80--130次/分 3--5岁： 80--120次/分 5--10岁：70--110次/分 ≧10岁： 60--100次/分
（二）窦性心律及窦性心律失常
II
窦性停搏
规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距 不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.10秒。 S-T段：从QRS波群终点到T波起点的间段。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,
向上偏移不超过0.1mv。 T波：正常时间为0.10-0.25秒，电压为0.10-0.80mv。 Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。 U波：在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致，一般在正常心电图上不明示。
（五）扑动和颤动
V1 a
V1 b
心房颤动
a.颤动波较粗大；b.颤动波细小
（五）扑动和颤动
V1
心房颤动伴室内差异传导
（五）扑动和颤动
心房颤动
（五）扑动和颤动
II
常见心律失常心电图
2、兴奋功能失常 心肌对各种刺激均可产生兴奋引起反应心肌一次被激动后在整个收缩期对另一刺激不发生反应称为不应期收缩期对任何刺激均无反应称为绝对不应期以后对强刺激起弱的反应称为相对不应期心肌相对不应期中如有另一刺激作用于心肌则可引起心肌一个提早的收缩称为过早搏动 3、传导功能失常
三、过早搏动
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预激综合征
房室间有传导旁束的存在室上激动首先通过旁束先使部分心室肌预先激动以后延正常通路传至心室引起整个心室激动 1、P波为正常P波 2、P-R间期缩短<0.12秒 3、QRS时间加宽>0.10秒以上 4、QRS综合波起始部常有显著的模糊或粗钝称为&波
185
心律失常危急值
1、心室扑动、颤动 123
房早未下传
交界性早搏
1、提前出现的QRS-T波群形态与窦性基本相同伴有差异传导着则与窦性下传者不同 2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重叠 3、多伴有完全性代偿间歇少数可不完全
P之前交界早搏
P之后交界早搏
室性早搏
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群时限大于等于0.12秒其前无相关的P波 2、代偿间歇大多完全如果室早侵入窦房结使之节律重整则代偿间歇不完全 分类：1、按形态分为单源性、多源性、多形性2、按发生的多少分为偶发<5次/分、频发>5次/分、二联律、三联律、成对室早3、按联律间期分为特早型室早联律间期<0.43秒、RonT型、舒张晚期型RonP4、其他隐匿性、插入性
适用于讲座演讲授课培训等场景
常见心律失常心电图
心律失常常见心电图
一心律失常的定义
心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律即心脏自律、兴奋、传导功能异常的现象
二 心律失常的类型
心律失常心电图特征
心律失常心电图特征1.心律失常种类1.1室性早搏(premature ventricular contraction ,PVC）心电图特征如下：1）宽大且畸形的QRS波在一个心动周期中提前出现，其时限等于或大于0.12s。
2）往往伴有继发性ST-T改变，即T波与QRS主波的方向相反。
3）多伴有完全性代偿间期，即期前收缩之前的RR间期与期前收缩之后的RR间期之和等于正常的RR间期的两倍。
4）激动前向传导，QRS波前后无P波。
5）激动逆向传导，产生逆行P波。
常见的五种表现形式：1）在同一导联上，QRS波形态一致，与前面窦性QRS波的联律间期一致；2）在同一导联上，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是固定不变的；3）在同一导联中，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是变化的；4）同一导联中，两个室性期前收缩连续出现；5）在两个窦性QRS波之间发生一次额外的室性期前收缩，并没有代偿间歇。
这五种表现形式在心电学中有对应的专有术语，分别是:单源性室性期前收缩、多形性室性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、间位性室性期前收缩。
算法思路：由于PVC时域形态呈现很多种，而且不同人的时域形态也不一样，单纯采用模板匹配效果并不好，所以需要结合参数特征来进行判断，一般来说同一个人的波形形态相对来说变化小很多，所用先用参数特征来进行判断并建立形态学模板（更新模板库），后续再结合模板匹配和特征参数来进行判断，同时保持模板库的及时更新。
采用的参数特征：R波宽度、RR间期，（畸形R波，代偿间歇）存在的难点：（1）分类过程中面临着噪声的干扰，特别是基线对结果的影响还是较大的；（2）EEG信号的特征参数（如RR间隔、QRS复波宽度等）具有模糊性，每个特征参数都是在一定范围内变化着的量，同一特征参数的正常值与异常值的区分阈值对不同的个体有所不同，这就造成了参数确定、提取和识别的困难；（3）ECG波形形态多变，在个体间、个体内都有一定差异性，无法使用固定的模板库来进行匹配；（4）畸形的R波对R的准确定位和R波宽度的计算产生了一定困难；本算法还未解决的问题：（1）当PVC的提前量和R波宽度与正常值差异并不太大的情况下，特征参数的阈值很难设定，从而很难加入模板库。
常见的心率失常心电图
1）室性期前收缩
QRS波提前出现，其前无p波 QRS波宽大畸形 代偿间歇完全 T波方向多于主波方向相反
2）房性期前收缩
（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全
房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之 后无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨 认
异心电图
——石月秋
正 常 心 电 图
心率失常
窦性心动过速，心率＞100次/min 窦性心动过缓，心率＜60次/min
窦性心率不齐，两个p-p间期＞0.12s 窦性静止或窦性停搏，p-p间期突然出现p波脱落
期前收缩（早搏）
风湿性心脏病、甲亢、冠心病病人房性早搏多 预示要发生房颤 急性心肌梗死、心肌炎的病人出现早搏可能是 发生严重的心律失常的先兆 心功能不全者出现早搏有猝死的可能 频发室性早搏（＞5次/min）是心律失常的先 兆
其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化
常见于严重的房室传导阻滞、严重的低血钾、药 物毒性反应（如奎尼丁、胺碘酮） 常反复发作预后凶险，易转为室颤 临床上表现为心源性晕厥或阿-斯综合症，甚至猝 死
扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高，超 过异位性心动过速的频率时，便形成扑 动或颤动（纤维颤动），可发生于心房
和心室
1）心房扑动
各导联P波消失，而代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致 FF间隔规整 F波的频率一般为250350次/min
2）心房颤动
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常见快速性心律失常心电图判读
急诊常见的快速性心律失常可分为快速性室上性心律失常、快速性室性心律失常两大类。
来源：国际循环
快速性室上性心律失常可分为节律规整与节律不规整两大类。
只有根据不同种类心律失常的心电图特征作出正确诊断才能进行有针对性的治疗。
快速性室上性心律失常的心电图判读
节律规整的快速性室上性心律失常主要包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速及传导比例恒定的心房扑动。
其中，需要强调的是阵发性室上性心动过速的心电图节律是绝对规整的，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（显性、隐匿性预激）及阵发性房室结折返性心动过速（房室结双径路）。
此外，就心房扑动而言符合Bix法则的为2:1下传。
节律不规整的室上性心律失常主要包括不同比例下传的心房颤动、多源性房性心动过速及传导比例不恒定的心房扑动。
快速性室性心律失常的心电图判读
快速性室性心律失常主要包括室性心动过速与心室颤动（心室扑动）。
其中室性心动过速可根据其形态分为单形性室性心动过速及多形性心动过速。
就多形性心动过速，要根据窦性心律情况下是否存在QT间期延长来鉴别和确定是单纯多形性心动过速还是尖端扭转型室速。
若QT间期延长则为尖端扭转型室速，其处理与多源性室速不同。
若QT间期不延长，即使存在尖端扭转也不能称之为尖端扭转型室速而是多形性室速。
此外，还有一种特殊类型的室性心动过速为无脉搏室速，患者通常血压及脉搏无法测出。
另外，室性心动过速还可根据持续时间分为持续性室性心动过速与非持续性室性心动过速。
其中，前者持续时间需达到30秒。
需要强调的是，就宽QRS波心动过速而言，一般来说80%为室性心动过速，20%为室上性心动过速合并束支阻滞、差传及显性预激。