手术病人术前、术后访视制度
术后随访沟通制度
术后随访沟通制度目的：通过查阅病历直接观察病人并与病人交谈，了解病人恢复情况进行手术后康复指导，通过了解病人术中体会检查自己的工作，评价工作效果，总结经验，促进护理工作改进，通过加强与医生沟通，了解手术中护理工作不足之处，及时改进，提高手术护理质量，做到医、护、患三方满意。
访视对象：所有手术后住院病人及手术医生。
访视时间：手术后2-3 天访视人：手术巡回或器械护士。
访视内容：（一）继续服务保障，促进患者康复。
1、及时向患者报告手术成功的消息，告诉病人术中配合良好，以稳定患者情绪，乐观向上，加速康复。
2、了解术后异常情况，及时报告医生。
3、就现有不适，给予问候和疏导。
4、对手术历时长，特殊体位或身体虚弱者，重点观察局部皮肤有无破损，有无压伤等；及时发现并协助解决，观察切口情况，有无血肿渗液；身体恢复情况，有无呕吐、高热；腹部手术询问是否排气；颈部手术注意发音、吞咽情况；骨科手术注意肢体功能恢复情况，是否肿胀淤血；脑部手术注意瞳孔变化。
（二）解释病人提出的护理问题，重点是术后镇痛对肠蠕动的影响，留置管道对局部的刺激，植入假体的注意事项以及术后卧床的具体要求等，避免术后并发症发生（三）征求病人对护理服务质量的意见和建议，如手术间温度是否感觉舒适，接待是否热情，有助于评估术中护理效果。
请病人在访视表上打勾，针对问题与不足，制定措施，确保手术安全，促进病人尽早康复。
（四）征求医生对手术巡回及器械护士配合满意度、器械准备、器械完好率、手术间环境、温度、病人体位是否满意。
请医生在沟通表上打勾。
（五）每月收集术后随访沟通表进行分析总结、评价，提高手术室护理工作质量。
麻醉不良事件无责上报制度1 、医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏、输液反应等。
2.麻醉机、监护仪、吸引器、中心供氧等故障。
3.非治疗意外跌倒、坠床、自残、自杀、猝死等，以及治安事件。
4.医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。
以及因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。
4.手术访视制度
2010.12月修订执行科室：手术室
手术病人访视制度
一、术前访视(95班带手术室术前护患沟通单、病例、仪表、询问、图片、心理疏导、指导病人认真阅读)
1.前一日下午由9-5班护士负责下病房，携带《手术室术前护患沟通单》对三、四类手术患者进行探视，说明探视目的。
2.探视前先到病区翻阅该病人的病历，了解该病人的病情、各项检查及心理特性。
3.护士仪表端庄、面带微笑，真诚地与病人及其家属进行交谈，建立良好的护患关系。
4.询问病人及其家属一些有关情况，如手术部位、既往手术史、经济情况等。
5.通过图片让病人及其家属了解手术环境、各种手术设备、手术配合的各种信息，如：麻醉方式、手术方式等，并对麻醉、手术体位做适应性训练。
6.了解病人的心理情绪，提供正确的心理疏导，增加病人及其家属对手术的认识和理解，减少不良情绪，树立手术成功的信心，使病人以最佳状态接受手术治疗。
7.交待病人及其家属认真阅读《手术室术前护患沟通单》，必要时给予指导。
二.术后回访（95班带术后访视单回访、仪表回答问题、征求意见、了解伤口恢复、感谢支持、访视质控）
1.术后3天由9-5班护士负责携带《手术病人术后访视单》到病区对病人进行回访。
2.仪表端庄、面带微笑，认真回答病人提出的有关问题，不能解答的问题让其询问主管医生。
3.征求患者及家属对手术室工作的评价及对术后随访所持的态度。
4.了解病人术后身体恢复及切口愈合情况。
5.感谢病人及其家属对手术室工作的支持，欢迎其提出宝贵意见及建议并及时反馈。
6.做好对手术患者术前、术后访视单的质控工作。
麻醉科术后访视制度
麻醉科术前、术后访视制度与流程一、术前访视制度主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。
时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。
探视病人时必须仪表端庄,衣着整洁,态度与蔼。
住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉同意书与麻醉前探视单依次进行下列工作:1、仔细全面阅读病历,包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查,对病情、诊断与手术麻醉风险有一个总体了解。
2、了解手术方案与对麻醉的特殊要求。
3、探视病人:1)首先向患者行自我介绍,建立密切与谐的医患关系。
2)与患者交谈,进一步了解病情及重要过去史。
3)按照一定的顺序全面询问病史:必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。
仔细逐项填写麻醉前探视单。
4)体格检查:应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前探视单做记录。
5)对患者进行亲切与蔼的安慰,消除其紧张与焦虑的情绪。
6)交代术前禁食、禁水,术前用药,更衣,小便等。
7)与患者说明麻醉的基本过程与入室后将要进行的各种操作,术后与麻醉相关的感觉与注意事项。
特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情与手术的要求决定,而且术中可能根据病情与手术变化而改变麻醉方法。
8)向患者解释麻醉科医师职责,鼓励病人提问并热情解答之。
9)向患者家属或/与患者讲述真实的病情,治疗、麻醉方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。
同时向患者及家属讲明麻醉意外保险项目,对于已同意购买麻醉意外保险的患者应在同意书上注明“已买麻醉保险”字样,便于出险后协助病人办理理赔手续。
10)讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格与自费。
11)住院医师应请家属签署麻醉同意书,讲解所列内容的含义。
(详见麻醉同意书签写规定)4、住院医师如对手术方案或其她外科有关问题有疑问应与外科医师讨论与询问,必要时写下病史记录。
住院医师应仔细填写麻醉探视单,对每项都应填写(阴性者填写负号),不得遗漏。
手术室护士术前访视
浅谈手术室护士的术前访视随着科学技术的进步、组织机构的改革，传统的护理理念逐步变为全新的整体护理思想和护理理念。
术前访视做为手术室整体护理的重要组成部分，是生物、心理、社会医学模式在手术室护理中的具体体现，已被广泛应用于临床[1]。
病人的心理反应国内的一些资料显示，大多数择期手术和病情稳定患者术前有明显的顾虑。
有研究认为绝大多数患者对手术都会缠身紧张、惧怕、消极、悲观等不良心理，尤其在接近手术日期时，心理问题尤其突出，往往达到高潮[2]。
为了适应新模式，使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒服的状态，减少或降低不适程度，得到完整、系统、连续的护理。
我院手术室从2007年开始实施术前访视并采用护士长管理且由专人负责术前访视单回收清点整理的方法，进行术前访视质量和效果评估。
1 术前访视1.1访视方法手术室器械护士或巡回护士根据手术通知单，携带访视记录本前往病房探视患者。
访视时间为术前一天下午。
巡回、器械护士不再班上的术前访视由行政班护士负责实施。
1.2 访视程序评估患者心理状况，针对患者的认知程度、职业及文化背景，进行个体化的心理疏导和心理支持。
1.3 访视内容1.3.1 一般介绍自我介绍，介绍麻醉师，说明来访目的，让患者明白你将对他（她）的手术实施全程护理。
1.3.2 饮食指导择期手术前应常规排空胃，以免围术期发生胃内容物的反流和呕吐。
所以成人术前12h开始禁食，术前6h开始禁止饮水，并根据患者的不同情况进行正确的指导。
1.3.3 卫生指导术前1d尽量洗澡，术日晨排空大小便，身着病号服，禁止穿毛衣等。
卧床静候，手术室人员将在8：00-8：30左右在床旁交接。
1.3.4 体位练习一些需特殊体位的手术可能因为手术时间较长而同时长时间不动会使患者感到不适，甚至难以忍受，术前需进行反复体位练习，帮助患者提高耐受力。
1.3.5 熟悉手术室环境手术前向患者简单介绍手术室环境，减少患者对手术室的陌生感，从而降低其对新环境的恐惧，增加患者的安全感，促进手术成功。
麻醉科术后访视制度
麻醉科术前、术后访视制度和流程一、术前访视制度主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人;时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视;探视病人时必须仪表端庄,衣着整洁,态度和蔼;住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉同意书和麻醉前探视单依次进行下列工作：1、仔细全面阅读病历,包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查,对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解;2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求;3、探视病人：1首先向患者行自我介绍,建立密切和谐的医患关系;2与患者交谈,进一步了解病情及重要过去史;3按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史;仔细逐项填写麻醉前探视单;4体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前探视单做记录;5对患者进行亲切和蔼的安慰,消除其紧张与焦虑的情绪;6交代术前禁食、禁水,术前用药,更衣,小便等;7与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作,术后与麻醉相关的感觉和注意事项;特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定,而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法;8向患者解释麻醉科医师职责,鼓励病人提问并热情解答之;9向患者家属或/和患者讲述真实的病情,治疗、麻醉方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法;同时向患者及家属讲明麻醉意外保险项目,对于已同意购买麻醉意外保险的患者应在同意书上注明“已买麻醉保险”字样,便于出险后协助病人办理理赔手续;10讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格和自费;11住院医师应请家属签署麻醉同意书,讲解所列内容的含义;详见麻醉同意书签写规定4、住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问,必要时写下病史记录;住院医师应仔细填写麻醉探视单,对每项都应填写阴性者填写负号,不得遗漏;根据病情开术前用药,每种药只占一行;制定麻醉计划;并应将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话按下列顺序汇报给自己所属的上级医师：病史、体检、实验室检查、诊断和手术方案、术前用药,并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施,主治医师应借此机会对住院医师进行教学;5、主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字,认真检查探视单并签字,主治医师应借此机会对住院医师进行教学;6、新到住院医师或进修医师进入临床后,每月对术前访视单评审一次;连续三个月连续三次均不能达标的进修医师应退回,本院住院医师不准进入下一站轮转;二、术后访视麻醉后随访记录,术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有特殊情况者必须随访;术后1-3天,对神经,呼吸,循环,消化和泌尿系统进行逐项观察,如发现并发症,应继续随防,并记录：1、神经系统：头痛,感觉异常,意识状态2、呼吸系统：气管插管后并发症,呼吸系统感染3、循环系统：有无术后休克,,心绞痛等4、消化系统：恶心,呕吐,腹胀等5、泌尿系统：有无少尿,尿闭,血色尿或尿潴留,原因多与低血压,血型不合输血和药物损害有关,均需记录,并观察其治疗效果;。
术前访视、术后随访在手术病人中的应用体会
３术后 随访 ３１手 术完 毕后 ，如 病 人清 醒应 告 知手 术 已顺 利结 ． 束 ， 准备护送 回病 房 ， 现 回到病房 向值班 护士 交待病
人术 中情况 。 根据 病人 的手术 方式 和麻醉方 法 ， 进行 宣教 ， 对病 人及 家属 讲解 注意 事项 ， 如全麻 及 硬膜外
２术 前访视
２１术 前访 视 的 目的 ： 过 开展 术前 访 视 ， 患者 及 ． 通 让 其家 属 了解 手术治疗 的基 本情 况 ， 意事项 、 注 手术 环 境等． 一方 面可在一 定程 度上缓 解患者 的心 理压 力 ，
பைடு நூலகம்
麻醉 术后 要去 枕平 卧 ６ ８ 。 ～ ｈ 暂禁 食 。 胃肠 道 手术需
江 西 医 药 ２０ ０ ８年 第 ４ ３卷 第 １ 期 １
术前访视 、 术后 随访在 手术病人 中的应用体会
卢葵花 刘思东（ 江西省高安市人 民医院手术室 ， 高安 ，３ ８０） ３００
关 键 词 术前 访 视 ； 后 随访 ； 术病 人 ； 用体 会 术 手 应
中 图分 类 号 ：４ ３６ Ｒ ７．
片 （ 同麻醉 所 需 的姿 势 ． 同手 术 的手 术体 位 ， 不 不 手 术环 境 ） 前 到病 房 探 视 病 人 ． 看 有关 的病 历 资 提 查 料． 了解 病人各 方面 的情况 以及手 术前 的准备 情况 ，
管 是否通 畅 ， 运 动是否 正常等 。 肢体 然后 在术 后随访
的感染 。 前禁食 １ ｈ 禁饮 ４ ６ ， 术 ２， ～ ｈ 目的是 防止呕 吐 及呕 吐物呛入 气管 而引起 窒息 ，女性病 人 嘱咐不 要 涂 口红及擦 指 甲油 ，便 于观察病 情并询 问是 否来 月
术前访视流程
核对
1.核ห้องสมุดไป่ตู้手术病人信息
2.核对手术方式、手术部位、麻醉方式、手术医生等情况
访视内容
1.手术室工作人员携带手术通知单及术前访视单至病区
2.核对病历后到病人床旁。
3.自我介绍，介绍我们工作的职责。
4.介绍宣传册和手术时间、手术采取的麻醉方式及禁食的原因。
5.告知病人做好术前准备。如术前6—8小时禁食术前4小时禁饮。清洁皮肤,不佩戴任何饰品，身上不带财物。有假牙取出。
6.告知家属手术期间在等候室等候保持通讯设备通畅.
7.给予病人心理支持与安慰,使其消除或减轻恐慌及紧张心理,告知病人以良好的心理接受配合手术完成。
手术病人术前术后访视表(新)
手术病人术前术后访视表(新)
前言
对于手术病人来说，术前和术后的访视十分重要。
合理的术前访视可以评估患者的生理状况，制定更为个性化的手术计划；而术后访视则可以观察患者的恢复情况，及时处理并发症和不良反应。
为了让医务人员更加方便地进行术前术后访视，本文提供了一份新的手术病人术前术后访视表，以便更好地指导医生进行访视和记录。
表格模板
项目术
前
术后
1天
术后
2天
术后
3天
术后
4天
术后
5天
术后
6天
术后
7天
术后
14天
体温
呼吸
血压
心率
疼痛评分
感染症状
伤口愈合情
况
饮食与排便
药物治疗
生命体征异
常情况记录
注：各个项目只是一些基本的指标，可按照实际情况进行调整和完善。
使用方法
本表可以打印出来，也可以通过PDF格式电子文档等方式进行传阅和记录。
使用时，应根据患者个体特点和手术类型进行调整和完善，将记录精确到每一天、每一项，以便更好地掌握患者的健康情况。
术前记录应基于病人初访资料，包括临床症状、生命体征、实验室检查、病史、过敏史和手术风险等内容。
术后记录应包括手术后生命体征、疼痛评分、药物情况、伤口愈合情况等，有助于及时发现并处理不良反应和其他并发症。
术前术后访视是手术治疗过程中非常重要的环节，可以帮助医生及时发现并处
理患者的健康状况，有利于患者早日恢复健康。
新的手术病人术前术后访视表适用于各类手术患者，既可以满足术前访视的要求，又可以为术后访视提供方便、快捷的记录工具。
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手术室术前、术后访视制度
一、术前访视制度：
1、手术前一日应由巡回护士对择期手术患者进行访视。
访视内容包括：自我介绍、查看病例（了解患者一般资料：姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等）、收集相关资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检查结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等），与患者交流其身体和心理问题，发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容，术中注意事项及配合。
2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
3、做好术前宣教工作，向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。
介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。
介绍手术室环境、手术时注意事项等。
4、访视过程中要体现人文关怀，注意保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度。
5、针对患者的疑问，在自己的工作范围内解答患者所疑。
不能解答的问题建议患者询问主管医生。
6、访视过程中发现患者存在的问题可能影响次日手术时，立即与主管医生联系及时解决。
7、术前访视者根据所获得的患者的资料，与上级护士共同讨论，制定护理计划，及时填写访视表内所有的访视内容。
8、手术当天早会时，护士长提问访视者有关病人访视情况。
9、护士长每周定期检查科室人员访视情况。
术前访视注意事项
1.仪态整洁，态度和蔼，到护士站与病房护士打招呼，拿相应病历夹。
2.拿着访视单，查看临时医嘱，核实手术方式及手术部位与方式对象的符合性，了解术前免疫四项、基础疾病、体温等情况，必要时与责任护士沟通病人现状。
3.到病床前向病人及家属热情介绍自己身份，核实病人身份及手术名称，手术部位，标识有无。
4.关注手术皮肤的清洁，尤其关注不容易清洁部位及老年病人。
5.口腔刷牙3分钟，重点对卧床病人的口腔卫生宣教，讲解口腔与肺部感染的关系。
6.认真做好术前卫生宣教，询问并检查病人术前准备情况，指导病人如何配合麻醉，指导病人如何配合手术。
7.沟通中关注病人心理、体型对手术的影响。
8.宣教手术专科知识，如金属物品的保管、饮食听从病房护士的宣教。
9.讲解明日的巡回护士；手术的简单流程。
10.询问病人及家属有无理解，有无其他问题。
11.最后统一说：“预祝您手术顺利。
”
12.遇内固定材料主动与主刀医生沟通。
13.填写手术访视单及汇总表，特殊情况与手术责任护士交班。
二、术后访视制度：
1、一般应在术后24小时内对术后病人进行首次随访，包括心理护理、健康教育、了解伤口愈合情况及征求意见等工作，认真填写访视单。
特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解术后情况和有关并发症等。
2、将随访结果详细记录在术后访视单上。
3、遇与手术中护理有关的并发症，应同主刀医师、麻醉医生共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。
4、发现术后与术中护理有关的严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科与护理部报告。
5、如发现术中护理意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。
6、护士长或护理质控小组人员定期到病房检查术前访视、术后访视工作。
术后访视注意事项
1.仪表整洁，态度和蔼，拿着访视单到病床前与病人及家属热情介绍自己身份，核实病人身份及手术名称。
2.询问病人恢复情况，关注体温、切口敷料、消毒液及受压皮肤，受压肢体功能、眼睛、活动情况。
3.请病人填写满意度，对手术室护士的态度及环境，总体满意度，按1—5满意度递增，最后请家属或病人签名。
4.最后统一说：“祝您早日康复”。
5.填写手术访视单及汇总表，特殊情况与护士长反馈。
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