关于临床路径的培训

阜平县医院

临床路径的培训

一．临床路径的概念

二．临床路径的出台背景

三、临床路径的核心

四、诊疗流程及标准化管理

五、临床路径的目标与价值

六、临床路径流程

七、进入临床路径的条件

八、出现变异应当退出临床路径

九、设立紧急情况警告值管理制度

十、变异的管理

十一、实施结果评估与评价包括

十二．修正与改良

十三、临床路径的意义

一．临床路径的概念：临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术关键治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽肯可能的达

到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗。

二．临床路径的出台背景：

◆诊疗行为亟待规的需要：各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。

◆保证医疗安全的需要:目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。

◆解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。

◆来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经超出医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。

◆适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院改革重点容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。

三．临床路径的核心：是将某种疾病关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的地点、正确的时间，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果。

四、诊疗流程及标准化管理

诊疗流程是从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。

诊疗流程标准化管理就是在对现有诊疗过程进行重组的基础上参照循证医学、工业工程、质量管理等学科的研究成果。对于治疗结果密切相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱）、诊疗时间（完成时间、通过时间和总时间）做出明确规定。并以此为基础向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。

五、临床路径的目标与价值

通过对诊疗流程的标准化管理

1.确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。

2.持续改进医疗服务质量、安全、效率。

3.实现知识共享与医院“显性知识”的升华。

4.从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效.

5.实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。

六、临床路径流程：

（一）经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。

（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的容；

（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；

（五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。

流程图见下：

附件：

临床路径实施流程图

七、进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。

八、出现以下情况时，患者应当退出临床路径：

（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；

（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；

（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

（四）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。

九、设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。

十．变异的管理是临床路径管理的重点：

◆变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

◆变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT 检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。

按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。

◆变异的处理的遵循以下步骤：

（一）记录

医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

（二）报告

经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科

室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。

（三）讨论

对于较普通的变异，可以组织科讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。

十一、实施结果评估与评价包括：

（一）手术病人的评价应包括以下容：

预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。

（二）非手术病人评价应包括以下容：

实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。

十二、修正与改良：每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。

十三、临床路径的意义

实施临床路径是我们医院一项重要的战略决策，符合前医药卫生体制改革和发展的大方向。对医院的可持续发展具有重要的推动作用。

临床路径的实施是一个系统的复杂工程，涉及服务模式的更新甚至是利益关系的调整，在执行过程中可能碰到很多困难，除需要医院领导的高度重视，还需要科主任、个案管理者的密切配合、医务人员和相关医技及职能部门的全力支持。

相信我们在各位医院领导的高度重视下，在全院成员的共同努力下，我们医院临床路径的实施必然会取得优异的成绩，进而促进医院整体医疗技术水平和管理水平的提高。

阜平县医院

二0一二年一月