吸烟对冠心病支架植入术患者预后的影响

１３Ｏ　血管康复医学杂志２０１３年４月第２２卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ　２２　Ｎｏ．１　系的研究ＥＪ］．中华心血管病杂志，２００３，３１（４）：２５７—２５９．　［９］阿迪拉・阿扎提，布艾加尔・哈斯木，马依彤．踝臂脉搏波传　导速度的临床应用价值［Ｊ］．新疆医科大学学报，２００８，３１　（９）：ｌ１５９—１１６１．　［１０］邓昌明，黄晶。刘地川，等．探讨高血压合并冠心病脉搏波速度　变化特点［Ｊ］．重庆医科大学学报，２００９，３４（４）：４９４—４９５．　［１１］Ｈａｔｓｕｄａ　Ｓ，Ｓｈｏｊｉ　Ｔ，Ｓｈｉｎｏｈａｒａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｇｉｏｎａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｓｔｉｆｆ一　・康复论著・　ｎｅｓｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌ　ｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ　Ｔｈｒｏｍｂ，２００６，１３（２）：１１４—１２１．　［１２］Ｋｉｍｏｔｏ　Ｅ，Ｓｈｏｊｉ　Ｔ，Ｓｈｉｎｏｈａｒａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｓｔｉｆｆｅｎｉｎｇ　ｏｆ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｏｖｅｒ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅ—　ｔｅｓ，２００３，５２（２）：４４８—４５２．　（收稿日期：２０１２—１２—２４）　

吸烟对冠心病支架植入术患者预后的影响　陈　强，吴容展，潘华福　摘要：目的：探讨吸烟对冠心病支架植入术患者预后的影响。方法：人选２００６年８月～２０１０年８月在我院行冠脉　支架植入术患者３７８例，术后随访两年，根据患者术后是否吸烟将其分为戒烟组（２３７例）和吸烟组（１４１例），比　较吸烟对两组患者预后的影响。结果：随访两年后，与戒烟组比较，吸烟组患者心绞痛（１３．１　比２２．０Ｖ００）、非致　死性心梗（１．３％比４．９％）发生率明显升高（Ｐ＜Ｏ．０５）；而两组患者在全因死亡率（２．９％比２．８　）、因心脏病再　住院率（１１．０　比８．５％）的差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：吸烟对冠心病支架植入术后患者有一定的影响，再　发心绞痛及非致死性心肌梗死率显著升高。　关键词：冠状动脉疾病；支架；心绞痛；吸烟　文章编号：１００８—００７４（２０１３）０２—１３０－０３　中图分类号：Ｒ５４１．４０９　文献标识码：Ａ　Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—００７４．２０１３．０２．０９　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｏｎ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｓｔｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔａ—　ｔｉｏｎ／ＣＨＥＮ　Ｑｉａｎｇ，ＷＵ　Ｒｏｎｇ－ｚｈａｎ，ＰＡＮ　Ｈｕａ－ｆｕ／／Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｒｅｄ　Ｃｒｏｓｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ，　Ｗｕｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘｉ，５４３００２，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｏｎ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　（ＣＨＤ）ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｓｔｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　３７８　ＣＨＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｔｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔａ－　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ａｕｇ　２００６　ｔｏ　Ａｕｇ　２００８　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　ｔｗｏ　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ａｃ－　ｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｏｒ　ｎｏｔ　ａｆｔｅｒ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｎｏｎ—ｓｍｏｋｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ（ｎ　２３７）ａｎｄ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ（ｎ　１４１）．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｏｎ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ・ｓｍｏｋｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｗｏ—ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ　（１３．１％ｖｓ．２２．Ｏ％）ａｎｄ　ｎｏｎｆａｔａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（１．３％ｖｓ．４．９％）ｉｎ　ｓｍｏｋｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ，Ｐ＜０．０５；ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ａｌｌ—ｃａｕｓｅ　ｄｅａｔｈ（２．９％ｖｓ．２．８％）ａｎｄ　ｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　（１１．０％ｖｓ．８．５％）ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｍｏｋｉｎｇ　ｈａｓ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｉｎｆｌｕ・　ｅｎｃｅ　ｏｎ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｒｅｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏ—　ｒｉｓ　ａｎｄ　ｎｏｎｆａｔａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｓｔｅｎｔｓ；Ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ；Ｓｍｏｋｉｎｇ　

冠心病发生的病理生理学基础是冠状动脉发生　粥样硬化，导致冠脉狭窄，因而出现程度轻重不一　的心肌缺血，患者出现相关的症状。流行病学调查　显示口　］，冠心病的发病受到多种危险因素的影响，　合并危险因素越多，其危险性显著增高；前瞻性心　血管病研究报告　“］显示，冠心病危险因素包括主　要因素和次要因素，其中主要危险因素包括：吸烟、　高血脂、高血压等。支架植入术是目前治疗冠心病　有效的手段之一，对于缓解症状，挽救患者生命具　有非常显著的临床意义。但是患者预后仍受到多种　因素的影响，尤其是冠心病危险因素。本研究旨在　

作者单位：广西梧州市红十字会医院心内科，广西梧州市５４３００２　心血管康复医学杂志２０１３年４月第２２卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ　２２　Ｎｏ．１　探讨吸烟对冠心病支架植入术患者预后的影响。　

１资料与方法　１．１　一般资料　入选２００６年８月～２０１０年８月在我院行冠脉　支架植入术患者３７８例，男２７８例，女１００例，年　龄４２～７３岁，其中不稳定型心绞痛患者１２３例　（３２．５　９／６），心肌梗死患者２５５例（６７．５　）；所有患　者术前均吸烟，人院后均给予戒烟教育，行冠脉造　影检查均发现存在明显的冠脉病变，根据病变结果　植入支架；术后对患者进行２年随访，根据患者术　后是否吸烟将其分为戒烟组（２３７例）和吸烟组　（１４１例），两组患者在年龄、性别、合并其他危险　因素方面的差异无显著性，见表１。　

表１　两组患者一般资料比较　

１．２　方法　患者人院后，完善相关检查，行冠脉造影检查，　人院后行健康教育，告诉患者吸烟的危害及其与冠　心病之间的相关性，对于坚持吸烟患者进行劝导。　对于入选者调查其一般资料，患者出院后对所有入　选者进行随访，随访时间为２４个月，记录患者期间　是否发生死亡、非致死性心梗、心绞痛以及再住院　情况。其中戒烟的标准为出院后不仅自己没有直接　吸烟，也未长期被动吸烟。　１．３统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行统计分析，计量资料　采用均数±标准差（　±ｓ）表示，组间资料比较采　用ｔ检验；计数资料用百分比表示，采用　检验，　Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著性。　

２　结　果　２．１　两组患者冠脉病变与支架植入情况比较　两组患者冠脉病变数、植入支架数和支架类型　均无显著差异（Ｐ＞０．０５），见表２。　２．２　吸烟对两组患者的影响　两组患者均随访２４个月，吸烟组患者心绞痛、　非致死性心梗发生率分别为２１．９　、４．９　显著高　于戒烟组患者１３．１　、１．３　（Ｐ均＜Ｏ．０５）；而两　组患者在全因死亡、因心脏病再住院情况方面的差　异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），见表３。　表２　两组患者冠脉病变与支架植入情况比较　项目　ｚ值　Ｐ值　３讨　论　近年来，随着人们生活方式和生活习惯发生明　显改变，冠心病成为影响人类健康和生命安全的主　要疾病之一ｌ５］。其发生的主要原因是脂质代谢不正　常，导致动脉粥样硬化的形成；斑块的逐渐累积导　致冠脉管腔的逐渐狭窄，血流受阻，心脏缺血而出　现相应的症状和体征¨６］。随着心脏介入手术的开展，　支架植入挽救了大量冠心病患者的生命，尤其是急　性心肌梗死患者。但是对于冠心病患者来说，基础　治疗是进行生活方式干预，减少心血管疾病危险因　素，如吸烟，控制血压、血糖、血脂，减轻体重等。　临床研究［７　］显示，吸烟与冠心病发生、发展存在　非常显著的关系，吸烟患者其冠心病发生危险较不　吸烟者增加２～３倍，因此戒烟具有非常重要的临床　意义。主动吸烟已经被公认为传统的危险因素，而　长期的被动吸烟也会增加患者冠心病风险＿ｇ］。　本研究通过分析吸烟对支架植入术后患者预后　影响显示，术后吸烟患者心绞痛、非致死性心梗发　生率分别为２２．０　、４．９　显著高于戒烟组患者　ｌ３．１％、１．３　。研究表明吸烟不仅是冠心病危险因　素，对其预后也会产生显著的影响。分析其可能的　机制主要包括以下几个方面的内容口　］：（１）吸烟　患者体内氧化产物增多，导致体内自由基显著增加，