住院30天评价表
住院超过30天患者与评价制度教学提纲
(5)、防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。 ⑹、为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。
6、下列情况禁用糖皮质激素： ⑴、肾上腺皮质功能亢进症； ⑵、当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌
感染等； ⑶、病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃
疡等； ⑷、消化性溃疡； ⑸、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期； ⑹、糖尿病； ⑺、高血压病； ⑻、妊娠初期和产褥期； ⑼、癫痫、精神病的患者。
三、激素类药物的管理 1、未取得执业医师证的医务人员，不得使用糖
皮质激素类药物。 2、执业医师必须接受糖皮质激素类药物合理应
七、本制度自下发之日起开始执行，每月底统 计一次。
住院超过30天患者管理与病情再评估表
科室：
住院号：
姓名
年龄
入院时间
住院天数
入院诊断
目前诊断
病
病情严重程度：病危（ ）；病重（ ）；疑难（ ）；一般（ ）
是否有并发症：1、是（ ）；2、否（ ）
是否发生院内感染：1、是（ ）；2、否（ ）
情
营养状况：良好（ ）；一般（ ）；不良（ ）；严重不良（ ）
五、手术科室应及时做好患者及家属的沟
通工作，避免因沟通不及时或不充分而出 现纠纷。
六、医教科对非计划再次手术通过《非计 划再次手术上报表》进行监测，每季度进 行质量点评，针对出现的问题发布医疗风 险预警提醒临床科室，保证医疗安全。
七、对因科室、病区工作人员过错和差错
造成“非计划再次手术”的，责令科室限 期整改，并将整改报告上交医务科。
糖皮质激素药物使用制度
住院评价反馈意见表(可修改)
（ ）满意
3
您知道住院期间的需要注意事项吗？
（ ）没印象
（ ）有介绍，没记住
（ ）都知道
4
您知道病房安全用电吗？
（ ）没印象
（ ）有介绍，没听说
（ ）都知道
5
您知道病房的安全通道和防火措施吗？
（ ）没印象
（ ）有介绍，没记住
（ ）都知道
6
您对病房环境还满意吗？(卫生，噪音干扰，探视)
（ ）不满意
（ ）一般，还行
（ ）满意
7
住院期间护士能及时为您更换床单和被褥吗？
（ ）不换
（ ）脏了才换
（ ）有求必应
（ ）主动更换
8
白天护士能主动到床旁看望或者询问您的病情吗？
（ ）没有
（ ）有治疗会来
（ ）主动来
9
夜间护士能主动到床旁看望或询问您的病情吗？
（ ）没有
（ ）定时来
（ ）经常来
10
当您输液，做治疗呼叫护士帮忙时，能否及时到位？
（ ）满意
17
您住院期间，有无用错药事件发生？
（ ）有
（ ）没有
18
您住院期间有无发生伤害事件？(如跌倒，坠床，导管脱出)
（ ）有
（ ）没有
其他方面的意见或建议：
再次感谢您对本次调查的支持！
填 表 人：_________________________住 院 号：_____________________________
编号
评 价 内 容
评价情况
1
您入院时，对待您的护士服务态度是否满足？
（ ）不满意
（ ）没感觉
（ ）满意
2
入院时，护士对您的问话方式，所问内容，回答您的询问是否满意？
医院院住院病历质量评价表
死亡病历缺死亡前的抢救记录
乙级
缺交（接）班记录
3/次
交（接）班记录有缺陷
1/次
未在规定时间内完成交（接）班记录
2/次
缺转出（入）记录
3/次
转出（入）记录有缺陷
1/次
未在规定时间内完成转出（入）记录
2/次
缺阶段小结
3/次
阶段小结有缺陷
2/次
缺会诊记录单
1/次
会诊记录有缺陷
1/次
病程记录未反映会诊意见及执行情况
住 院 病 历 质 量 评 价 表
项目 分值
基本要求
缺陷内容
扣分
标准
病
案
首
页
10
分
准确填写首页各项不能空项
缺科主任或副主任以上人员签名
3
缺主治医师签名
2
缺住院医师签名
2
门（急）诊诊断未填写
1
门（急）诊诊断填写有缺陷
0.5
入院诊断未填写
2
入院诊断填写有缺陷
0.5
出院诊断未填写
2
出院诊断填写有缺陷
0.5/项
1/次
缺特殊检查（治疗）操作记录
5/次
特殊检查（治疗）操作记录有缺陷
2/次
缺出院当天病程记录
1
缺死亡讨论记录
3
死亡讨论记录有缺陷
3
上级查房：缺上级医师首次查房记录
5
上级医师首次查房记录未在48小时内完成
2
时内完成；术后连续记录3天病
首次查房记录有缺陷
1/处
程记录，此3天内要有手术者或 主治医师的查房记录。
2
缺麻醉记录单
5
麻醉记录有缺陷
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
一、为监控我院是否存在过度诊疗，服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制度本制度。
二、各科室必须严格执行住院患者诊疗管理各项规定。
三、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理，对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，建立专项登记本，由经治医生进行记录。
四、住院时间超过30天患者专项登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。
五、及时做好患者及其家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
六、科室除对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，由经治医师填写《住院时间超过30天的患者管理与评价表》（见附表）科室存档，报告医务科备案。
医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者情况进行分析、汇总，向医疗质量与安全管理委员会报告。
附表：天愿医院住院时间超过30天的患者管理与评价表（样表）
经治医师签名：科主任签名：
填报时间：年月日
注：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科。
住院时间超过30天的患者管理与评价制度及表格文档建立
宁夏第五人民医院石嘴山中心医院
住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医院质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，特制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。
一、为监控我院是否存在过度诊疗，服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制度本制度。
二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。
三、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理，作为大查房重点，对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由经治医生进行记录。
四、建立《住院时间超过30天患者专项管理记录本》，记录的内容主要包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。
详见附件。
五、及时做好患者及其家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
六、科室除对住院时间超过30天患者的分析评价记录应及时记录外，必须附送一份交医教科存档，医教科不定期进行检查、分析、反馈，并监督整改措施的落实情况。
宁夏第五人民医院石嘴山中心医院
二0一五年四月二十四日
附件：
住院时间超过30天的患者管理与评价分析表患者科别住院号
入院时间入院诊断
病情分析
长时间
住院原因
分析
过度诊疗
现象存在不存在
服务流程
合理不合理
此表一式两份，一份留存科室成档，一份上交医教科。
住院时间超过30天患者专项管理记录本
科室名称。
康复科质控表格
执行情况
Hale Waihona Puke 效果评价科室：主管医师签名：
科主任签名： 上报时间： 年 月 日
要求：此表一式两份，一份留存科室，一份上报医务科
□13、护理不到位 □14、患者年老体弱，生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院
□15、公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院 或拒不办理出院手续等 □16、术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，临床疗效差，病
情延长，患者不满
过度诊疗现 象
□17、患者出院，没有结账导致住院时间长
□存在
□不存在
服务流程
□合理
□不合理
改进计划
□1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训 练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症 □2、规范诊疗常规，提高业务水平 □3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训， 提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷 □4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需 长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效 果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预 约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全 □5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等） 延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院 □6、其他：
长治市第二人民医院 住院时间超过30天的患者管理与评价自查表
科室：
患者 姓名：
入院日期：
性别：
年龄：
主管医师：
住院号：
入院诊断：
病情简介
□1、手术患者术前准备时间过长
□2、患者病情复杂，合并症较多 □3、肿瘤患者，手术合并放、化疗
中医住院病人病情评价表
住院病人病情评估表精选舌苔:□薄白□薄黄□黄苔□白苔□腻腐□白腻□黄腻□黑苔□其他舌质:□淡红□淡白□红绛□青紫□舌边尖红□齿痕裂纹胖大□瘦小□其他（二）闻诊声音：□正常□音哑□失音□谵语□呃逆□呻吟□语音低微□喘息气粗□咳声无力或重浊气味：□无□有（□臭□腥臭□其他）（三）问诊寒热：□正常□恶寒□发热□烦热□潮热□壮热□其他汗：□正常□无汗□有汗□自汗□盗汗□大汗□其他感知：□疼痛□瘙痒□麻木部位性质发作时间口渴：□不渴□ 口渴欲饮□渴不欲饮□其他听力：□正常□下降□耳聋（□左□右）视力：□正常□下降□失明（□左□右）睡眠：□正常□夜难入寐□夜梦纷纭□易醒□早醒□其他□辅助用药饮食：□饮食正常□纳呆□饥不欲食□食后作胀□多食善饥□厌油腻□其他大便：□正常□溏薄□秘结□柏油便□便中带血□完谷不化□失禁□造屡□其他小便：□正常□消长□短赤□浑浊□尿中带血□淋漓不尽□尿失禁□其他经产：胎产人流自然流产经带其他（四）切诊脉：□正常□浮□沉□迟□数□弦□滑□涩□洪□细□结代□其他精选精选精选科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：病情,^目前情况：变化意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它时评自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它估体格检查：T P R BP 体重阳性体征：□无口有「：重要的辅助检查：□无口有「：特殊的阴性体征：□无口有：观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因调整治疗方案：□正确□不正确理由上级医师查看病人：□及时□不及时原因执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科□转院精选评估等级： □ 一般 □病重 □病危重要的辅助检查：□无 □有：特殊的阴性体征：□无□有： 出入院诊断：□符合 □不符合出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它 出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因精选评估医师签名 主治医师签名科主任签名评估时间出出院时患者情况：院“ 意识状态：□清楚 刖□嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 评自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫□偏瘫□其它估体格检查：TP RBP体重阳性体征：□无 □有：护理等级：□特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理评估医师签名主治医师签名 科主任签名 评估时间。
住院时间超过30天患者评价分析
住院时间超过30天患者评价分析
住院时间超过30天患者评价分析
5月份全院共上报《住院时间超过30天患者的管理与评价登记表》36例,自上报日期第2天患者就出院的达10例(未讨论）,医务部组织相关科室专家参加讨论并提出建议的共计26例，其中胸心外科·肿瘤科4例，产科1例，重症医学科5例，康复医学科7例，普外科·烧伤整形外科科2例,脊柱手足外科5例，关节创伤外科1例,神经外科·放疗科1例。
分析原因如下：
(1）重症医学科、神经外科患者多属于昏迷状态，气管切开，肺部反复感染，延长住院时间。
（2）产科患者先兆早产，住院保胎时间加上生产时间故超30天。
(3）肿瘤科超时大多因为患者从其他科室转入，确诊后手术、术后恢复、放化疗及化疗药物造成骨髓抑制不适宜出院等造成时间超过30天。
（4)普外科超时患者属于术前一般情况差，术后切口感染,包虫残腔胆汁漏,换药抗感染时间长。
乳癌患者术后化疗,切口愈合不良等。
（5）康复医学科患者多为脑血管后遗症，后期瘫痪肢体康复需要较长时间，有一些患者长期卧床，肺部反复感染等造成时间超过30天.
（6)关节创伤外科患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术，故时间超过30天。
鉴于以上情况,要求各科室医师严格遵守各项规章制度和操作规程,加强手术技巧训练,做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
对肿瘤患者与脑血管病后遗症患者，采取合理安排住院时间,将住院治疗与家庭康复相结合。
住院超过30天患者管理记录本
唐河刘岗医院住院时间超过30天患者管理资料科室名称：2019年度目录1、住院时间超过30天的患者管理与评价制度 (3)2、住院时间超过三十天的患者管理流程图 (4)3、住院时间超过30天的患者专项管理登记表 (5)4、住院时间超过30天的患者病例讨论记录 (6)5、住院时间超过30天患者监督检查标准 (7)6、住院时间超过30天患者统计表 (8)7、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 (9)8、住院时间超过30天的患者检查督导及专项通报 (10)住院时间超过30天患者的管理与评价制度一、为有效监控我院住院患者是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，切实减轻群众就医的经济负担，提高医疗服务效能，特制定本制度。
二、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。
三、临床各科室对住院时间超过30天患者，科室应进行严格的监控和管理，组织专项大查房；对住院时间超过30天患者，科室主任应组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科、质控科或其他专业医师参与。
讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。
四、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。
涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报质控科。
五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。
必要时上级医师参与沟通。
六、科室对住院时间超过30天患者的分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须将《住院时间超过30天的患者专项管理登记表》（存放病历系统模板中）上报质控科、并打印出一份放入《住院超过30天患者管理记录本》存档。
七、质控科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。
八、医院每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行专项通报并反馈。
住院超30天患者管理查检表
精品文档XX市中心医院住院超30 天患者管理查检表
检查时间 :检查部门:检查人员:受检科室:受检人员:
项目
上报情况
评价表格填写完整性
病历体现情况
分析整改
总分
质量标准分值扣分扣分汇总是否及时上报表格 ( 超 30 后 10 天内及1
时上报医务科 )
是否漏报1
是否有漏项1
是否有错项1
病情分析是否把握要点1
超 30 天分析是否得当2
是否作为每周大查房重点1
病历中是否有超 30 天患者月小结2
使用有超 30 天原因分析1
有否记录医师签名1
是否有月度汇总2
是否有分析、评价、整改措施3
是否应用 PDCA原则3
20
检查结果确认签字：
.。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1查看报告表是否与患者住院信息一致，每缺一例扣1分。
2查看报告表报告时间是否及时，迟报一天每例扣1分。
3查看报告表内容填写是否合适，每一例内容不妥扣2分。
季度分析报告
1查看科室是否有住院时间超30天病人管理季度分析整改报告，缺项或内容简单扣5-10分。
医务办存档
1查看医务部门所存报告表是否与科室上报一致，每缺一例扣2分，迟报一例扣1分。
检查人：
沂南县人民医院
住院时间超30天病人管理评价表
科室：检查日期：年月日
检查项目
检查内容及检查方法
存在问题
住院超30天管理记录本
1查看上报表和病例讨论是否一致，每一例不符，扣2分。
2检查患者登记表、上报表和病例讨论是否完整，每一例不符合要求，扣2分。
病例阶段小结
1查看病历阶段小结书写，每缺一例扣5分，每一例内容不符合要求扣3分，迟写一例扣2分。
科主任大查房
1查看病历是否有科主任大查房记录，每缺一例扣5分，每一例内容不符合要求扣3分，迟写一例扣2分。
沟通记录
1查看病程是否有相应的病情沟通内容，每缺一例扣2分。
疑难危重病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讨论并记录
1查看病历中是否有疑难危重病例讨论。每缺一例扣5分，每一例内容简单扣2分。
1查看记录本登记病人信息是否与住院超30天管理记录本一致，每发现一例不一致扣3分。