肺血管疾病的影像学诊断
急诊医学科常见的影像学
内脏疾病
通过影像学，我们能够看到内脏器官的异常变化， 以便及时发现和处理疾病，如肺炎、胆囊炎和胃 溃疡等。
血管疾病
影像学可以帮助我们检查血管的狭窄和阻塞情况， 及时发现和治疗心脏病、中风和肺栓塞等血管疾 病。
急性脑卒中
通过MR I或CT扫描，我们可以迅速诊断急性脑卒 中，以便采取紧急的治疗措施，最大限度地减少 患者的神经损伤。
CT扫描
CT扫描利用多个X射线图像构建三维图像，可检 测颅脑损伤、脑卒中和腹部疾病等内脏疾病。
超声波
超声波通过高频声波产生图像，适用于检查心脏、 血管、孕妇和婴儿等需要无辐射的情况。
常见的影像学所检测到的急诊医学科疾病
骨折和损伤
影像学可以准确识别和定位骨折和损伤，指导急 诊医生进行正确的治疗和手术。
果需要更详细的分析和评
策，这需要丰富的经验和
估，这可能造成一定的时
专业知识。
间压力。
急诊医学科常见的影像学
影像学在急诊医学科中起着至关重要的作用。通过不同的影像学检查方法， 我们能够快速准确地诊断并及时处理各种急诊疾病。
常见的影像学检查方法
X射线
X射线是最常见和常规的影像学检查方法，适用 于检测骨折、肺部感染和肺水肿等疾病。
MRI
MR I利用磁场和无害的无线电波生成详细的身体 结构图像，对肌肉、关节、脊髓和神经组织等进 行检查。
急诊医学科影像学的潜在挑战
1 技术难题和设备限制 2 急诊医生对影像学结 3 影像学结果与急诊治
高质量的影像学检查需要
果的解读和决策
疗决策
先进的技术设备和专业知
急诊医生需要迅速且准确
急诊治疗往往需要快速作
识，但这在一些急诊医疗
肺部常见疾病CT读片
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70
肺水肿小叶间隔增厚
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夏侯**，广泛左前下壁心梗
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72
1.31
2.9
姚程芳，甲减，全身浮肿1月，心功能Ⅲ-Ⅳ级，糖尿病，强心利尿后好转
2.13
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33
矽肺
粉尘吸入后，进行性肺纤维化，矽结节形 成，多个小结节融合团块，其周围有肺气 肿。
矽结节多从两肺中下野内中带开始，致密， 与肺纹理分离，团块为两肺上肺野，两侧 对称。纵隔淋巴结蛋壳样钙化。
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机制：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收
直接征象
密度增高影
间接征象
胸廓塌陷 纵隔移位 横膈上抬 代偿性肺气肿
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15
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16
大叶性肺炎
肺泡充实性病变，渗出性 病理基础为肺泡腔的大部分或全部气体被液体及
细胞成分替代。 肺实变与磨玻璃样变 为细菌引起的，肺炎链球菌 青少年、儿童。临表：高热、恶寒、胸痛、咳嗽、
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8
支气管扩张
多见于两下叶、右中叶 咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰 支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积，
肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用
CT表现： 1、 柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。 双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时； 印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。 2、 囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊状膨大； 成簇表现葡萄串珠
肺部ct阅片口诀
肺部CT阅片口诀1. 肺部CT阅片概述肺部CT阅片是一种常用的医学影像学检查方法，通过对肺部进行断层扫描，得到肺部的详细结构信息，用于诊断与评估肺部疾病。
在进行肺部CT阅片时，医生需要结合影像学表现和临床资料进行综合分析，以达到准确诊断的目的。
2. 了解肺部CT阅片的基本原则在进行肺部CT阅片时，医生需要掌握基本的阅片原则，以保证阅片的准确和可靠。
2.1 合适的窗宽窗位选择窗宽窗位是调节影像亮度和对比度的参数，合适的窗宽窗位选择可以使影像显示清晰、鲜明。
一般来说，选择窗宽为1500-1600 HU，窗位为-500 HU，可获得较好的肺部组织显示。
2.2 全面观察肺部影像学表现在阅片过程中，应全面观察肺部影像学表现，包括肺野纹理、实质性结节、空洞、肺门与纵隔、胸膜、胸腔积液等。
2.3 结合临床资料进行综合判断肺部CT阅片需要结合患者的临床资料进行综合判断，包括病史、体征、实验室检查等，并与其他影像学检查结果相互印证，以提高准确诊断的可靠性。
3. 肺部CT阅片常见疾病与表现3.1 肺部感染肺部感染是指肺部细菌、病毒、真菌等病原体感染引起的疾病。
肺部CT阅片可以观察到以下表现：•肺实质磨玻璃影（Ground-glass opacity, GGO）：代表炎症局部渗出、肺泡充气不足。
•单发或多发结节：代表感染灶、炎性肿块。
3.2 肺部结节肺部结节是指直径小于3cm的肺部球形病灶，在肺部CT阅片中表现为：•结节性病灶：直径小于3cm，密度均匀，边界清晰。
•钙化结节：呈粗大、斑点状、环状钙化，可能提示良性病变。
•壁结节：病灶边缘可见壁结节，提示恶性可能较大。
3.3 肺部肿瘤肺部肿瘤是指肺组织内的肿瘤性病变，肺部CT阅片中可能出现以下表现：•肺实质结节：边界模糊，密度不均匀。
•钙化结节：肺癌钙化相对较少，多见于良性结节。
•中央型肺癌：肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结转移。
3.4 肺间质纤维化肺间质纤维化是一种常见的慢性肺部疾病，肺部CT阅片中表现为：•肺实质网状影加重：肺实质内网状结构增粗、加重。
肺部感染性疾病的影像学诊断课件ppt
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌 或胸壁的感染性病变
最常见的途径是来自气道
肺部感染性病变的分类
病因：最好的分类法 感染区域：社区； 医院内 病程：急性；亚急性；慢性 影像学的形态
社区获得性肺炎
（Community acquired pneumonia,CAP)
长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种慢性基础疾病
肺部真菌性感染影像特点
大部分缺乏特异性表现 局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结
节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变 与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似 确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的
病理学检查
肺曲霉菌病
可有多种病菌，烟曲霉菌最常见 常见于某些异常个体：
指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎
老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP
流行病学
美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988 ---16.5% 2002 ---22.5%
北京等9病城市的调查： 大于60岁，肺炎占所患常见病---26%
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，
长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及 时治疗可致死亡
早期仅呈急性气管支气管炎 典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并
周围环状磨玻璃影（日晕征） 进一步发展或吸收期结节影内可出现空
气新月征
聊聊肺炎的影像诊断
聊聊肺炎的影像诊断肺炎是指因病原体而引发的肺部感染的一种疾病，典型症状有发热、咳嗽、精神不佳等。
肺炎的严重程度和病原体以及患者的身体素质相关，若出现发热、咳嗽等症，需要及时进行检查以确定是否为肺炎。
肺炎的重要诊断依据为影像学检查，医生根据患者的影像学检查结果以及患者的症状进行判断。
影像学检查方式有胸部X光片、CT检查等，对于大部分肺炎患者来说，通过胸部X光片就可有效观察肺部病变情况，而对于部分病情较为复杂的患者来说，需要进行CT影像检查。
虽然影像学检查可有效观察病变情况，但无法通过检查结果确定病原。
1、肺泡性肺炎的影像诊断肺泡型肺炎是指肺泡腔内发生炎症，绝大多数的细菌性肺炎就属于肺泡型肺炎。
大多数肺泡型肺炎的影像表现为片状影，且边缘不清晰[1]。
肺泡型肺炎大多数病变密度较高，因此在影像学检查结果中，很难看到血管影。
但部分病变周围的密度较低，因此可见磨玻璃密度影，在病变处可以看到血管影。
根据病程的进展情况，在患病初期，片状影的位置在肺外围出处，部分患者的肺段处可见片状影。
根据病变位置，若影像呈现出直线状，则说明病变边缘位于肺叶处，或者肺小叶的位置。
若患者的病情恶化为大叶性肺炎，则可见空气支气管征，因为肺组织发生实变，在区域中较大的含气支气管就会与其形成对比，因此呈现的影像叫做空气支气管征[2]。
下面对常见的几种肺泡型肺炎的影像表现做简单介绍。
第一、球形肺炎，可见圆形影像，其边缘可能清楚也有可能模糊；第二、肺炎链球菌肺炎，常由感染肺炎链球菌导致的，典型症状有发热、咳嗽、痰血等。
其影像表现为肺叶实变影，当患者接受抗生素治疗后，肺叶出的病变会有所好转，此时的影像表片状影。
该类型肺炎治疗方案为使用抗生素，大约在一个月左右病情有所好转。
肺炎链球菌肺炎若病情持续加重，则可能出现多叶病变；第三、肺炎杆菌肺炎，常由感染革兰阴性杆菌导致，其影像表现为肺叶实变影，且边缘可见膨隆。
若患者出现胸腔积液，则影像表现为空洞。
肺基本影像及疾病
第二节.影像观察与分析
一.正常影像学表现
(一)胸廓 (二)肺 (三)纵隔 (四)横膈
（一）胸廓
软组织： 1.胸锁乳突肌 及锁骨上皮肤 皱褶 2.胸大肌 3.女性乳房及乳 头 骨骼： 1.肋骨 2.肩胛骨 3.锁骨 4.胸骨 5.胸椎 胸膜 1.脏层胸膜 2.壁层胸膜
软组织
1.胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖 内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。 2.锁骨上皮肤邹褶：与锁骨上缘平行的 3~5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸 锁乳突肌影相连。 3.胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野 中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈 一斜线与腋前皮肤皱褶相连。 4.乳房与乳头影：两下肺野半圆形及圆形 致密影，两侧对称；乳头相当于第五前 肋间处。
6.空洞与空腔
（1）.空洞
为肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排 出而形成的透明区域。空洞壁可有坏死组织、 肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。 X线表现：为大小与形状不同的透明区域。 可分为：虫蚀样空洞（又称无壁空洞） 薄壁空洞（壁＜3mm ） 厚壁空洞（壁＞3mm ）
A.虫蚀样空洞
X线表现：实变肺野内见多发 小的透明区，轮廓不轨则，如 虫蚀状，没有明确的壁。见于 干酪性肺炎。
医学影像学
主讲 周蕾
肺与纵隔
概述
胸部的检查方法： X线检查、CT检查、 MRI检查、超声检查。 胸部疾病种类繁多，胸部又具有良好的自 然对比， X线检查和CT检查在胸部的运用 很普遍； MRI检查的流空效应，不使用对 比剂，心血管也可成像，有助于了解纵隔 肿瘤与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤的 定位和定性帮助很大；超声检查对肺内的 气体反射强烈，故仅运用于胸腔积液的诊 断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和 胸腔积液引流。
循环系统—基本病变影像学表现(医学影像诊断学)
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B
B C A
心包病变
• 心包积液 • 心包增厚 • 心包钙化 • 心包肿块
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心包积液
心 影 增 大 ， 呈 烧 瓶 形 。
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心包积液
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心包钙化
• 缩窄性心包炎 • 心包蛋壳样钙
化
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22
右前斜位
前下缘前突， 心前间隙下 段缩小
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右心室增大示意图
正位
左侧位
正位：左心缘腰部消失，相反搏动点下移，心尖圆隆、上 翘；左侧位，心影后突，与前胸壁接触面延长
见于二狭、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。
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向左上翘， 心腰消失， 右缘右突
右室增大，PA位
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食道受压移位
5
食道受压移位
右前斜位
6
7
左主B上抬， 气管分叉角增大
左前斜位
8
9
右心房增大示意图
后前位：心右缘膨隆、延长；左前斜位：心缘右房段延长、 凸出；右前斜位：心后缘下段呈圆弧形膨凸 见于右室衰竭、房间隔缺损等。
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右心缘 右突延长
右房增大，PA位
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后下缘 后突
右前斜位
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可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 呈扩张性搏动，称为肺门舞蹈 • 肺野透明度正常。 • 见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔 缺损、室间隔缺损
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肺循环改变
常见疾病：
• 左向右分流的先天性心脏病：如房、 室间隔缺损、动脉导管未闭等；
• 亦见于其他心排血量增加的疾病如甲 亢、贫血等。
医学影像学-肺部疾病
HRCT:大小不等的类圆形薄
壁空腔
同济医院
支气管扩张小 结：
1.柱状支气管管腔大于伴行动脉。 2.常合并感染，多囊内液平，囊外渗出。 3.HRCT诊断价值高。 4.结合病史：咳嗽、咳痰及咯血。
5.与肺囊肿鉴别：壁薄，无液平等。
同济医院
（二）肺炎
管 d内压的增高 定义 ：终末气道、肺泡及肺间质的炎症。
囊状或蜂窝状影---多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，部分可 支气多个早期管壁的破坏 见液平---囊状支气管扩张
同济医院
X线表现---并发症
①肺内炎症：肺纹理增多伴有小斑片状模糊影。
②肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张，多见于
中叶及下叶。支 气管扩张、肺部感染、肺不张
常同时存在，互为因果。
③慢性肺原性心脏病表现：见于病变广泛而严重
病因和发病机制
同济医院
先天性支气管扩张：遗传、免疫或解剖缺陷者：先天性免疫球蛋白 支气管壁的破坏 缺乏；肺囊性纤维化；纤毛无运动综合征---弥漫性支气管扩张
后天性支气管扩张：
支气管壁的破坏---慢性感染 支气管壁的破坏 管内压的增高----支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽 管内压的增高 外在性的牵拉---肺纤维化及肺不张
同济医院
支气管扩张---HRCT表现
囊状支气管扩张----支气管远端呈散在或簇状分布的囊 管内压的增高 腔，呈葡萄串样分布，合并感染时腔内可见液平及囊壁增厚 静脉曲张型---支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规
则，呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
同济医院
同济医院
同济医院
1、水平裂止于右侧斜裂； 2、左斜裂较右侧陡直；
Lobule:
同济医院
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肺血管疾病的影像学诊断.
肺血管疾病的影像学诊断
引言
影像学诊断方法
肺血管疾病的影像学诊断主要包括X线胸片、CT扫描、磁共振成像（MRI）和心导管检查等方法。
1. X线胸片：X线胸片是最常用的影像学检查方法之一，可用于初步筛查和诊断，但对于一些细微的病变无法准确显示。
2. CT扫描：CT扫描是一种非常重要的影像学诊断方法，能够提供肺部血管的详细信息，包括血栓、动脉狭窄等病变。
静脉注射造影剂可以进一步增强图像的对比度。
3. MRI：MRI在肺血管疾病的诊断中较少使用，但对于某些情况下无法进行CT检查的患者，MRI可以提供血管的详细解剖结构信息。
4. 心导管检查：心导管检查是一种有创的检查方法，通过插入导管进入肺动脉来观察血管病变。
这种方法对于一些复杂情况的诊断更加准确。
常见肺血管疾病的影像学表现
1. 肺血栓栓塞症：CT扫描是诊断肺血栓栓塞症的主要方法。
血栓可显示为充盈缺损，常见于肺动脉主干及其分支。
可伴有肺实
质梗死和心功能不全等表现。
2. 肺动脉高压：X线胸片可见肺动脉增宽，而CT和MRI对于
肺动脉异常扩张的显示更加准确。
心导管检查可以测量肺动脉的压
力和血流量。
3. 肺动脉瓣狭窄：X线胸片可显示肺动脉瓣瓣膜的钙化和钙化度。
超声心动图和心导管检查可以提供肺动脉瓣的精确定位和评估。
影像学检查在肺血管疾病的诊断中发挥着重要作用。
各种影像
学方法各有优劣，临床医生需要根据具体情况选择合适的检查方法。
熟悉常见肺血管疾病的影像学表现，对于正确诊断和治疗该类疾病
至关重要。