口腔溃疡的中医治疗

口腔溃疡的中医治疗口腔溃疡是一种最常见的反复发作的口腔黏膜溃疡性损害，多发于唇、颊、前庭沟、舌尖、舌侧缘等处黏膜，伴有锐痛。

一般7~10天痊愈，但也有长期不愈或反复发作者，故称复发性口疮。

本病的病因和发病机理还不十分清楚，近年来认为它是一种全身性疾病在口腔黏膜上的表现，与免疫和内分泌紊乱、胃肠道功能障碍、饮食不节、病毒感染、局部刺激和精神心理因素有关。

本病在任何年龄均可发生，但以青壮年多见，其中28~45岁的女性尤甚。

症状可分三期。

初期：大约1~3天，可见口腔黏膜充血、潮红，出现散在的粟粒状、针尖大小的红点。

进展期：大约3~7天，红点很快破溃，形成圆形溃疡，周围伴有红晕，基底平坦，表面覆以灰黄色的假膜，有自发性灼痛感，遇冷、热、酸、甜、咸、辣等刺激时疼痛加剧，影响进食和说话。

痊愈期：大约7~10天，表现为上述症状缓解，渐渐溃疡愈合，不留疤痕，但易反复发作。

全身治疗热邪炽盛即“实火”：除口腔溃疡的症状外，还有面赤唇焦、烦躁口渴、胸膈烦热、咽喉疼痛、便秘、尿赤，舌红苔黄、脉数等症状，可用凉膈汤。

功效主治：泻热通便。

方药组成：大黄9克(后下)，芒硝6克(冲服)，甘草6克，黄芩9克，栀子6克，连翘9克，薄荷3克(后下)，淡竹叶9克，蜂蜜少许。

水煎服，每日1剂，连服7剂为1个疗程。

方中大黄、芒硝、甘草即调胃承气汤，泻下热结；黄芩、栀子清热解毒；薄荷、淡竹叶清疏肺胃心胸之热；蜂蜜缓急和中，诸药合用通便以泻热，故称“釜底抽薪”法。

肾阴虚即“虚火”：除口腔溃疡的症状外，还有腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、消渴、潮热盗汗、手足心热、小便淋沥、男性遗精、女性月经不调，舌红少津或少苔、脉细数，可用六味地黄汤。

主治功效：滋阴补肾。

方药组成：熟地黄24克，山萸肉12克，干山药12克，泽泻9克，牡丹皮9克，白茯苓9克。

水煎服，每日1剂，连服7剂为1个疗程。

方中熟地黄滋肾填精，山萸肉养肝肾，干山药益脾肾，泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻，牡丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温，白茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾。

诸药合用，共奏滋阴补肾之功。

局部治疗自制口腔愈液：取北细辛6克，生大黄、青木香各10克，冰片3克，共研成粗末，浸于75%酒精(或高梁白酒)100毫升内7天，备用。

用法：用时先用淡盐含漱口腔，再用消毒棉签醮此药水于口腔溃疡疮面(舌体、上腭、牙龈、颊黏膜)，稍施压力。

避免把药液醮于正常黏膜处。

每天2~4次。

一般2~5天显效。

不良反应：尚不明确。

禁忌症：对酒精过敏者慎用。

注意事项：不可内服。

自制复方黄连散：取黄连31克，青黛6克，马牙消1.5克，冰片1.5克，共研为细末。

用法：漱口后，撒于患处，每天3~4次。

不良反应和禁忌症暂未发现。

注意事项：不宜同时使用温补类中药。

自制养阴生肌散：取石膏、黄柏、白芷、甘草、雄黄、薄荷、蒲黄、青黛、冰片各等份，将前7味药共研为细末，过7号筛，再依次与后2味药配研均匀。

用法：漱口后，取本品适量，撒于患处，每2小时1次。

不良反应、禁忌症、注意事项同上。

锡类散：本品由象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲(滑石粉制)、珍珠、冰片、牛黄组成，具有解毒化腐的作用。

用法：取适量撒于溃疡面，每天1~2次。

不良反应、禁忌症、注意事项同上。

双料喉风散：由珍珠、人工牛黄、冰片、黄连、山豆根、甘草、青黛、人中白(煅)、寒水石组成，具有清热解毒、消肿利咽、促进溃疡愈合的作用。

用法：漱口后，喷于溃疡处，每天3~4次。

不良反应尚不明确。

禁忌症：脾虚便溏(解烂便)、风寒感冒(症见恶寒发热、无汗、鼻流清涕)者禁用；儿童年老体弱者慎用。

注意事项：忌烟、酒、辛、辣、鱼腥食物，不宜在用药期间同时服用温补性中药；喷药时不要吸气以免把药粉吸入气管。

慢性复发性口腔溃疡是一种常见病、多发病，其病程长，反复发作，对患者身心危害较大。

临床表现为口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，局部灼热疼痛。

口腔溃疡与五脏关系密切口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。

口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。

中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。

口腔溃疡分虚实《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”。

口疮之火，不独责之于心。

平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。

正如李东垣在《脾胃论》中所说：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”、“胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行独燎其面”。

治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。

口疮临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。

临床辨治体会如下：一、心脾蕴热证主要表现为舌尖、舌边、舌面，或齿龈，或两颊部口疮反复发作，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口苦口臭，心烦燥热，小便短赤，大便秘结。

舌红苔黄，脉弦滑。

证属心脾热盛，肌腐生疮。

治宜清热泻火，生肌疗疮。

方用自拟泻心疗疮汤：黄芩15g，黄连5g，大黄10g，赤白芍各15g，莲子心3g，生甘草5g，虎杖15g，炒栀子10g。

【病案举例】何某某，男，32岁，2002年10月16日来我院就诊。

主诉口疮反复发作3年，加重1个月，口剧痛不能进食。

症见舌尖及上下口唇黏膜有芝麻大小如绿豆大溃疡3个，灼热剧痛，不敢进食，口苦口臭，大便3日未行，小便短赤灼热，舌质红，苔黄，脉弦滑。

检查间舌尖部有0.1×0.5cm溃疡1个，四周红肿，中间基底凹陷，溃疡表面覆盖黄苔，上下唇内侧各有1个0.1×0.1cm大小溃疡。

此因心火与脾胃热邪循经上炎所致，证属心脾积热，熏蒸生疮，治宜清热泻火，宁疮止痛。

处方：大黄10g，黄芩15g，黄连5g，生石膏30g，炒山栀10g，防风10g，赤白芍各15g，生甘草5g，玄参20g，生地30g，虎杖20g，元胡15g。

每日1剂。

上药用清水煎2次，取400ml分4次温服。

服药1剂后，大便已通，口疮疼痛减轻，能吃流食。

服药7剂后复诊，口疮疼痛已不明显，口腔溃疡面积缩小，溃疡表面黄苔转为白苔。

上方去黄芩、黄连、大黄，加黄芪、当归、白及，再服7剂而愈。

本例患者常值夜班，平时吸烟嗜酒，日积月累，郁积心火与脾胃之火，火热上炎，熏蒸口舌黏膜而热腐生疮。

方用泻心汤、增液汤、泻黄散、赤芍甘草汤加减化裁，一方面用增液汤补液灭火，一方面用苦寒之剂泻火，釜底抽薪，心脾之火自然熄灭，口疮愈合。

同时嘱咐患者值夜班时少抽烟、少喝酒，截断火热的来源，同时适当多喝水，多吃蔬菜水果，保持二便通畅，使内热有排泄渠道，口疮愈合后减少复发。

二、虚火上炎证主要表现为口疮反复发作，疼痛不堪，溃疡表面覆盖白苔，中间基底部凹陷，四周略隆起，色不红，气短乏力，烦热颧红，口干不渴，小便短赤，舌尖红苔少或有裂纹，脉略细数。

证属肝肾不足，虚火上扰。

治宜养阴生津，滋阴降火。

方用自拟滋阴疗疮汤：生熟地各15g，北沙参15g，山萸肉10g，山药10g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓20g，知母10g，黄柏10g，麦冬15g，当归10g，生黄芪15g。

【病案举例】刘某某，男，50岁。

2003年3月15日初诊。

其患口腔溃疡2年余，反复发作，时轻时重，多方治疗不满意。

来诊时可见齿龈和舌边各有1个溃疡，如绿豆大小，中间凹陷，覆盖白膜，四周隆起，色淡红，自觉口疮轻度疼痛，有灼热感，口燥咽干，手足心热，腰膝酸软，自汗，小便黄，大便干。

舌红少津，苔薄黄，脉细略数。

证属阴津不足，虚火上炎。

治宜滋养阴津，清降虚火。

处方：生熟地各15g，山药10g，山萸肉10g，泽泻15g，丹皮15g，土茯苓20g，知母、黄柏各10g，当归10g，北沙参20g，麦冬15g，虎杖20g，生黄芪15g。

服上方14剂，口疮愈合，症状基本消失，改用知柏地黄丸继续服用1个月，以巩固疗效。

患者口疮生在齿龈和舌边部位，齿为肾所主，舌边属肝胆区域，又因口疮反复发作，久病为虚，故此为肝肾阴虚所致。

口疮反复发作，久病伤阴，阴津不足，虚火上扰，熏蒸口腔黏膜而生疮。

口燥咽干，手足心热，舌红少津，脉象细数，是典型的阴虚火旺之象。

方选知柏地黄丸合一贯煎化裁，一方面六味地黄丸和一贯煎滋补肝肾之阴以治其本，另一方面用知母、黄柏、丹皮清虚热，降虚火，又加虎杖20g，清热通便，使火有去路，此为方中用药之妙。

诸药合用，标本兼治，效如桴鼓。

口疮治愈后再用知柏地黄丸继续服用1个月，巩固疗效，防止复发。

1、口疮多为火热之证，当分虚实若患者是青年，口疮剧痛，犹如火灼，口苦口臭，便干尿黄，为实热实火。

治当清热泻、解毒止痛；若患者年老体弱，口疮隐隐作痛，咽干舌燥，烦热或五心烦热，舌红少津，为虚热虚火，治宜养阴生津，清降虚火。

2、局部治疗和整体治疗相结合可提高疗效口疮部位在口腔，除辨证施治、整体调节治疗外，尚需局部用药，使药物直接作用于口疮局部。

临床常用梅花点舌丹、西黄清醒丸、六神丸等药，令病人少量多次含服，以缓解局部症状，促进溃疡愈合，提高治疗效果。

3、黄芪、甘草是治疗口腔愈合的良药黄芪补气固表，有敛疮生肌收口之效，最适用于口腔溃疡的治疗，现代药理研究表明黄芪可增强机体免疫功能，有促进伤口愈合的作用。

生甘草有清热解毒之功，现代药理研究表明甘草有类激素样作用。

故不论口疮属实火虚火，在辨证论治的处方中酌情加入生黄芪和生甘草，可减轻口疮疼痛，促进溃疡愈合。

4、保持大便通畅是治疗口疮的关键口疮多为脏腑之火上炎，熏蒸口腔黏膜而病。

治疗口疮用生地养阴生津以灭虚火，用虎杖清热泻火以灭实火。

临床研究表明，大剂量生地黄有养阴生津、润肠通便的作用；现代药理研究表明，虎杖含有蒽醌类化合物如大黄素、大黄酚、大黄酸、大黄素甲醚等，具有显著的泻下通腑作用。

口疮患者服药后二便通畅，火热下行，引起口疮的实火与虚火随二便排出，口疮自然会愈合。

除药物疏通二便以外，还应嘱咐患者要多喝白开水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持二便通畅，少烟少酒，少吃辛辣油炸食品，减少火热的来源。

同时注意口腔卫生，适当参加体育活动，增强体质，也是预防口腔溃疡复发的重要措施。

小儿口腔溃疡主要为口腔粘膜，舌面、舌尖、齿龈或上胯出现大小不等黄白色如豆粒样溃疡点，流涎，易出血口臭。

可分为溃疡性口炎或疮疡性口炎二种。

本病常见于小儿，维生素缺乏、营养不良、急性传染病等，可为诱因。

中医认为：由于小儿脾胃、心经有热，或阴虚火旺引起。

中医辨证治疗本病多为脾胃有实热或虚热，所以在治疗上，以清泻心脾积热、滋阴降火为主，多加入山栀子，木通、竹叶、连翘，或六味地黄丸（汤）为主。