口腔溃疡诊断及鉴别

对疼痛敏感。
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口腔粘膜的结构及功能
保护功能：如阻止微生物 侵袭，抵抗一定的压力。 口腔粘膜渗透性小，只对 小分子有渗透作用，主要 在舌腹和口底。 助消化功能：能分泌唾液， 助于说话咀嚼、吞咽消化。
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特点： 口腔粘膜湿润衬里有角化和 非角化结构，具有皮肤和消 化道粘膜的某些特点。
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二、口腔溃疡概述
其它特点同复发性轻型口腔溃 疡
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复发性阿弗他溃疡
（recurrent aphthous ulcer,RAU)
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（一）、复发性阿弗他溃疡
（recurrent aphthous ulcer,RAU)
重型口疮（腺周口疮）的特点：
1、溃疡达1－2cm，甚至更大。大 溃疡数目常为1－2个，溃疡形状不 规则，边缘不齐，弹坑状，达粘膜 下腺体组织，基底微硬。 2、溃疡一般持续1－2个月才能愈 合有的更长，溃疡愈合后在局部遗 留瘢痕
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（八）、单纯疱疹病毒引起的口炎
单纯疱疹
特征：1、成人多见， 多复发，没有明显的 全身前驱症状。 2、病损主要发生于 唇红及口腔其他部位 粘膜和口周皮肤。 3、疱疹分布成簇状， 破溃形成多个或单个 浅表小溃疡。
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单纯疱疹病毒
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（九）、带状疱疹病毒引起的口炎
特征 是由水痘一带状疱疹病毒 引起 1、中老年多见，一般为初 次发病。 2、面部病损发生在三叉神 经分布区，有剧烈痛，水 疱成簇或散在，可相互融 合。 3、口腔粘膜疱破后形成溃 疡，皮肤疱破后结痂。
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口腔粘膜溃疡 性疾病的预防
1、加强口腔卫生和保健 2、定期检查及口腔维护 3、医生指导下合理用药 4、保持精神和心理健康 5、少吃刺激性大的食物
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定义
溃疡是上皮的 完整性发生持 续性缺损或破 坏，表层坏死 脱落而形成凹 陷。
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口腔溃疡与糜烂的区别膜溃疡， 口腔黏膜溃疡往往是局部疾病和 全身疾病在口腔的表征。尽管病 因不同，但溃疡的表现基本一致， 有其共同的特征，因此造成临床 上诊断上的困难。
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口腔溃疡概述
口腔溃疡诊断及鉴别
一、口腔粘膜的结构及功能
特点 口腔粘膜湿 润衬里有角 化和非角化 结构，具有 皮肤和消化 道粘膜的某 些特点。
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组织学结构：
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口腔粘膜的结构及功能
功能
上皮屏障：完整的粘 膜上皮是阻止微生物 进入深层组织的牢固 天然生理屏障。破损 易造成病菌入侵。
感觉功能：冷、热、触、 压、味觉。血管神经丰富，
其它特点同复发性口腔溃疡相 似。
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（二）白塞病
又名口、眼、生殖器三 联症 特点： 1、口腔同复发性口腔 溃疡相似。 2、眼可有结膜炎、角 膜炎、脉络膜炎及视网 膜炎，严重者有虹膜睫 状体炎和前房积液。
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（二）白塞病
又名口、眼、生殖器三联 症 特点： 3、生殖器溃疡与口腔溃 疡相似，但间隔期较口腔 溃疡长 4、皮肤可出现结节性红 斑、毛囊炎、疖肿等，皮 肤针刺反应阳性率可达 60%。
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（十）、手 足 口病
由柯萨奇A-16型病毒和肠道病 毒71型引起
特征：1、发病多为学龄前儿童。 夏秋季发病多，有疾病流行史。
2、患儿体温可升高至38℃，全 身症状轻。 3、口腔粘膜的任何部位均可发 生疱损，粟粒大小，密集或散 在分布，疱破后形成的溃疡可 达绿豆或黄豆大小，溃疡周围 有红晕围绕。 4、在手背、手掌、足背、足底、 等部位的皮肤，可见到粟粒大 小的红 斑、丘疹和小水疱。 1
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（五）、梅毒
是由苍白螺旋体引起的一种慢性、 系统性传染性疾病。
一期梅毒：（下疳）
是感染后3-4周在侵入部位发生的病 变，损害为黄红或暗红色圆或椭圆 形单个溃疡
二期梅毒（粘膜斑）：
感染7—10周后由于螺旋体的感染和 毒素作用，出现粘膜斑损害，好发于颊、 龈、舌腭、悬雍垂，呈灰白色亮面微隆 的斑块， 0.5—1.0cm常为圆形、椭圆形 或环形，易发生溃烂
（十一）、坏死性牙龈炎
特点： 由螺旋体和梭形 杆菌感染引起。
单个或多个龈乳头坏 死、脱落而形成溃疡 面。出血、恶臭。
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小结
1、不同原因引起的口腔溃疡尽管表现基本一致，组 织病理学有的有特异性表现，有的无特异，因此须 结合病史进行分析。 2、溃疡部位固定，持续2--3周，经排除病因或诊断 性治疗2周后未愈者须作组织病理学检查或血清学等 其他特异性检查。 3、对溃疡进行活检时，应切取部分溃疡底部和溃疡 周边的组织，以有助于鉴别。
3、溃疡一般7－10天可愈 合，愈合不留瘢痕。
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（一）、复发性阿弗他溃疡
（recurrent aphthous ulcer,RAU)
疱疹型型的特点： 1、同时发作的溃疡数目可
达十几个或几十个，散在分 布呈口炎形式，病损不具成 簇性。
2、疼痛较复发性轻型口腔 溃疡更明显。
3、唾液增多，淋巴结大， 可低热或头痛。
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创伤性溃疡
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（三）、创伤性溃疡
粘膜血疱 特点： 1、有咀嚼不慎咬伤史 或脆硬食物致伤史。 2、紫红血疱常位于颊 粘膜 线上下，平坦或 半球状，疼痛不明显。 3、软腭处血 疱大而平 坦，疱壁贴附于粘膜面 或伴糜烂渗出，疼痛明 显，影响吞咽。
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（四）、结核性溃疡
特征
1、有结核病史或结核病 人接触史。 2、口腔粘膜出现深大溃 疡，基底呈粟粒状小结 节，溃疡边缘不整齐， 微隆起成倒凹状，表面 有伪膜。基底不硬 3、涂片抗酸染色可见结 核杆菌。 4、组织病理可见结核肉 芽肿表现。
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（六）、癌性溃疡
常见的有鳞癌溃疡 特点： 1、多见40岁以上，男性多见。
2、溃疡深浅不一，边缘不齐。底部菜花状周 围及基底硬。
3、好发于舌腹舌 缘、口角、软腭复 合体。 呈恶病质
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癌性溃疡
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（七）、单纯疱疹病毒引起的口炎
疱疹性口炎
特征：
1、婴幼儿多发，有全身症状， 发热、寒战等。
2、口腔出现簇状小疱疹，很 快破溃形成成簇的浅表小溃 疡。可位于角化和非角化粘 膜上，牙龈红肿。 3、剧痛，颌下淋巴结肿大。 4、取材涂片，可见气球样变 细胞、多核巨细胞及核内包 涵体。
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（三）、创伤性溃疡
舌系带溃疡 特点： 1、多见于舌系带 较短的婴儿。患儿 常做吸吮（因母乳 喂养）或咳嗽动作。 2、下切牙切缘磨 擦舌系带及周围粘 膜产生溃疡，质地 较韧。
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（三）、创伤性溃疡
褥疮性溃疡
特点： 1、多见成年人，尤其老 年人。 2、病损位于刺激物附近 物。其外形与刺激物形 状相吻合，溃 疡凹陷、 底深边缘可隆起。 3、溃疡疼痛不明显去除 局部机械刺激溃疡可很 快消退。
原发性溃疡： 复发性口腔溃疡、创伤性溃疡等。
继发性溃疡： 如肿瘤性溃疡、疱疹性溃疡等。 临床上常以病因划分或以临床特征
划分。
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（一）、复发性阿弗他溃疡
（recurrent aphthous ulcer,RAU)
是口腔粘膜病中最常见的 一种疾病。 轻型的特点：
1、溃疡周期性反复发作， 有自限性。
2、表现为非角化粘膜上黄、 红、凹、痛圆形或椭圆形小 溃疡，数目1－2个，黄豆大 小，灼痛明显。