甲状腺癌根治术中喉返神经损伤因素及预防
显露喉返神经在甲状腺肿瘤手术中防范喉返神经损伤的价值
清 扫 术 ） ０例 。解 剖 喉 返 神 经 单 侧 ３ ０例 ， 侧 １ ３例 。不 ２ １ 双 ２ 解 剖 组 单 侧 甲 状 腺 大 部 分 或 次 全 切 除 术 ２ ９例 ， 侧 甲 状 腺 ８ 双
大 部 分 切 除 或 次 全 切 除 术 １ ７例 。 ０ １ ３ 手 术 方 法 ： 剖 组 甲状 腺 手 术 于 甲 状 腺 真 假 被 膜 间 分 ． 解 离结扎甲状腺上动静脉 、 中静 脉 、 动 静 脉 ， 甲 状 腺 组 织 向 下 将 内上 牵 拉 ， 甲状 腺 中部 气 管 食 管 沟 深 筋 膜 层 先 找 到 喉 返 神 在 经 主 干 ： 肉眼 辨 认 确 定 后 （ 返 神 经 为 白 色 ， 椭 圆 条 索 状 经 喉 扁 纤 维 组 织 ） 喉 返 神 经 前 面 沿 着 其 走 向 向 上 解 剖 显 露 至 甲 状 于 软 骨 下 角 环 甲膜 人 喉 处 ， 向下 解 剖 显 露 至 甲 状 腺 下 极 下 动 或 静 脉 处 ， 必 刻 意 寻 找 喉 返 神 经 的 分 支 。不 解 剖 组 采 用 保 护 不 神经解剖区域的方法。 １ ４ 统 计 学 分 析 ： 返 神 经 损 伤 率 的 比较 用 检 验 。 ． 喉
岁， 均 ４． 平 ０ ５岁 ； 侧 甲 状 腺 瘤 或 囊 肿 ２ ９例 ； 侧 甲 状 腺 单 ８ 双
瘤 、 节性 甲状 腺 肿 或 囊 肿 １ ７例 ， 结 ０
１２ 手 术 方 式 ： 剖 组 单 侧 甲状 腺 大部 分 或 次 全 切 除 术 ２ ５ ． 解 ８ 例； 双侧 甲状 腺 大 部 分 切 除 或 次 全 切 除 术 １３例 ； 侧 甲 状 ２ 单
可 引 起 声 音嘶 哑 ， 响 患 者 生 活 质 量 ， 侧 损 伤 可 造 成 呼 吸 影 两 困 难 ， 至 窒 息 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及 生 命 ．故 术 中 预 防 喉 返 神 经 损 伤 显 得 甚 危
甲状腺手术后并发症预防及处理
甲状腺手术后并发症预防及处理摘要】目的：对甲状腺手术后并发症预防及处理的分析。
方法：48例甲状腺患者，手术后实施并发症预防及处理。
结果：48例患者中，出现并发症6例，其中手足抽搐3例，术后出血2例，声嘶1例。
结论：甲状腺患者手术后，实施并发症预防及处理，可有效提高患者的治愈率，降低手术后并发症的出现。
【关键词】?甲状腺术后；并发症；预防；处理【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0173-02甲状腺患者手术后常常可能出现不同的并发症，如常见的并发症为术后呼吸困难或窒息，创口出血，神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象和甲亢复发等。
甲状腺手术并发症发生率因病变的性质(良、恶性)和严重程度，是否再次手术而有差异[1]。
因此需对甲状腺手术患者进行积极有效的护理。
我院2008年5月至2010年4月对收治的甲状腺手术患者实施并发症预防及处理，取得了满意的效果，现将资料汇总报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组甲状腺患者共48例，其中男16例，女32例，年龄29～61岁。
其中甲状腺瘤患者27例，结节性甲状腺肿患者16例，甲状腺癌患者5例。
因甲状腺周围血管、神经丰富，术后切口出血最为常见，但本组中喉返神经损伤1例；术后出血2例，手足抽搐3例，没有出现甲状腺危象。
经治疗后48例患者均痊愈出院。
1.2 手术适应症巨大甲状腺肿影响外观及生活、出现压迫症状、胸骨后甲状腺肿、继发甲亢、可疑恶变。
1.3 手术方法所有病人均采用全身麻醉，术前常规予以抗生素预防感染。
手术操作均为同一手术小组。
单纯甲状腺瘤的手术方式采用包括腺瘤的患侧甲状腺部分切除，术中冰冻切片，如为恶性则按照甲状腺癌处理。
结节性甲状腺肿采用患侧次全切术。
而甲状腺癌根据不同的病理类型分别采用一侧腺叶次全切术、近全切术、甲状腺全切术。
2.术后并发症的预防及处理2.1 切口出血预防及处理术后出血多发生在术后12～48h内，甲状腺手术后即使仅有几十毫升积血亦可压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息，这是甲状腺术后最危急的并发症。
甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会
甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会[摘要] 目的探讨甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的方法，提高手术疗效，降低并发症发生率。
方法回顾性分析2009年12月～2011年12月在本院行甲状腺次全切除术患者的临床资料，统计喉返神经损伤的发生率，分析发生喉返神经损伤的主要原因，结合手术经验检索文献，总结预防术中损伤喉返神经的方法。
结果 459例患者均顺利完成手术，手术时间45～78 min，平均（59.2±12.7） min。
术中出血30～110 ml，平均（62.4±15.4） ml。
发生喉返神经损伤12例，发生率为2.61%，其中10例术后6个月内完全恢复，2例患者为永久性损伤，患者表现为不同程度的声音嘶哑。
结论熟悉解剖关系，术中仔细操作，提高保护意识，可有效预防喉返神经损伤的发生。
[关键词] 甲状腺次全切除术；喉返神经；文献回顾；手术经验[中图分类号] r581 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0188-02甲状腺次全切除术是目前治疗甲状腺肿、甲状腺功能亢进、多发性甲状腺腺瘤以及甲状腺癌的最有效方法。
对无手术禁忌证的患者，临床首选手术治疗。
喉返神经损伤是甲状腺次全切除术最严重的并发症之一，损伤喉返神经会导致患者发音障碍、呼吸困难，甚至窒息等严重不适[1-2]。
为了提高手术治疗的安全性，降低并发症发生率，笔者对2009年12月～2011年12月在本院行甲状腺次全切除术治疗的459例患者的临床资料进行回顾性分析，以总结预防喉返神经损伤的方法，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2009年12月～2011年12月本院共进行甲状腺次全切除手术459台次，其中，男162例，女297例；年龄21～69岁，平均（39.2±12.2）岁。
其中，结节性甲状腺肿212例，甲状腺癌58例，甲状腺腺瘤114例，甲状腺功能亢进75例。
459例患者均无手术禁忌证，均为首次行甲状腺次全切除术治疗。
甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防
甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防作者：张奕来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的对甲状腺手术中喉返神经损伤的原因进行分析，并探讨预防措施，提高治疗效果。
方法选择我院2010年3月——2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回顾性分析临床资料，对喉返神经损伤的造成原因进行分析，并探讨预防措施。
结果所选572例甲状腺手术患者，经治疗有562例患者痊愈，治愈率达到98.25%；有10例患者在手术后发生喉返神经损伤，发生率为1.75%，其中发生永久声音嘶哑的患者有1例。
结论为了减少甲状腺手术中喉返神经损伤的发生，医护人员必须熟练掌握喉返神经的局部解剖的特点，以及变异特点。
【关键词】甲状腺；手术治疗；喉返神经损伤；原因；预防措施文章编号：1004-7484（2013）-12-7274-02喉返神经（RLN）损伤是一种严重并发症，在甲状腺手术中的时有发生，据有关文献记载，甲状腺手术中的喉返神经损伤的发生率大约为1%-3%。
发生喉返神经损伤以后，容易导致患者出现呛咳、声音嘶哑、误吸等情况，严重时还会出现呼吸困难，给患者的正常日常生活带来很大的影响，甚至容易为患者留下终身的残疾。
目前，保护喉返神经已经成为各类甲状腺手术的重要目标之一。
对RLN损伤的发生机制进行研究，对手术中喉返神经损伤的预防，提高治愈率，防止不必要的医疗纠纷。
本研究选取我院2010年3月——2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回归性分析临床资料，探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的发生原因，新报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院在2010年3月——2013年3月期间，在我院进行手术治疗的甲状腺疾病患者572例，其中男性患者118例，占20.63%，女性患者454例，占79.37%；年龄最小的16岁，最大的患者68岁，平均年龄为37.25岁；甲状腺病变及功能改变有：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进。
喉返神经损伤的原因分析及预防
导尿术是一项常规的护理操作。
手术和术前导尿本身都是应激源,可引起患者不同程度的生理和心理应激反应,且应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧。
心理应激可导致神经系统痛觉过敏,加上插管本身对尿道的刺激,可给患者造成极大痛苦,由于尿道有丰富的神经支配,自主神经和感觉神经分布于整个尿道,留置导尿患者可出现膀胱痉挛,耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛[1]。
手术麻醉前患者处于高度紧张状态,此时进行导尿,由于尿管刺激尿道括约肌,可引起尿道括约肌强烈收缩,尿道阻力增大,导致尿管通过困难,从而加重了对尿道黏膜的损伤[2]。
利多卡因凝胶可减轻尿道黏膜损伤,常规方法使液体石蜡棉球润滑导致尿管前端,再将尿管缓慢插入。
液体石蜡只能起到润滑的作用,不能减轻尿管对尿道神经的刺激,也不能降低尿道神经的敏感性,因此插管时患者非常痛苦。
利多卡因凝胶为一种白色的粘稠液体,主要成分是盐酸利多卡因,表面麻醉效果好,对黏膜表面有局部麻醉作用,对黏膜无刺激性,能较好地黏附于尿管表面,可起到阵痛作用,使痛阈提高,缓解导尿时引起的膀胱痉挛及尿道口疼痛,减少尿道阻力,减轻对尿道黏膜的损伤,降低尿道神经对尿管刺激的敏感性,有效降低患者的痛苦和不适[3]。
临床观察效果表明,利多卡因凝胶用于导尿术可减轻对尿道黏膜的损伤,减轻患者痛苦,又能顺利插管。
利多卡因凝胶在纤维胃镜检查中已被广泛应用,且费用低,使用简便安全,不会对人体产生毒副反应,具有较好地预防疼痛作用。
本组显示利多卡因凝胶术可明显减轻患者插尿管时的痛苦和不适,且安全方便。
参考文献:[1] 蒋芝英,甘明艳.手术前患者导尿时机的研究[J].护理研究,2004,18(5A):7592760.[2] 薛素兰,苏美容.润滑浆预防留置鼻胃管时疼痛与不适的效果观察[J].护理研究,2005.19(2A):22822.[3] 赵宝昌,崔袖秀云.疼痛学[M].第3版.沈阳:辽宁教育出版社,2000:5312532.(收稿日期:2008201220)喉返神经损伤的原因分析及预防高 军,张 凯,马 骏(抚顺市中心医院,辽宁抚顺113003)[摘 要]目的:分析甲状腺手术造成喉返神经(RLN)损伤的原因,探讨术中预防损伤的方法。
甲状腺癌手术不同术式对喉返神经的影响分析
和 短暂 性损 伤 方 面此较存 在 显著差 异 （ ＜ ０ ５ ，具有 统 计 学 经有 着不 同的影响 。 Ｐ ．） ０
【 关键 词 】 甲状 腺癌 手术 ；不 同术 式 ；喉返神 经
中图分 类号 ：Ｒ ３ ． ７６ １
文 献标 识码 ：Ｂ
［］ Ｐ ｌ ｉｅ ， ａ ｇ ｒ ａ Ｓ ｎ ｉ ｕ ｒ ， １ ａｅｙａ ｄ ４ ａ ｎｖ ｌ Ｃ Ｒ ｎ ａａ ｎＭ，ｅ ｔ ｌ ｍａａ Ｓｅ ａ Ｓ ｆｔ ｎ ａ ｕ ｊ ｈｋ ｎ ｔ ．
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文章 编号 ：１７－ １４ （０ ２ ３ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２－ ４ ２ ０
Ｉ ｆ ｕ ｎｃｅ Ａｎａ ｙ ｉ ｎ ｅ ｌ ｌ ｓ ｓ ｏｆＴｈｙｒ ｄ ｒ ｉ ｏｉ Ｃａ ｃ ｎｏｍ ａ Ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｉ ｅ ｅ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｒ ｔ ｏ ｏｆＤ ｆ ｒ ｎｔ Ｏ ｒ ｔ ｏ ｏｎ ｅ ｒ ｅ Ｒ ｃｕ ｒ ｎｔＬａｒ ｎｇｅ ｌＮ ｅ ｖｅ ｙ ａ ｒ
１ ６ 】 Ｏ． ８ 。９
甲状腺手术中喉返神经损伤的预防(附50例报告)
２８ ５
准海 医 药 》 ２ １ ００年 ５月 第 ２ ８卷 第 ３期
ＪＨ ａｈｉ ｄ Ｍａ ０ ０．ｏ． ８ Ｎ ． ｕｉ ａ Ｍｅ ． ｙ２ １ Ｖ Ｉ ２ ． ｏ３
甲状 腺 手 术 中喉返 神 经 损 伤 的预 防 （ ５ 报告 ） 附 Ｏ例
许 向 东， 李
【 摘
一
平 ， 日进 汪
胸廓上 Ｉ汇人头臂静脉 ， Ｓ Ｉ 与气管前 壁有较 宽间隙， 与气管侧方
的喉返神经有更远的距 离 ， 其问充满疏松组织。续上述 操作 ， 将甲状腺 向内上方牵引 ， 以蚊式钳 在 甲状腺 下动脉进入 甲状 腺处 的下方作 数次短距离纵 向分撑动作 ， 将疏松组织分 开， 则
极 易 暴露 喉 返 神经 ， 喉 返 神 经 向上 紧贴 甲状 腺 后 壁分 离 ， 顺 可
贴甲状腺 固有筋膜由外 向内紧贴 两层 被膜之 间进 行分离 ， 在 固有筋膜上结 扎切断小血管分支 ， 将结扎血管 、 松结缔组 织 疏
连 同外 科 包 膜 一 并 推 离 甲 状 腺 ， 与 上 下 极 的 处 理 相 接 续 。 并
１３ 手术方 法 ．
甲状腺 次全切 除 ２ ７冽， 中 ３例行 双侧 甲 其
侧 后 方 寻 找 。 喉返 神 经 行 走 于 甲 状 腺 外 科 包 膜 背 侧 ， 们 在 我 甲状 腺 手 术 中 ， 理 中静 脉 、 下 极 血 管 后 ， 甲状 腺 内 翻 ， 处 上 将 紧
１２ 麻 醉方 法 ．
麻醉 采用 颈神 经丛阻滞麻 醉 １ ， ２例 气管插
管全麻 ｌ ， ９例 颈神经丛阻滞麻醉 ＋气管插管全麻 １ 。 ９例
状腺次全切除 ； 一侧 甲状腺腺叶切除 ｔ 例 ； １ 甲状腺肿块切除 ９ 例， 其中 ｌ 甲状癌术后复发 ， 例 再次手术 ； 一侧 甲状腺 全切除 ， 对侧 甲状腺次全切除 ３例。术 中均常规解剖暴露喉返神经。 １４ 手术结果 ． 本组病例 中， 进行 各类 甲状 腺手术共 ５ Ｏ例 ， 出现暂时性喉返神经 损伤 １ ， 例 甲状癌术后复发再 次手术 者 ， 术后声音嘶哑 ， 术后 ３个月内恢复 ， 随访 ６个 月内恢复正常发
喉上、喉返神经损伤的预防
喉上、喉返神经损伤的预防【摘要】目的探讨甲状腺手术过程中对喉上、喉返神经损伤的预防方法。
方法对320例甲状腺次全切除术中50例(瘤体大于6.5cm 及甲状腺功能亢进者)行带状肌、胸骨舌骨肌横断。
余270例行纵行切开胸骨舌骨肌，轻柔分离，钳夹时谈话了解病人发音正常后才切断，结扎。
结果无喉上、喉返神经损伤的病例发生。
结论本研究方法可有效预防喉上、喉返神经损伤。
【关键词】甲状腺;神经;损伤;预防[Abstract] Objective To investigate the prevention process of thyroid surgery on the larynx, the laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve injury.Methods In 320 cases of thyroid subtotal ectomy, 50 cases (tumor was larger than 6.5cm or hyperthyroidism persons) did strap muscles, sternohyoid muscle cross-sectional. 270 longitudinally cut sternohyoid muscle, gently separated, clamped, when listen to the normal pronunciation of the patient, and ligated.Results No cases occurred laryngeal nerve, recurrent laryngeal nerve injury.Conlusion This research method can effectively prevent laryngeal, recurrent laryngeal nerve injury.[Key words] thyroid;nerve;injury;prevention甲状腺手术时极易损伤喉上神经及喉返神经，其损伤率国内外报道喉上神经损伤超过喉返神经损伤。
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甲状腺癌根治术中喉返神经损伤因
素及预防
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中以乳头状癌最为常见。
对于甲状腺癌，手术是其主要的治疗方式。
然而，手术治疗也会伴随着一些风险，其中最常见的是喉返神经损伤。
因此，了解喉返神经损伤的因素及其预防措施对于提高手术治疗的安全性和成功率非常重要。
一、喉返神经的走向
喉返神经是一支极其重要的神经，它是喉部运动和声音产生的关键神经。
在演化过程中，人类的喉部神经机制发生了巨大的变化，使得喉返神经成为了人类语言交流的重要组成部分。
喉返神经起源于颈丛神经，向上进入颈部，然后分布到喉部和喉室。
在甲状腺癌根治术中，手术者需要尽可能地保护喉返神经，避免其受到损伤。
二、喉返神经损伤的危险因素
1.手术者的经验和技术水平
在甲状腺癌根治术中，手术者的经验和技术水平是影响手术成功率的关键因素。
手术者需要了解喉返神经的走向、解剖结构以及相关位置，避免其误伤和损伤。
此外，手术者需要摆正心态，尽量避免手术中情绪波动和疲劳，保证手术的稳步进行。
2.手术部位和方式
在甲状腺癌根治术中，手术部位和方式也是影响喉返神经损伤的危险因素。
手术者需要充分评价甲状腺癌的位置、大小和深度等因素，选择合适的手术方式和操作技术。
对于一些位置较深或较敏感的病例，手术者需要精心设计手术方案，并在手术过程中根据情况进行随时调整。
3.术前准备和术中操作
术前准备和术中操作也是影响喉返神经损伤的重要因素。
在手术前，手术者需要充分了解患者的病史和诊断结果，评估患者的手术风险，并进行必要的术前准备工作。
术中操作上，手术者需要注意操作姿势、力度和环境等因素，避免误伤和损伤喉返神经。
三、喉返神经损伤的预防方法
1.精良的手术设备和技术
在甲状腺癌根治术中，手术设备和技术是保证手术成功率和减少喉返神经损伤的重要保证。
手术设备需要精良，操作人员需要熟练，通过术中科学而严密的手术方法和技术，避免伤及喉返神经。
2.细致的术前评估和术中操作
在手术前，手术者需要进行细致的术前评估，了解病变的性质、部位、大小、深度和周围结构的情况，制定合适的手术方案，并与患者进行充分沟通和交流。
在手术中，手术者需要
细致操作，不断关注患者的生理状态和情况，严格按照标准的手术步骤进行操作，保证手术安全和顺利进行。
3.术后及时处理和康复护理
在手术之后，及时对患者进行处理和康复护理也是非常重要的。
手术者需要给出科学而全面的康复护理方案，引导患者进行正确的康复训练，避免并发症的发生，并帮助患者恢复到正常的生活和工作状态中。
综上所述，甲状腺癌根治术中喉返神经损伤是一个很重要的问题。
对于手术者而言，了解喉返神经损伤的危险因素及其预防措施，可以有效地提高手术治疗的安全性和成功率，避免手术中发生误伤和损伤。
对于患者而言，选择有经验和技术水平的手术者，遵守康复建议和护理方案，也可以帮助他们尽早恢复健康，免受伤害的影响。