2020年喉返神经与喉上神经损伤的区别记忆.pptx
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护分析
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护分析摘要：目的：探讨甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护对策，为患者病情恢复提供可行思路及方法。
方法：选取我院于2017年1月-2018年1月期间收治的甲状腺手术患者77例，回顾性分析其临床资料。
结果：所有患者都没有出现喉上神经受损。
1例（1.30%）二次残留腺体的切除与中央区淋巴结清扫术患者，出现短暂喉返神经功能性损伤，手术完成后出现声音嘶哑，术后21d完全恢复。
结论：对甲状腺手术中喉返神经与喉上神经进行有效地保护是对患者生命健康的负责任的体现。
要想对甲状腺手术患者进行有效的喉返神经和喉上神经的保护，必须对喉上神经与喉返神经的解剖充分了解，手术技术十分精巧。
关键词：甲状腺手术；喉返神经；喉上神经Protection of recurrent laryngeal nerve and suprahal laryngeal nerve during thyroid surgeryAbstract : Objective: To investigate the protection strategies of recurrent laryngeal nerve and superior laryngeal nerve during thyroid surgery, and to provide feasible ideas and methods for the recovery of patients. METHODS: A total of 77 patients with thyroid surgery who were admitted to our hospital between January 2017 and January 2018 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. RESULTS: All patients did not show any damage to the laryngeal nerve. In1 patient (1.30%) with secondary residual gland resection and central lymph node dissection, there was a transient laryngeal nerve dysfunction, and hoarseness appeared after completion of the operation, and recovery was complete 21 days after surgery. Conclusion: The effective protectionof the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve during thyroid surgery is a responsible reflection of the patient's health. To effectively protect patients with thyroid surgery in the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve protection, we must fully understand the anatomy of the laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve, surgical techniques are very sophisticated.Key words: thyroid surgery; recurrent laryngeal nerve; superior laryngeal nerve甲状腺手术造成喉神经损伤是困扰医患双方的难题。
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
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右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
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3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
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一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
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迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
2024年喉返神经麻痹诊断与治疗PPT
临床表现与诊断依据
声音嘶哑：喉返 神经麻痹的主要 症状，表现为声 音嘶哑、发音困 难
呼吸困难：喉返 神经麻痹可能导 致呼吸困难，表 现为呼吸急促、 呼吸困难
吞咽困难：喉返 神经麻痹可能导 致吞咽困难，表 现为吞咽困难、 食物误入气管
诊断依据：喉镜 检查、神经电生 理检查、影像学 检查等，可明确 诊断患者恢复健康
定期随访：定期对 患者进行随访，了 解病情变化和康复 情况
并发症与注意事 项
并发症类型及处理方法
呼吸困难：保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管 吞咽困难：调整饮食，避免刺激性食物，必要时进行吞咽功能训练 声音嘶哑：保持声带休息，避免过度用嗓，必要时进行嗓音训练 颈部疼痛：保持颈部姿势正确，避免长时间低头，必要时进行颈部按摩和理疗
手术治疗：喉返神经减压术、甲状软骨成形术等
喉返神经减压 术：通过手术 解除喉返神经 的压迫，恢复
神经功能
甲状软骨成形术： 通过手术调整甲 状软骨的位置和 形状，改善喉返
神经的压迫
喉返神经移植术： 通过手术将健康 的喉返神经移植 到受损部位，恢
复神经功能
药物治疗：使 用药物缓解症 状，如抗炎药、
止痛药等
感谢您的观看
汇报人：
康复治疗：通 过康复训练和 理疗，帮助患 者恢复功能， 提高生活质量
其他治疗：针灸、中药等辅助治疗手段
针灸：通过刺激穴位，调节神经功能，缓解症状 中药：使用中药调理，改善体质，提高免疫力 理疗：通过热敷、按摩等方法，缓解症状 心理治疗：通过心理疏导，减轻心理压力，提高治疗效果
预防与康复
预防措施：避免诱发因素、加强锻炼等
定期随访与复查，及时调整治疗方案
定期随访：患 者应定期到医 院进行复查， 以便医生了解
喉返神经损伤有哪些症状？
喉返神经损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍喉返神经损伤症状，尤其是喉返神经损伤的早期症状，喉返神经损伤有什么表现？得了喉返神经损伤会怎样？以及喉返神经损伤有哪些并发病症，喉返神经损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*喉返神经损伤常见症状：呛咳、呼吸困难、咳声嘶哑*一、症状喉返神经损伤(injury of recurrent nerve)均有声带不同位置的瘫痪。
多由于颈部外伤及手术误伤所致，如甲状腺手术，特别是再次手术，引起喉返神经损伤者较为多见。
其他如颈部外伤、枪弹伤、穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。
1.喉返神经的解剖迷走神经进入胸腔后发出喉返神经，两侧行走途径不同。
右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕动脉的前、下、后再折向上行，沿气管食管沟的前方上升，在环状软骨后方进入喉内。
左侧行走途径较长，在迷走神经过主动脉弓时离开迷走神经，绕主动脉弓部之前、下、后，然后沿气管食管沟上行，在环甲关节后方进入喉内。
根据国内孟昭辉等对喉返神经解剖的观察结果，左侧喉返神经行走于气管食管沟内者占83.3%，右侧喉返神经大部分沿气管食管沟的外侧上行，走行于沟内者占22.9%，因此，两侧喉返神经与气管食管的关系，有明显差别。
*二、诊断喉返神经一般在环状软骨下缘、甲状软骨下角的内面或后面进入喉内，即在环状软骨后方进入喉内。
关于喉返神经在喉外的分支问题，据文献记载，喉返神经在喉外分支者各有所不同，一般为11.6%～78%。
喉返神经大多数分为前后两支，前支支配内收肌(环杓侧肌、甲杓肌及会厌肌)，后支支配外展肌(环杓后肌、杓间肌)。
*以上是对于喉返神经损伤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下喉返神经损伤并发症，喉返神经损伤还会引起哪些疾病呢？*喉返神经损伤常见并发症：喉部创伤*一、并发病症双侧喉返神经损伤时可并发呼吸困难。
*温馨提示：以上就是对于喉返神经损伤症状，喉返神经损伤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“喉返神经损伤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
【优秀文档推荐下载】喉上神经损伤
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
喉上神经损伤
一概述喉上神经来自迷走神经的结状神经节，其位置靠近颈静脉孔，在舌骨平面上分为内支及外支。
喉上神经的外支主要为运动支支配环甲肌，尚有分支到咽下缩肌、甲状腺。
另外外支进入环甲肌之前分出一支经甲状软骨下缘入喉，并与喉返神经前支一同至甲勺肌和环勺侧肌。
喉上神经由迷走神经分出后，在颈部行程较短，损伤较喉返神经少，且一般多为单侧，易伤及其外支。
二病因1.颈部外伤（刀伤枪伤等）。
2.手术创伤。
三临床表现声音变低是喉上神经损伤的临床表现之一。
1.单侧喉上神经损伤
讲话的频率范围缩小，不能发高音。
2.双侧喉上神经损伤
不能发高音，声音单调。
四检查1.单侧喉上神经损伤
（1）体检患侧声带边缘不整齐，呈弓形。
由于发声时健侧环甲肌收缩将甲状软骨向健侧扭转，环状软骨的健侧一半向上提起所致。
（2）Guttman试验正常人从前面加压于甲状软骨时，声音变低；如果从侧面加压则声音变高，环甲肌瘫痪时对侧有上述体征。
（3）喉镜检查单侧损伤可见声门呈斜形，患侧声带低于健侧。
2.双侧喉上神经损伤
（1）体检声带由于甲勺肌的作用出现皱纹，手指置于环甲膜上触诊发声时，患侧环甲。
喉返神经损伤的症状和诊断方法早期发现早期治疗
汇报人：
目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 喉 返 神 经 损 伤 的 症 状 03 喉 返 神 经 损 伤 的 诊 断 方 法 04 喉 返 神 经 损 伤 的 早 期 治 疗
02
喉返神经损伤的症状
声音嘶哑
喉返神经损伤的症状之一，表 现为声音嘶哑、发音困难
神经松解手术则 是通过松解受损 的神经，使其恢
复功能。
添加标题
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康复训练
呼吸训练：加 强呼吸肌力量， 改善呼吸功能
发音训练：纠 正发音错误， 提高发音清晰 度
吞咽训练：增 强吞咽功能， 减少误吸风险
心理辅导：缓 解焦虑、抑郁 等心理问题， 增强康复信心
01
02
03
04
THANK YOU
优点：非侵入性，无痛，可重复进行
添加 标题
局限性：需要专业人员进行操作和解读结果
04
喉返神经损伤的早期治疗
药物治疗
糖皮质激素：减 轻喉部水肿，缓
解症状
抗生素：预防和 控制感染
神经营养药物： 促进神经修复和
再生
抗凝血药物：预 防血栓形成，改
善血液循环
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
物理治疗
超声波疗法：利用超声波促 进血液循环，加速神经修复
喉镜检查可以评估喉返神经损 伤的程度和范围
喉镜检查还可以帮助医生确定 喉返神经损伤的治疗方案
X线检查
喉返神经损伤的X 线检查方法
X线检查可以观察 到喉部软组织肿胀、 移位等异常情况
X线检查可以判断 喉返神经损伤的 程度和范围
甲状腺手术中的喉返神经保护课件
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
525 603
适用于甲状腺手术
525 608
适用于面神经手术
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术前及术中注意事项
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
•The system is equipped with 4 or 8 differential EMG channels. •It includes two independent stimulators for different settings.
适应症
• 确诊或可疑甲状腺癌，尤其怀疑有气管食管沟淋巴结转移者； • 甲状腺肿物位于腺体背侧，疑与喉返神经关系密切者； • 甲状腺再次手术者； • 胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经可能有移
牵拉<钳夹<结扎<电灼及切断
解决方案
• 加强解剖培训 • 术中精细解剖 • 借助工具帮助
喉神经监测发展
• 1966 年 Shedd, 1970年Flisberg提出术中神经监测 • 1985年James：手术中使用电流刺激来监测喉返神经，当电
甲状腺手术喉返神经损伤PPT课件
广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科张海添
等收集了国内多个数据库符合入选标准的19个对 照临床研究，对9269例患者中的喉返神经损伤资 料进行Meta分析，旨在定量评价国内甲状腺手术 中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的价值。结 果显示，19个对照临床研究中，显露喉返神经病 例的喉返神经损伤率低(比数比OR 0.29，95%的可
信区间95%CI 0.16～0.54，P<0.001)。结论认为显 露喉返神经在甲状腺切除术中可显著 降低喉返神经的损伤率。
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4. 是否显露喉返神经（2）
❖显露或是不显露喉返神经各有利弊，最重要的 是在手术中如何正确掌握显露喉返神经的适应 证，既不盲目地对所有病人实行常规显露，又 能够有效地降低喉返神经损伤率。
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4.右侧喉返神经还可在颈动脉鞘内侧缘寻找
紧贴颈动脉鞘内侧缘层层打开脏层 筋膜，可以找到颈动脉鞘后方的喉返 神经以及其上方的甲状腺下动脉主干。
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2. 手术术式和次数
❖术式的选择直接影响了喉返神经损伤的发生， 甲状腺切除越多越易发生喉返神经损伤。甲状 腺恶性肿瘤手术中喉返神经损伤率较高也与其 选择全切除有关。
❖再次手术高达15%～33.9%。手术后造成组织粘 连、变异，再次手术容易出现喉返神经损伤。
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3. 手术医师年资高低
❖反对显露者认为显露喉返神经的过程其本身就 容易损伤喉返神经，过多的显露可能使局部术 后粘连、疤痕形成而压迫神经，因而主张不必 常规显露喉返神经。
❖赞同显露者认为这是减少神经损伤的必要措施 ，在手术过程中很少会导致永久性神经损伤， 即使有损伤也是暂时麻痹而最终能复原。