喉返神经麻痹【专业知识文档】
喉麻痹
1．喉返神经麻痹
（三）双侧不完全性麻痹： 两侧声带均不能外展而相互 近于中线，声门呈小裂隙状， 患者平静时可无症状，但在 体力活动时常感呼吸困难。 （四）双侧完全性麻痹：两 侧声带居旁中位，既不能闭 合，也不能外展。发音嘶哑 无力， 一般呼吸正常，但食 物、唾液易误吸入下呼吸道， 引起呛咳（失去保护反射）。
按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢 性和周围性两种，以颈静脉孔为分界。其 中以周围性多见。周围：中枢=10:1
中枢性：因疑核受双侧皮质纤维，所以此类病变 极其罕见。主要原因为脑卒中、外伤、肿瘤、炎 症等。 周围性：出颈静脉孔后段的神经病变。病因主要 为外伤、肿瘤、炎症等。
喉返神经哪一侧较易受损？
1．喉返神经麻痹 ：外展肌较声带
张肌和内收肌易损
（一）单侧不完全麻痹：症状 多不显著，曾有短暂声嘶史。 剧烈运动下可出现气促。间接 喉镜下见一侧声带居旁正中位， 吸气时不能外展，发音时声带 可闭合。（只损失外展，不损 失内收） （二）单侧完全性麻痹：出现 声嘶、漏气感，后期代偿发音 好转。检查见声带固定于旁正 中位，早期发音时声带不能闭 合，后期代偿，健侧声带超过 中线。（患侧声带外展及内收 功能均消失）
声带紧张肌 (喉上N)
会厌活动肌
环甲肌
杓会厌肌 甲会厌肌
喉内肌侧面观
喉部肌肉的整体观
起：环状软骨弓前外侧面 止：甲状软骨下缘和下角
起：甲状软骨前脚的内面 止：杓状软骨外侧面和声 带突
起：环状软骨弓上缘和外 面 止：杓状软骨的肌凸
肌束横行于两侧杓状软骨 后面
起：环状软骨板后面 止：杓状软骨的肌凸
病因
2．喉上神经麻痹
患者逐渐或突然出现喝水呛咳、声音粗而 弱 间接喉镜检查：患侧声带因张力不足呈梭 形或弯曲不直，但内收外展正常。
喉返神经麻痹的新概念与治疗进展——发生学和神经生理学
动 物 相 比 ， 些 变 化似 乎 并 不 有 利 于 喉 的 保 护 这
进 食 同 时 ， 持 独 立 的 嗅觉 来 监 控 其 它 掠 食 动 保
物 。 位 喉 结 构 也 可 见 于 人 类 新 生 儿 ， 生 儿在 高 新
经鼻呼吸的同时可进行吞 咽。 爬树类动物 ， 对 喉 腔 的 闭 合 对 胸 腔 的 固 定 是 必 须 的 ， 上 肢 的 肌 为 肉提 供 了 一 个 稳 定 的 支 点 。对 所 有 的 哺乳 动 物 来说 ， 腔 闭 合 才能 提 高 胸 内压 ， 能 做 咳嗽 和 喉 才 喷 嚏 动 作 。 类 人猿 或 古 人 类 祖 先 不 同 ， 与 人类 喉
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２０ ０ ２年 ２ ６卷 ５期
一 ２ ３ — ７
２ ８ 喉 返 神经 麻 痹 的新概 念 与治 疗 进展 ７
第一 部 分 ： 生 学 和 神经 生 理学 发
浙 江 医科 大 学 附 属 第二 医院 耳 鼻 咽 喉 科 （ ｇ ３ ０ ０ ） 杭 ＋ ｌ １ ０ ９ 袁 晖 编译
张 力 和 鼓 膜 的 直 径 ， 而 调 节 鸟 鸣 管 的 共 振 频 从
率 ， 句 话 说 也 就 是 鸟 鸣 声 的 声 调 或 旋 律 的 调 换
节 。 些 鸟 类 甚 至 有 生 理 性 复 音 ， 由于 鸟 鸣管 一 是 的两 半 振 动不 同步 的 缘 故 。有 袋 动 物 类 的 甲状 软 骨 与 舌骨 是 分 开 的 。 状 软 骨和 甲状 软 骨 ， 环 环 状软 骨和杓 状软 骨仍 然是牢 固地 固定在 一起 ， 而 且 不 能 活动 。有 袋 动 物 类 发 出 的声 音 很 轻 。 哺 乳 动 物 的 喉 的 位 置 和 结 构 就 大 不 相 同 了 。各 种 哺乳 动 物 的 舌骨 、 甲状 软 骨 、 状 软 骨 环 和 杓 状 软 骨都 是 独 立 的 ， 活 动 的 。 多 数 哺 乳 可 大
喉返神经相关题库
喉返神经相关题库1. 选择题（每题3分，共30分）喉返神经主要支配以下哪个器官的运动？（）A. 声带B. 舌根C. 会厌D. 喉前庭喉返神经损伤后，可能出现的症状不包括（）A. 声音嘶哑B. 呼吸困难C. 吞咽困难D. 味觉减退左侧喉返神经绕（）后上行。
A. 主动脉弓B. 右锁骨下动脉C. 无名动脉D. 颈总动脉喉返神经在（）内走行。
A. 颈动脉鞘B. 气管食管沟C. 甲状腺鞘D. 咽后间隙下列哪种手术最容易损伤喉返神经？（）A. 甲状腺次全切除术B. 扁桃体切除术C. 腺样体切除术D. 鼻息肉摘除术喉返神经是（）的分支。
A. 迷走神经B. 舌咽神经C. 副神经D. 舌下神经喉返神经麻痹时，声带处于（）位置。
A. 正中位B. 旁正中位C. 中间位D. 外展位以下关于喉返神经的说法错误的是（）A. 双侧喉返神经损伤可导致窒息B. 喉返神经有感觉纤维C. 喉返神经只支配喉部肌肉运动D. 喉返神经损伤后可通过手术修复喉返神经在甲状腺手术中的保护措施不包括（）A. 熟悉解剖结构B. 避免过度牵拉组织C. 采用电刀时注意功率D. 不结扎甲状腺下动脉喉返神经的神经纤维类型不包括（）A. 运动纤维B. 感觉纤维C. 交感纤维D. 副交感纤维2. 填空题（每题2分，共20分）喉返神经分为（）和（）两支。
右侧喉返神经较左侧（）（填长或短）。
喉返神经损伤后，可通过（）检查来评估声带的运动情况。
喉返神经在（）平面分为前支和后支。
甲状腺手术中，为保护喉返神经，常需要识别（）等重要解剖标志。
喉返神经的感觉功能主要是感受（）的感觉。
喉返神经麻痹时，根据损伤程度可分为（）、（）和（）。
喉返神经的运动纤维主要支配（）、（）等喉部肌肉。
喉返神经损伤后，若为单侧不完全性损伤，声音嘶哑症状可能在（）后逐渐改善。
喉返神经在颈部的走行与（）、（）等结构关系密切。
3. 简答题（每题10分，共30分）简述喉返神经的解剖走行。
答：喉返神经是迷走神经的分支。
喉返神经麻痹是什么
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喉返神经麻痹是什么
导语：喉返神经麻痹是一种不常见的病，很多人一听就懵了，根本不知道这是什么，只能说人们的健康知识太差了，很多时候都是本着事不关己高高挂起的
喉返神经麻痹是一种不常见的病，很多人一听就懵了，根本不知道这是什么，只能说人们的健康知识太差了，很多时候都是本着事不关己高高挂起的态度，只有当自己遇到这种病了才会想起要查查看着到底是什么。
那么下面小编带领大家一起了解一下喉返神经麻痹什么是喉返神经麻痹？
单侧喉返神经损伤后，引起除杓间肌之外的患侧声带内收肌和外展肌瘫痪。
双侧喉返神经损伤引起包括杓间肌在内的患侧声带内收肌及外展肌瘫痪。
喉返神经麻痹由甲状腺病变及手术操作引起的喉返神经损伤性瘫痪较多见。
喉返神经麻痹的起因为单侧喉返神经损伤后，引起除杓间肌之外的患侧声带内收肌和外展肌瘫痪。
双侧喉返神经损伤引起包括杓间肌在内的患侧声带内收肌及外展肌瘫痪。
由甲状腺病变及手术操作引起的喉返神经损伤性瘫痪较多见。
喉返神经麻痹的临床表现
单侧麻痹时有声音嘶哑、易疲劳和破裂声，后期为对侧声带代偿而发声稍好转，喉镜下声带位于旁正中位，后期健侧声带代偿性内收超过中线向患侧靠拢，发音时健侧杓状软骨推挤于患侧前方。
用力吸气时健侧声带极度外展，而患侧声带仍不动。
双侧喉返神经麻痹时，起病急者，双侧声带处于正中位，此现象符合喉返神经麻痹时，先出现外展肌瘫痪后出现内收肌瘫痪的西蒙定律。
此类患者的症状为吸气性呼吸困难，有窒息感发音尚可。
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单侧声带麻痹的外科治疗PPT课件
注射点位于声带外侧与喉室交界中后1/3处，注射 深度为4-5mm，直至声带充分内移。也可在声带 与喉室交界前中后部分多点进行注射。脂肪注射后 会有部分重吸收，注射时需要一定程度的矫枉过正， 脂肪平均注射量3-5mm。 注射过程中若发现声带表面呈气球样膨出或出现声 门下膨胀，说明注射深度不当，应立即停止注射， 调整进针方向和深度。
单侧声带麻痹的外科治疗
王保为
1
• 声带麻痹：又称喉麻痹，是一种临床表现，而不 是一个独立的疾病，当喉返神经受到损害时，即 可出现不完全性麻痹或完全性麻痹。
• 左侧喉返神经勾绕主动脉弓上行，行程较长，临 床上左侧声带麻痹多见，左:右≈6:4。
2
单侧声带麻痹的临床表现
• 单侧声带麻痹患者主诉主要为声音嘶哑和发音过 弱，发音过多伴有疲劳感。这些症状直接与声门 关闭不全的程度有关。约18%-38%的患者存在明 显误吸症状。
• 辅助检查：电子纤维喉镜、颈胸部CT、颅脑MR 、喉肌电图
7
治疗
单侧声带麻痹主要目的为改善发音、减少误吸，声 音嘶哑是困扰患者最根本的问题，也是治疗的焦点 。 • 1.观察 • 2.声带注射填充术 • 3.喉部框架手术 • 4.喉神经修复手术
8
1.观察：
• 对于三个月以内的，尤其是手术之后确定喉返神 经是完好的患者。
• 单侧不完全性声带麻痹：内收功能可，无外展功 能，无明显声嘶，在剧烈活动时才出现气促。
• 单侧完全性声带麻痹：声带完全不动，声嘶重， 症状与声带固定的位置有关。
3
喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带 麻痹，旁正中位164例（69.7%），中间位47例
（19.9%），正中位19例（8.1%），外展位6例（2.6%）
声带麻痹PPT课件
声带麻痹病因
3.特发性病因
中毒 细菌毒素 铅、砷、酒精等药物 感染如白喉、流行性感冒、带状疱疹 肺结核
声带麻痹
新生儿声带麻痹以产伤为多见，约占5％～20％，多 数为产钳损伤。
医源性因素：主要是由于手术导致迷走神经或喉返 神经损伤，以单侧声带麻痹为多见，其中50％见于心血管 手术(多见于动脉导管未闭接扎术)，其他还包括纵隔手术 或气管食管瘘修补手术等。动脉导管未闭结扎术后声带麻 痹发生率为25％。动脉导管未闭术后声带麻痹的出现率为 8.8％，主要发生于低体重儿及早产儿。
炎；后者又分为两类：慢性侵袭型和急性（暴发型） • 真菌性鼻鼻窦炎。
临床表现：
可无症状，或自觉鼻内有臭味。有时可擤出痂皮或大块的碎 屑。鼻内镜检查时可见鼻痂上成簇的真菌，类似霉变的在 术后鼻腔干燥或有黏液潴留的患者中，这是典型的（但非 惟一的）鼻真菌病的表现。这些真菌性痂皮可出现在气流 速度较快的部位，如鼻甲的前端；也可出现在术中扩大的 窦腔。内镜取痂皮培养可发现有细菌和真菌生长
• 位置 完全外展 轻外展位 正中位 旁正中位 中间位
• 声门宽度 19mm 13.5mm
Байду номын сангаас3.5mm 7mm
• 功能 深吸气 平静呼吸 发音 耳语
发音困难
• 作用喉肌 外展肌 外展肌 内收肌 环甲肌
无
• 瘫痪喉肌 无内收肌 外展肌 内收肌 外展肌 全 部
声带瘫痪下的各种位置
声带麻痹
声带麻痹鉴别诊断 1.声带麻痹多为一侧性，两侧性少见；而功
能性失音为两侧声带内收性麻痹。 2.功能性失音均能找到一定的诱音，如生气
悲痛过度等。 3.功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳
嗽时，声带活动正常。 4.功能性失音暗示疗法有效。
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
喉返神经损伤的原因分析及预防
导尿术是一项常规的护理操作。
手术和术前导尿本身都是应激源,可引起患者不同程度的生理和心理应激反应,且应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧。
心理应激可导致神经系统痛觉过敏,加上插管本身对尿道的刺激,可给患者造成极大痛苦,由于尿道有丰富的神经支配,自主神经和感觉神经分布于整个尿道,留置导尿患者可出现膀胱痉挛,耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛[1]。
手术麻醉前患者处于高度紧张状态,此时进行导尿,由于尿管刺激尿道括约肌,可引起尿道括约肌强烈收缩,尿道阻力增大,导致尿管通过困难,从而加重了对尿道黏膜的损伤[2]。
利多卡因凝胶可减轻尿道黏膜损伤,常规方法使液体石蜡棉球润滑导致尿管前端,再将尿管缓慢插入。
液体石蜡只能起到润滑的作用,不能减轻尿管对尿道神经的刺激,也不能降低尿道神经的敏感性,因此插管时患者非常痛苦。
利多卡因凝胶为一种白色的粘稠液体,主要成分是盐酸利多卡因,表面麻醉效果好,对黏膜表面有局部麻醉作用,对黏膜无刺激性,能较好地黏附于尿管表面,可起到阵痛作用,使痛阈提高,缓解导尿时引起的膀胱痉挛及尿道口疼痛,减少尿道阻力,减轻对尿道黏膜的损伤,降低尿道神经对尿管刺激的敏感性,有效降低患者的痛苦和不适[3]。
临床观察效果表明,利多卡因凝胶用于导尿术可减轻对尿道黏膜的损伤,减轻患者痛苦,又能顺利插管。
利多卡因凝胶在纤维胃镜检查中已被广泛应用,且费用低,使用简便安全,不会对人体产生毒副反应,具有较好地预防疼痛作用。
本组显示利多卡因凝胶术可明显减轻患者插尿管时的痛苦和不适,且安全方便。
参考文献:[1] 蒋芝英,甘明艳.手术前患者导尿时机的研究[J].护理研究,2004,18(5A):7592760.[2] 薛素兰,苏美容.润滑浆预防留置鼻胃管时疼痛与不适的效果观察[J].护理研究,2005.19(2A):22822.[3] 赵宝昌,崔袖秀云.疼痛学[M].第3版.沈阳:辽宁教育出版社,2000:5312532.(收稿日期:2008201220)喉返神经损伤的原因分析及预防高 军,张 凯,马 骏(抚顺市中心医院,辽宁抚顺113003)[摘 要]目的:分析甲状腺手术造成喉返神经(RLN)损伤的原因,探讨术中预防损伤的方法。
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文章导读
喉返神经是我们耳鼻喉科最常见的神经之一，它与喉上神经一样，都是迷走神经的分支，其主要为运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌。
那么喉返神经损伤后有什么表现呢?
1、喉返神经损伤的表现
喉返神经具体损伤的部位、类型、程度相当复杂，由于条件有限，我们大多通过临床观察推测。
当喉返神经损伤时，外展肌最早出现麻痹，其次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。
根据喉返神经受损程度，我们一般分为不完全性损伤和完全性损伤。
单侧喉返神经损伤，主要引起声嘶，日后因为代偿作用，发音可好转。
呼吸时，因为健侧声带活动正常，故无呼吸困难。
单侧喉返神经不完全性损伤查体可见患侧声带不能外展，但可内收，故发音时声门仍能闭合，故其一般有短时间的声嘶，随即恢复，症状并不显著;而完全性损伤可见患侧声带固定于旁正中位，既不能外展，也不能内收，初期发音时声门可见裂隙，后期出现代偿，健侧声带内收越过中线向患侧靠拢，发音好转。
双侧喉返神经损伤，除引起声嘶外，还因为双侧声带不能外展，声门缝隙变小，可引起喉阻塞，导致呼吸困难，危及生命。
且双侧喉返神经完全性损伤时还可因为不能内收，发音嘶哑无力，犹如耳语，说话费力，不能持久;声门失去正常的保护性反
射，不能关闭，易引起误吸和呛咳，气管内常积有分泌物，呼吸时伴有痰鸣声。
临床还需与风湿性环杓关节炎、环杓关节脱位相鉴别。
2、喉返神经损伤的治疗
对有明确病因者，给予相应治疗，解除病因。
对发音、呼吸无明显障碍者，如单侧不完全性喉返神经损伤的患者，可不须治疗。
对声嘶明显，观察3个月至半年仍不能代偿，而患者要求改善发音，可给予神经营养药、糖皮质激素、维生素等药物保守治疗，配合发音训练。
喉部物理治疗等以促进神经恢复;若效果欠佳，可考虑行手术治疗，如神经吻合术、神经肌蒂移植术、膈神经喉返神经吻合术等。
当然，对于双侧喉返神经损伤引起呼吸困难，应及时行气管切开，保证呼吸通畅。
我们的经验是，中医针灸、按摩推拿配合中药、发声训练在治疗喉返神经损伤所致单侧声带麻痹方面疗效显著。
当然在治疗声带麻痹患者时，首先要结合临床检查、问诊明确病因、程度，让患者有个合理的心理预期，排除禁忌症后，尽早进行中医综合治疗，同时尽早进行发声训练，可取得满意疗效。