治疗喉返神经麻痹医案几则
喉反神经损伤的治疗方法

喉反神经损伤的治疗方法喉咙是咱们人体最致命的地方,也是食物最主要经过的通道,大家吃油炸辛辣的食品的时候常常会感觉脖子吞咽疼痛这时候就是喉咙发炎的症状,喉咙发炎是比较轻的病症,下面给大家介绍一个比较严重的喉咙疾病,那就是喉反神经损伤。
1.单侧喉返神经损伤(1)非手术疗法:采用针灸,大量维生素(维生素B1及B12)及理疗。
其次是发声治疗,多数患者由于健侧声带的代偿,声嘶逐步好转国内文献分析1000例甲状腺手术的病例,其中单侧喉返神经损伤者20例14例采用非手术疗法,随访结果声嘶均有显著改善。
(2)手术疗法:①神经松解吻合术:神经被切断者比较少见大多数是由于止血结扎或术后血肿、伤口感染、组织水肿压迫或瘢痕牵引所致。
近几年来一组对6例单侧喉返神经损伤进行的探查,探查时间在手术后2天~2个月发现神经被切断者2例,甲状腺残部瘢痕牵引神经者4例。
因此采取对端吻合术及拆除甲状腺残部缝线松解神经。
术后随访6例,患侧声带运动基本恢复正常发声良好。
因此认为一旦甲状腺手术后出现单侧喉返神经损伤,必须争取早日探查,采取神经松解术(松解瘢痕、拆除缝线),对切断的神经进行对端吻合术等损伤的神经一般都可恢复功能。
②聚四氟乙烯混悬液声带内注射治疗:声带内注射聚四氟乙烯是一种供选择的方法,如单侧喉返神经损伤经保守疗法及探查后6个月,患侧声带运动未见恢复,健侧声带亦无代偿现象者,可于患侧声带内注射聚四氟乙烯,使声带内移,可以改善发声。
现已少用。
③近年来国内外采用甲状软骨成形术:I型治疗单侧声带瘫痪获得良好的发声效果有应用前景。
喉咙是咱们人体比较脆弱的部位,所以需要大家用新呵护,想要有一个甜美的嗓音也和喉咙的健康有着很大的联系,建议大家平时不要大声讲话,少吃辛辣等易上火的食物,多吃新鲜的蔬菜和水果,多吃对喉咙有益的食物。
膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹

膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹郑宏良;周水淼;李兆基;陈世彩;张速勤;黄益灯;温武;沈小华;吴皓;周蓉珏;崔毅;耿丽萍【期刊名称】《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》【年(卷),期】2002(037)003【摘要】目的探讨膈神经喉返神经吻合和内收肌支环杓后肌植入术(膈神经手术)治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的有效性、可行性.方法第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科1999年8月~2001年7月治疗外伤性双侧喉返神经损伤声带麻痹6例.病程1周~18个月,一侧作膈神经手术,而另一侧作颈袢肌蒂环杓后肌植入术.手术前后电子喉镜、频闪喉镜观察声门大小、声带运动、振动情况,嗓音声学参数分析,喉肌电图检查评价手术效果.结果术后2~3周检查发现4例声门较术前增大2~3 mm,但声带固定不动,2例无明显改善.术后6个月5例膈神经修复侧均恢复了较大幅度的吸气性声带外展功能,外展幅度可达3~5 mm,而肌蒂植入侧仅轻微外展或固定不动,幅度均在1 mm以内.此5例均顺利拔管,并能承受较大强度的体力活动,1例仍在随访中.术后4个月6例肌电图检查显示膈神经修复侧自发、诱发电位均明显大于肌蒂植入侧,自发电活动与肋间肌基本同步,而较肌蒂植入侧延迟100~200 ms.声音估价显示3例声嘶术后较术前好转,2例无变化.术后半年肺功能均恢复正常.结论膈神经喉返神经吻合内收肌支环杓后肌植入术安全可行,较颈袢肌蒂植入术更能有效地恢复声带吸气性外展运动,值得临床推广应用.【总页数】5页(P210-214)【作者】郑宏良;周水淼;李兆基;陈世彩;张速勤;黄益灯;温武;沈小华;吴皓;周蓉珏;崔毅;耿丽萍【作者单位】200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科;200433,上海,第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.部分膈神经与喉返神经前支吻接治疗双侧喉麻痹的显微外科解剖 [J], 孙继虎;黄瀛2.双侧喉返神经损伤神经修复治疗术式探讨 [J], 陈世彩;崔毅;郑宏良;周水淼;李兆基;黄益灯;陈刚;张速勤;沈小华;刘锋3.膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹的应用解剖 [J], 陈世彩;郑宏良;周水淼;李兆基;张速勤;姜宗来4.导致无痛性双侧膈肌麻痹的双侧孤立膈神经病变 [J], Andersson P.-B.;DistadB.J.;陈海5.膈神经与喉返神经前支吻合治疗双侧声带麻痹(附一例报告) [J], 郑宏良;周水淼;李兆基因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
喉返神经修复术9例临床分析

喉返神经修复术9例临床分析
吴为雄;林妙承;刘洁嫦
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2004(023)003
【摘要】目的探讨修复甲状腺术后损伤喉返神经的手术技巧.方法喉返神经修复术9例的临床资料作回顾性分析.结果喉返神经解剖三角入路容易犯的错误是解剖层次不够深,由于甲状腺下动脉的起源和走向变异较大,或伴非典型喉返神经、喉不返神经出现,实际应用时常遇到较多困难;甲状软骨下角入路,喉返神经位置恒定在甲状软骨下角下方0.5cm处入喉,稍作纵向分离即可找到入喉的喉返神经;气管食管沟入路,在甲状腺峡部水平,喉返神经者紧贴食管气管沟,很少偏离,寻找较为容易.结论解剖三角入路在寻找横断的神经近端最为适用,甲状软骨下角入路成为最常用的入路,食管气管沟入路具有很强的实用性.
【总页数】2页(P309-310)
【作者】吴为雄;林妙承;刘洁嫦
【作者单位】广东省东莞市凤岗医院,523690;广东省东莞市凤岗医院,523690;广东省东莞市凤岗医院,523690
【正文语种】中文
【中图分类】R653
【相关文献】
1.咽下缩肌入路解剖喉返神经在神经修复术中的应用 [J], 邹汉青;朱旬;邢春根;杭剑萍
2.喉返神经修复术治疗声带麻痹的临床疗效 [J], 刘向阳;栾博;古小东
3.神经修复术对甲状腺手术所致喉返神经损伤的治疗效果分析 [J], 焦鹏辉
4.神经修复术治疗单侧喉返神经损伤的疗效分析 [J], 王志颐;郑宏良;陈世彩;朱敏辉;刘菲
5.杓状软骨内移联合喉返神经修复术治疗单侧声带麻痹 [J], 陈世彩;郑宏良;周水淼;李兆基;陈刚;张贤;荆建军;陈东辉;施剑斌
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喉麻痹的中医验案一例

喉麻痹的中醫驗案一例陳尚進(香港中醫藥管理委員會註冊中醫師)患者王××,男,57歲,於2008年4月20日初診。
主訴:聲音嘶啞二月餘,日漸加重。
患者2月前無明顯誘因,出現聲音嘶啞,日漸加重,有時進水後嗆咳。
無失音,無呼吸困難。
有三期矽肺10餘年。
局部檢查:咽黏膜輕度充血,後壁黏膜略平,散在淋巴濾泡,雙側扁桃體萎縮。
間接喉鏡檢查後以「左側聲帶麻痹」建議進一步檢查。
經耳鼻喉專科醫院檢查後建議「手術治療」。
患者懼怕手術,於次日來中醫求治。
現症:聲音嘶啞,咳喘氣短,乾咳無痰,口咽乾燥,納食尚可,二便正常。
舌質紅,苔薄白,脈沉細小數。
西醫診斷:喉麻痹。
中醫診斷:慢喉音。
辨証:肺腎陰虛,咽喉失養。
治法:滋補肺腎,利咽開音,潤肺止咳。
方藥:養陰清肺湯加減:生地15g,麥冬12g,元參15g,烏梅10g,蟬衣10g,玉蝴蝶10g,白芍15g,甘草10g,桔梗10g,杏仁10g,知母10g,貝母10g。
水煎服,日1劑,分2次早晚溫服。
每次服200ml。
囑患者注意少講話,忌煙酒、辛辣之物。
避免灰塵等不良刺激。
服藥12劑後,聲音嘶啞明顯好轉,咳喘咽乾亦輕,有少量黏痰不易咳出。
舌質紅,苔薄白,脈沉細小數。
繼續前方加沙參12g,胖大海一枚,增加養陰清肺之功。
經2個多月治療,聲音嘶啞痊癒,咳喘已輕,痰少。
其後繼以養陰潤肺,宣肺止咳之法間斷治療矽肺咳喘。
隨訪10餘年,聲音嘶啞未再發作。
按:患者聲音嘶啞2月餘,西醫診斷「喉麻痹」,屬祖國醫學「慢喉音」、「久瘖」範疇。
《景岳全書.卷28》云「凡病人久咳聲啞者,必由元氣傷肺腎俱敗,但宜補肺金,滋腎水,養陰潤燥,其聲自出。
」該患者因長期於井下作業,吸入大量煤塵而使肺氣受損,久則傷腎而致肺腎兩虛。
煤塵性燥,易傷肺陰,肺陰不足,清肅不行,腎陰無以上承,致喉失濡養,功能衰弱,聲門開合不利,故見聲音嘶啞。
陰虛肺燥則乾咳無痰。
據此診為肺腎陰虛,喉失濡養。
故方中以生地、元參、麥冬、沙參滋補肺腎之陰,並能清虛熱而利咽喉;桔梗、杏仁、知母、貝母養陰清熱,宣肺止咳而利咽,桔梗為提升肺氣之藥,配甘草為桔梗甘草湯清熱利咽,配烏梅、白芍、甘草取其甘酸化陰,斂肺止咳;胖大海、蟬衣、玉蝴蝶宣肺開音,使肺氣宣則音自暢。
喉返神经修复术治疗声带麻痹的临床疗效

结 石 疗 效 观 察L 乃 . 山东医药 , 2 0 1 3, 5 3 ( 2 4 ) : 7 7 — 8 0 . 『 5 1 王 庆军 , 吕民 , 王海 , 等. 微 通 道 经 皮 肾 镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 嵌 顿
性输尿管上段结石 6 7例 分 析 『 J ] . 现代泌尿外科 杂志 , 2 0 1 3 , 1 8 ( 5 ) :
不 但 彻 底 避 免 了 经皮 微 创 穿 刺 造 成 的 肾 实 质 损 伤 . 而 且 其整 体外 科创 伤 更小 因而很 快便 作 为主流 术式 应用 到 了 肾结 石 的治 疗 中 。 然而 , 临床上指出 , 输 尿 管 软镜
碎 石与 经皮 微创 肾镜碎 石相 比 . 虽然其 外 科创 伤变 得更 小. 非 常 有 效 地将 出血 量压 缩 在一 个 极 小 范 围 内 . 然 而
光碎石治疗 肾下盏结石疗效的影响叫. 中华泌尿外科杂 志, 2 0 1 3 , 3 4
( 1 ) : 2 4 — 2 7 .
[ 3 ] 程跃 , 刘冠琳. 输 尿 管 软 镜 治 疗 上 尿 路 结 石 的 现 状 与 进 展 . 现 代 泌
尿外科杂志 。 2 0 1 4, 1 9 ( 5 ) : 2 8 5 — 2 8 8 . 『 4 1 关 晓华 , 邱毓骣 , 刘颖. 输 尿 管 软 镜 联 合 钬 激 光 治 疗 肾 和 输 尿 管 上 段
5 0 5 — 5 0 6 .
其 一 期结 石 清 除率 却 有 所 降低 , 有 悖 于 治疗 初 衷 。 此 外. 虽 然 输 尿 管软 镜 对输 尿 管 本身 的破 坏小 , 但 是术 后 仍 然可 引 发相 当程 度 的感 染[ 9 - 1 0 ] 。 因此 . 输尿 管软 镜 碎石 或 仍然存 在 其独 有 的 临床缺 陷 针 对 以上 临 床 争议 . 本 院 近 年来 着 重 开 展 了输 尿
喉返神经损伤(8呛咳;9声嘶)

医疗事故:甲状腺切除术后声带麻痹喉返神经受压案例-2011年4月10日原告因颈前左侧有肿物去被告处就诊,经被告医务人员诊断原告系双侧甲状腺瘤,提出需动手术。
2011年4月12日被告为原告行双侧甲状腺瘤切除手术。
术后原告声音嘶哑,呼吸困难,饮水咳呛,几经治疗,未见好转。
在原告质问下,被告称属术后正常现象,半年恢复期即能正常。
原告2011年4月21日出院后,半年内多次到被告医院反映病情不见好转。
半年之后,病情严重,再次找到被告相关人员,被告方派车同原告去郑州检查,结果为术中喉返神经双侧受损。
2011年11月原告申请南阳市医学会对此事故进行鉴定,结论认为医方存在医疗过失,其医疗过失行为与患者目前现状有一定的因果关系,该事故为三级丙等医疗事故。
2012年1月16日,南阳溯源法医司法鉴定所对原告的伤残程度评定为五级伤残。
被告辩称:原告病情经多家医院诊断为“左侧甲状腺瘤”,2011年4月10日来被告医院要求手术治疗,在告知手术风险和签订手术同意书后,于4月12日上午在全麻下为原告行“左侧甲状腺瘤切除术”,术后第一天发音清晰,饮水略呛咳。
被告医院对原告的病情诊断是正确的,手术适应症的把握是准确的。
做甲状腺手术过程中存在的切断、缝扎、挫夹、牵拉情形都会直接损伤喉返神经,这在术中会立即出现症状,而因血肿、瘢痕组织牵拉所致喉返神经损伤者,则会在术后数日才出现症状,一般可恢复。
因此,在现有医疗技术条件下,甲状腺手术后造成喉返神经损伤,是无法预料和无法避免的医学并发症。
原告梁桂兰系原南召县中心粮站退休职工。
2011年4月10日,原告梁桂兰以“发现颈前左侧肿物3个月”为主诉入住被告南召县人民医院,入院初步诊断为:1、左侧甲状腺瘤;2、右侧甲状腺瘤。
入院后经术前准备,被告于2011年4月12日上午在全麻下为原告行“双侧甲状腺次全切除术”,手术过程顺利,并在术后给予抗炎及对症治疗,原告在术后即感发不出声音、饮水呛咳,经向被告方主治医生反映,即给原告以抗炎、对症治疗。
术中喉返神经损伤,医方担主责

方约1 . 5 c m ̄ J : 被 缝 线结 扎切 断 失去 连 续 性 。后章 某分别 于2 ( ) 1 ( 】 年6 月2 4日~7 月 1 日、8 月1 8 ~2 1 日在 C医院住 院 治疗 。
3 . 关 于 c医院 手 术记 录描 述 双 侧喉 返 神 经 切断 的 问题 。 双倾0 喉 返 神 经 如
待 查 :① 结 节 性 甲状 腺 肿 ?② 甲状 腺
鉴 定 意 见
侧 喉 返 神 经 应 为 部 分损 伤 。 目前 患 者
1 . 患 者 因 CT发现 双侧 甲状 腺 种块 能 发 声 讲 话 ,但讲 话 比正 常 较 困 难 ,
癌?3 月1 1 日在全麻下行双侧 甲状腺 次全 4 月余 入 住A医 院 ,A医院 根据 患 者病 无 其 他 医 疗 依 赖 。 其损 害 结 果 与 医方
切 术。术后 予上 氧 、抗 炎 、止 血 、补 液 等 。3 月1 2日章某 出现喝水呛 咳、声嘶 。 3 月1 6 日病理诊断 结果 回报 为:结节性 甲 状腺肿 。3 月1 9 E l 章 某 出院。 史、临床 表现及 相关检查 结果 ,入院诊 断 “ 双侧 甲状 腺肿块 ,性 质待 查 :① 结 医疗过错 有主 要因果 关 系。 根 据 《医 疗 事 故 处 理 条 例 》 第二
麻 下行 气管切 开 + 喉 返 神 经探 查 +颈袢 神经 及膈神 经修 复术 ,术 中显微镜 下发 现 双 侧 喉返 神 经在 距 环 杓 关 节 水平 下
2 . 术后 患者 出现呛 咳 、声嘶 、呼吸 困难 等症 状 ,结 合C医院 电子 鼻咽喉 镜 检查情 况 ( 双侧声带 旁正 中位固定 ,不 能活动 ,双 声带麻痹 ),说 明其存 在双
块4 月余 , 于2 0 0 9 年 3月7 E l 就 治 于 A医
张远忠治疗咽喉病验案3则

张远忠治疗咽喉病验案3则张远忠,南京市名中医(1999年授与),擅长治疗中医内科疾病,对咽喉疾病的中医治疗有独到的临床经验。
笔者系其嫡亲外甥女,有幸随师习医,侍诊其左右近20载,亲临教悔,受益匪浅,结合验案细述如下。
1.失音案潘某女 56岁 2017-06-27初诊患者因声音嘶哑近一月来就诊。
患者近一月来感声音嘶哑,说话费力,声音不扬,咽部灼痛不甚,咽部干涩,咯痰,无寒热。
舌苔薄白,脉细弦。
自行服药治疗,效果不佳,赴区人民医院喉镜检查示“声带小结”,病属肺阴不足,治则养阴生津,利咽响声。
处方:生地黄10g 炒赤芍10g 黑玄参10g 浙贝母15g 炒黄芩10g 苦杏仁10g 威灵仙10g 南沙参10g 丹皮6g防风6g 金银花6g 白蒺藜10g 甘草3g 蝉衣3g柒剂,水煎服。
复诊(7月3日):患者咽部干涩、粘痰较前改善,声音嘶哑较前减轻,朝轻暮重,说话仍觉费力,脉细弦,舌薄白。
原法更进,上方加石斛10g。
柒剂,水煎服。
三诊(7月10日):经服药治疗后,患者说话声音已接近正常,咽部干涩等症已除,脉弦,苔薄白。
要求索药巩固治疗。
处方:生地黄10g 炒赤芍10g 黑玄参10g 浙贝母15g 炒黄芩10g 苦杏仁10g 威灵仙10g 南沙参10g 丹皮6g 防风6g 白蒺藜10g 石斛10g 木蝴蝶1.5g金银花6g 麦门冬6g 甘草3g柒剂,水煎服。
按急性声音嘶哑或失音,中医称“暴失喑”,喉为肺之系,声音之门户,新失音或音哑者,多为外感风寒或风热袭肺,或痰湿阻肺,多属实证,即“金实不鸣”。
张老治疗此类病证,善以金银花、连翘、黄芩清热解毒;浙贝母、杏仁化痰;木蝴蝶、蝉衣、胖大海响声。
慢性失音或音哑者,中医称“久喑”即“金破不鸣”,多属虚证。
声出于肺,而根于肾,常因肾精不足,肺阴亏损,阴虚火旺所致。
张老对此病证善用益气养阴之剂,如:黄芪、生地、麦冬、玄参;清热利咽之剂为臣,如:金银花、黄芩;佐以祛风响声之剂,如:木蝴蝶、蝉衣;兼以少量化瘀之剂,如:赤芍、丹皮、威灵仙。
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治疗喉返神经麻痹医案几则一、什么是声带瘫痪或喉返神经麻痹声带的运动受到大脑神经的支配。
当支配声带运动的神经功能正常时,则声带可以内收、外展而无障碍,从而正常地发出声音,否则,若支配声带运动的神经受到损伤或病变影响,声带就不能正常运动而出现运动瘫痪,从而产生以声音嘶哑为主要表现的临床症状,因此称为声带瘫痪。
由于支配声带运动的神经主要是喉返神经(也可能与喉上神经有关。
这两支神经均来源于第Ⅹ对脑神经——迷走神经),因此,临床医生对于声带瘫痪也习惯性地称为喉返神经麻痹。
在解剖上,由于左侧喉返神经是迷走神经从胸腔分出,绕过主动脉弓上行至喉,行程路径较右侧为长(右侧喉返神经由迷走神经从右锁骨下动脉处分支后上行至喉),故临床以左侧喉返神经麻痹更多见。
二、哪些原因可以引起声带瘫痪或喉返神经麻痹下述原因均引起声带瘫痪,除了喉肌与喉关节疾病原因外,其他原因均属于喉的神经麻痹所致,其中主要是喉返神经麻痹,有时亦存在喉上神经麻痹。
1、中枢性病变:病位在脑,如脑动脉血栓形成、脑肿瘤、多发性脑脊髓硬化症、癫癎、震颤性麻痹、脑软化症等,均有可能引起与声带运动有关的神经中枢功能障碍,从而产生声带瘫痪。
是否由于颅内病变所致,一是需要了解有无上述疾病的某些症状与体征,二是通过头部CT、MRI等检查,从而可以作出判断。
2、周围性病变:神经中枢以下的病变,均属于周围性病变。
常见者有:(1)外伤:包括颅脑外伤(包括手术)、颈部外伤(包括手术)、胸腔外伤(包括手术)等。
临床上最常见的是甲状腺手术损伤与颈部外伤,从而使喉返神经受到直接的损伤,产生声带瘫痪。
(2)机械性压迫与牵拉:如颈部肿瘤、颈部淋巴结肿大、甲状腺肿瘤、主动脉瘤、食管癌、胸腔纵膈肿瘤、咽旁肿瘤、鼻咽癌向颅底侵犯(以及鼻咽癌放疗对迷走神经的损伤)、肺尖部位病变、左心室扩大、胸腺压迫等,均有可能引起喉返神经麻痹。
可以进行相应的检查以明确病因诊断。
(3)周围神经炎:某些急性病或急性传染性疾病可以引起周围神经炎,从而导致喉返神经麻痹。
如病毒性感冒(流感)、带状疱疹、白喉、猩红热、麻疹、伤寒、急性风湿病等。
一般在发生喉返神经麻痹前曾有这些疾病的明确病史。
某些化学品或或重金属亦可发生中毒性神经炎导致声带瘫痪。
(4)原因不明。
临床上,约有1/3的病例难以查清病因。
有些人认为这些病因不明者,亦可能与病毒感染有关。
3、喉肌与喉关节疾病:喉的肌肉病可以引起声带瘫痪,如重症肌无力(多为双侧性声带瘫痪)、喉结核、伤寒、破伤风等。
喉的关节病变(喉部CT或MRI可以明确诊断),如环杓关节炎,气管插管时环杓关节脱位,可以引起声带瘫痪。
4、功能性障碍:如功能性喉痉挛、功能性内收肌瘫痪(癔病性失音),从而表现出声带瘫痪的症状,但与精神因素密切相关,越是精神紧张,越出现发音无力而致声音嘶哑,甚至情急之下突然讲话发不出声音,而当神经状态放松时,做好讲话准备时再发音时,讲话发音就可以基本正常。
三、如何诊断声带瘫痪与喉神经麻痹1、病史:可能有外感、颈部外伤(或手术)、气管插管,以及上述其他可能引起声带瘫痪的疾病病史。
2、常见症状:声带瘫痪与喉神经麻痹时,主要出现以下症状:(1)声音嘶哑:声音嘶哑,或有漏气感,严重时完全不能发音或仅有耳语声。
可伴有讲话费力,容易声音疲劳,或剧烈运动时自觉短气。
(2)严重的喉返神经麻痹患者(双侧完全性喉返神经麻痹),可以出现吸气性呼吸困难、喘鸣或窒息。
(3)如果伴有喉的感觉神经麻痹时,则伴有进食时容易发生呛咳(误吸入气管),尤以双侧感觉神经麻痹时更容易出现。
(4)少数情况下,可伴有喉痛感。
2、检查方法:(1)常用纤维喉镜检查以明确诊断。
主要体征有声带固定不能进行外展、内收的运动,可表现为单侧或双侧声带瘫痪。
临床上以单侧瘫痪、右侧瘫痪者居多。
环杓关节炎时,该部位可出现充血性改变。
病情较轻者,可见声带松弛无力,运动失灵。
(2)为了查明声带瘫痪是何病变引起的,有时需要进一步检查颅脑CT、MRI,或胸部CT、MRI,以及颈部彩色B超,等。
其中,左侧声带麻痹时,最好进行肺部CT检查,以排除,以排除左胸腔内病变造成的喉返神经麻痹(左侧的喉返神经经过胸腔主动脉弓,容易受到主动脉形态改变性病变、肺部肿瘤的压迫等影响)。
(3)喉肌电图与喉肌诱发电位检测:对于喉返神经麻痹的预后、手术后损伤喉返神经的再生情况有诊断有较重要的参考价值。
五、西医如何治疗声带瘫痪或喉返神经麻痹1、病因治疗:(1)由于颅内疾病所致,首先治疗颅内疾病,等颅内疾病好转后,再考虑治疗声带瘫痪。
(2)由于各种肿瘤侵犯、压迫引起的喉返神经麻痹,首先治疗肿瘤,等肿瘤病变得到解决后,再考虑治疗声带瘫痪。
(3)由于周围神经炎或原因不明引起的声带瘫痪,可以使用以下药物治疗。
①急性期,强的松30mg,早晨顿服;红霉素0.25g,口服,4次/日。
②维生素B1 20mg,口服,3次/日;维生素B12 100ug,肌注,1次/日。
③血管扩张剂,可用烟酸0.2g,口服,3次/日。
④ATP 40mg,口服,3次/日。
此外,也还可以口服促进神经功能的某些药物,如甲钴胺,以及具有活血化瘀通络作用的中成药。
(4)喉肌病变引起者,如重症肌无力、喉结核、伤寒、破伤风,首先考虑治疗原发疾病。
(5)喉关节病变引起者,如环杓关节炎引起声带瘫痪,一是急性期以内治方法治疗关节炎,二是在慢性期行环关节拨动手术;气管插管引起环杓关节脱位,进行环杓关节拨动手术治疗,多可恢复正常。
(6)功能性障碍引起的声带瘫痪,以暗示疗法、内治法为主。
(7)对于手术或外伤所致喉返神经者,根据检查情况,可考虑行喉返神经修复手术。
2、理疗:可用红外线、紫外线照射、,以及电刺激疗法。
主要适合于周围神经炎、手术与外伤后(神经未断者)、原因不明者,喉返神经功能有可能得以恢复者。
3、杓状软骨拨动术:可以反复多次进行(据报道有反复十余次拨动者)。
主要适应证为环杓关节炎引起的环杓关节固定,以及气管插管引起的环杓关节脱位,效果最好;也可用于其他原因所致的声带瘫痪,有可能改善发音质量,但不能恢复声带运动。
4、局部注射:根据病情的不同,采用药物、自体脂肪、人胶原蛋白之类,进行局部黏膜下注入。
局部注射的方法可以改善发音质量,但不能使声带瘫痪的状态得到康复。
5、手术治疗;根据病情的不同,有多种传统手术方法或改进型手术方法可供选择应用。
这些手术方法,都只能改善发音质量,而不能使声带运动功能得到恢复。
6、舌下神经-喉返神经吻合术:国外报道,采用将舌下神经与受损的喉返神经吻合手术,从而恢复喉神经功能,治愈部分性(不完全性)声带瘫痪。
7、其他:如果双侧声带完全性瘫痪引起呼吸困难者,需要气管切开,以缓解呼吸困难。
六、中医如何治疗声带瘫痪或喉返神经麻痹中医药对于声带瘫痪的治疗具有较好疗效,往往具有改善发音质量与促进神经功能恢复的双重效果。
主要方法为内服汤剂(辨证论治)、针灸疗法、中成药。
1、辨证论治:(1)气血瘀滞证:多因颈部手术、外伤后声音嘶哑,或有喉部异物感,声带运动障碍。
舌淡红,或有瘀点,脉弦缓或涩。
治以益气活血,祛瘀通络。
补阳还五汤加减:黄芪15g 当归尾10g 赤芍10g 地龙6g 川芎10g 桃仁10g 红花6g 白花蛇1条水蛭6g 郁金10g。
(2)风邪入络证:因外感风邪,突然嘶哑失音,喉中不适,伴恶寒、微热、头痛。
间接喉镜检查见一侧声带固定,舌质淡,苔薄白,脉浮。
治以祛风通络,宣肺开音。
六味汤合牵正散:桔梗10g 甘草6g 薄荷6g 荆芥10g 僵蚕10g 防风6g 白附子6g 全蝎6g 石菖蒲10g 蜈蚣2条。
(3)血瘀痰凝证:多见于中老年人,声音嘶哑。
检查见声带运动障碍。
舌质青紫,苔或腻,脉弦滑或弦涩。
治以逐瘀祛痰,通络开音。
补阳还五汤合二陈汤加减:黄芪30g 当归尾15g 赤芍10g 地龙6g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 法夏10g 陈皮10g 茯苓15g 甘草6g 水蛭6g 土鳖虫6g。
2、针刺治疗:⑴体针法:哑门、风府、天突、上廉泉、足三里,每次2~3穴,平补平泻法,每天1次。
10次为1疗程。
⑵耳针法:肺、心、咽喉、声带、毛细血管。
埋针,或用王不留行贴压,3日1次。
⑶穴位敷贴:用马钱子、川乌、生胆星各3g,研细末,分成5等份,每次用1份,置于胶布块上,贴于患侧人迎、水突,2~3日更换1次,5次为1疗程。
⑷水针法:病程不可超过6个月者,取人迎穴注射,药物可用新斯的明0。
5mg,或VitaB12 100ug,或0。
2%利多卡因2ml,每天或隔天1次,5次1疗程。
3、中成药:常用大活络丹、小活络丸,任选一种,一般需要服用三个月以上;以及其他某些具有活血化瘀通络作用的其他中成药。
七、声带瘫痪或喉返神经麻痹相关问答1、哪些情况下,喉返神经麻痹不须治疗而可得以自愈?如果能够解除引起喉返神经麻痹的原发病因,一般是指肿瘤、胸腔病变等对喉返神经的压迫、牵拉,在原发病得到有效治疗后,喉返神经麻痹是可以在3~6个月内得以恢复正常功能的,其前提是喉返神经并未受到损伤。
颈部手术、胸腔手术等,如果手术时对喉返神经有牵拉等影响,容易出现喉返神经麻痹。
此种情况下,只要没有损伤喉返神经,也是有希望可以自愈的,一般需要 3-6个月的时间。
以上情况,如果在3-6个月后声音无明显改善情况,应当考虑进行治疗,否则很有可能难以自愈。
2、喉返神经麻痹后,为何未治治疗,经过6个月左右,原本瘫痪的声带仍然不能正常运动,但声音却有所改善?正常情况下,发音时双侧声带向中线相互靠拢并闭合,呼吸时双侧声带向外抻展,形成较宽敞的声门裂。
在单侧喉返神经麻痹的病态下,由于一侧声带瘫痪并处于外展位,离中线有距离,发音时,双侧声带就不能靠拢、闭合,出现了发音时的声门裂隙,因此发音质量变得较差或很差。
但由于人体自我适应性修复功能,将逐渐使正常运动的一侧声带在发音时向瘫痪侧的声带尽可能地靠拢,经过一段时间的调整后,发音时两侧声带的距离就能够靠拢或者完全闭合,于是发音的质量就得以改善或正常了。
如果经过6个月以上仍然不能达到理想的调整状态,从西医学角度而言,这就需要手术治疗,以改善发音质量,但不能恢复瘫痪声带的运动功能(如果是进行神经修复手术,则可以恢复声带的运动);从中医学角度而言,既可促使声带尽早完成功能调整进展,亦可恢复神经功能,使瘫痪的声带能够运动,从而达到完全治愈的目的。
3、甲状腺手术(或颈部手术、外伤)后声音嘶哑,能否恢复,如何治疗?甲状腺手术损伤神经(未切断,或切断后已经做神经修复手术),有自愈的可能,但不再经过其他治疗,是否一定就可以自愈也是值得怀疑的。
因为手术中的切伤、拉伤可以恢复;但若不治疗,手术后组织修复过程中可能存在的瘢痕牵拉等原因,将仍然使神经功能不能得到恢复。
因此,此类手术后出现的声带瘫痪,应当以中医药为主尽早治疗,既可促进神经组织的修复进展,亦可预防手术后组织修复可能出现的瘢痕牵拉对神经造成影响。