甲状腺切除术后并发喉上、喉返神经损伤诊疗心得
甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯的治疗策略
甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯的治疗策略【摘要】目的：研究甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯的治疗策略。
方法：对我院2012年8月至2021年3月接收的甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯患者20例参加研究，对所有患者进行甲状腺癌切除术和淋巴结清扫，术中评估喉返神经受侵犯程度，对于受侵犯的神经，采取粘连松解。
结果：所有患者在术前有声音嘶哑及声带异常患者2例（10%）例，术后6个月声音嘶哑4例（20%），声带异常5例（25%）。
结论：治疗甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯应该先进行准确评估，明确病情后治疗以粘连松解，神经减压为主，避免给患者带来更大伤害。
【关键词】甲状腺癌；喉返神经；入喉处侵犯甲状腺癌是目前常见的恶性肿瘤之一，临床上一般采取手术治疗。
但由于喉返神经自迷走神经分出后，位于气管食管沟内，只要稍加牵拉或者直接接触即可出现麻痹，导致喉返神经损伤[1]。
因此甲状腺癌手术中不仅需要完整切除病变组织，还需要保护喉返神经。
另外，随着病情进一步恶化，大部分患者的喉返神经可被肿瘤侵犯，增加手术难度，如何正确处理受侵犯喉返神经已经成为甲状腺癌的治疗重点[2]。
通常在手术过程中发现喉返神经被侵犯，可将受侵犯神经组织切除，再实施神经吻合术，若甲状腺癌侵犯部位为喉返神经入喉处，由于不能明确神经远端，所以难以实施神经吻合术。
对此，本文研究甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯的治疗策略。
1对象和方法1.1.对象对我院2012年8月至2021年3月接收的甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯患者20例进行研究，其中男性3例，女性17例，年龄32-65岁，平均（41.08±2.74）岁，所有患者的基本信息没有明显差异性（P＞0.05）。
纳入标准：①确诊为甲状腺癌喉返神经入喉处受侵犯。
排除标准：①对手术不耐受者；③患有严重心脏病。
1.1.方法术前；通过CT、B超等影像学检查评估病情，了解患者肿瘤情况，并用MRI及喉镜了解声带状况间接判断喉返神经功能。
甲状腺手术中预防喉返神经损伤体会
膜 之 间 进 行 。先 结 扎 甲状 腺 中静 脉 ，然 后 紧 贴 腺 体 切 断 甲
状 腺 悬 韧 带 ，向 内侧 牵 拉 腺 体 ，在 侧 叶 背 面 找 到 甲 状 腺 下
（ 收稿 ２ １ — ５２ ） ０ ００ — １
甲状 腺 手 术 中预 防喉 返神 经 损伤 体 会
徐 宏 立
河 南桐 柏县 人 民 医 院 桐柏 ４ ４ ５ ７７ ０
【 要】 摘
目的 总结 甲状 腺 腺 叶切 除 术 中显 露 喉 返 神 经 预 防 损 伤 的 经 验 和 体 会 。方 法
【 关键 词】 甲状 腺 腺 叶 切 除 术 ；喉 返 神 经 损 伤
【 图 分 类 号】 Ｒ ８ 中 ５１ 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ — １ ０ ２ Ｊ ） １０ ７ —２ 文 ３５ １ （０ ０ ２ —０００ ６
甲状 腺 手 术 后 喉 返 神 经 损 伤 （ｅｕｒｎ ｒｎ ｅｌ ｅｅ ｒｃ ｒ ｔ ａｙ ｇ ａ ｎ ｖｒ ｅ ｌ ｉ ｒ ，Ｒ Ｎ） 发 生 率 各 地 的 报 道 有 所 差 异 ¨ ］ 一 般 为 ￣ｕｙ Ｌ １ ， ０ ５ ～５ ０ ，是 甲状 腺 手 术 中严 重 的 并 发 症 ， 一 侧 损 ． ． ］ 伤 后 出 现声 音 嘶 哑 ，双 侧 损 伤 后 造 成 不 可 逆 呼 吸 功 能 障 碍 ， 严 重 影 响 患 者生 活 质 量 甚 至危 及 生 命 ，故 术 中 预 防 喉 返 神 经 损 伤 显得 非 常 重 要 。我 院 ２ ０—１ ２ ０ —７共 施 行 甲状 ０ ６０ ～ ０ ９０ 腺 腺 叶切 除术 ６ ８例 ，均 采 用 显 露 喉 返 神 经 的 方 法 ，仅 有 １ 例发 生 喉返 神经 损 伤 ，报 道 如 下 。
甲状腺手术中喉返神经损伤的防治体会
【 关键词 】 甲状腺手术 ； 喉返神经 ； 损伤 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ３ 【 ４ ．３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ３ ９ （０ ０ １ ０ ８ Ｏ ６４— ２ ６ ２ １ ） ９— ０ ７一 １
喉返神经损伤是甲状 腺手术中常见 而比较严重 的并发症 ， 发生率为 ０６ 一１ ． ％… 。单 侧喉 返神 经损 伤可能 导致 患 ．％ ０８ 者声音嘶哑 ， 发音费力 ， 响患者 的生活质量 ； 影 双侧 损伤 导致 失 音， 呼吸困难 ， 甚至危 及患者生命 。因此 ， 如何 避免 喉返神经 损 伤时 甲状腺手术 中最 重要 的课题之 一。２０ ０ ７年 １ 一 ０９年 月 ２０ １月对我 院进行 的 甲状腺 手术 ２ ３例的临 床资料进 行 回顾性 ９
分析 ， 报道如下 。 现
１ 资料 与 方 法
喉返神经损 伤可表现为声 嘶、 说话费力 、 进食呛 咳等 ； 而双侧喉 返 神经 损伤除声 嘶外 ， 会 出现 呼吸 困难 ， 还 甚至 窒息死亡 。因 此， 预防喉返神经损伤在 甲状腺手术 中非常必要 。目前国内甲
状 腺 外 科 领 域 逐 步 认 识 到 术 中显 露 喉 返 神 经 的重 要 性 ， 露 喉 显 返 神经在 甲状腺 切 除术 中可显 著 降低 喉 返神 经的损 伤率 。 Ｊ
甲状腺 良性病变手术是否 常规显露 喉返 神经应根据 具体情况 而定 ， 尽管对 于较小 的结节 性 甲状腺肿 、 甲状腺 功能亢进等行
甲状 腺 叶前 面 小 部 分 腺 叶 切 除 不 累 及 腺 体 外 侧 面 及 被 面 的手
１ １ 一般资料 ．
选择我 院 甲状 腺手术 患者 ２ ３例 ， ５ ９ 男 ５例 ，
腺肿 ４ ９例 ， 原发性 甲状 腺功 能亢进 （ 甲亢 ） ９例 ， １ 甲状 腺炎 ９ 例， 桥本病 ４例 。按 手术方 法分 为术 中解 剖显露 喉返 神 经组
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方式之一。
甲状腺手术可能会涉及到喉返神经，而喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一。
喉返神经损伤可能会导致声带瘫痪，严重影响患者的语音功能和生活质量。
了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施对于甲状腺手术的成功及患者的康复至关重要。
一、喉返神经损伤的相关因素1.手术操作技术甲状腺手术中，手术操作技术直接关系到患者的手术效果和并发症的发生率。
尤其是对于喉返神经的解剖和保护，手术操作技术的娴熟程度对于避免喉返神经损伤至关重要。
医生在手术中应该注意避免对喉返神经过度牵拉和挤压，尽量保持神经的完整性。
2.肿瘤的位置和大小在一些情况下，由于肿瘤的位置和大小，甲状腺手术可能会更加复杂和困难，增加了喉返神经损伤的风险。
特别是当肿瘤位于甲状腺的上方或侧面，手术操作空间狭小，操作视野不清晰，这些因素都可能增加喉返神经损伤的风险。
3.患者的个体差异患者个体差异对于喉返神经损伤也可能有一定的影响。
颈部肌肉的位置和张力、颈部血管的位置和分布等因素都可能会对手术操作带来一定的影响，增加了喉返神经损伤的风险。
二、预防喉返神经损伤的措施1.术前评估在进行甲状腺手术之前，应该对患者进行全面的术前评估，包括颈部的CT或MRI检查，评估肿瘤的位置和大小，以及与喉返神经相关的解剖结构。
术前评估的准确性对于手术的顺利进行和喉返神经的保护至关重要。
2.手术操作技术医生在手术中应该尽量避免对喉返神经的直接触碰和挤压，避免对神经的过度牵拉。
手术操作时应该尽量保持颈部肌肉的松弛，以减少对神经的损伤。
在手术中应该尽量避免出血，保持手术视野的清晰度，以减少手术操作的风险。
3.术后康复护理术后康复护理对于患者的康复同样非常重要。
术后患者应该严格遵守医嘱，按时服药，定期复查。
对于声带瘫痪的患者，应该及时进行康复训练，恢复声带的功能，提高生活质量。
4.术后随访术后的随访工作同样非常重要。
甲状腺术后并发症的诊治
术后并发症
2、喉返神经损伤 发生率大约0.5%大多数是处理甲状腺下极时将喉返神经切断、 缝扎或错夹、牵拉等引起。 单侧神经损伤多数表现为声音嘶哑，术后健侧可代偿，但也不能恢复到原有音色； 双侧喉返神经损伤，可能出现失声严重者出现呼吸困难，甚至窒息。 由于术中切断、缝扎、错夹、牵拉等直接损伤喉返神经者，术中立即出现症状， 因血肿压迫。瘢痕组织牵拉所致者，术后数日才出现症状。切断、缝扎引起者属 于永久性损伤，错夹、牵拉、血肿压迫所致者多为暂时性，经理疗等积极处理后 一般在3-6个月逐渐恢复。
术后并发症
2、喉上神经损伤 多发生处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同结 扎。 喉上神经分内（感觉）外（运动）两支，若损伤外支引起音调降低；内支损伤则 喉部黏膜感觉丧失，进食出现呛咳。
术后并发症
2、手足抽搐 ：因受伤时误伤甲状旁腺或影响其血液供应引起。多数患者可 表现为面部、唇部或手足部针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手 足伴有疼痛感觉的持续痉挛，每日多次发作，更严重者可引起喉痉挛和膈肌 痉挛，引起窒息。 发生手足抽搐后，应该限制肉类、乳品、和蛋类等食物摄入； 抽搐发作时静脉注射葡萄糖酸钙，症状轻者可口服。
甲状腺术后并发症的诊治
甲状腺术后并发症
1、术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。 常见原因： 1）、切口内出血压迫气管：手术时止血不完善，或血管节扎线脱落；如果表现为进行性 呼吸困难，发绀，还有颈部肿胀，应立即床旁抢救。 2）、喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。 3）、气管塌陷：是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺后软化气管失 去支撑。 后两种情况由于气道堵塞，可出现喘鸣及急行呼吸道梗阻。
甲状腺术后并发症及处理
咽，尤其是饮水呛咳。 外支受损：环甲肌瘫痪，声带松弛，病人发
音改变，发音弱、音调低、无力、缺乏共振， 最大音量降低。
预防：
甲状腺侧方分离后，将1甲状腺向内侧牵引，先 分离甲状腺悬韧带
甲状腺上动静脉有分支时，分别结扎各分支
甲状旁腺功能减退
预防： 结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，
避免集束结扎。 多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。 危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。 手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经
喉上神经损伤
多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲 状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。
甲状腺手术并发症及处理
CONTENTS
术后呼吸困难和窒息
1
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喉上神经损伤
3
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甲状腺危象
5 点击此处添加正文
喉返神经损伤
2
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甲状旁腺功能减退
4
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术后呼吸困难和窒息
是术后最危急的并发症，多发生在术后48 小时内。
原因 切口内出血压迫气管 喉头水肿 术后气管塌陷 临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦
手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累 只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来，就可维持甲状旁腺的
正常功能。 临床表现： 症状多不典型，低钙血症 术后1-7天，多在48h内发生 神经应激性增高，焦虑、肢端或口周麻木，Chvostek征及
Trousseau征阳性。重时可有腕、足痉挛，甚至咽喉、膈肌痉挛， 引起窒息
ＴＨＡＮＫ ＹＯＵ！
喉返神经单侧损伤
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甲状腺手术暴露喉返神经的临床体会
性淋巴细胞性 甲状腺炎 １ 例， 单侧结节性 甲状腺肿或 甲状腺瘤 ３ ７例， 甲状腺癌 １ ４例， 双侧结节性 甲状腺肿
或囊肿、 甲状腺瘤 ２ ５ 例， 原发性 甲状腺机 能亢进 ２例。
医学信息 ， ２ ０ １ １ ， ３ （ ３ ） ： ９ ６ ９ — ９ ７ ０ ．
止妊娠 的时机及 方式探讨 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学， ２ ０ ０ ９， １ ５ （ ２ ２ ） ：
５ ５ － ５ ６ ．
［ ３ ］ 何冬 卉． 护 理 干预在 妊 娠 高 血压 综合 征 患 者 中 的应 用
关键词 ： 甲状腺 手 术 ； 喉返神 经暴露 ； 临床 效果
文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． １ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ６ ３３ ２ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． Ｏ ４ ５
临床 甲状腺手术较为常见 的并发症 中， 喉返 神经 损伤 占有一定发 生几 率， 损伤位于一侧易导致声 嘶症 状， 若为两侧 ， 则造成呼吸 困难及声 闭后果， 严重威胁 着患者的生命健康…。 目前， 医疗科技 的飞速 发展推 动 了甲状腺解剖的深入及手术技巧的完善 ， 喉返神经 在 甲状 腺 手 术 中暴 露 的价 值 渐 引起 临 床 重 视 ］ 。 本 次研究选择 的对象共 ８ ０例 ， 均为我院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月 收治 的 甲状腺 手术 患 者 ， 按观 察 组 和对 照 组各 ４ ０例 划分 ， 对 照组实施 常规 术 式未对 喉返 神经 暴 露， 观察组在手术过程 中行喉返神经暴露， 回顾相关资 料， 现将结果总结如下。 １ 资料 与 方法 １ ． １ 一般资料 ： 本次研究选择的对象共 ８ ０例， 男１ ２
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一。
甲状腺癌根治术中可能会出现喉返神经损伤，这给患者带来了不良影响。
了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施是非常重要的。
本文将就此问题进行探讨，希望能够为临床医生提供一定的参考。
一、喉返神经损伤的相关因素1. 解剖因素喉返神经是颈部重要的神经之一，它负责喉部肌肉的运动和声带的张合。
在甲状腺手术中，由于甲状腺癌往往需要进行广泛的切除，手术过程中可能会对喉返神经造成直接损伤，尤其是在恶性肿瘤侵犯周围组织时。
2. 术者经验手术医生的经验和技术水平直接影响着手术的成功率和并发症的发生率。
缺乏经验的医生在进行甲状腺手术时，容易导致手术操作不规范，增加了喉返神经受损的风险。
3. 术前准备不足对于患者术前的评估和准备工作不充分，可能会导致手术时对患者的解剖结构不清晰，增加了手术的难度，从而增加了喉返神经损伤的可能性。
4. 术中出血和炎症术中出血和炎症会使手术视野变差，增加了对周围组织和神经的损伤风险。
5. 其他因素如局部肿物过大、术中无法明确解剖结构、手术时间过长等因素也可能增加喉返神经受损的风险。
1. 术前准备工作在手术前应对患者进行全面的评估，包括颈部超声检查、CT或MRI检查，以明确甲状腺的解剖结构和周围神经的位置。
术前准备还包括手术医生对患者病史的仔细了解和分析，以及手术团队的充分准备。
2. 术者技术水平手术医生应具有丰富的手术经验和良好的技术水平。
对于恶性肿瘤手术，建议选择具有一定临床经验的专科医生进行操作，以减少手术并发症的发生率。
3. 完善的手术计划手术前应制定详细的手术计划，包括切除范围、手术方式、注意事项等。
充分预防并发症的发生，尤其是对喉返神经的保护应有明确的方案。
4. 术中精细操作手术医生应对喉返神经进行精细的解剖和保护，尽量避免过度牵拉或损伤。
在手术过程中要维持清洁的手术场，减少术中出血和炎症的发生，以保证良好的手术视野。
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甲状腺切除术后并发喉上、喉返神经损伤诊疗心得
发表时间：2012-07-18T16:29:44.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：郭英明
[导读] 术中发现喉返神经损伤应立即暂停手术，查找损伤的原因。
喉返神经被切断，应立即解剖出两断端并予吻合。
郭英明（黑龙江省依兰县人民医院 154800）
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0274-02
【摘要】目的讨论甲状腺切除术后并发喉上、喉返神经损伤。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论喉上神经内侧支位置较深，行程短，而外侧支较纤细，被切断后常难以吻合。
挫伤或因牵拉、粘连、血肿压迫等引起的暂时性麻痹多可恢复。
因此，喉上神经损伤多予非手术治疗。
术中发现喉返神经损伤应立即暂停手术，查找损伤的原因。
喉返神经被切断，应立即解剖出两断端并予吻合。
【关键词】甲状腺切除术喉上、喉返神经损伤诊断治疗
1 喉上神经损伤
1.1病因
手术者对喉上神经分布、走向等解剖知识不熟悉或手术操作粗暴等是引起术中神经损伤的主要原因。
喉上神经内侧支分出时位置较高、行程较短，在舌骨大角平面分出后即穿过甲状舌骨膜入喉。
因此，喉上神经内侧支损伤的机会较少，多因过度牵拉或血肿压迫所致。
喉上神经外侧支与甲状腺上动脉关系密切，入喉前部分与甲状腺上动脉并行，将至甲状腺上极时才与血管分开。
甲状腺肿大时，尤其甲状腺上极较高者，其上极更贴近喉上神经，结扎甲状腺上动脉时易损伤喉上神经外侧支。
特别当甲状腺上动脉结扎线松脱，或其他原因引起甲状腺上动脉出血时，慌乱中盲目钳夹止血极易误伤喉上神经。
对喉上神经的过度牵拉、术后局部血肿压迫等亦可引起暂时性喉上神经麻痹。
1.2临床表现
喉上神经内侧支损伤后，因喉部黏膜感觉消失、会厌反射消失，常引起误咽及呛咳。
术后进食时可因会厌反射消失而使食物或饮水误入气管，严重时可发生吸入性肺炎。
许多病例可发生饮水时呛咳，而进食时无呛咳的现象。
喉上神经外侧支损伤后，因环甲肌瘫痪，使声带松弛，喉部肌肉协调运动改变，因而发声时音调变低、音质改变、发音无力，讲话易疲劳。
一般不出现声音嘶哑，喉镜检查时双侧声带无麻痹，但发声时声带松弛。
1.3治疗
喉上神经内侧支位置较深，行程短，而外侧支较纤细，被切断后常难以吻合。
挫伤或因牵拉、粘连、血肿压迫等引起的暂时性麻痹多可恢复。
因此，喉上神经损伤多予非手术治疗。
给予神经营养药物、氢化可的松和局部理疗等。
如有误咽、呛咳时，可减少饮水和流质饮食，减慢进食速度，避免严重误咽。
经过一定时间后病人可逐步适应、部分代偿。
有吸入性肺炎时应注意抗感染治疗。
1.4预防
手术者应熟知甲状腺周围的解剖关系，尤其在处理甲状腺上极时要特别警惕喉上神经损伤。
分离甲状腺上动脉时，不宜分离至距甲状腺过远、过高。
在结扎甲状腺上动、静脉时，应尽量靠近甲状腺上极分别在直视下结扎甲状腺上动、静脉。
2 喉返神经损伤
2.1病因
喉返神经的下段常位于气管外侧1～2cm处，与甲状腺下动脉的关系密切，可行走于甲状腺下动脉主干或其分支的浅面，或行走于动脉的深面，或交错于动脉分支之间，或位于气管旁和黏附于气管侧方的甲状腺之间，或直接穿行于甲状腺组织内。
手术时若不注意该部位喉返神经走向的解剖学特点，则有损伤的可能。
常见喉返神经损伤的原因：①切断、结扎甲状腺下动脉时未注意喉返神经与甲状腺下动脉的关系，在解剖不清楚的情况下误将喉返神经切断；②因部分喉返神经上行时不在气管食管沟内，而在气管旁或穿行于气管旁甲状腺后包膜内，切断甲状腺峡部后游离气管旁甲状腺过深而损伤喉返神经；③术中甲状腺下动脉出血时有盲目钳夹止血而损伤动脉旁的喉返神经；④在甲状腺切除后，缝合甲状腺残端时缝合过深，将喉返神经结扎；⑤行甲状腺侧叶全切除时，将甲状腺后包膜完全翻起，喉返神经可能紧贴后包膜而致损伤；⑥自甲状腺下极处显露喉返神经，向上解剖时使较长段喉返神经与周围组织游离，致使神经缺血；⑦部分病人术中未见喉返神经损伤，发音也正常，但术后发生声音嘶哑，喉镜检查有声带麻痹。
可能与喉返神经受到缝合线牵拉、术后组织水肿或有小血肿压迫等引起暂时性喉返神经麻痹有关。
2.2临床表现
一侧喉返神经损伤后导致同侧声带麻痹，表现为声音嘶哑。
如神经被切断未能立即吻合或修复失败将导致永久性损伤，经过一段时间后，声音嘶哑症状可通过对侧声带代偿部分恢复，但喉镜检查时，损伤侧声带始终处于瘫痪状态。
如神经仅被轻轻钳夹或缝合结扎后缝线立即拆除，引起的暂时性声带麻痹一般在术后2周左右可逐渐恢复，但严重神经挫伤恢复期可能在3～6个月或以上。
双侧喉返神经损伤后两侧声带麻痹可立即发生严重呼吸困难和窒息。
2.3治疗
2.3.1术中发现喉返神经损伤应立即暂停手术，查找损伤的原因。
2.3.2喉返神经被切断，应立即解剖出两断端并予吻合。
2.3.3如为钳夹或缝合所致的损伤，应立即松开血管钳或拆除缝线。
术后给予神经营养药物、氢化可的松和局部理疗，经过一段时间可自行恢复。
2.3.4如术中发音正常而术后发生声音嘶哑者，一般经非手术治疗多能恢复，不必立即或近期再次手术。
2.3.5双侧喉返神经损伤时因声带瘫痪使声门阻塞，立即引起通气障碍。
应立即行气管切开，解除气道阻塞，并保持呼吸通畅。
直至声带麻痹恢复后方能拔除气管套管。
如6个月后神经损伤仍不能恢复则可考虑行声带固定术，使声门开放以维持呼吸道的通畅。
2.4预防
甲状腺手术中注意预防喉返神经损伤是关键。
因喉返神经与甲状腺下动脉的关系密切，且两者的伴行关系常有变异，因此，在行甲状
腺部分切除或大部分切除时，对甲状腺下动脉的处理，一般以不显露、结扎甲状腺下动脉主干为宜，紧贴甲状腺下极表面结扎切断进入甲状腺真包膜处的甲状腺下动脉分支，既可保证止血效果，又可避免喉返神经损伤，同时有利于维持甲状旁腺的血液供应。
尽管在行部分甲状腺切除时不必常规显露神经，但术者应清楚喉返神经解剖位置及其可能出现的变异情况，在靠近神经进行解剖而神经未显露时，应特别谨慎。
尤其在处理甲状腺下极血管时，组织解剖结构应清楚，避免大块结扎和因出血而盲目钳夹，以免误伤喉返神经。
如果不是气管插管全身麻醉的病例，在靠近神经分离时，先用血管钳轻轻夹住准备切断的组织令病人发声，了解声音变化情况，无声音嘶哑时再行钳夹、切断，可避免误伤神经。
如有声音改变，应立即停止，仔细解剖分离出神经后再继续手术。
因部分喉返神在气管食管沟上方、气管外侧紧贴甲状腺后包膜上行，而不是在气管食管沟内。
因此，在切断甲状腺峡部后，游离气管普遍黏附的甲状腺组织至气管外侧便于残端缝合即可，不必游离过深而误伤喉返神经。
部分喉返神经紧贴甲状腺后包膜上行，手术中应尽量保留甲状腺后包膜，切除甲状腺组织后，行残端止血和缝合时，亦应注意勿钳夹、缝合过深，否则可能将喉返神经结扎。
在行甲状腺全切除时，最好在甲状腺下极附近显露喉返神经，并妥善保护，向上追踪直至环甲关节处，以确保避免误伤。
但不需将其全程游离，否则可能因缺血等原因引起手术后暂时性声带麻痹。
参考文献
[1]白耀. 甲状腺病学.北京:科学技术文献出版社,2003.
[2]高绪文,李继连.甲状腺疾病.北京:人民卫生出版社,1999.。