甲状腺术中喉返神经损伤原因与教训
甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗探析
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甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗探析
作者：徐雪东
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期
【摘要】目的研究甲状腺手术进行中所产生的喉返神经损伤的预防和治疗，以及该神经损伤后的临床表现以及影响因素。
方法将本医院152例的进行了甲状腺手术的患者分成两
组采用不同的切除法进行分析比较，通过限定参照条件与设置对照的手段，进行研究。
结果
在进行了长期的观察与严密的比对之后，采用显露喉返神经切除法进行治疗的a组与采用未显露喉返神经切除治疗的b组进行损伤比对，其治疗的情况差异明显。
结论在未引起其他并发
症的情况下，显露喉返神经切除治疗组没有发生神经损伤的情况，而采用未显露法切除治疗的b组出现了6例神经损伤。
由此可见，采用显露喉返神经切除治疗的方法进行甲状腺切除手术对神经的损伤较低。
医学鉴定工作中对手术中喉返神经损伤鉴定的探讨
医学鉴定工作中对手术中喉返神经损伤鉴定的探讨祝音飞;姜立学【摘要】Confliction between doctor-patients is increasing, medical identification (including identification of medical ac-cidents and damage) plays a pivotal role in the medical disputes. Recurrent laryngeal nerve injury in patients with neck surgery is common, in order to provide reference in identifying the medical work, herein, we analyzed the different injury and causality in patients with recurrent laryngeal nerve injury, and established path of identification of recurrent laryngeal nerve injury.%目前医患矛盾日趋尖锐，医学鉴定(医疗事故技术鉴定、医疗损害鉴定)在处理医疗纠纷中的作用举足轻重，而颈部手术中患者喉返神经损伤也屡见不鲜，为了给鉴定工作中出现类似案例提供参考，该文以手术中患者出现喉返神经损伤为出发点，通过不同损伤情况，剖析因果关系，建立喉返神经损伤的鉴定路径。
【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)026【总页数】3页(P196-198)【关键词】医学鉴定;喉返神经损伤;鉴定路径【作者】祝音飞;姜立学【作者单位】江苏省连云港市医学会，江苏连云港 222007;江苏省连云港市医学会，江苏连云港 222007【正文语种】中文【中图分类】R653颈部手术（如甲状腺手术）因其病情的变化及喉返神经解剖结构的复杂，极易在手术中特别是再次手术中发生患者喉返神经损伤。
甲状腺手术中喉返神经损伤的防治体会
【 关键词 】 甲状腺手术 ； 喉返神经 ； 损伤 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ３ 【 ４ ．３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ３ ９ （０ ０ １ ０ ８ Ｏ ６４— ２ ６ ２ １ ） ９— ０ ７一 １
喉返神经损伤是甲状 腺手术中常见 而比较严重 的并发症 ， 发生率为 ０６ 一１ ． ％… 。单 侧喉 返神 经损 伤可能 导致 患 ．％ ０８ 者声音嘶哑 ， 发音费力 ， 响患者 的生活质量 ； 影 双侧 损伤 导致 失 音， 呼吸困难 ， 甚至危 及患者生命 。因此 ， 如何 避免 喉返神经 损 伤时 甲状腺手术 中最 重要 的课题之 一。２０ ０ ７年 １ 一 ０９年 月 ２０ １月对我 院进行 的 甲状腺 手术 ２ ３例的临 床资料进 行 回顾性 ９
分析 ， 报道如下 。 现
１ 资料 与 方 法
喉返神经损 伤可表现为声 嘶、 说话费力 、 进食呛 咳等 ； 而双侧喉 返 神经 损伤除声 嘶外 ， 会 出现 呼吸 困难 ， 还 甚至 窒息死亡 。因 此， 预防喉返神经损伤在 甲状腺手术 中非常必要 。目前国内甲
状 腺 外 科 领 域 逐 步 认 识 到 术 中显 露 喉 返 神 经 的重 要 性 ， 露 喉 显 返 神经在 甲状腺 切 除术 中可显 著 降低 喉 返神 经的损 伤率 。 Ｊ
甲状腺 良性病变手术是否 常规显露 喉返 神经应根据 具体情况 而定 ， 尽管对 于较小 的结节 性 甲状腺肿 、 甲状腺 功能亢进等行
甲状 腺 叶前 面 小 部 分 腺 叶 切 除 不 累 及 腺 体 外 侧 面 及 被 面 的手
１ １ 一般资料 ．
选择我 院 甲状 腺手术 患者 ２ ３例 ， ５ ９ 男 ５例 ，
腺肿 ４ ９例 ， 原发性 甲状 腺功 能亢进 （ 甲亢 ） ９例 ， １ 甲状 腺炎 ９ 例， 桥本病 ４例 。按 手术方 法分 为术 中解 剖显露 喉返 神 经组
甲状腺腺叶切除手术中防范喉返神经损伤的体会
和麻醉医师共同核对病 人 ， 询 问有 无 药 物 过 敏 史 ， 协 助 建 立 心电监护 ， 了解 病 人 麻 醉 前 生 命 体 征 。取 １ ８ Ｇ套 管 针 于 上 肢 建立静脉通道 ， 并 接 两 个 三 通 延 长 管 方便 给 药 。配 合 麻 醉 医 师进行动脉穿刺 ， 监 测 术 中动 脉 血 压 。所 有 病 人 均 采 用 气 管
为 主 要 原 则 。器 械 护 士 要 了解 手 术 步 骤 ， 术 中 严 格 无 菌 操 作， 动作 稳 、 准、 轻、 细， 做到配合熟练 、 默契 ， 缩 短 手 术 中动 脉 阻断时间 ， 减 少 脑 缺 氧 及 并 发 症 的发 生 。巡 回 护 士 密 切 关 注
醇２ ５ ０ ｍＩ 降颅压 ， 防止 脑 水 肿 。 ２ ． ２ ． ２ 器械 护 士 配 合 ： 器械台的准备 ： 器 械 护 士 上 台 后 与 巡
露术 野 。分 离 颈 动 脉 时 ， 递 １ 利 多卡因 ２ ～３ ｍＩ 进 行 颈 动 脉 窦 浸润 封 闭 ， 以 防颈动脉窦 反射 引起心 跳骤停 ， 操 作 时 注
圈 。骨 隆 突 处 垫 以 软 垫 保 护 受 压 皮 肤 ， 双 眼 涂 红 霉 素 软 膏 并 用 透 气 薄 膜 粘 贴 保 护 角 膜 。术 中 观 察 要 点 ： 密 切 关 注 病 人 生 命体征 ， 调节电刀 、 吸 引 器 确 保 术 中 使 用 。 根 据 医 嘱 调 节 输 液顺序和滴速 ， 观 察 尿 量 的 变 化 。准 备 １ 利 多 卡 因供 颈 动 脉窦浸润封 闭 时使用 。阻断颈 动脉 前 ， 按照 ０ ． ８ ～１ ． ０ ｍｇ ／
和肩胛骨间 ， 这样 才 能使 肩部 下垂 ， 远离 手 术野［ ２ ｊ ， 头 枕 头
甲状腺术中损伤喉返神经引发医疗纠纷1例刘贤
甲状腺术中损伤喉返神经引发医疗纠纷1例刘贤1 案例1.1简要案情沈某某，女，36岁，2010年8月18日，因右侧颈部包块就诊于某大学附属医院，该医院予以双侧甲状腺切除术，术后出现声嘶，经检查为右侧声带麻痹。
沈某某認为其右侧声带麻痹及声嘶系医院医疗行为造成的不良后果，现申请对该医院医疗行为是否存在过错，以及该过错与其右侧声带麻痹、声嘶的因果关系进行法医学鉴定。
1.2案例摘要2010年8月16日～8月22日，沈某某于某大学附属医院耳鼻喉科住院诊治。
入院查体：右侧甲状腺扪及一包块，约2cm×2cm大小，质硬，边界清楚，无压痛，活动可；左侧甲状腺未扪及包块；双侧锁骨上下及双腋窝未扪及肿大淋巴结。
超声提示甲状腺多发囊性、实性及囊实性肿块；DR片示：胸1、2椎体平面气管稍受压左移，结合病史考虑甲状腺病变所致。
2010年8月18日行”右侧甲状腺次全切、左侧甲状腺部分切除术”；术中见：右侧甲状腺可见2cm×2.5cm囊性包块，内有出血，同时见一1cm×2cm大小实性包块，左侧可扪及1cm×1cm及1.5cm×1cm两枚囊实性包块。
术后病理诊断：双侧结节性甲状腺肿。
术后诊断：双侧结节性甲状腺肿。
患者出院后逐渐出现声音嘶哑、发声困难。
2011年2月26日沈某某至该医院复诊行电子鼻咽喉镜诊断为慢性咽炎、声带小结。
予以慢性咽炎处理。
其后声嘶仍无好转，2011年10月24日又于省城某大学某医院行纤维喉镜示右侧声带瘫痪。
2012年11月12日于某省城医院某大学医院住院诊治，入院后行”右侧喉返神经重建十右侧声带内移”；术中在右侧环甲关节处可见断离的喉返神经，断离端瘢痕肉芽生长，可见右侧有甲状腺残留；术中取右侧残余甲状腺组织，剪成豆粒大小的块状，将其植入在右侧声门旁间隙，游离右侧喉返神经入喉端，将右侧舌下神经降支与右侧喉返神经入喉端吻合。
术后患者声音嘶哑症状较术前明显改善。
术后诊断为甲状腺术后右声带麻痹。
甲状腺手术中喉返神经损伤的研究进展
从 甲状腺下动脉分叉 中通过 （ １９ ） １．％ 。
２ 甲状腺手术中喉返神经 的显露与保护
甲状腺手术一般可 先从 甲状腺下极附近开始 ， 将表 浅的 甲状腺下静脉切断结扎 ， 将腺叶 向上掀起 ， 显露气管食管沟 ， 将颈动脉鞘拉 向外侧 ， 在气管与颈总 动脉之 间以血管钳 横行 钝性分离 。先找到并解剖喉返 神经主干 ， 再沿入 喉处 。分 离过程 中 可见到位于喉返神经之 前或 之后 的相交叉 的 甲状腺 下动 脉 主干或其 分支。分离过程 中 ， 操作要轻柔 ， 遇到小 渗血时 ， 用 纱 布压迫 止血 ， 避免 盲 目钳 夹 、 电凝 。术 中也 可先在 颈动 脉 鞘 与甲状腺 之间找到 甲状腺下动 脉主干 ， 甲状腺 向上推 起 将 后， 沿动脉表面逐级解 剖各 分支 。在分 离过程 中 ， 于甲状 腺 下动脉 Ｉ 或 Ⅱ级分支 前或后 方往往 可见 到沿气管食 管 沟 级 上行 的银灰 色条索状 软组织 ， 至环 甲膜人喉 ， 即为喉返神经 。 对于 甲状腺肿瘤 过大 ， 喉返 神经和 甲状腺下动脉被推移 导致其位置发生改变 而不易定位时 ， 术中也可先切断 甲状腺
穿入喉 内。 １２ 甲状 腺下动脉 的解 剖 ． 绝 大多数 （ １３ ％ ±１ Ｏ ％ ） ９ ．４ ．１ 的甲状腺下 动脉从 甲状 颈干 发出 ， 直接 起 自锁 骨 下动 脉 、 颈
悬韧带后方环 甲关节 处找到喉返神经 】再沿神经 表面向远 ，
端解剖其主干 。分离 过程 中同样 可见到 位于喉返 神经 之前 或之后的相交叉 的甲状腺 下动脉主干或其分支 ， 逐级解 剖。
山东 医药 ２ ０ ０ ９年第 ４ ９卷第 ｌ ０期
甲状腺手术暴露喉返神经的临床体会
性淋巴细胞性 甲状腺炎 １ 例， 单侧结节性 甲状腺肿或 甲状腺瘤 ３ ７例， 甲状腺癌 １ ４例， 双侧结节性 甲状腺肿
或囊肿、 甲状腺瘤 ２ ５ 例， 原发性 甲状腺机 能亢进 ２例。
医学信息 ， ２ ０ １ １ ， ３ （ ３ ） ： ９ ６ ９ — ９ ７ ０ ．
止妊娠 的时机及 方式探讨 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学， ２ ０ ０ ９， １ ５ （ ２ ２ ） ：
５ ５ － ５ ６ ．
［ ３ ］ 何冬 卉． 护 理 干预在 妊 娠 高 血压 综合 征 患 者 中 的应 用
关键词 ： 甲状腺 手 术 ； 喉返神 经暴露 ； 临床 效果
文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． １ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ６ ３３ ２ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． Ｏ ４ ５
临床 甲状腺手术较为常见 的并发症 中， 喉返 神经 损伤 占有一定发 生几 率， 损伤位于一侧易导致声 嘶症 状， 若为两侧 ， 则造成呼吸 困难及声 闭后果， 严重威胁 着患者的生命健康…。 目前， 医疗科技 的飞速 发展推 动 了甲状腺解剖的深入及手术技巧的完善 ， 喉返神经 在 甲状 腺 手 术 中暴 露 的价 值 渐 引起 临 床 重 视 ］ 。 本 次研究选择 的对象共 ８ ０例 ， 均为我院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月 收治 的 甲状腺 手术 患 者 ， 按观 察 组 和对 照 组各 ４ ０例 划分 ， 对 照组实施 常规 术 式未对 喉返 神经 暴 露， 观察组在手术过程 中行喉返神经暴露， 回顾相关资 料， 现将结果总结如下。 １ 资料 与 方法 １ ． １ 一般资料 ： 本次研究选择的对象共 ８ ０例， 男１ ２
甲状腺术后呼吸困难窒息发生原因分析
甲状腺术后呼吸困难窒息发生原因分析摘要：在甲状腺术后出现呼吸障碍的情况是很少见的。
但当出现这种突发呼吸困难窒息时，医护工作者和病人都会感到不胜其烦。
手术后出现大出血，在颈部深筋膜腔狭窄处产生血肿，使气管受到挤压，会导致呼吸功能障碍以及喉头水肿。
双侧喉返神经受损后，两侧声带内收、声门关闭，造成通气障碍，造成呼吸困难。
由于长期增大的甲状腺会使气管变得柔软，而手术后会引起气管的坍塌或水肿。
甲状腺外科的手术要想取得好的疗效，并且减少手术的后遗症，就必须要对主要的人体部位的解剖学了如指掌，一丝不苟地按照甲状腺手术标准进行。
气管软化及狭窄的病人，在进行外科治疗时，应该采取气管内窥镜。
这比单纯的甲状腺切除后延迟拔除气管插管的效果会更好。
关键词：甲状腺术后；呼吸困难；窒息；原因分析引言：虽然在甲状腺手术中，很少有患者出现呼吸障碍或窒息的情况，但是，当出现严重的呼吸道阻塞时，将会威胁到患者的生命安全。
假如外科医师低估了患者呼吸障碍的危害，或在出现呼吸障碍时没有正确地进行处置，则会导致患者在一刹那内死亡。
出现呼吸困难的主要症状是：患者情绪紧张、呼吸困难、全身出汗、烦躁不安、口唇发绀等。
引起甲状腺术后发生呼吸道阻塞的因素很多，但是一般可以分成两种，一种是由于甲状腺疾病所导致，另一种则是手术的操作不当。
因此，医护工作者要对甲状腺术后患者进行仔细的观察，以便患者出现呼吸困难窒息时，可以科学、及时地采取合理的救治方案。
1手术后的甲状腺大出血由于手术操作不当导致甲状腺术后并发症占到了1.8%左右。
手术中出现的大出血会在颈部深筋膜腔狭窄处产生血肿，从而导致呼吸道阻塞、喉头水肿以及呼吸功能障碍。
患者颈部肿胀，呼吸困难，颈部伤口出血，或有大量的鲜血从引流器流出。
如果不能顺利排出，会引起严重的低氧血症，从而威胁患者的生命安全。
甲状腺手术后出血的主要因素是由于术区的血管堵塞，尤其是甲状腺大血管供给分支的再开放，其中有血管回缩而闭合临时止血或不完善的血栓脱落、血管结扎线变松、由于炭化或汽化而产生的焦痂脱落，术后病人咳嗽或者颈部活动等猛烈动作的刺激。