甲状腺手术中的喉返神经保护
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甲状腺手术344例保护喉返神经的体会
３８ ７
０ｌｔ （ｅｃ Ｊｒｌ ｅ ｈｅ ｏｅ Ａ １ Ｐｉ ｏｅ ｖ 。 ４０ － 出 Ｍｄａ ｏｎ 。ｈＣｉｓＰ ｐ ｓ ｍ ｄ ｏ ｒｓ 。２ Ｎ ０２ ９４ 版 ＇ ？ ｉＩ ｕ ａ ｆ ｎｅ ｅｌ ｅ ｌ ｃ ） １０ ００ ｔ Ｆ
甲状 腺 手术 ３ ４例保 护 喉 返神 经 的体 会 ４
为“ 帽” 脱 技术 。结扎 甲状 腺 中静脉 、 下静 脉 ， 将上 旁 腺 连 同其 分支 血管 从 甲状 腺 背 面 剃 下 ， 贴 腺 体 背 面 切 开 紧
笔者认 为 ， 要保护某 一组 织结构 最好 的方法 是显 露它 ， 如 同腮腺手术 中面神 经 的保 护。 甲状 腺手 术 中既 要避 免损 伤 喉返 神经 ， 又要 彻底 清除病 变 ， 就必须 显露 喉返神 经 。喉
１ 临床 资料
使术野清 晰 ， 是旁 腺 功能 易 受到 损 害 ， 但 导致 低 钙 血 症 。
也可 采用 另 一种 方 法从 上 至 下显 露 喉 返 神 经 ， 将 甲状 在 腺上 极 “ 帽 ” ， 上 动 脉最 后 一 支供 应 旁腺 的血 管 与 脱 后 将 旁腺 一 同从 腺 叶 背 面 真被 膜上 剃 下后 ， 以此 问隙 继 续 向
左 甲状 腺 素 片 治疗 。 １ 喉 返 神 经 显 露 与 保 护 的 方 法 完 整 的 腺 叶 切 除 不 ３
纤 维喉镜检查声带活动情况 ， 其中 ２例结 节性 甲状 腺肿患者 的左侧喉返神经麻痹 伴声 音嘶哑 ， 随访 ２个月均恢 复。其余
患者声带活动正常 ， 声 音嘶哑。 无
１ １ 一般资料 ．
３４例 中男 ９ ４ ８例 ， ２６例 ， 女 ４ 年龄 ３ １～８ １
前切 开 ， 同时逐 步 向 中线 牵拉 翻转 甲状 腺 腺 叶 １ ０ ， ８ 。 即可
０ｌｔ （ｅｃ Ｊｒｌ ｅ ｈｅ ｏｅ Ａ １ Ｐｉ ｏｅ ｖ 。 ４０ － 出 Ｍｄａ ｏｎ 。ｈＣｉｓＰ ｐ ｓ ｍ ｄ ｏ ｒｓ 。２ Ｎ ０２ ９４ 版 ＇ ？ ｉＩ ｕ ａ ｆ ｎｅ ｅｌ ｅ ｌ ｃ ） １０ ００ ｔ Ｆ
甲状 腺 手术 ３ ４例保 护 喉 返神 经 的体 会 ４
为“ 帽” 脱 技术 。结扎 甲状 腺 中静脉 、 下静 脉 ， 将上 旁 腺 连 同其 分支 血管 从 甲状 腺 背 面 剃 下 ， 贴 腺 体 背 面 切 开 紧
笔者认 为 ， 要保护某 一组 织结构 最好 的方法 是显 露它 ， 如 同腮腺手术 中面神 经 的保 护。 甲状 腺手 术 中既 要避 免损 伤 喉返 神经 ， 又要 彻底 清除病 变 ， 就必须 显露 喉返神 经 。喉
１ 临床 资料
使术野清 晰 ， 是旁 腺 功能 易 受到 损 害 ， 但 导致 低 钙 血 症 。
也可 采用 另 一种 方 法从 上 至 下显 露 喉 返 神 经 ， 将 甲状 在 腺上 极 “ 帽 ” ， 上 动 脉最 后 一 支供 应 旁腺 的血 管 与 脱 后 将 旁腺 一 同从 腺 叶 背 面 真被 膜上 剃 下后 ， 以此 问隙 继 续 向
左 甲状 腺 素 片 治疗 。 １ 喉 返 神 经 显 露 与 保 护 的 方 法 完 整 的 腺 叶 切 除 不 ３
纤 维喉镜检查声带活动情况 ， 其中 ２例结 节性 甲状 腺肿患者 的左侧喉返神经麻痹 伴声 音嘶哑 ， 随访 ２个月均恢 复。其余
患者声带活动正常 ， 声 音嘶哑。 无
１ １ 一般资料 ．
３４例 中男 ９ ４ ８例 ， ２６例 ， 女 ４ 年龄 ３ １～８ １
前切 开 ， 同时逐 步 向 中线 牵拉 翻转 甲状 腺 腺 叶 １ ０ ， ８ 。 即可
医学资料甲状腺手术喉返神经保护的应用解剖与临床
甲状腺手术喉返神经保护 的应用解剖与临床
解剖是一切外科手术的 基础, 耳鼻咽喉-头颈外科尤 其如此, 希望大家认真学习 解剖!
廖建春
导 言
甲状腺手术目前在我国临床体 制下归属于普通外科的范畴，但在 肿瘤科及耳鼻咽喉—头颈外科也在 进行手术。鉴于耳鼻咽喉—头颈外 科医生对颈部的解剖十分熟悉，因 此在实施甲状腺手术时，较其它科 室更能得心应手，具有优势。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
深层有 1、胸骨甲状肌 起于胸骨柄后面，上 行经胸骨舌骨肌深面，止 于甲状软骨之斜线。 2、 甲状舌骨肌 似为胸骨甲状肌向上 的延续，起自甲状软骨斜 线，上行覆被甲状舌骨膜 ，止于舌骨体下缘。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
舌骨下肌群均受第 1 一 4 颈神经借舌下神经 襻而支配之。它们与喉 的升降有关。由于这些 肌肉位于甲状腺之表面 ，有时因受其深面的腺 肿压迫而变薄，以致不 易认出。其中胸骨甲状 肌常为甲状腺手术时辨 认层次的重要标志。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
一、颈阔肌
位于浅筋膜内，因位于皮下也称 颈皮下肌。此肌不恒定，在人类不 很发达。它起自胸大肌和三角肌筋 膜，向上内至口角并与口角区的表 情肌纤维相连接，而另一部纤维则 编织于腮腺咬肌筋膜中。位于颈浅 部的静脉要穿过此薄肌至深部静脉 ，故对促进浅静脉内血液流动或有 一定作用。同时此肌属皮肌，故在 裂伤和手术切口后均需与皮肤一起 细心缝合，切口应与颈部皮纹一致 ，以免形成难看的瘢痕。颈阔肌受 面神经之颈支支配。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
三、舌骨下肌群 舌骨下肌群因位于甲状腺前面，故也 称甲状腺前肌群。按层次一般可分浅、深 两层。 浅层有： 1、 胸骨舌骨肌； 2、肩胛舌骨肌 深层有 1、胸骨甲状肌； 2、 甲状舌骨肌
解剖是一切外科手术的 基础, 耳鼻咽喉-头颈外科尤 其如此, 希望大家认真学习 解剖!
廖建春
导 言
甲状腺手术目前在我国临床体 制下归属于普通外科的范畴，但在 肿瘤科及耳鼻咽喉—头颈外科也在 进行手术。鉴于耳鼻咽喉—头颈外 科医生对颈部的解剖十分熟悉，因 此在实施甲状腺手术时，较其它科 室更能得心应手，具有优势。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
深层有 1、胸骨甲状肌 起于胸骨柄后面，上 行经胸骨舌骨肌深面，止 于甲状软骨之斜线。 2、 甲状舌骨肌 似为胸骨甲状肌向上 的延续，起自甲状软骨斜 线，上行覆被甲状舌骨膜 ，止于舌骨体下缘。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
舌骨下肌群均受第 1 一 4 颈神经借舌下神经 襻而支配之。它们与喉 的升降有关。由于这些 肌肉位于甲状腺之表面 ，有时因受其深面的腺 肿压迫而变薄，以致不 易认出。其中胸骨甲状 肌常为甲状腺手术时辨 认层次的重要标志。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
一、颈阔肌
位于浅筋膜内，因位于皮下也称 颈皮下肌。此肌不恒定，在人类不 很发达。它起自胸大肌和三角肌筋 膜，向上内至口角并与口角区的表 情肌纤维相连接，而另一部纤维则 编织于腮腺咬肌筋膜中。位于颈浅 部的静脉要穿过此薄肌至深部静脉 ，故对促进浅静脉内血液流动或有 一定作用。同时此肌属皮肌，故在 裂伤和手术切口后均需与皮肤一起 细心缝合，切口应与颈部皮纹一致 ，以免形成难看的瘢痕。颈阔肌受 面神经之颈支支配。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
三、舌骨下肌群 舌骨下肌群因位于甲状腺前面，故也 称甲状腺前肌群。按层次一般可分浅、深 两层。 浅层有： 1、 胸骨舌骨肌； 2、肩胛舌骨肌 深层有 1、胸骨甲状肌； 2、 甲状舌骨肌
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方式之一。
甲状腺手术可能会涉及到喉返神经，而喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一。
喉返神经损伤可能会导致声带瘫痪，严重影响患者的语音功能和生活质量。
了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施对于甲状腺手术的成功及患者的康复至关重要。
一、喉返神经损伤的相关因素1.手术操作技术甲状腺手术中，手术操作技术直接关系到患者的手术效果和并发症的发生率。
尤其是对于喉返神经的解剖和保护，手术操作技术的娴熟程度对于避免喉返神经损伤至关重要。
医生在手术中应该注意避免对喉返神经过度牵拉和挤压，尽量保持神经的完整性。
2.肿瘤的位置和大小在一些情况下，由于肿瘤的位置和大小，甲状腺手术可能会更加复杂和困难，增加了喉返神经损伤的风险。
特别是当肿瘤位于甲状腺的上方或侧面，手术操作空间狭小，操作视野不清晰，这些因素都可能增加喉返神经损伤的风险。
3.患者的个体差异患者个体差异对于喉返神经损伤也可能有一定的影响。
颈部肌肉的位置和张力、颈部血管的位置和分布等因素都可能会对手术操作带来一定的影响，增加了喉返神经损伤的风险。
二、预防喉返神经损伤的措施1.术前评估在进行甲状腺手术之前，应该对患者进行全面的术前评估，包括颈部的CT或MRI检查，评估肿瘤的位置和大小，以及与喉返神经相关的解剖结构。
术前评估的准确性对于手术的顺利进行和喉返神经的保护至关重要。
2.手术操作技术医生在手术中应该尽量避免对喉返神经的直接触碰和挤压，避免对神经的过度牵拉。
手术操作时应该尽量保持颈部肌肉的松弛，以减少对神经的损伤。
在手术中应该尽量避免出血，保持手术视野的清晰度，以减少手术操作的风险。
3.术后康复护理术后康复护理对于患者的康复同样非常重要。
术后患者应该严格遵守医嘱，按时服药，定期复查。
对于声带瘫痪的患者，应该及时进行康复训练，恢复声带的功能，提高生活质量。
4.术后随访术后的随访工作同样非常重要。
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一。
甲状腺癌根治术中可能会出现喉返神经损伤，这给患者带来了不良影响。
了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施是非常重要的。
本文将就此问题进行探讨，希望能够为临床医生提供一定的参考。
一、喉返神经损伤的相关因素1. 解剖因素喉返神经是颈部重要的神经之一，它负责喉部肌肉的运动和声带的张合。
在甲状腺手术中，由于甲状腺癌往往需要进行广泛的切除，手术过程中可能会对喉返神经造成直接损伤，尤其是在恶性肿瘤侵犯周围组织时。
2. 术者经验手术医生的经验和技术水平直接影响着手术的成功率和并发症的发生率。
缺乏经验的医生在进行甲状腺手术时，容易导致手术操作不规范，增加了喉返神经受损的风险。
3. 术前准备不足对于患者术前的评估和准备工作不充分，可能会导致手术时对患者的解剖结构不清晰，增加了手术的难度，从而增加了喉返神经损伤的可能性。
4. 术中出血和炎症术中出血和炎症会使手术视野变差，增加了对周围组织和神经的损伤风险。
5. 其他因素如局部肿物过大、术中无法明确解剖结构、手术时间过长等因素也可能增加喉返神经受损的风险。
1. 术前准备工作在手术前应对患者进行全面的评估，包括颈部超声检查、CT或MRI检查，以明确甲状腺的解剖结构和周围神经的位置。
术前准备还包括手术医生对患者病史的仔细了解和分析，以及手术团队的充分准备。
2. 术者技术水平手术医生应具有丰富的手术经验和良好的技术水平。
对于恶性肿瘤手术，建议选择具有一定临床经验的专科医生进行操作，以减少手术并发症的发生率。
3. 完善的手术计划手术前应制定详细的手术计划，包括切除范围、手术方式、注意事项等。
充分预防并发症的发生，尤其是对喉返神经的保护应有明确的方案。
4. 术中精细操作手术医生应对喉返神经进行精细的解剖和保护，尽量避免过度牵拉或损伤。
在手术过程中要维持清洁的手术场，减少术中出血和炎症的发生，以保证良好的手术视野。
甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用
缩短手术时间
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而 缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发 的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设 备，这些设备的成本较高，可能增加 手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备 相应的操作技能和经验，否则可能影 响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案， 促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手 术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免 不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好 的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生 理信号，实时监测神经功 能状态，判断神经是否受 损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配 的肌肉电活动，判断神经 功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的 位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经 。
手术后评估
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而 缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发 的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设 备，这些设备的成本较高，可能增加 手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备 相应的操作技能和经验，否则可能影 响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案， 促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手 术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免 不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好 的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生 理信号，实时监测神经功 能状态，判断神经是否受 损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配 的肌肉电活动，判断神经 功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的 位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经 。
手术后评估
甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究
严重并发症 ， 可严重影 响患者 的工作和生 活， 尤其是在 甲状腺 再次 手术 时 ， 喉返 神 经损伤 的发 生率更高 。因此 ， 外科 医师应 高度重视 甲状腺 手术 时喉返 神经 损伤 的
预 防和 处 理 。本 文 主 要 探 究 甲状 腺 手 术
仍未恢复 ， 发音 不满 意或无 进 步者 ， 则 以
ＣＨ ｝ ＮＥ ＳＥ Ｃ０ ＭＩ Ｖ Ｉ ＵＮ｜ ＴＹ Ｄ ｏＣ Ｔ Ｏ ＲＳ
论著 衔 床论坛
甲状 腺 手术 中 预 防 喉 返 神 经损 伤 的 研 究
刘 宝剑
差 。另外 ， 即使单 侧 喉返神 经 损伤 ， 亦 可 产生相 当 于 ３ ０ ％ 气管 狭 窄 的通 气 障碍 ， 且此类患 者易 于发生 感染 和心脏 应激 反 应 。因此认 为 ， 甲状腺手术后立 即出现声 嘶者 ， 除术 中曾显露 喉返 神经 全程 ， 证 明
缘 有 一 定 距 离 。为 防 止 切 除 后 甲状 腺 内
神 经 损 伤 的 易 发 部 位 及 原 因 喉 返 神 经 损 伤 常 发 生 于 甲 状 腺 软 骨
下角与神经跨 过 甲状 腺下动 脉之 间 的部
位， 特 别 是 在 其 行 程 的 １ ／ ３ ， 甲 状 软骨
也会影响声带功能 。笔者经验 ， 首次手术
或牵拉 。
神经损伤手术 修复 的关 键在 于准确 无损
地 寻 找 出 喉 返 神 经 。首 次 手 术 时 ， 由于 解 剖关系改变 ， 加上组织 粘连 ， 水肿 ， 给 寻 找
深， 在神经进入 下咽缩肌的附近将其钳夹 或缝 扎。手术治疗 ２ ５例神经 均为机械性 损伤所致 。
点。
中喉 返 神 经 损 伤 的 预 防 和 方 法 ， 以 供
甲状腺手术中的喉返神经保护课件
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
525 603
适用于甲状腺手术
525 608
适用于面神经手术
13/38
术前及术中注意事项
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
•The system is equipped with 4 or 8 differential EMG channels. •It includes two independent stimulators for different settings.
适应症
• 确诊或可疑甲状腺癌，尤其怀疑有气管食管沟淋巴结转移者； • 甲状腺肿物位于腺体背侧，疑与喉返神经关系密切者； • 甲状腺再次手术者； • 胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经可能有移
牵拉<钳夹<结扎<电灼及切断
解决方案
• 加强解剖培训 • 术中精细解剖 • 借助工具帮助
喉神经监测发展
• 1966 年 Shedd, 1970年Flisberg提出术中神经监测 • 1985年James：手术中使用电流刺激来监测喉返神经，当电
复杂甲状腺手术喉返神经保护性解剖探讨
移位 ， 此外 ， Ｌ Ｒ Ｎ本 身 可发 生 终末 分 支 数 量增 多 、 与 甲状 腺被 膜粘 连 、 越 甲状腺 等 生 理 性 变异 。有效 穿
识 别并 解 剖 Ｒ Ｎ是 手 术 过 程 中避 免 损 伤 的 关 键 。 Ｌ Ｗａｇｒ等 报 道 ， 露 Ｒ Ｎ 发 生 声 带 麻 痹 者 为 ｎｅ 显 Ｌ ２７ ， ． ％ 未显 露 Ｒ Ｎ声带 麻痹 者达 ７ ８ 。随着 手术 Ｌ ．％
肿 或肿块 为 内生 型时 ， 可在 甲状 软 骨下 角 下 方 ２～３
性 损 伤 。本研究 ２ ６例 复杂 甲状 腺 手术 ， 中充 ４ 术
分 显露 Ｒ Ｎ ２ ９侧 ， Ｌ Ｌ ６ Ｒ Ｎ损 伤 ８ （ ． ％ ） 其 中暂 侧 ３０ ， 时性损 伤 ７例 （ ． ％ ） 永 久 性 损伤 １例 （ ． ％ ） ２６ ， ０４ 。
３ 讨 论
［ ］ 程若川 ， ３ 苏艳军． 甲状腺手术方式和喉返神经显露 与神经损伤 的关 系［ ］ 中国普通外科杂 志，０ ７， ６ １ １ ．７ Ｊ． ２ ０ １ （ ）：５１ ． 【 刘 连新 ， ４］ 武林枫 ， 刘冰 ， 显露喉返神 经的甲状腺手术 ５４例 等． ７
［ ］ 中 国普 通 外 科 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ３０３２ Ｊ． ２ ０ ，３ ５ ：４ ． ． ４
面 渗血 ， 血肿 压迫 神经 导致继 发性 神经 损伤 。 总 之 ， 行复 杂 甲状 腺 手 术 时 ， 熟 悉 Ｒ Ｎ 生 在 要 Ｌ 理 和病 理解 剖 ， 操作 精 细 的分离 。随 着 手术 技 巧 的
提 高和 经验 的积 累 ， Ｌ Ｒ Ｎ损 伤将 大大减 少 。 参 考文 献 ：
图２ 甲状腺癌根 治术 中解剖显露 、 保护 Ｒ Ｎ Ｌ
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甲状腺手术中的 喉返神经监测与保护
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
钟琦
喉神经保护的重要性
•喉神经： 喉返神经、喉上神经外侧支
•喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症： 呼吸、吞咽、发音障碍
✓初次手术： 喉返神经损伤率约为0.5～3%
✓再次手术： 喉返神经损伤率高达3～10%
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气管 插管
记录电极
患者
参考电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
• 喉返神经与甲状腺下动脉
分支交叉处至甲状软骨下
易 损
角(神经入喉处)的区域为喉
伤 部
返神经最易受损的部位。 位
1. 从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%） 2. 从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%） 3. 从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%） 4. 从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%） 5. 从甲状 腺下动脉分叉中通过 （11.9%）
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
525 603
适用于甲状腺手术
525 608
适用于面神经手术
13/38
术前及术中注意事项
11/38
神经监测硬件
Art. no. 530655 适用于6-7mm的气管插管， 厚度0.05mm 。 Single use product, ETO sterilised.
Art. no.530656 适用于 7.5 - 9mm的气管插管 ， 厚度0.05mm。 Single use product, ETO sterilised.
术中神经监测
•C2 NerveMonitor stands for •“Continuous Two Channel Nerve Monitor连续两通道神经监 测仪” •C2 – NerveMonitor, 全新一代术中神经监测仪应用领域: •喉返神经（普外科或甲状腺外科） •面神经（耳鼻喉科）
R2波：手术结束，喉返神经从入喉处完 全解剖分离，并彻底止血后，刺激 神经暴露最下端（近端）获得的肌 电位
牵拉<钳夹<结扎<电灼及切断
解决方案
• 加强解剖培训 • 术中精细解剖 • 借助工具帮助
喉神经监测发展
• 1966 年 Shedd, 1970年Flisberg提出术中神经监测 • 1985年James：手术中使用电流刺激来监测喉返神经，当电
流刺激到喉返神经——术者直接感受其同侧环甲关节区肌 肉的收缩与运动； • 1988年Lipton：借助喉镜将一电极插入声带中，术者持神 经刺激电极进行局部探测，通过肌电仪的记录装置记录喉 肌的肌电活动； • 1996年Eisele：术中肌电图结合气管插管监测喉返神经。 可观察到一定的肌电图波形并监听到特别的预警声音。
ISIS Touch
ISIS Touch 是一台为 脊椎专家设计的监护设 备，它可以支持多达 24通道。它的触摸屏 可以确保快速及简易的 操作使用并且在手术室 内提供一个更高标准的
卫生条神经监护仪，它可以在 神经电生理领域提供最 高的安全标准，在该设 备的基础设置中可以支 持多达32通道。该设备 可以在所有的脊椎、大 脑及血管手术中进行同 步的监护。ISIS IOM 已 成为神经监护设备市场 中的标准。
可携带式 ISIS
该产品是ISIS系列中 的特殊版本，它被设 计用于专门的市场以 满足其各自不同的需 求。该神经监护仪坚 固实用，它使用一个 便携式手提箱进行封 装，从而将其高端的 性能及可携带性与更 高的保护措施完美的
进行了结合。
USB 模块
它是inomed公司新一 代的研发成果，该产品 展示了本公司在将新的 技术转变为提高用户价 值方面的能力，其节省 空间的理念为我们的用 户提供了模块化系统的 灵活性及更多优势。
术前喉镜检查嗓音评估
麻醉 术前诱导
肌松剂仅用1倍ED95剂量 (常规为2-6倍） 爱可松0.3mg/kg； 万可松0.05mg/kg 术中不再追加肌松剂
麻醉插管与记录电极
声带
表面电极
气管插 管套囊
声带
带电极 气管插 管
环状软骨 气管插管电极暴露部分
尽量采用较粗的气管插管
启动C2 NerveMonitor
•The system is equipped with 4 or 8 differential EMG channels. •It includes two independent stimulators for different settings.
适应症
• 确诊或可疑甲状腺癌，尤其怀疑有气管食管沟淋巴结转移者； • 甲状腺肿物位于腺体背侧，疑与喉返神经关系密切者； • 甲状腺再次手术者； • 胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经可能有移
➢ 开启设备 ➢ 选择所需监测模式 ➢ 添加病人信息 (条码扫描或者键盘输入)
线缆连接/阻抗检测
打开刺激器
喉返神经监测四步法
V1波：打开颈鞘显露同侧迷走神经，探 针刺激获得肌电位(正常波幅 >300μV，潜伏期<7ms)
R1波：全程解剖显露喉返神经前，先在 甲状腺下极处探测并刺激喉返神经 时获得的诱发肌电位(正常波幅 >300μV，潜伏期<3ms)
喉返神经走行
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
• 喉上神经外支：进入环甲肌前与甲状腺上动脉关
系密切，二者距离很近，
• 根据Cernea分型，其可分为三型
喉 上 神 经 走 行
甲状腺手术中喉神经损伤原因
• 解剖不清楚，术中辨认不清 • 喉神经走行变异，手术中未能正确辨认 • 病变压迫牵拉，引起神经走行改变，术中辨认困难 • 局部组织粘连，解剖结构紊乱，术中辨认困难
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
钟琦
喉神经保护的重要性
•喉神经： 喉返神经、喉上神经外侧支
•喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症： 呼吸、吞咽、发音障碍
✓初次手术： 喉返神经损伤率约为0.5～3%
✓再次手术： 喉返神经损伤率高达3～10%
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气管 插管
记录电极
患者
参考电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
• 喉返神经与甲状腺下动脉
分支交叉处至甲状软骨下
易 损
角(神经入喉处)的区域为喉
伤 部
返神经最易受损的部位。 位
1. 从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%） 2. 从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%） 3. 从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%） 4. 从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%） 5. 从甲状 腺下动脉分叉中通过 （11.9%）
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
525 603
适用于甲状腺手术
525 608
适用于面神经手术
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术前及术中注意事项
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神经监测硬件
Art. no. 530655 适用于6-7mm的气管插管， 厚度0.05mm 。 Single use product, ETO sterilised.
Art. no.530656 适用于 7.5 - 9mm的气管插管 ， 厚度0.05mm。 Single use product, ETO sterilised.
术中神经监测
•C2 NerveMonitor stands for •“Continuous Two Channel Nerve Monitor连续两通道神经监 测仪” •C2 – NerveMonitor, 全新一代术中神经监测仪应用领域: •喉返神经（普外科或甲状腺外科） •面神经（耳鼻喉科）
R2波：手术结束，喉返神经从入喉处完 全解剖分离，并彻底止血后，刺激 神经暴露最下端（近端）获得的肌 电位
牵拉<钳夹<结扎<电灼及切断
解决方案
• 加强解剖培训 • 术中精细解剖 • 借助工具帮助
喉神经监测发展
• 1966 年 Shedd, 1970年Flisberg提出术中神经监测 • 1985年James：手术中使用电流刺激来监测喉返神经，当电
流刺激到喉返神经——术者直接感受其同侧环甲关节区肌 肉的收缩与运动； • 1988年Lipton：借助喉镜将一电极插入声带中，术者持神 经刺激电极进行局部探测，通过肌电仪的记录装置记录喉 肌的肌电活动； • 1996年Eisele：术中肌电图结合气管插管监测喉返神经。 可观察到一定的肌电图波形并监听到特别的预警声音。
ISIS Touch
ISIS Touch 是一台为 脊椎专家设计的监护设 备，它可以支持多达 24通道。它的触摸屏 可以确保快速及简易的 操作使用并且在手术室 内提供一个更高标准的
卫生条神经监护仪，它可以在 神经电生理领域提供最 高的安全标准，在该设 备的基础设置中可以支 持多达32通道。该设备 可以在所有的脊椎、大 脑及血管手术中进行同 步的监护。ISIS IOM 已 成为神经监护设备市场 中的标准。
可携带式 ISIS
该产品是ISIS系列中 的特殊版本，它被设 计用于专门的市场以 满足其各自不同的需 求。该神经监护仪坚 固实用，它使用一个 便携式手提箱进行封 装，从而将其高端的 性能及可携带性与更 高的保护措施完美的
进行了结合。
USB 模块
它是inomed公司新一 代的研发成果，该产品 展示了本公司在将新的 技术转变为提高用户价 值方面的能力，其节省 空间的理念为我们的用 户提供了模块化系统的 灵活性及更多优势。
术前喉镜检查嗓音评估
麻醉 术前诱导
肌松剂仅用1倍ED95剂量 (常规为2-6倍） 爱可松0.3mg/kg； 万可松0.05mg/kg 术中不再追加肌松剂
麻醉插管与记录电极
声带
表面电极
气管插 管套囊
声带
带电极 气管插 管
环状软骨 气管插管电极暴露部分
尽量采用较粗的气管插管
启动C2 NerveMonitor
•The system is equipped with 4 or 8 differential EMG channels. •It includes two independent stimulators for different settings.
适应症
• 确诊或可疑甲状腺癌，尤其怀疑有气管食管沟淋巴结转移者； • 甲状腺肿物位于腺体背侧，疑与喉返神经关系密切者； • 甲状腺再次手术者； • 胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经可能有移
➢ 开启设备 ➢ 选择所需监测模式 ➢ 添加病人信息 (条码扫描或者键盘输入)
线缆连接/阻抗检测
打开刺激器
喉返神经监测四步法
V1波：打开颈鞘显露同侧迷走神经，探 针刺激获得肌电位(正常波幅 >300μV，潜伏期<7ms)
R1波：全程解剖显露喉返神经前，先在 甲状腺下极处探测并刺激喉返神经 时获得的诱发肌电位(正常波幅 >300μV，潜伏期<3ms)
喉返神经走行
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
• 喉上神经外支：进入环甲肌前与甲状腺上动脉关
系密切，二者距离很近，
• 根据Cernea分型，其可分为三型
喉 上 神 经 走 行
甲状腺手术中喉神经损伤原因
• 解剖不清楚，术中辨认不清 • 喉神经走行变异，手术中未能正确辨认 • 病变压迫牵拉，引起神经走行改变，术中辨认困难 • 局部组织粘连，解剖结构紊乱，术中辨认困难