喉返神经
喉返神经损伤具体指什么呢
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导语：喉返神经损伤其实就是在喉咙位置的一个神经损伤，会影响到声带。
所以许多喉返神经损伤的患者都会出现声音沙哑或者变音的情况。
在喉返神经损
喉返神经损伤其实就是在喉咙位置的一个神经损伤，会影响到声带。
所以许多喉返神经损伤的患者都会出现声音沙哑或者变音的情况。
在喉返神经损伤治愈之后情况也会得到相应的好转。
喉返神经损伤如果没有得到及时的治疗，很可能导致该处神经瘫痪。
下面，我们就一起来看看喉返神经损伤吧！
喉返神经一般在环状软骨下缘、甲状软骨下角的内面或后面进入喉内即在环状软骨后方进入喉内。
关于喉返神经在喉外的分支问题，据文献记载，喉返神经在喉外分支者各有所不同，一般为11.6%～78%。
喉返神经大多数分为前后两支，前支支配内收肌(环杓侧肌甲杓肌及会厌肌)，后支支配外展肌(环杓后肌、杓间肌)。
1.颈部外伤如枪弹伤、穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。
2.手术误伤如甲状腺手术，特别是再次手术。
其误伤因素有：
(1)手术操作直接损伤：手术时出血慌张处理，由于喉返神经与血管伴行，在止血时，神经可能与血管一同被夹住此为损伤神经的最主要原因。
(2)对颈部解剖不够熟悉或神经位置异常不易掌握：喉返神经有时紧贴于甲状腺体后膜上或部分为腺体组织所包围。
当附近有炎性瘢痕组织时，分离止血、缝合易误伤神经
(3)手术时没有常规探查喉返神经的习惯有时遇到可疑组织，未作追查，因此易误伤神经
(4)神经被过度牵拉或神经暴露后供血不足
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喉返神经误伤赔偿标准(一)
喉返神经误伤赔偿标准(一)
喉返神经误伤赔偿标准
概述
•喉返神经误伤是一种可能导致严重后果的医疗事故，赔偿标准应当明确和合理。
•本文旨在探讨喉返神经误伤赔偿标准的相关问题，并提出相应建议。
背景
•喉返神经是一个重要的神经，位于颈部，负责控制声带的运动。
•出现喉返神经误伤可能导致声音嘶哑、吞咽困难等不良后果。
•对于误伤患者来说，医疗赔偿是重要的经济保障。
现行赔偿标准
•目前喉返神经误伤赔偿标准缺乏统一性，各地存在较大差异。
•在一些地区，赔偿标准偏低，难以满足受害者的合理赔偿需求。
•缺乏明确的赔偿标准容易引发争议和纠纷。
建议改进
1.统一赔偿标准：制定统一的喉返神经误伤赔偿标准，明确各项赔
偿细则。
2.考虑个体差异：赔偿标准应考虑个体差异，如年龄、职业和损失
程度等因素。
3.引入专家评估：鉴于喉返神经误伤的特殊性，可以引入专家来评
估损失和计算赔偿金额。
4.提高赔偿限额：合理提高赔偿限额，确保受害者可以得到合理的
补偿。
5.完善赔偿程序：简化赔偿程序，缩短受害者的等待时间，提高赔
偿效率。
结论
•喉返神经误伤赔偿标准的制定是保障患者权益的重要举措。
•统一、公正和合理的赔偿标准可以最大程度地满足患者的赔偿需求。
•政府、医疗机构和专家应共同努力，制定科学合理的喉返神经误伤赔偿标准，保护患者权益。
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方式之一。
甲状腺手术可能会涉及到喉返神经，而喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一。
喉返神经损伤可能会导致声带瘫痪，严重影响患者的语音功能和生活质量。
了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施对于甲状腺手术的成功及患者的康复至关重要。
一、喉返神经损伤的相关因素1.手术操作技术甲状腺手术中，手术操作技术直接关系到患者的手术效果和并发症的发生率。
尤其是对于喉返神经的解剖和保护，手术操作技术的娴熟程度对于避免喉返神经损伤至关重要。
医生在手术中应该注意避免对喉返神经过度牵拉和挤压，尽量保持神经的完整性。
2.肿瘤的位置和大小在一些情况下，由于肿瘤的位置和大小，甲状腺手术可能会更加复杂和困难，增加了喉返神经损伤的风险。
特别是当肿瘤位于甲状腺的上方或侧面，手术操作空间狭小，操作视野不清晰，这些因素都可能增加喉返神经损伤的风险。
3.患者的个体差异患者个体差异对于喉返神经损伤也可能有一定的影响。
颈部肌肉的位置和张力、颈部血管的位置和分布等因素都可能会对手术操作带来一定的影响，增加了喉返神经损伤的风险。
二、预防喉返神经损伤的措施1.术前评估在进行甲状腺手术之前，应该对患者进行全面的术前评估，包括颈部的CT或MRI检查，评估肿瘤的位置和大小，以及与喉返神经相关的解剖结构。
术前评估的准确性对于手术的顺利进行和喉返神经的保护至关重要。
2.手术操作技术医生在手术中应该尽量避免对喉返神经的直接触碰和挤压，避免对神经的过度牵拉。
手术操作时应该尽量保持颈部肌肉的松弛，以减少对神经的损伤。
在手术中应该尽量避免出血，保持手术视野的清晰度，以减少手术操作的风险。
3.术后康复护理术后康复护理对于患者的康复同样非常重要。
术后患者应该严格遵守医嘱，按时服药，定期复查。
对于声带瘫痪的患者，应该及时进行康复训练，恢复声带的功能，提高生活质量。
4.术后随访术后的随访工作同样非常重要。
喉返神经探查术注意什么
喉返神经探查术注意什么喉返神经探查术是一种常见的外科手术过程，用于评估声带运动和喉返神经功能。
在进行喉返神经探查术之前，医生需要做好充分的准备工作，并注意以下几个方面：1. 病史评估：医生在进行手术前要对患者的病史进行全面的评估，包括过去的疾病、手术史、药物过敏等。
这有助于医生了解患者的整体健康状况，以便决定是否适合进行手术。
2. 术前准备：在手术前，患者需要接受一些预备工作，如空腹、静脉置管等。
患者还需要签署手术同意书，确认自愿接受手术，并理解可能的风险和并发症。
3. 明确手术目的：医生在进行喉返神经探查术之前，应与患者详细沟通，确认手术目的。
喉返神经探查术可用于评估声带运动情况，检查喉返神经功能是否正常，帮助医生判断声音嘶哑、吞咽困难等症状的原因。
4. 术中操作：喉返神经探查术需要有经验的医生进行。
医生应佩戴手术手套、口罩等严格保持无菌操作，避免感染风险。
医生还需要使用放大镜等工具，准确观察喉部解剖结构，找到喉返神经的位置。
5. 错开手术时间：在进行喉返神经探查术时，医生往往会尽量避免与其他喉部手术同时进行。
因为声带的损伤或手术对喉返神经的影响可能干扰手术的准确性和结果。
6. 安全性评估：在进行喉返神经探查术前，医生会对患者的呼吸功能、心血管功能等进行评估，确保患者能够耐受手术过程。
对于高龄、重症患者或存在严重心血管疾病的患者，医生需要特别关注手术的安全性。
7. 术后护理：喉返神经探查术是一种微创手术，一般情况下患者能够快速康复。
医生需要在手术后密切关注患者的恢复情况，给予必要的饮食、药物和注意事项的指导，避免并发症的发生。
总之，喉返神经探查术是一种常见的外科手术，医生在手术前需要充分了解患者的病史，做好术前准备，并且在术中严格操作，确保手术的安全性和准确性。
此外，手术后的护理和恢复也需要重视，以确保患者能够快速康复。
喉返神经损伤神经修复与再生
经纤维，使失神经支配肌获得充分有效的再神经支配。支配声带内收肌神 经还要求在发音及喉括约活动时呈密集的干扰相电位。郑宏良（１ ９９５年） 在对人的喉外肌肌电图及颈袢解剖学研究基础上，发现颈袢各分支中有一 粗大的分支，将其命名为颈袢主支，首次提出颈袢主支喉返神经内收肌支 吻合术治疗单侧声带麻痹，先后进行了即刻及延期吻合的动物实验研究， 颈袢主支的各种神经修复术的比较研究。ｌ ９９５年该作者报道了采用该术 治疗单侧声带麻痹，声音恢复满意，术侧声带发音时均有不同程度的内收， 恢复了两侧声带的体积、张力、长度、顺应性的对称性，声门后联合基本 消失。到目前为止（２００８年１月），该作者采用该法治疗单侧声带麻痹３４６ 例，嗓音恢复正常率达９ ７％，有效率１ ＯＯ％。发生颈部血肿２例，颈部出 血引起呼吸困难气管切除２例。认为对于单侧声带麻痹病程６个月内经肌 电图检查判断预后不良者或者病程大于６个月，小于３年的喉返神经损伤， 环杓关节无明显固定者均可采用该项神经转移修复技术。至于年龄，该氏 认为６０岁以内较为合适。 ２）舌下神经喉返神经吻合术。Ｐａｎｉｅｌｌｏ报道了动物舌下神经喉返神经吻合术的生理、组 织学、电生理学的特征，并将该术应用临床，声音恢复理想，但以牺牲舌下神经，造 成舌肌瘫痪为代价，似乎不太值得，难以让患者接受。 ３）迷走神经喉返束与喉返神经吻合，并切断外展肌支，使喉返束神经纤维再生长入内收 支，恢复声带的内收功能，实验研究效果良好，但无临床成功的病例报告。 ４）颈袢神经肌蒂环杓侧肌或甲杓肌植入术。Ｔｕｃｋｅｒ（１９８９）总结了本术式治疗效果，８８％ 获得较满意的发音效果，郑宏良比较了颈袢喉返神经吻合与神经肌蒂的治疗效果，认 为只有在不能行颈袢主支吻合术时才考虑神经肌蒂手术。
甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而 缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发 的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设 备，这些设备的成本较高，可能增加 手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备 相应的操作技能和经验，否则可能影 响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案， 促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手 术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免 不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好 的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生 理信号，实时监测神经功 能状态，判断神经是否受 损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配 的肌肉电活动，判断神经 功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的 位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经 。
手术后评估
2024年喉返神经麻痹诊断与治疗PPT
临床表现与诊断依据
声音嘶哑：喉返 神经麻痹的主要 症状，表现为声 音嘶哑、发音困 难
呼吸困难：喉返 神经麻痹可能导 致呼吸困难，表 现为呼吸急促、 呼吸困难
吞咽困难：喉返 神经麻痹可能导 致吞咽困难，表 现为吞咽困难、 食物误入气管
诊断依据：喉镜 检查、神经电生 理检查、影像学 检查等，可明确 诊断患者恢复健康
定期随访：定期对 患者进行随访，了 解病情变化和康复 情况
并发症与注意事 项
并发症类型及处理方法
呼吸困难：保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管 吞咽困难：调整饮食，避免刺激性食物，必要时进行吞咽功能训练 声音嘶哑：保持声带休息，避免过度用嗓，必要时进行嗓音训练 颈部疼痛：保持颈部姿势正确，避免长时间低头，必要时进行颈部按摩和理疗
手术治疗：喉返神经减压术、甲状软骨成形术等
喉返神经减压 术：通过手术 解除喉返神经 的压迫，恢复
神经功能
甲状软骨成形术： 通过手术调整甲 状软骨的位置和 形状，改善喉返
神经的压迫
喉返神经移植术： 通过手术将健康 的喉返神经移植 到受损部位，恢
复神经功能
药物治疗：使 用药物缓解症 状，如抗炎药、
止痛药等
感谢您的观看
汇报人：
康复治疗：通 过康复训练和 理疗，帮助患 者恢复功能， 提高生活质量
其他治疗：针灸、中药等辅助治疗手段
针灸：通过刺激穴位，调节神经功能，缓解症状 中药：使用中药调理，改善体质，提高免疫力 理疗：通过热敷、按摩等方法，缓解症状 心理治疗：通过心理疏导，减轻心理压力，提高治疗效果
预防与康复
预防措施：避免诱发因素、加强锻炼等
定期随访与复查，及时调整治疗方案
定期随访：患 者应定期到医 院进行复查， 以便医生了解
喉返神经损伤有哪些症状？
喉返神经损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍喉返神经损伤症状，尤其是喉返神经损伤的早期症状，喉返神经损伤有什么表现？得了喉返神经损伤会怎样？以及喉返神经损伤有哪些并发病症，喉返神经损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*喉返神经损伤常见症状：呛咳、呼吸困难、咳声嘶哑*一、症状喉返神经损伤(injury of recurrent nerve)均有声带不同位置的瘫痪。
多由于颈部外伤及手术误伤所致，如甲状腺手术，特别是再次手术，引起喉返神经损伤者较为多见。
其他如颈部外伤、枪弹伤、穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。
1.喉返神经的解剖迷走神经进入胸腔后发出喉返神经，两侧行走途径不同。
右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕动脉的前、下、后再折向上行，沿气管食管沟的前方上升，在环状软骨后方进入喉内。
左侧行走途径较长，在迷走神经过主动脉弓时离开迷走神经，绕主动脉弓部之前、下、后，然后沿气管食管沟上行，在环甲关节后方进入喉内。
根据国内孟昭辉等对喉返神经解剖的观察结果，左侧喉返神经行走于气管食管沟内者占83.3%，右侧喉返神经大部分沿气管食管沟的外侧上行，走行于沟内者占22.9%，因此，两侧喉返神经与气管食管的关系，有明显差别。
*二、诊断喉返神经一般在环状软骨下缘、甲状软骨下角的内面或后面进入喉内，即在环状软骨后方进入喉内。
关于喉返神经在喉外的分支问题，据文献记载，喉返神经在喉外分支者各有所不同，一般为11.6%～78%。
喉返神经大多数分为前后两支，前支支配内收肌(环杓侧肌、甲杓肌及会厌肌)，后支支配外展肌(环杓后肌、杓间肌)。
*以上是对于喉返神经损伤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下喉返神经损伤并发症，喉返神经损伤还会引起哪些疾病呢？*喉返神经损伤常见并发症：喉部创伤*一、并发病症双侧喉返神经损伤时可并发呼吸困难。
*温馨提示：以上就是对于喉返神经损伤症状，喉返神经损伤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“喉返神经损伤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
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膈食管裂孔 胃后支、腹腔支 胃前支、肝支
2.胸部的分支 左：勾绕主动脉弓 右：勾绕右锁骨下动脉
（1）喉返神经
声门裂以下喉粘膜 喉下神经 环甲肌以外的喉肌 右喉返神经
左喉返神经 (2)支气管支、食管支
左侧：起始于主动脉弓前由迷走 神经分出，绕主动脉弓下方，沿气管、 食管间沟上行，在环甲关节后方进入 喉部，前支分布于喉内的内收肌，后 支分布于喉内的外展肌。 右侧：右锁骨下动脉前方由右迷走 神经分出向下，绕此动脉，然后沿气 管、食管间沟上行，到环甲关节后方 入喉。 左侧较右侧长，且左侧易受累。
右迷走神经
迷走神经后干
腹腔支： 肝、胰、脾、胃、肾、结肠左 曲以上肠管
迷走神经前干
迷走神经后干 腹腔支 胃后支 肝支 胃前支
Байду номын сангаас
(二) 分支
1 颈部的分支 内支：声门裂以上喉粘膜 喉上神经 外支： 环甲肌 喉 上 神 经
入胸腔： 心丛 颈心支 主动脉神经（减压神经）： （2支） 主动脉弓壁（压力、化学变化） 其它： 耳支、咽支、脑膜支
喉上神经 （内支）
3.腹部的分支 左迷走神经 迷走神经前干
肝支： 肝、胆囊 胃前支： 胃前壁 胃后支： 胃后壁
十、
（一）起止、走行
一般内脏运动纤维 特殊内脏运动纤维
迷走神经
迷走神经背核 疑核 孤束核 三叉神经脊束核
迷走 神经
橄榄后沟中部
颈静脉孔
一般内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维
颈部（颈动脉鞘内）
胸腔
右：右锁骨下动脉前方 右肺根后方 食管后丛 迷走神经后干
左：主动脉弓前方 左肺根后方 食管前丛 迷走神经前干