甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及体会
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及体会
发表时间：2017-11-13T10:27:24.647Z 来源：《航空军医》2017年第17期作者：王健
[导读] 喉返神经术中暴露增加手术时间是必然的，但是对于患者神经的保护以及术后并发症的减少、手术效果及术后生活质量的提高具有积极意义。
（江阴市南闸医院普外科江苏江阴 214405）
摘要：目的研究总结甲状腺手术术过程中避免喉返神经损伤的经验。
方法自2012年01月至2016年12月，我院收治的30例甲状腺手术患者。
于颈丛麻醉或气管插管全身麻醉下根据患者病情采取相应术式。
术中注意喉返神经的暴露及保护，术后评价患者喉返神经损伤情况。
结果所有患者喉返神经术中均得到满意暴露，无器质性损伤。
术后仅3例患者出现声音嘶哑，均在2周后症状缓解或消失，4周后症状完全消失。
所有患者未出现喉返神经永久性损伤，亦无术后呼吸困难表现，患者治疗满意度较高。
结论甲状腺手术中暴露并保护喉返神经对于术后并发症的减少、手术效果及术后生活质量的提高具有积极意义。
关键词：甲状腺手术；喉返神经；体会
喉返神经（Recurrent Laryngeal Nerve，RLN）损伤是甲状腺手术中较为常见的严重并发症之一[1]。
术后是否存在喉返神经损伤同样作为评价甲状腺手术成功与否的关键点。
本科室通过回顾性分析我院行甲状腺手术的患者，研究总结术中避免喉返神经损伤的经验，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
自2012年01月至2016年12月，我院收治的甲状腺手术患者，共30例。
男12例，女18例，年龄38～56岁（41.7±5.2岁）。
甲状腺左侧病变11例，右侧病变10例，双侧病变9例。
其中良性病变者21例，其余为恶性病变。
根据患者具体病情采取相应术式，包括：甲状腺肿块切除术、甲状腺次全切术、甲状腺癌根治术等。
1.2手术方法及指标观察
患者仰卧位，采用颈丛麻醉或气管插管全身麻醉。
麻醉满意后，肩下垫枕显露颈部，常规消毒铺巾。
取颈部胸骨切迹上2-3cm处沿皮纹作弧形切口，长约6cm。
依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，于该处下方游离皮瓣，下至甲状软骨切迹，下至胸骨柄切迹。
两端越过胸锁乳突肌前，打开颈白线，向一侧牵开颈前肌群，显露甲状腺，并确定切除范围。
暴露喉返神经并按计划切除病变组织后，于甲状腺窝处留置引流皮片，途径颈内静脉-颈前肌乳突肌间隙，自切口引出。
温水冲洗并查无出血后逐层关闭切口。
术中暴露喉返神经主要采用3种手术路径[2]：①甲状腺下动脉途径；②经喉返神经入喉处路径；③由峡部向气管食管沟路径。
评价患者术后声带损伤情况，是否出现声音嘶哑或呼吸困难等表现。
若症状存在，则持续随访至症状消失。
2.结果
所有患者喉返神经术中均得到满意暴露，无器质性损伤。
术后仅3例患者出现声音嘶哑，均在2周后症状缓解或消失，4周后症状完全消失。
所有患者未出现喉返神经永久性损伤，亦无术后呼吸困难等表现，患者治疗满意度较高。
3.讨论
在甲状腺剥离过程中准确识别并完整无损剥离是避免喉返神经损伤的重要原则。
然而，由于喉返神经位置以及分支的解剖变异，或在某些甲状腺手术（如多发性甲状腺结节、甲状腺二次手术等）中，喉返神经的识别并不容易。
术后喉返神经损伤可能是暂时的，也可能是永久性的。
暂时性损伤恢复时间不定，短则4～6周，最长可达12个月。
功能障碍持续1年以上即可认为永久性损伤。
据统计，约1%～30%的该类患者为暂时性损伤，约0.5%～5%的甲状腺手术患者存在喉返神经永久性损伤[3]。
喉返神经支配着除了环甲肌以外的所有喉部肌肉，一旦损伤，容易引起局部麻木以及声带麻痹。
在没有明显的神经损伤情况下因甲状腺的牵拉也可能出现声带麻痹。
患者经常出现术后发声困难，甚或伴有吞咽障碍以及呼吸困难。
这些症状可在一定时间内得到缓解或消失，也可能随着时间的推移而持续存在。
多数学者认为[4]，甲状腺手术中暴露喉返神经很有必要。
近年来，学者们为了术中保护喉返神经做了很多努力。
包括术中神经监测技术（IONM）的应用，在过去的几十年里所取得的临床效果得到国外临床医生广泛认可[5]。
但国内临床仍以术中仔细暴露并进行稳妥保护为主要措施。
我们体会，对于甲状腺手术喉返神经的保护因注重以下几个方面：①充分了解喉返神经正常解剖及变异解剖位置；②术中积极止血，保证视野清晰，不可钳夹或缝扎神经；③动作轻柔、切忌粗暴，避免牵拉神经；④不建议过度分离神经，否则神经周围血液供应过度破坏同样能够导致神经损伤；⑤皮片通畅引流，避免血肿压迫神经。
通过本次研究得出，喉返神经术中暴露增加手术时间是必然的，但是对于患者神经的保护以及术后并发症的减少、手术效果及术后生活质量的提高具有积极意义。
参考文献
[1]Joliat GR，Guarnero V，Demartines N，et al. Recurrent laryngeal nerve injury after thyroid and parathyroid surgery：Incidence and postoperative evolution assessment[J]. Medicine（Baltimore），2017，96（17）：e6674.
[2]宋清斌，车兆义，辛世杰，等. 甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会[J]. 中国实用外科杂志，2011，31（12）：1134.
[3]Jeannon JP，Orabi AA，Bruch GA，et al. Diagnosis of recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy：a systematic review[J]. Int J Clin Pract，2009，63：624-629.
[4]朱明. 甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及效果观察[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（2）：135-137.
[5]Ghani U，Assad S，Assad S. Role of Intraoperative Nerve Monitoring During Parathyroidectomy to Prevent RecurrentLaryngeal Nerve Injury[J]. Cureus，2016，8（11）：e880.。
甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防
可伴 有 声 音 嘶 哑 、饮 水 呛 咳 ，双 侧 损 伤 可 引 起 患 １ ． ２ － ２ 手术 方法
我院通过对行 甲状腺手术 的 ３ １ ０ 例患者 的临床资
侧腺 叶全 切 除 １ ２ １ 例。
料进行分析 ，探讨 甲状腺 手术 中喉返神经损伤的 １ Ｉ ３ 损 伤指 标 术 中及术 后 出现声 音 嘶 哑 ，术 后 原 因及 预 防措 施 。 出现饮水呛咳，经喉镜检查确定声带麻痹或运动 １ 资料 与 方 法 障碍 ， 随访半年内恢复者为暂时Ｉ 生 喉返神经损伤 ，
无统计 学意 义 （ ＝ ６ ． ８ ２ ３ ，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５）。见表 ２ 。
表 １ 手术 中喉返神经损伤 与是否 解剖喉返神经 的关系 （ ％）
喉返 神 经 损 伤 是 甲状 腺 手 术 治疗 过 程 中最 为 １ ． ２ 方 法 常 见 的并 发症 ，国 内发 生率 为 ０ ． ８ ％ ～８ ． Ｏ ％＿ １ ｌ 。喉 １ ． ２ ． １ 喉返神经解剖方法
充分暴露手术视野并
返 神 经是 迷 走 神 经 的分 支 ，在 颈部 走 行 于左 右 气 认 真止 血 ，充 分 了解 喉返 神 经 和 甲状 腺 各 血管 的 管 与 食 管 之 间 的 沟 内 ，至 甲状 腺 侧 叶 深 面 ，并 于 解剖 位置 关 系 ， 尽 可 能避免 过度 牵拉 、 结 扎及 缝扎 ， 环 甲关 节后 方 进 入 喉 内 。喉 返 神经 与 甲状 腺 关 系 避免损伤气管食管沟附近的喉返神经。未能充分 较 为 密切 ，实 施 甲状 腺 手 术 容 易导 致 喉 返 神 经 损 解剖 喉 返 神 经 者则 尽 可 能行 腺 体 内切 除 ，保 留背
者 ，属于暂 时性 喉返神经损伤 ；大于 ３ 个月喉镜 关系
甲状腺手术中喉返神经显露体会
甲状腺手术中喉返神经显露体会(昆明市延安医院云南昆明650051）【关键词】甲状腺手术；喉返神经【中图分类号】 r212.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0519-01 我科自2008年12月到时2011年12月行甲状腺手术时显露喉返神经60例，疗效满意，报告如下：1、临床资料：1、（1）一般资料，本组，男，12例，女48例，最大76岁，最小的18岁，平均年龄47岁，单侧次全切除术21例，，全叶切除14例，双侧大部切除术后15例，单侧次全切除术+峡部切出术+对侧次全切除术7例，，单侧全切除术3例，1、（2）显露方法：常规方法暴露甲状腺后，先处理上极，向下内牵拉上极，避开上甲状旁腺，处理甲状腺中静脉，触摸到甲状软骨下角，距其1.5cm处，见多支血管树样进入甲状腺后处理外侧几枝后，稍加分离食管气管沟即可显露喉返神经，向上延伸至甲状软骨下角，向下远离甲状旁腺下极，可以基本显露喉返神经颈部全程，按各手术的方法处理甲状腺。
1、（3）60例无声音嘶哑，术后疗效满意。
2、讨论、（1）喉返神经的显露有，上、中、下三条路径，上入路在甲状软骨下角，向下延伸，由于位置较高，喉返神经在此处有周围组织保护，容易损伤，下入路于甲状下动脉的分叉处向上延伸，由于甲状腺良性病变，保护部分下极，且甲状腺下极与喉返神经位置不恒定容易损伤，少用、中入路于甲状软骨下角1.5cm处，见多支树状小血管进入甲状腺后，处理外侧几支后，稍加分离气管，食管沟，即可显露喉返神经，上下游离即可基本显露喉返神经，喉返神经中部紧帖甲状腺，部分甚至直接附着于后侧腺体上，切除腺体时最容易损伤，或者缝合残余腺体时被牵拉，此处显露喉返神经远离腺体，再切除腺体可避免损伤，（2）显露喉返神经的注意事项，进入甲状腺后面及下极，必须小心分离结扎，止血，不能盲目钳夹，及用吸引器接触喉返神经，确定暴露喉返神经时才能使用电刀缝合甲状腺创面时不要牵拉喉返神经，引流条不要压迫喉返神经，我们体会，甲状腺手术中主动暴露喉返神经最好方法，特别是甲状腺癌根治术中，即保腺体彻底切除，减少术后复发，又避免损伤喉返神经，等严重并发症的发生。
甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗
甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗作者：张华来源：《健康之路（医药研究）》2016年第05期【摘要】目的：进行甲状腺手术中喉返神经损伤预防和治疗的探讨。
方法：选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者进行研究，将其随机划分为A组和B组。
A组治疗方法为未显露喉返神经切除法，B组治疗方法为显露喉返神经切除法，进行A组和B组患者喉返神经损伤情况的对比，并在此基础上开展有效防治措施的总结。
结果：A组65例患者中5例出现喉返神经损伤，损伤率为7.88%，B组60例患者未出现喉返神经损伤情况，损伤发生率为0.00%，两组数据差异存在统计学意义，P【关键词】甲状腺手术；喉返神经损伤；预防；治疗【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0102-01临床中治疗甲状腺肿瘤和结节的常见方式之一就是甲状腺手术，由于甲状腺处于特殊位置，在手术中经常出现喉返神经损伤的问题。
患者出现喉返神经损伤后，如未得到及时治疗将会出现永久性声嘶，进而使生活受到严重影响。
为有效防止喉返神经损伤，本研究选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者进行研究，总结甲状腺手术中喉返神经损伤的有效防治措施。
1资料和方法1.1一般资料选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者，将其随机平均划分为A组和B组。
A组65例患者包括34例女患者、31例男患者；年龄范围24～77岁，平均年龄为（45.6±2.8）；疾病分布为34例结节性甲状腺肿、22例甲状腺囊肿、9例甲状腺肿瘤。
B 组60例患者包括37女、23男；年龄范围22～75岁，平均年龄为（46.1±2.5）；疾病分布为30例结节性甲状腺肿、21例甲状腺囊肿、9例甲状腺肿瘤。
A组、B组一般临床资料不存在统计学意义，P>0.05，可进行比较。
1.2方法手术方法：A组患者接受不显露喉返神经切除治疗，B组患者接受显露喉返神经切除治疗，进行两组患者喉返神经损伤情况的观察和对比，进行手术过程中预防措施的分析。
甲状腺手术中喉返神经损伤的防治体会
【 关键词 】 甲状腺手术 ； 喉返神经 ； 损伤 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ３ 【 ４ ．３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ３ ９ （０ ０ １ ０ ８ Ｏ ６４— ２ ６ ２ １ ） ９— ０ ７一 １
喉返神经损伤是甲状 腺手术中常见 而比较严重 的并发症 ， 发生率为 ０６ 一１ ． ％… 。单 侧喉 返神 经损 伤可能 导致 患 ．％ ０８ 者声音嘶哑 ， 发音费力 ， 响患者 的生活质量 ； 影 双侧 损伤 导致 失 音， 呼吸困难 ， 甚至危 及患者生命 。因此 ， 如何 避免 喉返神经 损 伤时 甲状腺手术 中最 重要 的课题之 一。２０ ０ ７年 １ 一 ０９年 月 ２０ １月对我 院进行 的 甲状腺 手术 ２ ３例的临 床资料进 行 回顾性 ９
分析 ， 报道如下 。 现
１ 资料 与 方 法
喉返神经损 伤可表现为声 嘶、 说话费力 、 进食呛 咳等 ； 而双侧喉 返 神经 损伤除声 嘶外 ， 会 出现 呼吸 困难 ， 还 甚至 窒息死亡 。因 此， 预防喉返神经损伤在 甲状腺手术 中非常必要 。目前国内甲
状 腺 外 科 领 域 逐 步 认 识 到 术 中显 露 喉 返 神 经 的重 要 性 ， 露 喉 显 返 神经在 甲状腺 切 除术 中可显 著 降低 喉 返神 经的损 伤率 。 Ｊ
甲状腺 良性病变手术是否 常规显露 喉返 神经应根据 具体情况 而定 ， 尽管对 于较小 的结节 性 甲状腺肿 、 甲状腺 功能亢进等行
甲状 腺 叶前 面 小 部 分 腺 叶 切 除 不 累 及 腺 体 外 侧 面 及 被 面 的手
１ １ 一般资料 ．
选择我 院 甲状 腺手术 患者 ２ ３例 ， ５ ９ 男 ５例 ，
腺肿 ４ ９例 ， 原发性 甲状 腺功 能亢进 （ 甲亢 ） ９例 ， １ 甲状 腺炎 ９ 例， 桥本病 ４例 。按 手术方 法分 为术 中解 剖显露 喉返 神 经组
常规显露喉返神经在甲状腺手术中应用体会
常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.39摘要目的：探讨显露喉返神经（rln）在甲状腺手术中预防rln 损伤的价值，并总结显露、保护rln的技巧。
方法：通过常规显露组与回顾组分析对比，总结显露rln对降低rln损伤率的效果。
结果：本组甲状腺手术326例（腺叶全切及次全切除515侧），rln损伤发生率1.17%，与回顾组甲状腺切除术547例（腺叶全切及次全切除821侧），rln损伤发生率（2.92%）比较，rln损伤率明显降低，具有统计学意义（p<0.05）。
结论：显露rln对预防rln损伤有效；熟悉解剖、精细化操作是显露和保护rln成功的关键。
关键词甲状腺手术喉返神经显露神经损伤甲状腺手术中喉返神经（rln）损伤是最严重的并发症之一，发生率0.3%～9.4%[1，2]。
一旦发生损伤，特别是永久性损伤，后果很严重。
2010～2012年在甲状腺切除术中常规显露rln，行甲状腺切除手术326例（腺叶全切除及次全切除515侧），与回顾组2005～2009年没有显露rln的甲状腺切除手术547例（腺叶全切除及次全切除821侧）比较，对预防rln损伤取得了较好效果，报告如下。
资料与方法2010～2012年行甲状腺切除术326例，腺叶全切除及腺叶次全切除515侧，常规显露rln 515侧。
其中女194例，男132例；年龄23～67岁，平均39.7±12.1岁。
甲状腺癌116例，甲状腺功能亢进43例，甲状腺腺瘤83例，结节性甲状腺肿84例。
手术方法：常规全身麻醉，低领式切口。
手术切开气管前筋膜后，在甲状腺真假被膜的间隙内分离，将带状肌拉向外侧，即可显露甲状腺前面并看到位于其外侧的颈内静脉，肿瘤较大时，可切断胸骨甲状肌内侧，增加甲状腺上极的暴露。
解剖和分离甲状腺侧面，结扎甲状腺中静脉，这样腺叶向中线回缩，也避免分离上极时撕裂中静脉。
甲状腺手术中的喉返神经保护
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
钟琦
喉神经保护的重要性
•喉神经： 喉返神经、喉上神经外侧支
•喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症： 呼吸、吞咽、发音障碍
✓初次手术： 喉返神经损伤率约为0.5～3%
✓再次手术： 喉返神经损伤率高达3～10%
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气管 插管
记录电极
患者
参考电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
• 喉返神经与甲状腺下动脉
分支交叉处至甲状软骨下
易 损
角(神经入喉处)的区域为喉
伤 部
返神经最易受损的部位。 位
1. 从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%） 2. 从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%） 3. 从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%） 4. 从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%） 5. 从甲状 腺下动脉分叉中通过 （11.9%）
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
甲状腺手术中喉返神经显露体会
甲状腺手术中喉返神经显露体会(昆明市延安医院云南昆明650051）【关键词】甲状腺手术；喉返神经【中图分类号】 r212.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0519-01 我科自2008年12月到时2011年12月行甲状腺手术时显露喉返神经60例，疗效满意，报告如下：1、临床资料：1、（1）一般资料，本组，男，12例，女48例，最大76岁，最小的18岁，平均年龄47岁，单侧次全切除术21例，，全叶切除14例，双侧大部切除术后15例，单侧次全切除术+峡部切出术+对侧次全切除术7例，，单侧全切除术3例，1、（2）显露方法：常规方法暴露甲状腺后，先处理上极，向下内牵拉上极，避开上甲状旁腺，处理甲状腺中静脉，触摸到甲状软骨下角，距其1.5cm处，见多支血管树样进入甲状腺后处理外侧几枝后，稍加分离食管气管沟即可显露喉返神经，向上延伸至甲状软骨下角，向下远离甲状旁腺下极，可以基本显露喉返神经颈部全程，按各手术的方法处理甲状腺。
1、（3）60例无声音嘶哑，术后疗效满意。
2、讨论、（1）喉返神经的显露有，上、中、下三条路径，上入路在甲状软骨下角，向下延伸，由于位置较高，喉返神经在此处有周围组织保护，容易损伤，下入路于甲状下动脉的分叉处向上延伸，由于甲状腺良性病变，保护部分下极，且甲状腺下极与喉返神经位置不恒定容易损伤，少用、中入路于甲状软骨下角1.5cm处，见多支树状小血管进入甲状腺后，处理外侧几支后，稍加分离气管，食管沟，即可显露喉返神经，上下游离即可基本显露喉返神经，喉返神经中部紧帖甲状腺，部分甚至直接附着于后侧腺体上，切除腺体时最容易损伤，或者缝合残余腺体时被牵拉，此处显露喉返神经远离腺体，再切除腺体可避免损伤，（2）显露喉返神经的注意事项，进入甲状腺后面及下极，必须小心分离结扎，止血，不能盲目钳夹，及用吸引器接触喉返神经，确定暴露喉返神经时才能使用电刀缝合甲状腺创面时不要牵拉喉返神经，引流条不要压迫喉返神经，我们体会，甲状腺手术中主动暴露喉返神经最好方法，特别是甲状腺癌根治术中，即保腺体彻底切除，减少术后复发，又避免损伤喉返神经，等严重并发症的发生。
甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的预防
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一
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如何 降低 其 发生 率 是 一 个 十分 重 要 的 问题 。 自
侧腺 叶 ＋峡部 ＋对 侧腺 叶次全 切 除术者 ｌ 例 ， ８ 全
１９ ９ ６年 ５月 ～ ０ ０年 ４月 ， 者 采 用 术 中解 剖 、 ２０ 笔 显
腺 叶切 除术 者 ２例 ； 中均 解 剖显 露 喉 返 神 经 （４ 术 １５ 侧） 。行 同侧功 能性 颈淋 巴清 扫术 者 ｌ ０倒 ， 治性 根 颈淋 巴清 扫术 者 １ 。解 剖显 露 喉返神 经 时 ， ７倒 主要 以 甲状腺 下 动脉 、 管食 管旁 沟 、 返神 经人喉处 等 气 喉 为标 志 ， 自前 向后 ， 由浅 人 深 ， 在基 本 无 血和 术 野 清
【 摘
林建英
扬熙鸿
扬捷生
陈伟正 郭海鹏
要 】 目的 ： 甲状腺手术 中喉返神经损伤 的原 因及预 防措施。方法 ： 探讨 手术治 疗 甲状腺 瘐病 １５ ， 中显露 喉 ２例 术
甲状腺手术减少喉返神经损伤的体会
个 月至 半年后 声音逐 渐恢 复正 常 ， 复查 喉镜 ， 双侧 声带 活动如 。结论 ： 熟 悉喉返 神 经 的解剖 结 构 ， 术 中解剖 显露 并加 以保护 ， 以及精 细 的操
难， 甚 至窒息而 危及 患者 生命 。因此 保 护喉 返 神 经是 各类 甲状 腺 甲 状 腺 后 被 膜 外 上 行 ， 至环 甲关节后方 人 喉 ， 支 配 声 带 的 运 动 。故 甲 手 术 的重要 目标之 一 。笔 者 回顾 ６ ５例 甲状 腺手 术 中 喉返 神 经显 露 状软 骨下角 可作 为寻找 喉返 神 经 的标 志 。左喉 返 神 经行 程较 长 ， 位 方法， 预 防喉返 神经损 伤效 果可靠 ， 现将 体会 总结 如下 。
甲状 腺 手术 减 少喉 返神 经 损 伤 的体 会
陈 志 军 鲁 广 恩 牛 志 国 （ 东 阳市横 店 集 团 医院 浙 江 东阳 ３ ２ ２ １ １ ８ ）
【 摘要】 目的 ： 总 结甲状腺 手 术 中防范喉返神 经损 伤 的体会 。方 法 ： 在６ ５例 甲状 腺腺 叶切 除手术 中 ， 常规 解剖 出喉返 神 经 ， 直视 下 予 以
２ ０ １ ３年 第 ９期
小 与红细 胞大 小类似 ， 酵母 菌染 色 后产 生 的荧 光 强 度和 前 向散 射 光 合 分析 ， 以保证 检验结 果 的准 确性 ， 从 而 为 临床 的诊 断 、 治疗 以及 预 强 度和红 细胞 相似 ， 荧 光参 数和 红细胞 多有发 生重 叠 ， 所 以也 会对 红 后提供 可靠 的依据 。 细胞 计数 产生 干扰 ， 导致假 阳性 ， 本组研 究 中其造成 的假 阳性 率约 占 参 考 文 献 ６ ． ６ ％， 。其他 影响 因素如 精子 、 卵磷脂 小体 、 脂肪滴 也可 导致 假 阳性 ［ １ ］叶应 妩 ， 王毓 三， 申子瑜 ． 全 国临 床检 验 操 作规 程 ［ Ｍ］ ． 南京 ： 东
甲状腺手术中显露喉返神经的临床应用体会
到神 经 ， 同时要注意保护喉返神经 的营养 血管 ； 避免大块 结扎 腺体 组织 ； 扎残 余 缝 腺体 时 切 勿 进 针 过 深 ， 免 将 神 经 缝 以 扎 ； 避免 出血 后 致术 野 模糊 不 清 出现
盲 目钳 夹 或盲 目缝 扎 ， 时 可 先 暂 时压 迫 此 止 血 或采 用 吸 引 器 吸 引 并 看 准 出血 点 后 ，
路、 由峡 部 向 气 管 食 管 沟 径 路 这 三 种 途
音嘶哑 ， 呼吸 困难或 窒息 ， 音嘶 哑均 无 声 为暂时性 ， 永久 ５周 左 右 （ １～１５个 月 ） ． ，
关 键 词 甲状 腺 手 术
Ｏ２ ０７】
喉返神经
预 防
后 紧贴 甲状 腺 结 扎 甲状 腺 下 动 脉 的分 支 ，
４５０ ７ ３ ０河 南 兰 考 县 中 心 医 院 普 外 科
避开喉返神经 行 甲状腺 腺叶切 除或 次全 摘 要 目的 ： 讨 甲状腺手术 中显露 喉 探
切 除术。
结 果 返 神 经 临床 意 义和 预 防措 施 。 方 法 ： 顾 回
返 神 经 可 被 被 包 裹 于 两 结 节 之 间 。 另 外
２０ ０ ７～２０ ０ ９年 收 治 甲 状 腺 肿 瘤 患 者 １７例 ， 行 手 术 ， 术 中 均 显 露 喉 返 神 ９ 进 手 经， ５ 男 ８例 ， １９例 ； 龄 １ 女 ３ 年 ７—７ ８岁 ，
经损伤 。
讨 论
径 ， 中甲状腺下动脉径路是暴露 喉返 神 其 经最常用 方法 。因为在 甲状 腺下 动脉 上
方 ， 部 下 方 这 一 区域 ， 织 较 疏 松 ， 管 峡 组 血 较少 ， 喉 返 神 经 沿 气 管 食 管 沟 上 行 亦 较 且 固定 ， 在此 寻 找较易 成功 。总之 ， 甲 故 在 状腺 手 术 中 常 规 显 露 喉 返 神 经 是 有 意 义