甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会 李永军
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会李永军
发表时间：2016-05-25T14:30:04.530Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期作者：李永军
[导读] 西双版纳农垦医院肿瘤科医学统计显示，因手术原因造成的喉返神经损伤在临床中时有发生，其发生率可达10%左右。
李永军
（西双版纳农垦医院肿瘤科云南西双版纳 666100）
【摘要】目的：探讨在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的对策，总结相应的手术操作体会。
方法：从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例，回顾全部患者的手术经过，将其中行常规甲状腺肿瘤手术的38例患者作为对照组，另外在手术中喉返神经保护干预较强的42例患者作为研究组。
并将两组的喉返神经损伤情况以及并发症发生率作比较。
结果：研究组中仅有1例（2.4%）出现单侧喉返神经损伤，且为暂时性损伤；对照组中单侧喉返神经损伤7例（18.4%），其中永久性损伤3例（7.9%），暂时性损伤4例（10.5%）。
研究组喉返神经损伤总发生率要低于对照组，其对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：在甲状腺手术中，术者要熟悉甲状腺及其周围组织的解剖学特征，进一步规范手术操作，以预防喉返神经损伤。
【关键词】甲状腺肿瘤手术；喉返神经损伤；预防体会
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0096-02
医学统计显示，因手术原因造成的喉返神经损伤在临床中时有发生，其发生率可达10%左右[1]。
在术中加强对患者喉返神经的保护，对于提高患者的术后生活质量有着十分重要的意义。
本文从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例作为研究对象，以探讨在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的对策，并总结相应的手术操作体会。
现将研究结果重点报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例进行临床研究，其中甲状腺腺瘤62例，甲状腺癌18例。
排除标准：术前已经出现喉返神经损伤；治疗依从性差等。
将入选患者中行常规甲状腺肿瘤手术的38例患者作为对照组，另外在手术中喉返神经保护干预较强的42例患者作为研究组。
研究组中男14例，女28例，年龄19～71岁，平均年龄为（42.50±7.15）岁；对照组中男11例，女27例，年龄21～73岁，平均年龄为（41.89±7.34）岁。
将两组的疾病种类、性别构成及年龄等一般资料作比较，无统计学意义，具备可比性（P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组常规进行甲状腺肿瘤手术，研究组在其基础上加强手术中喉返神经保护，具体操作方法如下：术前稍微垫高患者肩部，使其头部后仰，充分暴露患者颈部。
逐层切开皮肤后，游离颈前肌群，常规分离甲状腺的真假被膜，切开甲状腺悬韧带，充分显露甲状腺体，然后分离、钳夹甲状腺中静脉[2]，结扎处理后，再切断下动脉并结扎。
将腺体轻轻向对侧拉动，明确喉返神经的位置，减少对其过度牵拉，同时预防出现热损伤，采取充分的保护措施后再切除甲状腺肿瘤。
1.3 观察指标及判断标准
统计两组的喉返神经损伤情况以及并发症发生率，详细记录患者的喉返神经损伤程度、并发症类型。
喉返神经损伤的主要判断标准：发音或呼吸困难，声音嘶哑，喉镜检查显示声带麻痹。
暂时性损伤的主要判断标准：术后随访半年，喉镜检查显示患者声带位置和活动恢复；永久性损伤的主要判断标准：术后随访半年，喉镜检查显示患者声带位置和活动并未恢复。
1.4 统计学方法
针对上述数据，采用SPSS 16.0软件包进行统计分析,运用百分比表示计数资料,统计方法以χ2检验为主,对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。
2.结果
比较两组的喉返神经损伤情况，详情见下表。
研究组喉返神经损伤总发生率要低于对照组，其对比有显著差异，具有统计学意义
(P<0.05)。
3.讨论
随着社会生活节奏的加快以及生活方式的转变，临床上甲状腺疾病的发病率呈现出比较明显的上升态势，严重影响了患者的健康水平。
手术治疗是甲状腺肿瘤疾病的首选疗法，但是由于手术的侵入性强，在操作过程中无可避免地会对肿瘤周围邻近组织造成损伤，引起诸如喉返神经损伤等并发症，既不利于患者术后恢复，又容易引起医患纠纷。
喉返神经损伤是甲状腺手术中一类最为常见、多发的组织损伤，左喉返神经多分布在气食管的管沟内，位置比较深，且靠近中线，右喉返神经则多分布于气管食管沟前方，呈斜行，偏向外侧。
经研究证实，在手术操作过程中，只要明确喉返神经的生理解剖位置，并采取针对性的损伤预防措施，就能够有效控制喉返神经损伤情况出现。
在既往手术中，人们主要采取保护解剖区的办法来预防组织损伤，这种方式不仅可靠程度低，而且操作起来比较复杂，在分离喉返神经操作过程中依然有可能造成手术损伤，应该在这种保护思路的基础上重新探索具体的保护对策。
本次研究结果显示，研究组中仅有1例（2.4%）出现单侧喉返神经损伤，且为暂时性损伤；对照组中单侧喉返神经损伤7例（18.4%），其中永久性损伤3例（7.9%），暂时性损伤4例（10.5%）。
研究组喉返神经损伤总发生率要低于对照组。
上述数据说明研究组在术中采取的喉返神经预防性保护措施取得了较好的效果，能够显著降低手术损伤率。
具体而言，为了防止术中损害喉返神经，术者在结扎甲状腺下动脉过程中，应该紧贴甲状腺的下极表面进行操作；对甲状腺残留部分进行缝合和止血处理时，需控制钳夹的力度以及缝合的深度，避免进针过深，以免损伤被膜，对喉返神经造成损伤。
此外，减少对甲状腺体的过度牵拉，预防热损伤，也是很有必要的[3]。
综合上述研究和分析，在甲状腺手术中，熟悉和把握甲状
腺体及其周围喉返神经的解剖位置，严格规范手术操作，避免过度牵拉和过深缝合，能够有效减少对患者喉返神经的损伤，保证患者术后顺利康复。
【参考文献】
[1]李德平.甲状腺手术中喉返神经的保护措施研究[J].中国医药指南,2013,11(30): 53-54.
[2]张辉.甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究[J].当代医学,2015,21(20): 71-72.
[3]陈勇,梁万炯,陈建安.甲状腺良性疾病手术中保留甲状腺后被膜对保护甲状旁腺及喉反神经的效果观察[J].中国实用医药,2014,26(19): 147-148.。
甲状腺手术中预防喉返神经损伤的体会
甲状腺手术中预防喉返神经损伤的体会目的探討甲状腺手术中喉返神经损伤发生的常见原因和预防喉返神经损伤的方法。
方法对我院2011年6月～2014年06月的235例甲状腺手术进行回顾性分析，分手术暴露喉返神经组（126例）与不暴露喉返神经组（109例）。
结果前者暂时性喉返神经损伤2例，后者暂时性喉返神经损伤4例，永久性喉返神经损伤1例。
结论甲状腺手术中，术者熟悉喉返神经的解剖特点，掌握喉返神经的显露技巧，精细操作，减少术中出血，可以很好地寻找、保护喉返神经，使喉返神经的损伤率明显下降。
标签：甲状腺；喉返神经；损伤喉返神经损伤是甲状腺手术中最为常见的严重并发症之一[1]，轻者可引起术后声音嘶哑、发音障碍，严重者会导致呼吸困难，甚至威胁生命[2]；对患者及其家属带来伤痛，易引发医疗纠纷，同时对手术者也会造成极大的精神压力。
因此，探讨甲状腺手术中如何预防喉返神经损伤是很有必要的。
现对我院2011年6月～2014年06月的235例甲状腺手术，进行回顾性分析，报告如下：1资料与方法1.1一般资料本院2011年6月～2014年06月行甲状腺手术235例，男性63例，女性172例，年龄20～75岁，平均年龄（44±0.5 岁）。
其中暴露喉返神经组126 例，诊断：结节性甲状腺肿77例，其中单侧19例、双侧58例；甲状腺腺瘤28例，甲状腺乳头状癌21例。
不暴露喉返神经组109例，诊断：结节性甲状腺肿76例，其中单侧21例、双侧55例；甲状腺瘤19例，甲状腺乳头状癌14例。
1.2方法全部病例均采用气管插管全麻。
①显露喉返神经术式：患者仰卧位，肩下垫高，头向后仰，于胸骨切迹上2.0cm作与皮纹一致弧形切口依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，切开颈白线，牵开颈浅肌群，在甲状腺固有被膜与外科被膜间分离、显露甲状腺腺体。
于上极内侧离断结扎甲状腺悬韧带后充分显露上极，紧贴腺体离断结扎甲状腺上动静脉，于腺体外缘中部离断结扎中静脉，于下极离断结扎甲状腺下静脉。
甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会
甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会[摘要] 目的探讨甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的方法，提高手术疗效，降低并发症发生率。
方法回顾性分析2009年12月～2011年12月在本院行甲状腺次全切除术患者的临床资料，统计喉返神经损伤的发生率，分析发生喉返神经损伤的主要原因，结合手术经验检索文献，总结预防术中损伤喉返神经的方法。
结果 459例患者均顺利完成手术，手术时间45～78 min，平均（59.2±12.7） min。
术中出血30～110 ml，平均（62.4±15.4） ml。
发生喉返神经损伤12例，发生率为2.61%，其中10例术后6个月内完全恢复，2例患者为永久性损伤，患者表现为不同程度的声音嘶哑。
结论熟悉解剖关系，术中仔细操作，提高保护意识，可有效预防喉返神经损伤的发生。
[关键词] 甲状腺次全切除术；喉返神经；文献回顾；手术经验[中图分类号] r581 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0188-02甲状腺次全切除术是目前治疗甲状腺肿、甲状腺功能亢进、多发性甲状腺腺瘤以及甲状腺癌的最有效方法。
对无手术禁忌证的患者，临床首选手术治疗。
喉返神经损伤是甲状腺次全切除术最严重的并发症之一，损伤喉返神经会导致患者发音障碍、呼吸困难，甚至窒息等严重不适[1-2]。
为了提高手术治疗的安全性，降低并发症发生率，笔者对2009年12月～2011年12月在本院行甲状腺次全切除术治疗的459例患者的临床资料进行回顾性分析，以总结预防喉返神经损伤的方法，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2009年12月～2011年12月本院共进行甲状腺次全切除手术459台次，其中，男162例，女297例；年龄21～69岁，平均（39.2±12.2）岁。
其中，结节性甲状腺肿212例，甲状腺癌58例，甲状腺腺瘤114例，甲状腺功能亢进75例。
459例患者均无手术禁忌证，均为首次行甲状腺次全切除术治疗。
甲状腺手术中预防喉返神经损伤体会
膜 之 间 进 行 。先 结 扎 甲状 腺 中静 脉 ，然 后 紧 贴 腺 体 切 断 甲
状 腺 悬 韧 带 ，向 内侧 牵 拉 腺 体 ，在 侧 叶 背 面 找 到 甲 状 腺 下
（ 收稿 ２ １ — ５２ ） ０ ００ — １
甲状 腺 手 术 中预 防喉 返神 经 损伤 体 会
徐 宏 立
河 南桐 柏县 人 民 医 院 桐柏 ４ ４ ５ ７７ ０
【 要】 摘
目的 总结 甲状 腺 腺 叶切 除 术 中显 露 喉 返 神 经 预 防 损 伤 的 经 验 和 体 会 。方 法
【 关键 词】 甲状 腺 腺 叶 切 除 术 ；喉 返 神 经 损 伤
【 图 分 类 号】 Ｒ ８ 中 ５１ 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ — １ ０ ２ Ｊ ） １０ ７ —２ 文 ３５ １ （０ ０ ２ —０００ ６
甲状 腺 手 术 后 喉 返 神 经 损 伤 （ｅｕｒｎ ｒｎ ｅｌ ｅｅ ｒｃ ｒ ｔ ａｙ ｇ ａ ｎ ｖｒ ｅ ｌ ｉ ｒ ，Ｒ Ｎ） 发 生 率 各 地 的 报 道 有 所 差 异 ¨ ］ 一 般 为 ￣ｕｙ Ｌ １ ， ０ ５ ～５ ０ ，是 甲状 腺 手 术 中严 重 的 并 发 症 ， 一 侧 损 ． ． ］ 伤 后 出 现声 音 嘶 哑 ，双 侧 损 伤 后 造 成 不 可 逆 呼 吸 功 能 障 碍 ， 严 重 影 响 患 者生 活 质 量 甚 至危 及 生 命 ，故 术 中 预 防 喉 返 神 经 损 伤 显得 非 常 重 要 。我 院 ２ ０—１ ２ ０ —７共 施 行 甲状 ０ ６０ ～ ０ ９０ 腺 腺 叶切 除术 ６ ８例 ，均 采 用 显 露 喉 返 神 经 的 方 法 ，仅 有 １ 例发 生 喉返 神经 损 伤 ，报 道 如 下 。
甲状腺手术如何避免喉返神经损伤喉返神经损伤
甲状腺手术如何避免喉返神经损伤喉返神经损伤一、甲状腺手术如何避免喉返神经损伤【概述】甲状腺在解剖上与喉返神经关系密切，喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症，国内外报道甲状腺手术引起的喉返神经损伤率为0.4％～13.3％，可导致患者术后声音嘶哑甚至呼吸困难，严重影响患者的生活质量。
喉返神经损伤多发生于甲状软骨下角神经入喉处至神经跨过甲状腺下动脉之间的区域，可达总数的80％以上，精细的操作和细致的解剖是防止喉返神经损伤的关键。
【原因分析】1、术前因素：甲状腺癌原发灶、中央区转移淋巴结侵犯喉返神经，或病灶与神经紧密粘连，分离困难；甲状腺再次手术由于手术疤痕增生水肿，导致局部解剖不清，导致误伤。
2、手术因素：(1)处理甲状腺下极时．不解剖分离喉返神经，大块钳夹、结扎甲状腺下动脉主干，引起断扎喉返神经。
(2)40％的喉返神经入喉前会分成2支或多支，如不了解喉返神经的分支情况，可把分支误认为主干，从而损伤未显露出的神经主干。
(3)在分离甲状腺下动脉或处理神经入喉处小血管时出血，在盲目止血时钳夹或缝扎喉返神经。
(4)使用电刀或超声刀时，局部电热灼伤附近的喉返神经。
(5)行甲状腺次全手术缝合甲状腺后包膜时，缝扎过深或缝线牵拉损伤喉返神经。
(6)行中央区淋巴结清扫时，过分暴露游离、牵拉喉返神经，易造成神经的非炎症性水肿，继而出现失神经表现。
(7)解剖变异，如右侧神经喉不返时，处理甲状腺上极外侧时断扎神经。
(8)甲状腺炎症时，喉返神经易紧密粘连在甲状腺包膜，分离困难导致误伤。
3. 术后因素：手术后局部疤痕形成和粘连，或积液引流不畅，也可导致神经血供不足或压迫，造成损伤。
【防范措施】1、充分的术前评估，尤其对于甲状腺癌、甲状腺再次手术或甲状腺肿块出血囊性变粘连严重的患者应充分估计手术难度。
术前CT检查可提前发现喉不返神经，避免术中误伤。
2、必须强调手术细致操作，应在失血很少或基本无血状态下，手术视野十分清晰的情况下进行，只有很好的显露才能更好的保护喉返神经。
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会 李永军
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会李永军摘要】目的：探讨在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的对策，总结相应的手术操作体会。
方法：从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例，回顾全部患者的手术经过，将其中行常规甲状腺肿瘤手术的38例患者作为对照组，另外在手术中喉返神经保护干预较强的42例患者作为研究组。
并将两组的喉返神经损伤情况以及并发症发生率作比较。
结果：研究组中仅有1例（2.4%）出现单侧喉返神经损伤，且为暂时性损伤；对照组中单侧喉返神经损伤7例（18.4%），其中永久性损伤3例（7.9%），暂时性损伤4例（10.5%）。
研究组喉返神经损伤总发生率要低于对照组，其对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：在甲状腺手术中，术者要熟悉甲状腺及其周围组织的解剖学特征，进一步规范手术操作，以预防喉返神经损伤。
【关键词】甲状腺肿瘤手术；喉返神经损伤；预防体会【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0096-02医学统计显示，因手术原因造成的喉返神经损伤在临床中时有发生，其发生率可达10%左右[1]。
在术中加强对患者喉返神经的保护，对于提高患者的术后生活质量有着十分重要的意义。
本文从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例作为研究对象，以探讨在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的对策，并总结相应的手术操作体会。
现将研究结果重点报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究从我院2012年10月至2015年10月间收治的甲状腺肿瘤手术患者中抽取80例进行临床研究，其中甲状腺腺瘤62例，甲状腺癌18例。
排除标准：术前已经出现喉返神经损伤；治疗依从性差等。
将入选患者中行常规甲状腺肿瘤手术的38例患者作为对照组，另外在手术中喉返神经保护干预较强的42例患者作为研究组。
研究组中男14例，女28例，年龄19～71岁，平均年龄为（42.50±7.15）岁；对照组中男11例，女27例，年龄21～73岁，平均年龄为（41.89±7.34）岁。
甲状腺腺叶切除手术中防范喉返神经损伤的体会
和麻醉医师共同核对病 人 ， 询 问有 无 药 物 过 敏 史 ， 协 助 建 立 心电监护 ， 了解 病 人 麻 醉 前 生 命 体 征 。取 １ ８ Ｇ套 管 针 于 上 肢 建立静脉通道 ， 并 接 两 个 三 通 延 长 管 方便 给 药 。配 合 麻 醉 医 师进行动脉穿刺 ， 监 测 术 中动 脉 血 压 。所 有 病 人 均 采 用 气 管
为 主 要 原 则 。器 械 护 士 要 了解 手 术 步 骤 ， 术 中 严 格 无 菌 操 作， 动作 稳 、 准、 轻、 细， 做到配合熟练 、 默契 ， 缩 短 手 术 中动 脉 阻断时间 ， 减 少 脑 缺 氧 及 并 发 症 的发 生 。巡 回 护 士 密 切 关 注
醇２ ５ ０ ｍＩ 降颅压 ， 防止 脑 水 肿 。 ２ ． ２ ． ２ 器械 护 士 配 合 ： 器械台的准备 ： 器 械 护 士 上 台 后 与 巡
露术 野 。分 离 颈 动 脉 时 ， 递 １ 利 多卡因 ２ ～３ ｍＩ 进 行 颈 动 脉 窦 浸润 封 闭 ， 以 防颈动脉窦 反射 引起心 跳骤停 ， 操 作 时 注
圈 。骨 隆 突 处 垫 以 软 垫 保 护 受 压 皮 肤 ， 双 眼 涂 红 霉 素 软 膏 并 用 透 气 薄 膜 粘 贴 保 护 角 膜 。术 中 观 察 要 点 ： 密 切 关 注 病 人 生 命体征 ， 调节电刀 、 吸 引 器 确 保 术 中 使 用 。 根 据 医 嘱 调 节 输 液顺序和滴速 ， 观 察 尿 量 的 变 化 。准 备 １ 利 多 卡 因供 颈 动 脉窦浸润封 闭 时使用 。阻断颈 动脉 前 ， 按照 ０ ． ８ ～１ ． ０ ｍｇ ／
和肩胛骨间 ， 这样 才 能使 肩部 下垂 ， 远离 手 术野［ ２ ｊ ， 头 枕 头
5726例甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会
甲状腺手 术喉返神 经损伤 的 主要原 因有 以下几
甲状 腺次 全 切除 术 或单 侧 腺 叶全 切 除术 ８０例 ， ９ 单 点 ： １ 术 中解 剖不 清 ， 离 、 扎 、 断 甲状腺 下 极 （） 分 结 切 侧囊肿摘 除术 ２ ６例 ， 结节性 甲状 腺肿 及 甲亢行 双侧 下动脉 时未注 意 神经 与动 脉 的关 系 ， 处理 下 极 血 在
症 。损伤一侧 喉返神 经 ， 可引 起声音 嘶哑 ， 伤两 侧 甲状 腺 中静 脉 ， 着后包 膜 向上紧贴 腺体包 膜 ， 损 沿 钝性
可致 呛咳 、 吸 、 嘶 、 误 声 呼吸 困难 ， 至 窒息死 亡 。国 甚
分离 至上极后 侧腺 体 外 一侧 ， 断结 扎 上级 血 管 分 切
外文献报道 发生率 为 ２ 一１％ ， 内报道 甲状腺 叶 支 。在 分离结 扎 甲状腺下 极血 管时 要 注意 ， 时 ， ％ ７ 国 此 要 切除术后 喉返神经 暂 时性 损 伤 达 １． ％ ， 久 性损 分 清 甲状腺 下动脉 ， ０８ 永 用钳轻 夹血 管或组 织时 ， 与病人
２ 结 果
５７ ６例 甲状 腺手术 中有 ２ 为术 后钳 夹喉返 ２ ６例
０２ 、．％ ．％ ２ ３ ２。本文 结合 我 院 ５７６例 手 术 资料 ， 神经或 电灼伤 ， Ｊ ２ 引起声嘶 ， 后 经理 疗及用 药 冶疗 ， 术 ２ 探 讨 了术 中不解 剖 喉返神 经而采 取 的预 防喉返 神经 周后 痊愈 １ ， ８例为 出院后 １—３个 月后 痊愈 ， ８例 余 损 伤的方法 ， 报道如 下 ： 现
１ 资料 与方法
声 音恢复 正常 ， 随访无一例 为永久 性 。 经
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会甲状腺手术是外科最常见的手术之一，甲状腺手术中最易损伤喉返神经，一侧损伤引起声音嘶哑，两侧损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难，甚至窒息死亡，这对手术成功率及患者生活质量均造成不好的影响。
而在甲状腺手术中解剖显露喉返神经则是预防术中、术后喉返神经损伤的重要手段。
笔者2010年3月—2010年11月共进行甲状腺手术119例，手术中均显露喉返神经，出现2例喉返神经损伤，损伤率为0.02%。
现分析探讨如下：1资料与方法1.1临床资料本组119例患者，男30例，女性89例，年龄6——78岁，中位年龄50岁。
结节性甲状腺肿82例，甲状腺腺瘤11例，甲状腺癌14例，甲状腺功能亢进2例.初次手术112例，再次手术7例。
1.2麻醉方法全部气管插管全麻1.3手术方法甲状腺癌患者行甲状腺患侧及峡部全切，对侧次全切或双侧全切及颈淋巴结清扫；结节性甲状腺肿患侧次全切除或部分切除；甲状腺腺瘤行患侧次全切除术；甲亢行双侧次全切除术。
喉返神经的暴露方法有：①甲状腺下动脉路；②甲状软骨下角径路；③从甲状腺外侧气管食管沟径路；④沿气管表面气管食管沟路径，这4种。
术中均显露喉返神经。
2结果本组119例患者中1例甲状腺癌术前患侧喉返神经已被侵犯，术中切除喉返神经；1例术后2日出现声音嘶哑，经过理疗、营养神经治疗，1月后恢复。
其余病人无一例术中造成喉返神经损伤导致声音嘶哑。
术后6月随访，除上述2例声音稍嘶哑，余发音均正常。
3讨论3.1甲状腺位于一个复杂的解剖区域该区域控制着很多重要的生理功能和特殊的感觉.喉返神经解剖位置不恒定是其损伤的基本原因，而手术操作是喉返神经损伤的直接原因。
甲状腺手术喉返神经损伤的原因绝大多数是因术中过度牵拉，术后水肿、血肿压迫所致，而因术中误切误扎神经干引起永久性麻痹绝大多数是喉返神经存在有严重解剖移位。
经显露喉返神经的患者术后都或轻或重有喉返神经损伤的表现，但术后恢复时间一般比较短。
甲状腺手术减少喉返神经损伤的体会
个 月至 半年后 声音逐 渐恢 复正 常 ， 复查 喉镜 ， 双侧 声带 活动如 。结论 ： 熟 悉喉返 神 经 的解剖 结 构 ， 术 中解剖 显露 并加 以保护 ， 以及精 细 的操
难， 甚 至窒息而 危及 患者 生命 。因此 保 护喉 返 神 经是 各类 甲状 腺 甲 状 腺 后 被 膜 外 上 行 ， 至环 甲关节后方 人 喉 ， 支 配 声 带 的 运 动 。故 甲 手 术 的重要 目标之 一 。笔 者 回顾 ６ ５例 甲状 腺手 术 中 喉返 神 经显 露 状软 骨下角 可作 为寻找 喉返 神 经 的标 志 。左喉 返 神 经行 程较 长 ， 位 方法， 预 防喉返 神经损 伤效 果可靠 ， 现将 体会 总结 如下 。
甲状 腺 手术 减 少喉 返神 经 损 伤 的体 会
陈 志 军 鲁 广 恩 牛 志 国 （ 东 阳市横 店 集 团 医院 浙 江 东阳 ３ ２ ２ １ １ ８ ）
【 摘要】 目的 ： 总 结甲状腺 手 术 中防范喉返神 经损 伤 的体会 。方 法 ： 在６ ５例 甲状 腺腺 叶切 除手术 中 ， 常规 解剖 出喉返 神 经 ， 直视 下 予 以
２ ０ １ ３年 第 ９期
小 与红细 胞大 小类似 ， 酵母 菌染 色 后产 生 的荧 光 强 度和 前 向散 射 光 合 分析 ， 以保证 检验结 果 的准 确性 ， 从 而 为 临床 的诊 断 、 治疗 以及 预 强 度和红 细胞 相似 ， 荧 光参 数和 红细胞 多有发 生重 叠 ， 所 以也 会对 红 后提供 可靠 的依据 。 细胞 计数 产生 干扰 ， 导致假 阳性 ， 本组研 究 中其造成 的假 阳性 率约 占 参 考 文 献 ６ ． ６ ％， 。其他 影响 因素如 精子 、 卵磷脂 小体 、 脂肪滴 也可 导致 假 阳性 ［ １ ］叶应 妩 ， 王毓 三， 申子瑜 ． 全 国临 床检 验 操 作规 程 ［ Ｍ］ ． 南京 ： 东
甲状腺手术喉返神经损伤的预防体会
甲状腺手术喉返神经损伤的预防体会【摘要】目的：评价甲状腺手术中喉返神经损伤的预防；方法：将手术治疗的甲状腺疾病患者258例分为暴露喉返神经的治疗组和不暴露喉返神经的对照组。
比较两组间喉返神经损伤的发生率;结果：治疗组123例，术后出现声嘶9例；对照组135例，术后出现声嘶12例，两组比较差异无统计学意义。
但在甲状腺癌，二次手术中，两组比较差异有统计学意义；结论：巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术及甲状腺癌应暴露喉返神经。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经损；预防喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症，也是甲状腺手术并发症中报道最多的一个，其发生率报道不一。
是否显露喉返神经成为争论研究的焦点。
2005年6月至2012年1月，我们实施甲状腺手术258例，为是否暴露喉返神经提供参考。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组共258例，男189例，女69例。
年龄18～71岁(平均45.6±4.1岁)，甲状腺腺瘤及腺瘤囊性变99例，结节性甲状腺肿54例，原发性甲状腺功能亢进4例，甲状腺癌36例（乳头状甲状腺癌9例，滤泡甲状腺癌4例，未分化甲状腺癌5例)，再次手术34例。
治疗组（123例）显露喉返神经，对照组（135例）未显露喉返神经。
两组在性别、年龄、肿瘤分型、手术方法和手术次数上差异无统计学意义(p>0．05)。
1.2手术方法全麻仰卧位，肩部垫高，常规显露甲状腺腺体后，先结扎甲状腺中静脉，再切断甲状腺上血管及悬韧带，使腺体松动，再紧贴甲状腺间探查分离甲状腺，并紧贴固有被膜操作。
解剖组将甲状腺侧叶向内牵引，将下极和侧叶向内、上牵引，在侧叶背面甲状腺下动脉深面沿气管食管沟由浅入深分离，发现银色线状组织，追踪至环甲膜入喉处可确定为喉返神经，因为喉返神经在甲状软骨下角下方l cm处入喉，在此处的位置最恒定。
本组所有患者均采用上述方法暴露喉返神经，其中3例喉返神经入喉点周围0．5cm 范围内有出血点，经纱条压迫无效，后经电凝止血。