甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护研究
甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨
Ｄｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ Ｒｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｌａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｅ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｎ Ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
【 摘要】目的 探讨研 究 甲状腺手术 中喉返神经损伤 的因素及预 防措施 。方法 对在该 院进行 甲状腺手术 的 ２ ０ ０例患者进行研 究， ２ ０ ０例患者 中显露喉返神经患者 ４ ９例 ， 未显露喉返神经患 者 １ ５ １例 ， 统计所有患者发生喉返神经的几率。 结果 ２ ０ ０例 甲 状 腺手术患者共发生 ４例喉返神经损伤 ． 发生几率为 ２ ． ０ ０ ％。 其 中不暴露喉返 神经的手术方式发生损伤几率 为 ０ ． ６ ６ ％， 暴 露 喉返神经的手术方式损伤几率 为 ６ ． １ ２ ％。 两者间差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 由于喉返神经 的解 剖部位复杂 ， 所 以在 进行 甲状腺手术时 ， 注意喉返神经的解剖部位 ． 术 中小心操作 ， 有助于减少喉返神经 的损伤几率 。
Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ２ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ．Ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ２ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ４ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｅ ｎ ｒ ｅ —
甲状腺术中不同方法预防喉返神经损伤的临床研究
甲状腺术中不同方法预防喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的：研究不同的预防方法对甲状腺患者喉返神经损伤作用的状况，找出最有效的预防方法。
方法：对553例采取甲状腺手术的患者进行研究，将所有患者分为手术中不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组。
找出不同预防喉返神经损伤的方法的功效。
结果：不显露喉返神经小组的患者损伤为0.74%，显露喉返神经小组损伤为3.14%。
结论：合理的手术方法，在手术过程中显露喉返神经以及在手术之前进行详细检查结合的方法可以有效的减少患者出现喉返神经损伤的状况。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经；降低损伤【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3343-02喉返神经的损伤是甲状腺手术完成之后发生频率较大的疾病，一旦出现这种状况会给患者带来巨大痛苦，因为会出现摄入食物时咳嗽，发音不便以及嗓音沙哑等由单侧喉返神经损伤带来的影响，还可能会出现呼吸受阻或缺氧休克等由双侧喉返神经损伤带来的严重后果。
所以研究不同方法预防喉返神经损伤在临床指导上有重大意义。
本文通过对553例经过甲状腺手术的患者进行分析，探究最有效的预防喉返神经受伤的途径。
1资料与方法1.1 一般资料将553名在甲状腺手术中喉返神经受损的患者作为研究对象，其中9名未分化癌患者，78名甲状腺乳头癌患者，双侧和单侧甲状腺肿患者分别为212和236名，18名甲亢患者。
男女比例为303/250，平均年龄为45.7岁。
1.2方法在所有患者中，不显露喉返神经小组的患者有267名，显露喉返神经小组的患者有286名，对500名患者采用颈丛麻醉的，对53名患者采用全部麻醉的方法。
进行甲状腺手术的时候不要接触喉返神经，分离时要注意顺着甲状腺的外壁薄膜进行[1]。
在寻找喉返神经的时候要注意在割断甲状腺悬韧带后，沿着其向下割断中动脉和上动脉，然后在下动脉中顺着食道沟到达环甲膜靠近喉道的地方进行寻找。
2结果患者的喉返神经在不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组中损伤的比例有明显的区别，如表1。
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护分析
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护分析摘要：目的：探讨甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护对策，为患者病情恢复提供可行思路及方法。
方法：选取我院于2017年1月-2018年1月期间收治的甲状腺手术患者77例，回顾性分析其临床资料。
结果：所有患者都没有出现喉上神经受损。
1例（1.30%）二次残留腺体的切除与中央区淋巴结清扫术患者，出现短暂喉返神经功能性损伤，手术完成后出现声音嘶哑，术后21d完全恢复。
结论：对甲状腺手术中喉返神经与喉上神经进行有效地保护是对患者生命健康的负责任的体现。
要想对甲状腺手术患者进行有效的喉返神经和喉上神经的保护，必须对喉上神经与喉返神经的解剖充分了解，手术技术十分精巧。
关键词：甲状腺手术；喉返神经；喉上神经Protection of recurrent laryngeal nerve and suprahal laryngeal nerve during thyroid surgeryAbstract : Objective: To investigate the protection strategies of recurrent laryngeal nerve and superior laryngeal nerve during thyroid surgery, and to provide feasible ideas and methods for the recovery of patients. METHODS: A total of 77 patients with thyroid surgery who were admitted to our hospital between January 2017 and January 2018 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. RESULTS: All patients did not show any damage to the laryngeal nerve. In1 patient (1.30%) with secondary residual gland resection and central lymph node dissection, there was a transient laryngeal nerve dysfunction, and hoarseness appeared after completion of the operation, and recovery was complete 21 days after surgery. Conclusion: The effective protectionof the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve during thyroid surgery is a responsible reflection of the patient's health. To effectively protect patients with thyroid surgery in the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve protection, we must fully understand the anatomy of the laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve, surgical techniques are very sophisticated.Key words: thyroid surgery; recurrent laryngeal nerve; superior laryngeal nerve甲状腺手术造成喉神经损伤是困扰医患双方的难题。
甲状腺手术中的喉返神经保护
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
钟琦
喉神经保护的重要性
•喉神经： 喉返神经、喉上神经外侧支
•喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症： 呼吸、吞咽、发音障碍
✓初次手术： 喉返神经损伤率约为0.5～3%
✓再次手术： 喉返神经损伤率高达3～10%
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气管 插管
记录电极
患者
参考电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
• 喉返神经与甲状腺下动脉
分支交叉处至甲状软骨下
易 损
角(神经入喉处)的区域为喉
伤 部
返神经最易受损的部位。 位
1. 从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%） 2. 从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%） 3. 从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%） 4. 从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%） 5. 从甲状 腺下动脉分叉中通过 （11.9%）
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
甲状腺手术中使用超声刀对喉返神经的保护作用研究
甲状腺手术 中使用超声刀对喉返神经 的 保护作 用研究
刘震① 方 向① 刘忠 亮① 陈玉祥 ①
一
（ 收稿 日期 ： ０ ２ ０ — ８ （ ２ １— ３ ２ ） 本文编辑 ： 陈丹云 ）
Ｍｏ ｉａ Ｉ ｎ ｖ ｔ ｆ ｉ ａ Ｖ １ ． ． ０ Ｊ ． ０ ２ ｄｃ ｌ ｎ ｏ ａ ｉ ｏ ｎ ｏ ． Ｎ０ ２ ｕＩ １ ｏｎ Ｃｈ ９ ２
４４ 一
《 国 学 新 第９ ２期（ 第２ 期 ２ ２ 月 临历 与实践 Ｌ ｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｎ 中 医 创 》 卷 ０ 总 ３ ）ｏ 年７ ０ １ ｉ ｈ ａ ｇｕ ｈｉ ｎ ｊ ａ
ｕ ｉ ｌ ａ ｏ ｎ ｎｉ ｕ ｉ ｈ ｒ ｉｅ ｔｍｙ ｗｈｌ ｈ ｔｅ ０ ａ ｅ ｓｎ ｒ ｄｔｏ ａ ｙｄ ｒｎ ｈ ｒｉｅ ｔｍｙＲｅ ｕｌ：ｎ ｔｅｆｒｔ ｒ ｕ ｓｎｇｕｔ ｓ ｕ ｄｋ ｆ ｄ ｒｎｇｔｙｏｄ ｃｏ ， ｒ ｅ ｉｅｔｅｏｈ ｒ２ ０ ｃ ｓ ｓｕ ｉｇｔａ ｉｉｎ ｌｗａ ｕ ｉｇｔ ｙｏｄ ｃｏ ． ｓ ｔＩ ｈ ｉｓ ｏ ｐ， ２ ｃ ｓ ｓ ｇ ａ ｅ
频率 （ 功率为 ２ ．５Ｗ） ６２ ，距喉 返神经 ＜ ３ｍｍ，超 声刀持续作 用 ＜ 。传统手术 组 ： ２Ｓ 手术 中主要 使用 电刀和 剪刀，电刀不
能止血时用丝线结扎 。
以内是 安 全 的，如果需 要 操作 较 长时 间时，最好 采 取分次
凝 固切断的方法 。有实验证明，超声刀连续工作 ５ｓ 所产生
Ｚｈ ｎ －ｉ ｎ ，ｅ １ ／ ｄ ｃ ｌ ｎ ｏ ａ ｉｎｏ ｉ ａ ０ ２ （ ０ ：４ － ４ ｏ ｇ ｌ ｇ ｔ ． Ｍｅ ｉ ａ ｎ ｖ ｔ ｆ ａ ａ／ Ｉ ｏ Ｃｈ ｎ ．２ １ ，９２ ） ４ ０ ５ ０
甲状腺手术中防治喉返神经损伤的探讨
喉 返 神 经 损 伤 是 甲状 腺 手 术 常 见 而 ４ ． 。为 ２ ｏ ４ ５岁 Ｏ ｏ年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １ 体 后 外 侧 的 钝 性分 离 。喉返 神 经 的处 理 ： ０月 严 重 并 发症 ，一 侧 损 伤 可 引 起 声 音 嘶 哑 ， 在 我 院 就 诊 患 者 ．６ ２０例 中 Ｇ ａｅ ’ ３ 根 据 术 中具 体 情 况 施 行 非 显 露 神 经 的 区 ｒ ｓ病 ５ ｖ 两 侧 损 伤 可 造 成 呼 吸 困难 ， 至 窒 息 。避 例 ． 节 性 甲状 腺 肿 ９ 甚 结 ２例 ， 状 腺 腺 瘤 域 保 护法 和 显 露 神 经 的 保护 法 。未 暴 露 甲 免 甲状 腺 手 术 喉 返 神 经 的 损 伤 一 直 是 外 ５ 例 ， 能 性 腺 瘤 ５例 ， ２例 ． 要 为 单 纯 甲状 腺 次 全 主 １ 功 乳头 状 癌 ６ ｏ例 ， 喉返 神经 ６
ＣＨＥＮ Ｘｉｎ－ ｈ ｎ，Ｃ ａ ｓａ ＨＥＮ ｅ ｇ ｘ ａ Ｆ ｎ － ｉ
（ ｅ ａ ｍｅ ｔｏ ｅｖｃ－ ｈ ｒｃ ｎ ｏ ｇｃ ｓ ｅ ，Ｈ ｎ ｒｖｎ ｉ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｏｐｔ ，Ｈ ￣ｎ ７ ３ １ ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆＣ ｒｉｏ ｔｏａ ｉ Ｏ ｃ ｌ ｉ ￣ｇ ｒ ｔ ｃ ｏ ｙ ｉ ｎ ａ ａ Ｐｏ ｉｃａ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ａ ，５ ０ １ ，Ｃ ｉ ａ
ｏ ｈ ｅ ｖ ｓ ｆ ｕ ｄ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｌｎ ｇ ａ ｐ ｎ １ ａ ｅ ａ ｃ ｎ ｍａ ｉ ｖ ｄ ｎ １ ａ ｅ ｆ ｔ ｅ ｎ ｒ ｅ ｗａ ｏ ｎ ｎ ａ ｅ ．ｂ ｉ ｄ ｒ ｐ ｉ ｇ ｃ ｓ ．ｃ ｒ ｉ ｏ ｎ ａ ｉ ｇ ｃ ｓ ．Ｄａ ｇ ｄ ＲＬＮ ｆ ２ ｃ ｓ ｍａ ｅ ｏ ａ —
甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究
严重并发症 ， 可严重影 响患者 的工作和生 活， 尤其是在 甲状腺 再次 手术 时 ， 喉返 神 经损伤 的发 生率更高 。因此 ， 外科 医师应 高度重视 甲状腺 手术 时喉返 神经 损伤 的
预 防和 处 理 。本 文 主 要 探 究 甲状 腺 手 术
仍未恢复 ， 发音 不满 意或无 进 步者 ， 则 以
ＣＨ ｝ ＮＥ ＳＥ Ｃ０ ＭＩ Ｖ Ｉ ＵＮ｜ ＴＹ Ｄ ｏＣ Ｔ Ｏ ＲＳ
论著 衔 床论坛
甲状 腺 手术 中 预 防 喉 返 神 经损 伤 的 研 究
刘 宝剑
差 。另外 ， 即使单 侧 喉返神 经 损伤 ， 亦 可 产生相 当 于 ３ ０ ％ 气管 狭 窄 的通 气 障碍 ， 且此类患 者易 于发生 感染 和心脏 应激 反 应 。因此认 为 ， 甲状腺手术后立 即出现声 嘶者 ， 除术 中曾显露 喉返 神经 全程 ， 证 明
缘 有 一 定 距 离 。为 防 止 切 除 后 甲状 腺 内
神 经 损 伤 的 易 发 部 位 及 原 因 喉 返 神 经 损 伤 常 发 生 于 甲 状 腺 软 骨
下角与神经跨 过 甲状 腺下动 脉之 间 的部
位， 特 别 是 在 其 行 程 的 １ ／ ３ ， 甲 状 软骨
也会影响声带功能 。笔者经验 ， 首次手术
或牵拉 。
神经损伤手术 修复 的关 键在 于准确 无损
地 寻 找 出 喉 返 神 经 。首 次 手 术 时 ， 由于 解 剖关系改变 ， 加上组织 粘连 ， 水肿 ， 给 寻 找
深， 在神经进入 下咽缩肌的附近将其钳夹 或缝 扎。手术治疗 ２ ５例神经 均为机械性 损伤所致 。
点。
中喉 返 神 经 损 伤 的 预 防 和 方 法 ， 以 供
甲状腺手术中喉返神经的保护措施研究
状 腺 直接 切除术 ；研 究组 ：９ ０例 ，在正 常 手 术下施 以喉返 神 经保护 措 施 。结 果 研 究组术后 出现 ３例暂 时性 单侧 喉返 经济操 作 ，总损 伤 率
为３ ． ３ ３ ％ ；对 照 组术 后 ，９例 暂 时性 单侧 喉 返 经 济损 伤 病 惠 ， 占 ｌ ０ ％ ，６例 出现 长期 性损 伤 ， 占 ６ ． ６ ７ ％，总 损伤 率 为 １ ６ ． ６ ７ ％。 两 组比 较 ，
式。现报道如 下。
性单 侧喉返经锛损伤病患 占 ａ Ｂ ％， ６ 例出现长期性损伤 ，占 ６ ． ６ ７ ％，
总 损 伤 萃 ６ ． ６ ７ ％ 。 对 两 组 病 患 诶 返 神 经 损 伤 比 较 ， 差 异 明 显 ， 具 统
计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。详 见表１ 。
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ － ０ ０ ５ ３ 一 Ｏ ２
通 常在 甲状 腺手术 过程 中 ，会 经常发生喉 返神经 受损 ，从 而引 发 较为严重 的 并发症 。据 相关 文献报道 ，１ ０ ％左 右的喉返 神经受 损是 由 于手术原 因造成 的 ；因此 ，我们在 进行正 常的 甲状腺 手术 时 ， 必 须要 对 喉返 神经 加以有效 的保 护 ，以避 免发 生不必 要的损 伤及 并发症Ⅲ。 本 文则对 我 院２ ０ ｌ ２ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年３ 月 问收治 的 １ ８ ０ 例 甲状 腺手术 治疗 的临床 资料进行 分析 ，以分析对 喉返神经 保护措施 的必要性 及相 关方
临床上 ， 甲状腺手术 喉返神经 受损的主要 因素有 以下 几方面 ：首
先 ，术 中解剖不 清 ，在进行分 离、切断 、结 扎 甲状腺 下极 下动脉之 时 未 能有 效观察神 经与动脉之 间的关系 ；从而 造成在处理 下极血管 时损 伤 了喉返神经 。加 之个别病 患的喉返神经解剖 位置发生变 异 ，也 同样 会 增加手术 过程 中的损伤概率 】 。其次 ，由于喉返神 经大部 分与 甲状
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甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护研究
发表时间：2018-12-03T11:33:48.640Z 来源：《心理医生》2018年31期作者：易守勤
[导读] 分析甲状腺手术中保护喉返神经及喉上神经的要点。
易守勤
（四川省宣汉县人民医院普外科四川达州 636150）
【摘要】目的：分析甲状腺手术中保护喉返神经及喉上神经的要点。
方法：回归分析2015年6月—2018年3月期间我院耳鼻喉头颈外科采取精细化手术治疗的78例甲状腺疾病患者资料。
结果：78例患者中25例行甲状腺全切术，34例行甲状腺叶切除术，甲状腺叶切除+对侧部分切除19例，术中暴露喉返神经64例，不暴露14例。
患者均顺利完成手术，3例患者短暂性喉返神经损伤，1例患者短暂性喉上神经损伤，经过激素以及营养药物等治疗3个月后均可以正常发音。
无一例患者出现永久性喉返神经或（及）喉上神经损伤。
结论：熟悉甲状腺中喉返神经以及喉上神经的生理解剖结构，掌握新技术操作要点是降低神经损伤的重点。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经；喉上神经
【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0163-01 随着B超以及针穿刺细胞检测技术的发展使得甲状腺结节尤其是甲状腺癌的检出率提高，因此甲状腺手术临床应用也增加。
甲状腺手术容易引发并发症，其中最为突出并发症为喉返神经（recurrent laryngeslnerve，RLN）及喉上神经（superior laryngeslnerve，SLN)的损伤以及甲状腺功能减退。
临床研究显示，甲状腺手术后RLN损伤发生率为1%～4%，SLN损伤发生率为0.5%～3%[1]，因此探讨甲状腺手术中对于以上两种神经的保护，对于手术意义重大。
1.资料来源及方法
1.1 基础资料
2015年6月—2018年3月期间我院耳鼻喉头颈外科采取精细化手术治疗的78例甲状腺疾病患者。
男性患者46例，女性患者32例，年龄21～76岁，平均（45.4±3.2）岁，疾病类型：甲状腺乳头状癌18例，结节性甲状腺瘤43例，甲状腺囊性病变3例，甲状腺髓样癌14例。
样本纳入标准：无声带固定以及声带松弛；患者同意本次手术方法；排除标准：术前频闪喉镜检查显示拟手术侧杓状软骨固定，不同意本次手术方法。
1.2 方法
患者仰卧位，气管插管全身麻醉，沿着甲膜水平在第二颈纹处做一长度约为4～5cm的切口。
从颈阔肌深面上下翻皮瓣。
沿着白线将两侧的胸骨舌骨肌分离，并分离胸骨甲状肌。
甲状腺钩肌弯钳暴露甲状腺腺叶。
甲状腺被膜解剖技术以及双击电凝、超声刀等进行精密操作。
首先处理外缘的甲状腺中静脉，将其结扎，然后将被膜结扎甲状腺上极血管。
甲状腺叶向内翻继续处理甲状腺下极，将甲状腺下动脉结扎，避开旁边的RLN。
辨认Zuckerkandl结节以及Berry韧带，并分离。
电凝止血，生理盐水冲洗手术腔，完成甲状腺叶切除。
对于需要二次手术的患者，腺暴露分离RLN，然后再进行肿瘤切除以及淋巴结清扫。
2.结果
78例患者中25例行甲状腺全切术，34例行甲状腺叶切除术，甲状腺叶切除+对侧部分切除19例，术中暴露喉返神经64例，不暴露14例。
术后第一天进场常规复查频闪喉镜显示，短暂性RLN损伤3例，损伤率为（3.8%），患者均为PTC，其中2例为RLN显露，1例为未显露RLN。
1例患者短暂性SLN损伤，损伤率为1.3%（1/78），无患者同时出现RLN以及SLN的损伤。
损伤的患者经过激素、神经营养药物以及发音训练后在3个月内均恢复发音。
3.讨论
3.1 RLN及SLN生理解剖特点
首先应该熟悉甲状腺手术中RLN的位置，其一般走行于ZT的深面和气管外侧的浅面，也有少部分在ZT外侧、RNL通常在Berry韧带的外侧3mm之内，此外RLN在ITA分支的后方，叶可能在ITA深面、表面以及终末分支之间。
SLN相当一部分在舌骨大角水平分为内支和外支，内支在进入甲状腺过程中与甲状腺上极血管伴行。
3.2 手术中RLN及SLN的辨认和保护
对于RLN保护主要为RLN的显露与不显露。
主张不显露学者认为良性的病变可以进行囊内切除，保护RLN；主张显露学者认为，显露RLN后可以更加完整的将甲状腺叶切除，可以彻底切除病变部位。
在本次的研究中3例RLN暂时性损伤患者中，2例为RLN显露，1例为RLN 不显露，差别不显著。
因此笔者认为，在甲状腺手术中不需要刻意将RLN显露，但建议完整切除甲状腺叶，对于需要二次手术以及Ⅵ淋巴结清扫的甲状腺癌患者，可以部分或者完全暴露RNL。
手术之前需要进行频闪喉镜的检查，从而准确分析双侧杓状软骨活动情况，在气管插管麻醉时需要在可视下进行。
因SLN外支与甲状腺上极解剖关系密切，术中显露比较少，操作时需要紧密贴着被膜逐根处理甲状腺极上的血管才能有效避免SLN的损伤。
4.小结
本次笔者回归分析78例甲状腺手术的患者资料，发现3例患者发生短暂性RLN损伤，1例患者发生短暂性SLN，无患者发生永久性损伤。
经过资料的回顾分析以及结合前人的资料报道我们认为：熟悉甲状腺中喉返神经以及喉上神经的生理解剖结构，掌握新技术操作要点是降低神经损伤的重点。
【参考文献】
[1]孙辉，孙晓丽.甲状腺手术中喉返神经和喉上神经动脉保护[J].中国实用外科杂志，2012，32（5）：356-358.。