喉返神经显露技术在甲状腺癌手术中的应用
显露喉返神经在甲状腺肿瘤手术中防范喉返神经损伤的价值
清 扫 术 ） ０例 。解 剖 喉 返 神 经 单 侧 ３ ０例 ， 侧 １ ３例 。不 ２ １ 双 ２ 解 剖 组 单 侧 甲 状 腺 大 部 分 或 次 全 切 除 术 ２ ９例 ， 侧 甲 状 腺 ８ 双
大 部 分 切 除 或 次 全 切 除 术 １ ７例 。 ０ １ ３ 手 术 方 法 ： 剖 组 甲状 腺 手 术 于 甲 状 腺 真 假 被 膜 间 分 ． 解 离结扎甲状腺上动静脉 、 中静 脉 、 动 静 脉 ， 甲 状 腺 组 织 向 下 将 内上 牵 拉 ， 甲状 腺 中部 气 管 食 管 沟 深 筋 膜 层 先 找 到 喉 返 神 在 经 主 干 ： 肉眼 辨 认 确 定 后 （ 返 神 经 为 白 色 ， 椭 圆 条 索 状 经 喉 扁 纤 维 组 织 ） 喉 返 神 经 前 面 沿 着 其 走 向 向 上 解 剖 显 露 至 甲 状 于 软 骨 下 角 环 甲膜 人 喉 处 ， 向下 解 剖 显 露 至 甲 状 腺 下 极 下 动 或 静 脉 处 ， 必 刻 意 寻 找 喉 返 神 经 的 分 支 。不 解 剖 组 采 用 保 护 不 神经解剖区域的方法。 １ ４ 统 计 学 分 析 ： 返 神 经 损 伤 率 的 比较 用 检 验 。 ． 喉
岁， 均 ４． 平 ０ ５岁 ； 侧 甲 状 腺 瘤 或 囊 肿 ２ ９例 ； 侧 甲 状 腺 单 ８ 双
瘤 、 节性 甲状 腺 肿 或 囊 肿 １ ７例 ， 结 ０
１２ 手 术 方 式 ： 剖 组 单 侧 甲状 腺 大部 分 或 次 全 切 除 术 ２ ５ ． 解 ８ 例； 双侧 甲状 腺 大 部 分 切 除 或 次 全 切 除 术 １３例 ； 侧 甲 状 ２ 单
可 引 起 声 音嘶 哑 ， 响 患 者 生 活 质 量 ， 侧 损 伤 可 造 成 呼 吸 影 两 困 难 ， 至 窒 息 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及 生 命 ．故 术 中 预 防 喉 返 神 经 损 伤 显 得 甚 危
喉返神经解剖显露在甲状肿瘤手术中的应用
眭甲状腺肿 ５ ７例 ．桥本 氏甲状腺 炎 ４例 ，甲状 腺癌 ｊ５例。 １
ｌ５ 甲状 腺 癌 中 乳 头 状 癌 ５ ｌ侧 ６例 ．滤 泡 状 癌 ３ ９例 ．混 舍 癌 Ｉ ，髓样 癌 ３例 ．鳞 癌 ２ ３例 侧 淋 巴肉 瘤 ２例
讨
论
如 果 术 中 出现 声 音 嘶 哑 ，可 能 的 情 况 ： （ ｊ 神 经 被 误 伤 ． ｊ 如 钳 夹 或 压 榨 ．太 部 分 能 自行 恢 复 本 组 ６例 术 中 误 伤 ． 但 在 ２周 至 ３月 恢 复 。 （ ） 神 经 被 误 扎 或 鞋 扎 ，应 及 时 拆 ２ 除 。 （ ） 神 经 被 谩 断 ，应 及 时 行 神 经 吻 合 木 。 甲状 腺 二 敬 ３ 手木 喉 神 经 损 伤 妁 机 会 较 高 ，应 高 度 重 视 。但 是 二 收 手 术 可 以使 部 分声 嘶 病 ＾ 得 到 缓 解 ，车 组 ５例 经 再 次 手 术 ．柑 解 了神 经 上 的结 扎和 瘢 痕 ， 声 嘶缓 躺 。２例误 断神 经 ，探 查
自从 １３ 年 Ｌｂｖ提 出 甲状 腺 手 术 时 常 规 解 剖 显 露 喉 ９８ ａ 逗 神 经 以来 ．始 终 存 在 着 支 持 和 反 对 的 争 议 ］ 反 对 者 认 。 为 ．在 丹 离 显 露 喉 返 神 经 的 同 时 ．亦 增 加 损 伤 喉 反 神 经 的 机会 而应 采 取 保 护 噍 返 神 经 解 剖 区 域 的 方 法 ；支 持 者脉 ，经食 管气管 沟 内紧贴气管 Ｉ 垂直上行 ，行 程较 长 位 置较深 ，神 经多 在 甲状 腺下动脉 后方 与其分支交叉 。喉返 神经右 侧 绕过右锁 骨下动 脉 ，经
，
喉返 神经 ．取得较好 的治 疗效果 ，现 报告 如下 。
甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会
甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会摘要】目的探讨甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用价值。
方法回顾性分析160例甲状腺手术的临床资料，根据是否常规行喉返神经探查分为实验组和对照组。
结果实验组100例甲状腺手术共探查喉返神经178例次，暂时性损伤发生率2.0% (2/100)，无永久性损伤。
62.0% (62/100)的喉返神经位于甲状腺下动脉深面，33.0% (33/100)位于动脉浅面，5.0% (5/100)穿行于动脉分叉处。
对照组60例甲状腺手术暂时性喉返神经损伤发生率8.3% (5/60) ，无永久性损伤，两组间差异有统计学意义（X2=122.3，P=0.065）。
结论在甲状腺手术中探查喉返神经是安全、实用的，能有效保护喉返神经并预防医源性喉返神经损伤。
【关键词】喉返神经甲状腺手术［中图分类号］R458.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0023-02喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症之一，表现为术后声音嘶哑，严重者可发生呼吸困难，甚至窒息。
甲状腺术中是否有必要常规显露喉返神经一直存在争议［１，２］。
本文回顾性分析了我科甲状腺手术160例情况，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收录2008年8月～2010年3月在我科行手术治疗的甲状腺疾病患者160例的临床资料。
其中男性45例，女性115例，年龄36～72岁(平均58岁)；单侧50例，双侧110例；其中甲状腺癌32例，占20.0%（32/160），甲状腺良性疾病128例，占80.0%（128/160）。
实验组100例手术共显露喉返神经178例次。
1.2 麻醉及术式选择本组160例全部采用气管插管全身麻醉。
单侧次全切除25例，单侧全叶切除14例，一侧全叶切除+对侧次全切除38例，双侧次全切除51例，甲状腺癌根治术32例。
1.3 喉返神经探查方法本组100例喉返神经探查术全部采用甲状腺下入路法，即：常规在甲状腺囊内进行甲状腺分离，扎甲状腺中静脉，处理甲状腺上极，分离甲状腺下动脉分支，游离下极，结扎甲状腺下静脉，根据Simon三角(甲状腺下动脉、喉返神经及颈动脉组成的三角)关系确定喉返神经，紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉各分支，然后沿喉返神经内侧向上解剖至其入喉处，切除甲状腺。
术中显露喉返神经在甲状腺手术中的应用(附559例临床分析)
关 键 词 喉 返 神 经 ； 术 中显 露 ； 术 中损 伤 ； 甲状 腺
中 图分 类 号 Ｒ ６ ５ ３
文 献 标 识 码 Ｂ
文 章 编 号 １ ０ ０ ７ —９ ５ ６ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ —０ ０ ９ １ —０ ２
Ｄ ０Ｉ 编 码 １ Ｏ ． １ １ ７ ２ ３ ／ ｍｔ ｇ ｙ ｙ ｘ １ ０ ０ ７ —９ ５ ６ ４ ２ ０ １ ４ ０ １ ０ ３ ７
变３ ６ ７例 ； 再 手 术患 者 ４ ９例 ； 甲状 腺 癌 １ ０ ９例 ， 微
小癌 ５ ９例 ， １ ０ ９例 甲癌 中行 患 侧 腺 叶切 除 ＋峡 部 切除 ４ ２例 ， 患 侧 腺 叶 ＋峡 部 ＋对 侧腺 叶大 部切 除 ４ ３例 ， 甲状腺 全 切 ２ ４例 ； 单 纯 行 中 央组 淋 巴结 清 扫５ ６例 ， 功 能性 颈廓 清 ５ ３例 。
中 国煤 炭 工 业 医学 杂 志 ２ ０ １ ４年 １月 第 １ ７卷第 １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｏ ａ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ｔ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １
双侧喉返神 经损伤 可导致失语 、 呼吸困难 ， 缺乏 明显 有效 的补救 措施 ， 故 术 中喉 返神 经损 伤 的预 防显 得 尤为 重 要 。本 文 回 顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ ０年 １月 １
日一２ ０ １ ３年 ６月 ３ １日 ５ ５ ９例 甲状 腺手术患 者 ， 术中 均解剖并显 露喉返神 经 ， 效 果 良好 ， 现报 告如下 。
甲状 腺手 术 所 致 喉 返 神 经 损 伤 发 生 率 为 １
常规显露喉返神经在甲状腺手术中应用体会
常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.39摘要目的：探讨显露喉返神经（rln）在甲状腺手术中预防rln 损伤的价值，并总结显露、保护rln的技巧。
方法：通过常规显露组与回顾组分析对比，总结显露rln对降低rln损伤率的效果。
结果：本组甲状腺手术326例（腺叶全切及次全切除515侧），rln损伤发生率1.17%，与回顾组甲状腺切除术547例（腺叶全切及次全切除821侧），rln损伤发生率（2.92%）比较，rln损伤率明显降低，具有统计学意义（p<0.05）。
结论：显露rln对预防rln损伤有效；熟悉解剖、精细化操作是显露和保护rln成功的关键。
关键词甲状腺手术喉返神经显露神经损伤甲状腺手术中喉返神经（rln）损伤是最严重的并发症之一，发生率0.3%～9.4%[1，2]。
一旦发生损伤，特别是永久性损伤，后果很严重。
2010～2012年在甲状腺切除术中常规显露rln，行甲状腺切除手术326例（腺叶全切除及次全切除515侧），与回顾组2005～2009年没有显露rln的甲状腺切除手术547例（腺叶全切除及次全切除821侧）比较，对预防rln损伤取得了较好效果，报告如下。
资料与方法2010～2012年行甲状腺切除术326例，腺叶全切除及腺叶次全切除515侧，常规显露rln 515侧。
其中女194例，男132例；年龄23～67岁，平均39.7±12.1岁。
甲状腺癌116例，甲状腺功能亢进43例，甲状腺腺瘤83例，结节性甲状腺肿84例。
手术方法：常规全身麻醉，低领式切口。
手术切开气管前筋膜后，在甲状腺真假被膜的间隙内分离，将带状肌拉向外侧，即可显露甲状腺前面并看到位于其外侧的颈内静脉，肿瘤较大时，可切断胸骨甲状肌内侧，增加甲状腺上极的暴露。
解剖和分离甲状腺侧面，结扎甲状腺中静脉，这样腺叶向中线回缩，也避免分离上极时撕裂中静脉。
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而 缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发 的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设 备，这些设备的成本较高，可能增加 手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备 相应的操作技能和经验，否则可能影 响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案， 促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手 术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免 不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好 的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生 理信号，实时监测神经功 能状态，判断神经是否受 损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配 的肌肉电活动，判断神经 功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的 位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经 。
手术后评估
甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用ppt课件
3
病因
环境
基因
4
现代生活 方式
病理分型
乳头状癌
约80%
滤泡状癌
约10%
髓样癌
约3-5%
未分化癌
约2-5%
5
病理分型
类型 乳头状癌
组织起源 分化程度
临床特点
滤泡细胞 高
易淋巴转移和复发，预后佳
滤泡状癌 滤泡细胞 高
易血液转移，预后良好
未分化癌 滤泡细胞 低
早期转移，预后极差
髓样癌
滤泡旁细胞 高
遗传倾向，降钙素 CEA
21
标准化甲状腺 RLN 监测的方法及步骤
• 2.1.1术前准备 • 术前常规喉镜检查声带运动情况。 • 2.1.2 术中麻醉管理及设备连接 • 手术采用气管插管+静脉吸入复合麻醉。麻醉诱导给予中效非去极化
肌松剂 0.05mg/kg 体重，术中不再追加肌松剂，比 0.1 mg/kg 体 重肌松诱导更易保持患者肌松状态平稳。气管插管采用 NIM 标准加强 型TM气管内导管（女式导管内径 6.0 mm，男式导管内径 7.0 m m）。选择双肩皮下留置回路电极及接地电极，距离 RLN 及声带较近， 减少肌电信号传递干扰。在监测仪电极界面常规检查电极阻抗，单电 极阻抗＜5.0k ，阻抗差值＜1.0 k ，回到监测界面，肌电信号基线波 动在 10μV 左右，监测仪准备就绪。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。