乳腺甲状腺外科术中喉返神经监测仪招标需求一览表
甲状腺良性病变手术中显露喉返神经的疗效观察
甲状腺良性病变手术中显露喉返神经的疗效观察
张长波
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2012(000)034
【摘要】目的观察甲状腺良性病变手术中显露喉返神经(RLN)的临床效果,探讨提高甲状腺良性病变手术质量的措施.方法选择甲状腺良性病变手术患者62例,根据手术中有无显露RLN分为未显露组(n=28例)和显露组(n=34例),比较两组患者术后第3d的RLN损伤情况及术后3个月患者喉功能恢复情况.结果术后第3d未显露组RLN损伤率为17.9%,显露组为2.9%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),显露组显著低于未显露组；术后3个月未显露组喉功能恢复正常百分率为89.3%,显露组为100.0%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),显露组显著高于未显露组.结论在甲状腺良性病变手术中应显露RLN,可有效减少RLN的损伤,促进患者术后喉功能的恢复.
【总页数】2页(P102-103)
【作者】张长波
【作者单位】212400 江苏省句容市中医院普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.甲状腺良性病变手术显露喉返神经指征探讨 [J], 张信来;刘陶迪
2.复发性甲状腺良性病变再手术中喉返神经保护46例分析 [J], 赵宝勤;刘广昕;宋信英
3.甲状腺良性病变手术中喉返神经永久性损伤的原因与预防 [J], 朱剑飞;张荣荣
4.甲状腺良性病变手术中喉返神经损伤的原因分析 [J], 陈海滨;应绍平
5.甲状腺良性病变手术显露喉返神经指征的探讨 [J], 李红彬
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
喉返神经显露在甲状腺手术中的应用
１３ 手术 方 法 甲状软 骨 下 角组 ： 打开 悬韧 带 ， ． 先 紧靠 甲状 腺 上极 结 扎 甲状 腺 上动脉 前 支 ， 角小 弯 直
血管钳在环 甲间隙钝性分离 ， 穿过 甲状腺上动脉背
１ ６ 喉返神经损伤情况 甲状软骨组 共解剖喉返 ．
床经蠕
喉返神经显露在甲状腺手术中的应用
周 建 炜 ， 吕 银 祥 ， 洪 堂 灿
（ 昌县人 民医 院 肿瘤外科 ，浙江 绍兴 ３ ２ ０ ） 新 １ ５ ０
［ 摘
要］目的： 寻找甲状腺手术中识别喉返神经的有效解剖标志。方法： ３５ 将 ５ 例行甲状腺切除术的患者
为分３组，术中以甲状软骨下 角为解剖 标志显露 喉返神经 （ 甲状软 骨下角组）１９ ，共解剖喉返神经 １８ １例 ５
现 ，并经纤 维 喉 镜 检 查证 实 为声 带 固定 。 １ ５ 统 计 学处 理 方 法 ． 进 行 。 检验 。 用 Ｓ Ｓ ０ ０统计 软 件 包 Ｐ Ｓ１ ．
岁 ，平均 ４ 岁 ； ７ 结节性 甲状腺肿 ２ 例 ， ４ 原发性 甲
亢 ８例 ，甲状腺 腺 瘤 ８ ３例 ， 甲状 腺 癌 ３ 。 例
到喉返神经入喉部位 ，逆行 向下显露喉返神经 。甲
状 腺 下 动脉 组 远 离 甲状腺 下 极结 扎 甲状腺 下 动脉 ， 紧贴 甲状腺 结扎 中静脉 ，顺行 甲状腺 下动脉 走 行方
向在 甲状腺下极附近 ±１ｃ 范围 【 ｍ １ 找到喉返神经并 顺行显露喉返神经 。气管食管沟组同甲状软骨组游 离甲状腺中上极后在假被膜内沿气管食管沟平面自 外 向内寻找喉返神经并分别向上 、 下显露喉返神经 。 １４ 喉返 神 经损 伤 诊 断标 准 有 声 音嘶 哑 临床 表 ．
甲状腺手术中的喉返神经保护
V2波：手术结束前再次刺激迷走神经获 得肌电位
R1、R2波
V1、V2波
神经功能的判定
V2、R2波与 V1、R1波大 致相等
喉返神经功能正常
V2、R2波与V1、 R1波对比波幅 明显减弱和/或 潜伏期延长
ISIS Touch
ISIS Touch 是一台为 脊椎专家设计的监护设 备，它可以支持多达 24通道。它的触摸屏 可以确保快速及简易的 操作使用并且在手术室 内提供一个更高标准的
卫生条件。
ISIS IOM
ISIS IOM是一台高端的 神经监护仪，它可以在 神经电生理领域提供最 高的安全标准，在该设 备的基础设置中可以支 持多达32通道。该设备 可以在所有的脊椎、大 脑及血管手术中进行同 步的监护。ISIS IOM 已 成为神经监护设备市场 中的标准。
术中神经监测
•C2 NerveMonitor stands for •“Continuous Two Channel Nerve Monitor连续两通道神经监 测仪” •C2 – NerveMonitor, 全新一代术中神经监测仪应用领域: •喉返神经（普外科或甲状腺外科） •面神经（耳鼻喉科）
• 迷走神经术中实时连续监测：
迷走神经 监测电极
• 止血钳样电极
Thank you for your attention!
神经功能损伤？
V2、R2波消失
神经功能损伤？
检查监测连线
刺激探针由近及 远探测检查神经 损伤部位，查找 损伤原因
神经监测的优势
• 通过肌电诱发电位特点可评估神经功能 • 通过肌电波形、波幅、潜伏期预测神经
喉返神经监测甲状腺手术中最适气管导管留置深度
喉返神经监测甲状腺手术中最适气管导管留置深度方建勤;唐群杰;黄广用;何海峰;彭俊【摘要】目的研究在全麻下接受甲状腺手术的特定人群中喉返神经监测时最适气管导管留置深度,以提供简便易行、成功率高的气管导管定位方案.方法 168名身高145~180 cm患者入选本研究.其中133名纳入一阶段,采用可视喉镜暴露后行气管插管,记录当记录电极中点连线位于声带平面时气管导管的留置深度(可视喉镜定位导管深度)并分别计算其在男、女性的均数(最适深度);余35名入选二阶段,采用普通喉镜暴露后分别基于男、女性"最适深度"置入气管导管,并记录导管到位率.结果"可视喉镜定位导管深度"与患者身高呈正相关;"最适深度"在本研究群体男、女性分别为21.7 cm和19.7 cm;基于"最适深度"进行气管导管定位与使用可视设备进行定位相比较,二种方法"导管到位率"无统计学差异.结论在全麻下接受甲状腺手术的特定人群中,当气管导管分别置入21.7 cm(男性)、19.7 cm(女性)时可成功进行术中喉返神经监测;没有可视设备时可基于推荐的"最适深度"进行气管导管定位,提高喉返神经监测成功率.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】5页(P718-721,726)【关键词】术中神经监测;喉返神经;肌电图;可视喉镜;纤支镜;气管内导管【作者】方建勤;唐群杰;黄广用;何海峰;彭俊【作者单位】528100 广东佛山佛山市三水区人民医院麻醉科;528100 广东佛山佛山市三水区人民医院麻醉科;528100 广东佛山佛山市三水区人民医院麻醉科;528100 广东佛山佛山市三水区人民医院麻醉科;510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614甲状腺手术术中喉返神经损伤，可导致术后急、慢性严重并发症如呼吸困难、窒息、声嘶、饮水呛咳等，严重危及患者生命、影响术后生活质量［1-2］。
喉返神经监测下Riedel甲状腺炎的外科治疗
探 讨 喉 返 神 经 监 测 在 Ｒｅｅ 甲状 腺 炎 外 科 治 疗 中的 临 床 意 义 。 方 法 回顾 性 分 析 ２０ ｉ ｌ ｄ ０ ３年 ２月 一
２１ ０ ０年 ２月 收治 的在 喉 返 神 经监 测 下 行 甲状腺 手 术 治 疗 的 ４例 Ｒｅｅ 甲状 腺 炎 患 者 临 床 资 料 。 结 果 施 行 甲状 腺 ｉ ｌ ｄ
征 为致 密纤 维组织 增生 ， 病变范 围不 一 ， 能涉及 甲 可 状腺 一叶 的部 分 区域 、 叶或全 甲状腺 ， 一 这种 硬化性
者 拒绝术前 针吸穿 刺活检 。
１ ２ 手 术 方 法 应 用 Ｎ Ｐ ｌ ． Ｍ－ｕｓ 肌 电 图 监 护 仪 ｅ型 （ 国 Ｍｅ ｔ ｃ Ｘ ｍ ｄ公 司 ） 全 部 病 例 均 采 用 美 ｄ ｏｅ ｍｉ ，
纤维化 行为 ， 同时纤维 化并不局 限于 甲状腺组织 内 ，
神经 探查定 位 ， 直接接 触喉返 神经表 面 ， 发 出和 如 将 刺激 同步 的“ 嘟嘟 ” （ 声 ４次／ ） 从 而确 认喉返 神经 ， ｓ， 并进行 标记及 加 以保 护 。
２ 结 果
常侵犯邻 近组织形 成广 泛粘连 ， 不易切 除 ， 中容易 术 损 伤喉返 神经 ， 引起 术后声 音嘶 哑 、 发音 障碍等严 重 并发 症 。２ ０ ０ ３年 ２月 ～ ０ ０年 ２月 ， 们对 ４例 该 ２１ 我
哒” 声来提 示手术 者 喉返 神 经 的功 能状 态 。当手 术
瘤 或亚急 性 甲状腺 炎 。本 病 确 诊 依靠 病 理学 检 查 ，
对 怀疑本病 者应 行病 理 活 检 ， 般 针 吸穿 刺 活检 不 一
合， 并可 累及 血 管和 喉 返 神经 ， 出现 声 音 嘶哑 、 呼吸 困难 或吞 咽困难 ＿ 。 同时 可伴 有 其 他部 位 如 纵 隔 、 】 Ｊ 腹膜后 、 泪腺 、 胆囊 等纤维 化 ＿ 。Ｒｅ ｅ 甲状腺 炎 Ｉ ２ ｉ ｌ Ｊ ｄ Ｉ 缶 床上很 难 与未 分 化 癌 和 Ｈ ｓｉ ｏｏ甲状 腺 炎 区分 ， ａｈｍ ｔ 且 常 同时合 并 Ｈ ｓｉ ｏ ａｈｍ ｔ ｏ甲状 腺 炎 、 甲状 腺 恶性 肿
甲状腺手术中喉返神经监测故障的原因分析及处理对策
解除措施 重新皮下安置电极 重新有效牢固固定 重新安置界面板 更换监测探针 更换仪器保险丝 备 ７＃、８＃气管导管 重新固定通过自检 术前常规使用阿托品 ２例 停 用 气 体 吸 入 后 即术中神经监测技 术 （ＩＯＮＭ）因 其 电 生 理 基 础 的
１ 对 象 与 方 法 １．１ 对 象 选 取 我 院 肿 瘤 外 科 ２０１６年 ２月—７月 甲状腺手术患者 １３２例，纳 入 标 准：年 龄 ≥１８周 岁， 至少需行一侧腺叶 切 除 的 甲 状 腺 手 术，术 前 喉 镜 提 示 声 带 活 动 良 好 ，既 往 无 甲 状 腺 区 域 、无 声 带 及 咽 喉 部手术史，无 严 重 心 脑 肾 等 方 面 疾 病，患 者 知 情 同
意。本组 男 ３０例，女 １０２例，年 龄 １８～８４岁，平 均 ４７．１９±１３．１０岁；同 组 手 术 医 生，甲 状 腺 手 术 的 步 骤 和方法基本一致。 １．２ 术 中 喉 返 神 经 监 测 使 用 ＮＩＭ ３．０美 敦 力 神 经监测仪，运用 ４步标准化步骤进行喉返神经监测。 神经监测仪连接及记录工作均由固定的高年资专科 护 士 完 成 ，手 术 器 械 传 递 由 固 定 的 器 械 护 士 完 成 ；固 定麻醉医生小组负责手术的麻醉。喉返神经监测系 统 由 监 测 仪 主 机 、监 测 图 像 显 示 屏 、喉 返 神 经 刺 激 探 测针和专用气管导管等组成。患者采用带有电极的 加强型气管导管行 可 视 喉 镜 下 气 插 全 麻，气 管 导 管 的电极与双侧声带 充 分 接 触，并 选 择 双 肩 皮 下 妥 善 留置回路电极及接 地 电 极，各 电 极 连 接 线 与 监 测 仪 连接形成回路。一般刺激电流设置 １～２ｍＡ，阈 值电 压 １００ｕＶ。手术中术者使用喉返神经刺激 探测 针直 接 接 触 喉 返 神 经 ，喉 返 神 经 传 递 电 刺 激 入 喉 ，支 配 声 带 肌 产 生 肌 电 信 号 ，记 录 电 极 接 受 电 信 号 ，监 测 仪 记 录信号发出“嘟嘟”的声 音，术 者 可 同 时 看 到 显 示 器 上 的 波 形 ，快 速 定 位 喉 返 神 经 。
喉返神经监测技术在困难甲状腺手术中的应用体会
喉返神经监测技术在困难甲状腺手术中的应用体会傅平;周凯;洪华章;王俊;林良庆;李坚【摘要】目的探讨喉返神经监测技术在困难甲状腺手术中的应用价值.方法将神经监测技术应用到6例困难甲状腺手术中,探寻和保护喉返神经.结果 6例患者无1例出现喉返神经损伤.结论喉返神经监测技术应用到困难甲状腺手术中,可有效保护喉返神经,避免神经损伤.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2018(053)007【总页数】2页(P694-695)【关键词】喉返神经监测;甲状腺;手术【作者】傅平;周凯;洪华章;王俊;林良庆;李坚【作者单位】江西省人民医院二部普外科,南昌 330006;江西省人民医院二部普外科,南昌 330006;江西省人民医院二部普外科,南昌 330006;江西省人民医院二部普外科,南昌 330006;江西省人民医院二部普外科,南昌 330006;江西省人民医院二部普外科,南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R653喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一，也是甲状腺手术相关纠纷以及影响术后生活质量的主要原因[1-3]。
据统计，甲状腺手术喉返神经的损伤率为0.3%～18.9%[4-6]。
而甲状腺再次手术时，因初次手术造成的解剖间隙、层次消失、瘢痕牵拉等因素，喉返神经损伤发生率甚至可高达25%[7]。
2016年11月开始我科将喉返神经监测技术（intraoperative neuromonitoring，IONM）应用到困难甲状腺手术中，取得了很好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共6例，女4例，男2例，年龄39-65岁。
其中结节性甲状腺肿并甲亢1例；胸骨后甲状腺肿1例；甲状腺乳头状癌2例；首次行单侧甲状腺次全切除术，术后病理提示乳头状癌，1周后再次手术2例。
2例良性疾病行双侧甲状腺次全切除术，4例恶性疾病行甲状腺全切除+中央组淋巴结清扫术。
1.2 操作方法⑴喉返神经监测仪（型号为NIMResponse3.0，Medtronic公司生产）的连接：①所有病例均采用气管插管全身麻醉，麻醉医师使用可视喉镜，使NIM气管插管式电极与双侧声带充分接触。
甲状腺手术中的喉返神经保护
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
钟琦
喉神经保护的重要性
•喉神经： 喉返神经、喉上神经外侧支
•喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症： 呼吸、吞咽、发音障碍
✓初次手术： 喉返神经损伤率约为0.5～3%
✓再次手术： 喉返神经损伤率高达3～10%
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气管 插管
记录电极
患者
参考电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
• 喉返神经与甲状腺下动脉
分支交叉处至甲状软骨下
易 损
角(神经入喉处)的区域为喉
伤 部
返神经最易受损的部位。 位
1. 从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%） 2. 从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%） 3. 从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%） 4. 从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%） 5. 从甲状 腺下动脉分叉中通过 （11.9%）
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
科室主任：科室代表：
★2、记录电极：具备与主机同厂生产的、一体化神经监护专用插管式电极
▲3、持续刺激电极：同厂生产持续刺激电极，可放置在迷走神经，用于术中持续监测神经功能。
4、通道数量：4/8通道，可任意单独选择或同时选择
5、屏幕：触摸屏，肌电图和肌电信号值显示在同一屏幕上
6、界面显示：三种用户界面模式—设置，监控和报告
软件配置
★14、失真检测功能：
可区分失真信号和肌电图信号，同时过滤大多数的失真信号
▲15、技术支持：厂家提供技术支持，在国内有固定培训基地，提供系统培训；
16、图示化提示：图片形式清晰指示系统连接步骤，明确肌肉刺激电极安放位置及患者界面盒连接顺序
17、声音提示：刺激探针接触神经有清晰提示音，报警提示
▲18、技术成熟度：国内不低于50家三甲医院使用
主要配置
数量
监护仪主机
1
4通道界面盒
1
抗干扰夹
1
神经监护气管插管6mm
1
神经监护气管插管7mm
1
刺激探头
1
球形探头
1
备注：1、带“★”符号项目为必须满足指标，若出现一项负偏离，则视为废标
2、带“▲”符号项目为重要指标，若出现三项(含)及以上负偏离，则视为废标
7、阻抗测量：自动“检查电极”特性
8、阻抗测量范围：0-200千欧姆±20％或±100欧姆
9、抗干扰电夹：增强干扰能力，自动测量电凝和电刀的输出
10、刺激电流范围：0-20mA
11、刺激电流精度：调节精度可达0.1mA
12、刺激探头：有普通刺激探头和手柄可调节刺激探头两种
13、信号精度：最高肌电信号可达20μV
乳腺甲状腺外科“术中喉返神经监测仪”招标需求一览表
产品主要用途描述
主要用于甲状腺手术中识别、探查和鉴别喉返神经及分支，保护神经功能，降低神经损伤的风险。
安装场地及使用环境
常规外科手术室，无特ห้องสมุดไป่ตู้要求
技术参数要求
产品功能或配置名称
具体性能、参数要求
硬件配置
★1、监测技术：同时支持间歇性监测技术与持续性动态监测技术（APS技术）