三腔二囊管插管详细步骤及要点说明和结果解读

三腔二囊管插管详细步骤及要点说明和结果解读

一、目的

1.用于食管、胃底静脉破裂出血的局部压迫止血。

2.抽吸尽胃内积液（血）、积气，减轻胃扩

张。二、适应证

适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉

破裂出血。1．经输血、补液、药物治疗难以控制的出血。

2.手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。

3.不具备紧急手术的条件。

4.不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。三、禁忌证

1.病情垂危或深昏迷不合作者。

2.咽喉食管肿瘤病变或曾经手术者。

3.胸腹主动脉瘤者。

4.严重冠心病、高血压、心功能不全者慎

用。四、操作前准备

1.患者准备

1)测量生命体征（心率、血压、呼吸），评价神志状况。

注意：检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。

2)向患者解释进行三腔二囊管操作的目的、操作过程、可能的风险。

3)告知需要配合的事项（操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。

注意：交代病情，签署知情同意

书。4)签署知情同意书。

2.材料准备

1)治疗车：车上载有以下物品。

a)三腔二囊管（图5-1）：检查两个气囊是否漏气，导管腔是否通畅，气囊胶皮是否老化。分别标记出三个腔的通道。进行长度标记。测试气囊的注气量（一般胃气囊注气200—300ml，食管气囊注气100—150ml，并测量压力），要求注气后气囊有足够大小，外观匀称。

注意：插入长度自二囊衔接处标记 55cm(或自始端标记

65cm)。检查两个气囊是否漏气很重要。

b)辅助用品：血压表、听诊器、电筒、压舌板。

2)其他：2 个50ml 注射器、止血钳3 把、2 个镊子、2 个治疗碗、手套、无菌纱布、

液状石蜡、0.5kg 重沙袋（或盐水瓶）、绷带、宽胶布、棉签、治疗巾若干、冰冻生理盐水。注意：3个止血钳分别封闭3管管口．2个注射器分干、湿使用2个治

疗碗分别盛放液状石蜡和水。

3．操作者准备

1)需要2 个人操作，注意无菌操作。

2)操作者洗手，助手协助判断三腔二囊管是否进入患者胃内，观察操作过程中患者情况等。

3)了解患者病情、三腔二囊管操作的目的。

4)掌握三腔二囊管操作相关知识，并发症的诊断与

处理。五、操作步骤

1.体位：患者取平卧位、头偏向一侧或取侧卧位。

2.润滑

1)将三腔二褒管的前 50—60cm（大约从管前段、气囊段至患者鼻腔段）涂以液

状石蜡，用注射器抽尽囊内残气后夹闭导管。

2)铺放治疗巾，润滑鼻孔。

15 -30 分钟，牵引重量为 0.5kg 左右。

3．插管

1)将三腔二囊管经润滑鼻孔插入，入管约 12—15cm 检

查口腔以防返折，达咽喉部时嘱患者做吞咽动作，注意勿插入气

道。

2)当插至65cm 处或抽吸胃管有胃内容物时，表示管头

端已达胃内。

4.胃囊注气

1)用50ml 注射器向胃气囊内注入 200—300ml 空气，使胃气囊膨胀。用血压计测

定囊内压力，使压力保持在50mmHg。

2)用止血钳将胃气囊的管口夹住，以防气体外漏。

3)将三腔二囊管向外牵引，使已膨胀的胃气囊压在胃底部，牵引时感到有中等阻

力感为止。

4)用宽胶布将三腔二囊管固定于患者的面部或用 0.5kg 的沙袋拉于床前的牵引架上（最好用滑轮）。

5.抽胃内容物及护理

1)用注射器经胃管吸出全部胃内容物后，将胃管连接于胃肠减压器上，可自

吸引器瓶中了解止血是否有效。

2)也可以每隔 15—30 分钟，用注射器抽一次胃液，每次抽净，以了解出血

是否停止，如减压瓶内引流液或抽出胃液无血迹、色淡黄，表示压迫止血有效。

3)每隔12—24 小时放气15—30 分钟，避免压迫过久引起黏膜糜烂。

6.食管气囊注气

1)向食管气囊内注入 100~150ml 空气，气囊压迫食管下

1/3 部位。

2)测气囊压力保持在 20—30mmHg 为宜，具体囊内压力

大小可根据实际需要来调整，管口用止血钳夹住。

3)每隔8—12 小时放气30—60 分钟，避免压迫过久引起

黏膜糜烂。

7.拔管

1)出血停止后 24 小时，先放出食管囊气体，然后放松牵

引，再放出胃囊气体，继续观察有无出血。

2)观察24 小时仍无出血者，即可考虑拔出三腔二囊管。

3)首先口服液体石蜡 20~30ml，抽尽食管囊及胃囊气

体，然后缓缓拔出三腔二囊管。

4)并观察囊壁上的血迹，以了解出血的大概部

位。注意事项

1.插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后

再向食管气囊注气。

2.胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊一充

气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，

引起窒息。

3.每12—24 小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，

改善局部黏膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察是否再出血。

4.气囊压迫一般为 3—4 天，如继续出血可适当延长，出血停止 12—24 小时后，放气再观察 12—24 小时，如无出血可拔管。

5.拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服液状石蜡 20—30ml，然

后拔管。六、并发症及处理

1.鼻咽部和食管黏膜损伤、狭窄乃至梗阻：由于大出血时烦躁不安，治疗

不合作，食管处于痉挛状态中，施术者强行插管，损伤食管黏膜、黏膜下层甚至肌层组织，

造成疤痕狭窄。在短期内反复多次插管，食管在原已狭窄的基础上更易损伤。食管囊和胃

囊同时注气加压，食管囊对食管的压迫可引起组织水肿、炎症，甚至坏死，严重者也

可造成食管疤痕狭窄。为了防止上述并发症，三腔管外应充分涂抹液状石蜡后慢慢送人，

术者动作要轻柔、熟练，三腔管放置妥当后，牵拉方向要与鼻予孔成一直线，定时（12—24 小时）放气，每次充气前必须吞入液状石蜡 15ml，以润滑食管黏膜，防

止囊壁与黏膜粘连。改成单用胃囊充气压迫出血，食管褒不充气，效果也很满意，又