三腔二囊管操作流程(新)
三腔二囊管操作流程(新)
佛山市中病院ICU三腔二囊管留置指引一、前期工作：1、明白留置三腔二囊管的结构.顺应症,清除禁忌症.结构：二囊指前端有两个气囊,一个圆形的胃气囊,充气后榨取胃底;另一个圆柱形的食管气囊,充气后榨取食管下段.三腔是指管内有三道彼此分隔的管腔,一通胃气囊,可向胃气囊内注气;一通食管气囊,可由此处向食管气囊注气;另一通胃腔（见教意图）.顺应症：门脉高压归并上消化道大出血（食管胃底静脉出血）绝对禁忌症：●出血停滞;●近期胃.食管衔接部手术史;●近期因食道下段.胃底静脉曲张接收硬化剂治疗.相对禁忌症：●轻微心衰;●轻微呼衰;●不克不及肯定静脉曲张决裂出血部位.2、向患者及其家眷充分告诉病情及置管的须要性,并签订知情赞成书.二、置管前预备：1、用物预备：三腔二囊管 1.小儿吸痰管1（以针线缝扎绑于食道囊后2cm,用于气囊放气前注液体石腊油）.液体石腊油1（或含利多卡因凝胶润滑剂）.纱块若干.50ml打针器 1.固定胶布.血压计.玻璃接头 1.止血钳1.负压盒1.袋装500ml盐水1（约0.5kg）.输液架1.滑轮1.绷带.棉花.2、患者预备：三腔二囊导管示意图①解释：对苏醒病人解释该项操纵的相存眷意事项,清除重要情感,取得合作.②体位：平卧位或半坐卧位.③烦燥的病人恰当予以恰当束缚.3、沉着镇痛：①局部用药：2%利多卡因.麻黄碱棉签自鼻腔拔出至鼻咽部来局麻或是局部喷雾.②全身用药：充分沉着.三、留置导管1、治疗碗内装3/4盐水,将胃囊.食道囊充气,视不合厂家临盆规格不合而定,默以为胃囊内注入200ml气体,食道囊内注入120ml.放入治疗碗内不雅察有无漏气,将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压,肯定所注气体量与球囊压力的关系（在预备进程中体外进行）,一般请求胃囊压力为40-60mmHg,食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中间静脉压.血压情形.出血量大小作恰当微调）,用胶布分离注明差别,抽尽各气囊,用胃管夹夹闭各管口.2、取患者头顶正中（百汇穴）至胸骨剑突的长度（约55-60cm）并以胶布做好标识表记标帜,再充特别涂含利多卡因凝胶润滑剂或石腊油(若需充分润滑可将整条管子浸泡于石腊油中后掏出).3、患者头部充分后仰,取较大一侧鼻孔将管轻柔迟缓地垂直拔出,经由过程鼻咽,再将患者头部尽量向前愚昧,迟缓拔出适合深度,当回抽出胃液或血液时,肯定在胃内再插深2cm后向胃囊注气(所注气体量按压力请求进行,平日200—250ml).4、胃囊按压力请求打气,中间静脉压高的患者需恰当增长打气量以加强压力.充气后测压,胃囊压力一般为40-60mmHg.5、在衔接与撤离血压计时斟酌有漏气,通例在撤走血压计后再补5ml气体,当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉,感到有阻力时解释胃囊已榨取胃底.6、假如胃囊榨取着重力牵引半小时后仍有呕血,则须要运用食管囊充气（注气量按预备时测试情形而定）,中间静脉压高的患者同样需恰当增长打气量以加强压力.充气后测压,食道囊压力一般为30-50mmHg.7、取一段绷带牵拉于滑轮(固定于输液架）上,输液架与鼻尖的成45度角,并悬一约的1包500ml袋装盐水,留意悬空,再将胃管与负压瓶衔接,鼻腔处三腔管下垫有纱块,以免长期榨取致局部皮肤溃疡.留意：三腔二囊管的牵拉角度以管身不接触鼻翼或上唇为原则.8、运用胶布或白扁带妥当固定导管.四、置管后护理1、距离放气：每距离一段时光应放松食管气囊及胃囊以缓解榨取压力,以防产生榨取性溃疡.具体如下：①一般初始留置后第12小时放气一次,继而逐渐缩短放气时光,后固定为每6小时放气一次.放气前需作评估,懂得有无运动性出血.凝血功效情形,无平常时方可进行.放气时应迟缓抽气（过急抽气易致胃食道粘膜撕脱伤）,留意放气时有无胃管内忽然出血增多现象.如有消失需从新打涨气囊.②放气流程：沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入白腊油20-30ml,放食道囊气体（迟缓抽气）,不雅察30分钟,若消失呕新颖血现象,则从新往食道囊充气;若无显著新出血表示,再放胃囊气体,持续不雅察30分钟.若此时消失新出血现象,则从新往胃囊充气,暂不予食道囊充气,持续不雅察.充放气程序按新置管的流程进行.距离时光如上.2、若置管12小时且放食道囊及胃囊气体30分钟后仍无显著出血者,可向前送管2-3cm后固定管道,不雅察24小时,无持续出血者可斟酌铲除三腔二囊管.3、放气完毕后再次充气需从新测压.固定,保持原态以达止血目标.4.性命体征监测：周密不雅察性命体征的变更,具体记载胃肠减压引流液及呕血的性.质及量,断定出血进展情形.5.防治梗塞：动态不雅察导管置入深度,小心产生导管脱出,若气囊决裂,导管可上滑堵塞咽喉引起轻微的呼吸艰苦,甚至梗塞.一旦有上述情形产生,应立刻运用铰剪剪断两个气囊（气囊敏捷排气）并铲除三腔二囊管.6、若超出3天仍不克不及止血,则应斟酌手术治疗.7、拔管流程①拔管前评估：胃管内无血性胃内容抽出,无呕血,粪便转黄;12h内胃潜血.血通例赤色素无显著变更.凝血功效正常;血压.心率等性命体征情形稳固.②胃囊.食道囊放气状况下,沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入液体白腊油20-30ml ,向前送管2-3cm,10分钟后,迟缓.轻盈.持续不断顿的拔管,以免拔管时毁伤粘膜再次出血.③不雅察囊壁下的血迹,懂得出血的部位,协助诊断.④拔管后干净口鼻腔,嘱病人实时吐出口咽部排泄物和咳痰或负压清除.ICU2011-10-16三腔二囊管留置流程ICU 011-10-16。
三腔二囊管插管术
适应症
适用于确证为食管静脉曲张大岀血,用一般 保守疗法无效但又无法手术治疗的患儿
器械
三腔二囊管一条、18号鼻胃管一条、20ml注射器两个、钳尖部套有橡皮套的止 血钳两个、冷冻盐水10瓶（500ml/瓶）、胶布若干、压力计一个。
方法
一．患儿取侧卧位，将涂满润滑剂的三腔二囊管经口插入 胃内，当三腔二囊管进入胃后可吸出血液然后以注射器 从胃管开口处向胃内注入空气，再次确定导管是否在胃 内
二．确定胃管在胃内以后，用一个尖部带橡皮套的止血钳 钳住胃气球导管开口,牵引导管。
三．用大量冷冻盐水从胃管注入胃内并反复冲洗直至冲洗 液澄清为止。
四．用粗绳固定三腔二囊管并以持续固定的力量牵拉二囊 管使胃内气球囊放入牙垫以防咬坏管道。
六．在食管气球充气后,应通过鼻腔插入一小号胃管至食管气球近 端以吸引分泌物。
七．持续扩张气球并保持24~48小时,使床头高位以防止呃逆及胃 内容物吸入。
八．每两小时检查食管及胃气球内压,以确证气球扩张良好。
插管故障
插管困难、气球漏气或破裂、导管脱出、 不能持续牵引、气球不能放气。
并发症
一．持续呃逆。 二．心律失常。 三．肺水肿，气球滑出压迫纵隔。 四．胃、食管内容物反流及误吸。 五．气球脱出造成气道阻塞或心脏受压。 六．压迫处坏死，食管撕裂及破裂。
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三腔二囊管
三腔二囊管1、使用前先检查气囊有无漏气,并试测气囊容量及承受压力：胃囊注气量要有300ml,压力为40～50mmHg,食管囊容量为200-300ml,压力为50-60mmHg,气囊在注气后要有足够大小,均匀膨胀,弹性良好。
2、将气囊内空气排尽,用液体石蜡涂布气囊及三腔管,将管轻轻从鼻腔插入,达咽喉部时叫病人吞咽唾液以便顺利送入。
3、从管内抽到胃内容后,再将管插到65cm,使胃囊完全通过贲门,以免胃囊嵌顿在贲门口或食道下端,导致胸骨后不适,心律失常;4、胃囊注入150--200ml空气,使压力保持在6.67kPa(50mmHg)：夹住其外端,轻轻将管向外拉,直到感有弹性阻力,使胃囊紧压胃底静脉、拉紧三腔管,在靠鼻孔处擦净管壁液体石蜡,用胶布条紧绕管壁,使成为直径略大于鼻孔的胶皮卷,以防三腔管滑入鼻内。
胶布卷近鼻端可填棉花,以免摩擦。
如因压力不够,仍有出血或考虑胃底静脉破裂出血者可拉紧三腔管,用胶布固定在面颊部,亦可用输液瓶加水200--300ml,通过滑轮牵拉三腔管。
胃囊充气不足,牵拉不紧,压迫固定不好,是止血失败的常见原因;5、向食管囊注气100-150ml,压力保持在30-40mmHg：如为胃底曲张静脉破裂出血,胃囊充气拉紧压迫后即可止血;食管曲张静脉破裂出血,胃囊压迫胃底静脉阻断食管静脉血源,大多数病例也可达止血目的。
若胃囊压迫不能止血,食管囊可少量充气压迫,充气量以病人能耐受为度;6、气囊压迫持续时间以8--12h为妥：8--12h后应放气15--30min再充气。
放气时应将胶布条撕掉,再充气时先将胃囊插入65cm处,其操作过程同前。
应注意,如胃囊滑入食管,充气时可造成食管下段破裂。
放气前应先测压检查有无漏气,解除牵拉后缓慢放气,不可突然放尽,以免气囊内压骤降,静脉霎时充盈,再度引起出血。
放气时应先放食管囊,随后放胃囊。
如果先放胃囊则充盈的食管囊向外滑出易擦伤食管粘膜,如囊壁有血液与食管粘膜粘附时也易撕破出血，所以放气后要常规吞咽液体石蜡20ml,以防囊壁与粘膜粘住;7、利用胃管抽吸可以判断出血部位：当胃囊充气拉紧后食管囊暂不充气,如仍有呕血表明为食管静脉出血;如无呕血,又未抽出新鲜血液,可能是胃底静脉出血;如仍有鲜血抽出,可能是肝硬化伴发消化性溃疡出血或胃囊压迫以外部位的胃底静脉曲张出血,可补充胃囊注气量,扩大压迫面、压迫止血后,应由胃管抽出胃内血液,并用冰盐水洗胃,以减少氨的吸收。
三腔二囊管的使用流程及注意事项
三腔二囊管的使用流程及注意事项简介三腔二囊管是一种常用的医疗器械，用于引流和清洗体腔内的液体。
本文将介绍三腔二囊管的使用流程及注意事项，帮助医务人员正确使用该器械。
使用流程以下是三腔二囊管的使用流程：1.准备工作•确保环境洁净，并做好手卫生；•检查三腔二囊管的包装，确保密封完好；•准备所需的辅助工具，如纱布、消毒液等。
2.打开包装–慢慢撕开三腔二囊管包装，注意不要碰触外表面；–将三腔二囊管放在干净、平整的表面上。
3.检查器械–仔细检查三腔二囊管的外观，确保没有明显损坏或污染；–检查囊袋的完整性和连接部位的紧密度。
4.准备引流液–准备和配置所需的引流液体；–根据医生的指示，确定引流液的种类和量。
5.安装和连接–先将三腔二囊管的引流囊的插口连接到引流袋；–再将清洗囊的插口连接到注射器或清洗器械。
6.插入患者体内–根据医生的指示，选择适当的位置和角度；–慢慢插入三腔二囊管，同时注意与患者的协作。
7.进行引流或清洗–按照医生的指示，慢慢注入引流液体或清洗液体；–观察引流液的颜色、量和患者的反应。
8.注意观察–在引流或清洗过程中，注意患者的生命体征变化；–注意观察患者的病情变化和反应。
9.完成引流或清洗–根据医生指示，决定是否需要更换引流液体或清洗液体；–当引流液或清洗液已经达到预期效果时，可以停止引流或清洗。
10.设备拆卸–慢慢拆卸三腔二囊管和其他连接的器械；–注意避免交叉感染的发生。
11.处理废弃物–将使用过的三腔二囊管和其他废弃物，按照医疗废弃物的分类和处理要求进行处理。
注意事项在使用三腔二囊管时，请注意以下事项：1.严格执行无菌操作–在整个使用过程中，保持环境、双手和器械的无菌状态；–遵循医院的无菌操作规范，确保引流或清洗过程的安全和有效。
2.仔细检查器械–在使用前，仔细检查囊袋和连接部位的完整性和紧密度；–如果发现损坏或松动的情况，应及时更换或修复。
3.根据患者情况选择合适的规格–根据患者的病情和身体特征，选择合适的三腔二囊管规格；–避免过度插入或不足插入，以免给患者带来不适或引发并发症。
三腔二囊管的使用
原因：食道囊压力过大，或三腔管移位压迫心脏、气管、
喉部；
处理：食道囊减压，或二囊放气，调整所需位置后新
注气测压固定，监测血氧饱和度。
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操作过程备注：
检查管道是否到达胃腔：
1. 回抽有无胃内容物； 2. 快速注入气体50ml，用听诊器听诊是否存在气过水
音；
3. 置外管口于水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气 管。
注意事项：
干湿注射器使用要分开，避免往囊内注入液体或食物 导致拨管困难；
注气：胃囊－>食道囊；放气：食道囊－>胃囊。 使用三腔二囊管后禁止经口进食；
三腔二囊管操作流程(新)
三腔二囊管操作流程(新)三腔二囊管留置指引为了正确留置三腔二囊管，需要进行前期工作。
首先，明确该管的构造和适应症，并排除禁忌症。
该管有两个气囊，一个圆形的胃气囊和一个圆柱形的食管气囊，管内有三道彼此分隔的管腔，一通胃气囊，可向胃气囊内注气；一通食管气囊，可由此处向食管气囊注气；另一通胃腔。
适应症为门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血）。
绝对禁忌症包括出血停止、近期胃、食管连接部手术史和近期因食道下段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。
相对禁忌症包括严重心衰、严重呼衰和不能确定静脉曲张破裂出血部位。
在进行置管前，需要准备好所需物品，包括三腔二囊管、小儿吸痰管、液体石腊油、纱块、50ml注射器、固定胶布、血压计、玻璃接头、止血钳、负压盒、袋装500ml盐水、输液架、滑轮、绷带和棉花。
同时，需要让患者及其家属充分了解病情和置管的必要性，并签署知情同意书。
对于患者的准备，需要对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，消除紧张情绪，并取得合作。
患者的体位可以是平卧位或半坐卧位，对于烦燥的病人可以适当予以约束。
在进行留置前，需要进行镇静和镇痛，可以使用局部或全身用药。
留置导管需要进行以下操作：先将治疗碗内装3/4盐水，然后将胃囊、食道囊充气，并放入治疗碗内观察有无漏气。
接着，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行）。
一般要求胃囊压力为40-60mmHg，食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作适当微调），用胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。
观察囊壁下的血迹可以帮助医生确定出血的位置，从而协助诊断病情。
在拔掉管子后，需要清洁病人的口鼻腔，并嘱咐病人及时吐出口咽部分泌物、咳痰或使用负压清除方法。
在ICU中，医护人员需要密切观察病人的状况，及时采取必要的治疗措施，确保病人的生命安全。
三腔两囊管操作
三腔二囊管支配之阳早格格创做【脚段】门脉下压症引起食讲下段静脉及胃底静脉直弛破裂大出血，应用三腔二囊管分别压迫胃底及食讲下段破裂的静脉，以达到行血的脚段.【用物准备】治疗盘内备二个换药碗（一个衰死理盐火，一个衰石蜡油）、纱布、直盘、血压计、听诊器、三腔二囊管、行血钳、50ml注射器1个、绷戴1卷、垫巾、棉签、无菌脚套、输液架、滑轮、牵引物（沉物）【支配过程及评分尺度】【指挥实量】1.告知患者使用三腔二囊管治疗中千万于卧床戚息，如有胸闷、气短等没有适即时告知医护人员.2.支配历程中，指挥患者干吞吐动做，身心搁紧.3.如患者恶心制成插管艰易，嘱患者深呼吸片刻，再插管.【注意事项】1.每2小时抽胃液一次，瞅察是可有出血.如睹新陈血液，应试虑是可果牵引没有紧或者气囊充气缺累，制成压迫行血波折，应赋予适合安排.2.每隔12—24小时搁气或者缓解牵引一次，免得爆收黏膜缺血坏死.普遍搁气15—30分钟后可再充气，共时每4—6小时查看气囊压力一次.3.患者感胸骨下没有适，出现恶心或者一再早搏，应试虑是可有胃气囊加进食管下段挤压心净之大概.4.如提推得慎，将气囊推出而阻塞吐喉引起窒息，应坐时抽出囊内气体，拔出管讲.5.注意心鼻浑净，嘱患者没有要将唾液、痰液吐下，免得误进气管引起吸进性肺炎，每日背鼻腔滴进少量石蜡油2次，以防三腔管粘附鼻粘膜.6.出血停行后，搁紧牵引，搁出囊内气体，死存管讲继承瞅察24小时，已再出血可思量拔管.拔管前心服液体石蜡油20—30 ml，润滑黏膜及管、囊的中壁，抽尽囊内气体，以缓缓、沉巧的动做拔管.气囊压迫普遍以3—4天为限，继承出血者可适合延少.7.周到瞅察病情变更，加强前提照顾护士，注意预防并收症.主要并收症有胃底、食管及鼻粘膜爆收溃疡、吸进性肺炎及窒息等.【相关知识】1.牵引沉量普遍为500g.2.查看三腔二囊管本能：背胃囊注气150—200ml,食讲囊注气100ml,小心查看气囊有无益坏、漏气或者变形.查看漏气有三种要领：①搁进火中瞅察有无气泡劳出.②瞅察注进气量是可与抽出气量相等.③将气囊搁正在耳旁倾听有无漏气声，如有益坏，即时调换后再支配.—200ml，至囊内压力约50mmHg.食讲气囊普遍注进气体100ml，至囊内压力约40mmHg.4.三腔管拔出深度成人为50-65cm.。
三腔二囊管操作流程(新)
佛山市中医院ICU之阳早格格创做三腔二囊管留置指引一、前期处事：1、精确留置三腔二囊管的构制、符合症，排除禁忌症.构制：二囊指前端有二个气囊，一个圆形的胃气囊，充气后压迫胃底；另一个圆柱形的食管气囊，充气后压迫食管下段.三腔是指管内有三讲相互分开的管腔，一通胃气囊，可背胃气囊内注气；一通食管气囊，可由此处背食管气囊注气；另一通胃腔（睹示企图）.符合症：门脉下压合并上消化讲大出血（食管胃底静脉出血）千万于禁忌症：●出血停止；●近期胃、食管连交部脚术史；●近期果食讲下段、胃底静脉直弛交受软化剂治疗.相对于禁忌症：●宽沉心衰；●宽沉呼衰；●没有克没有及决定静脉直弛破裂出血部位.2、背患者及其家属充分告知病情及置管的需要性，并签署知情共意书籍.二、置管前准备：1、用物准备：三腔二囊管1、小女吸痰管1（以针线缝扎绑于食讲囊后2cm，用于气囊搁气前注液体石腊油）、液体石腊油1（或者含利多卡果凝胶润滑剂）、纱块若搞、50ml注射器1、牢固胶布、血压计、玻璃交头1、止血钳1、背压盒1、袋拆500ml 盐三腔二囊导管示企图火1（约）、输液架1、滑轮1、绷戴、棉花.2、患者准备：①阐明：对于醉悟病人证明该项支配的相关注意事项，与消紧弛情绪，博得合做.②体位：仄卧位或者半坐卧位.③烦燥的病人适合给予适合拘束.3、镇定镇痛：①局部用药：2%利多卡果、麻黄碱棉签自鼻腔拔出至鼻吐部去局麻或者是局部喷雾.②齐身用药：充分镇定.三、留置导管1、治疗碗内拆3/4盐火，将胃囊、食讲囊充气，视分歧厂家死产规格分歧而定，默认为胃囊内注进200ml气体，食讲囊内注进120ml.搁进治疗碗内瞅察有无漏气，将血压计袖戴与走交一玻璃交头测各气囊内压，决定所注气体量与球囊压力的关系（正在准备历程中体中举止），普遍央供胃囊压力为40-60mmHg，食讲囊压力为30-50mmHg（简直视患者核心静脉压、血压情况、出血量大小做适合微调），用胶布分别证明辨别，抽尽各气囊，用胃管夹夹关各管心.2、与患者头顶正中（百汇穴）至胸骨剑突的少度（约55-60cm）并以胶布搞佳标记表记标帜，再充分中涂含利多卡果凝胶润滑剂或者石腊油(若需充分润滑可将整条管子浸泡于石腊油中后与出).3、患者头部充分后俯，与较大一侧鼻孔将管沉柔缓缓天笔直拔出，通过鼻吐，再将患者头部尽管背前伸直，缓缓拔出符合深度，当回抽出胃液或者血液时，决定正在胃内再插深2cm后背胃囊注气(所注气体量按压力央供举止，常常200—250ml).4、胃囊按压力央供挨气，核心静脉压下的患者需适合减少挨气量以巩固压力.充气后测压，胃囊压力普遍为40-60mmHg.5、正在连交与撤离血压计时思量有漏气，惯例正在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分伸展后夹关沉沉中推，感觉有阻力时证明胃囊已压迫胃底.6、如果胃囊压迫偏偏沉力牵引半小时后仍有呕血，则需要使用食管囊充气（注气量按准备时尝试情况而定），核心静脉压下的患者共样需适合减少挨气量以巩固压力.充气后测压，食讲囊压力普遍为30-50mmHg.7、与一段绷戴牵推于滑轮(牢固于输液架）上，输液架与鼻尖的成45度角，并悬一约的1包500ml袋拆盐火，注意悬空，再将胃管与背压瓶连交，鼻腔处三腔管下垫有纱块，免得少久压迫致局部皮肤溃疡.注意：三腔二囊管的牵推角度以管身没有交触鼻翼或者上唇为准则.8、应用胶布或者黑扁戴妥擅牢固导管.四、置管后照顾护士1、隔断搁气：每隔断一段时间应搁紧食管气囊及胃囊以缓解压迫压力，以防爆收压迫性溃疡.简直如下：①普遍初初留置后第12小时搁气一次，既而渐渐收缩搁气时间，后牢固为每6小时搁气一次.搁气前需做评估，相识有无活动性出血、凝血功能情况，无非常十分时圆可举止.搁气时应缓缓抽气（过慢抽气易致胃食讲粘膜撕脱伤），注意搁气时有无胃管内突然出血删加局面.若有出现需沉新挨涨气囊.②搁气过程：沿绑于三腔二囊管食讲囊后端的小女吸痰管挨进石蜡油20-30ml，搁食讲囊气体（缓缓抽气），瞅察30分钟，若出现呕新陈血局面，则沉新往食讲囊充气；若无明隐新出血表示，再搁胃囊气体，继承瞅察30分钟.若此时出现新出血局面，则沉新往胃囊充气，久没有予食讲囊充气，继承瞅察.充搁气步调按新置管的过程举止.隔断时间如上.2、若置管12小时且搁食讲囊及胃囊气体30分钟后仍无明隐出血者，可背前收管2-3cm后牢固管讲，瞅察24小时，无继承出血者可思量革除三腔二囊管.3、搁气完成后再次充气需沉新测压、牢固，保护本态以达止血脚段.4、死命体征监测：周到瞅察死命体征的变更，仔细记录胃肠减压引流液及呕血的性、量及量，推断出血收达情况.5、防治窒息：动背瞅察导管置进深度，警告爆收导管脱出，若气囊破裂，导管可上滑阻碍吐喉引起宽沉的呼吸艰易，以至窒息.一朝有上述情况爆收，应坐时应用剪刀剪断二个气囊（气囊赶快排气）并革除三腔二囊管.6、若超出3天仍没有克没有及止血，则应试虑脚术治疗.7、拔管过程①拔管前评估：胃管内无血性胃实量抽出，无呕血，粪便转黄；12h内胃潜血、血惯例血色素无明隐变更、凝血功能仄常；血压、心率等死命体征情况宁静.②胃囊、食讲囊搁气状态下，沿绑于三腔二囊管食讲囊后端的小女吸痰管挨进液体石蜡油20-30ml ，背前收管2-3cm，10分钟后，缓缓、沉巧、连绝没有断顿的拔管，免得拔管时益伤粘膜再次出血.③瞅察囊壁下的血迹，相识出血的部位，协帮诊疗.④拔管后浑净心鼻腔，嘱病人即时吐出心吐部分泌物战咳痰或者背压扫除.ICU2011-10-16ICU 011-10-16。
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佛山市中医院ICU
三腔二囊管留置指引
一、前期工作：
1、明确留置三腔二囊管的构造、适应症，排除禁忌症。
构造：二囊指前端有两个气囊，一个圆形的胃气囊，充气后压迫胃底；另一个圆柱形的食管气囊，充气后压迫食管下段。
三腔是指管内有三道彼此分隔的管腔，一通胃气囊，可向胃气囊内注气；
一通食管气囊，可由此处向食管气囊注气；另一通胃腔（见示意图）。
适应症：门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血）
绝对禁忌症：
●出血停止；
●近期胃、食管连接部手术史；
●近期因食道下段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。
相对禁忌症：
●严重心衰；
●严重呼衰；
●不能确定静脉曲张破裂出血部位。
2、向患者及其家属充分告知病情及置管的必要性，并签署知情同意书。
二、置管前准备：
1、用物准备：三腔二囊管1、小儿吸痰管1（以针线缝扎绑于食道囊后2cm，用于气囊放气前注液体
石腊油）、液体石腊油1（或含利多卡因凝胶润滑剂）、纱块若干、50ml注射器1、固定胶布、血压计、玻璃接头1、止血钳1、负压盒1、袋装500ml盐水1（约0.5kg）、输液架1、滑轮1、绷带、棉花。
2、患者准备：
①解释：对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，消除紧张情绪，取得合作。
②体位：平卧位或半坐卧位。
③烦燥的病人适当予以适当约束。
3、镇静镇痛：
①局部用药：2%利多卡因、麻黄碱棉签自鼻腔插入至鼻咽部来局麻或是局部喷雾。
②全身用药：充分镇静。
三、留置导管
1、治疗碗内装3/4盐水，将胃囊、食道囊充气，视不同厂家生产规格不同而定，默认为胃囊内注入
200ml气体，食道囊内注入120ml。
放入治疗碗内观察有无漏气，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行），一般要求胃囊压力为40-60mmHg，食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作适当微调），用胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。
2、取患者头顶正中（百汇穴）至胸骨剑突的长度（约55-60cm）并以胶布做好标记，再充分外涂含
利多卡因凝胶润滑剂或石腊油(若需充分润滑可将整条管子浸泡于石腊油中后取出)。
3、患者头部充分后仰，取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地垂直插入，通过鼻咽，再将患者头部尽量向
前屈曲，缓慢插入合适深度，当回抽出胃液或血液时，确定在胃内再插深2cm后向胃囊注气(所注气体量按压力要求进行，通常200—250ml)。
4、胃囊按压力要求打气，中心静脉压高的患者需适当增加打气量以增强压力。
充气后测压，胃囊压
力一般为40-60mmHg。
5、在连接与撤离血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分膨胀后夹
闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底。
三腔二囊导管示意图
6、如果胃囊压迫并重力牵引半小时后仍有呕血，则需要使用食管囊充气（注气量按准备时测试情况
而定），中心静脉压高的患者同样需适当增加打气量以增强压力。
充气后测压，食道囊压力一般为30-50mmHg。
7、取一段绷带牵拉于滑轮(固定于输液架）上，输液架与鼻尖的成45度角，并悬一约0.5Kg的1包
500ml袋装盐水，注意悬空，再将胃管与负压瓶连接，鼻腔处三腔管下垫有纱块，以免长期压迫致局部皮肤溃疡。
注意：三腔二囊管的牵拉角度以管身不接触鼻翼或上唇为原则。
8、应用胶布或白扁带妥善固定导管。
四、置管后护理
1、间隔放气：每间隔一段时间应放松食管气囊及胃囊以缓解压迫压力，以防发生压迫性溃疡。
具体
如下：
①一般初始留置后第12小时放气一次，继而逐渐缩短放气时间，后固定为每6小时放气一次。
放气前需作评估，了解有无活动性出血、凝血功能情况，无异常时方可进行。
放气时应缓慢
抽气（过急抽气易致胃食道粘膜撕脱伤），注意放气时有无胃管内突然出血增多现象。
若有出
现需重新打涨气囊。
②放气流程：沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入石蜡油20-30ml，放食道囊气体
（缓慢抽气），观察30分钟，若出现呕新鲜血现象，则重新往食道囊充气；若无明显新出血
表现，再放胃囊气体，继续观察30分钟。
若此时出现新出血现象，则重新往胃囊充气，暂不
予食道囊充气，继续观察。
充放气程序按新置管的流程进行。
间隔时间如上。
2、若置管12小时且放食道囊及胃囊气体30分钟后仍无明显出血者，可向前送管2-3cm后固定管道，
观察24小时，无继续出血者可考虑拔除三腔二囊管。
3、放气完毕后再次充气需重新测压、固定，维持原态以达止血目的。
4、生命体征监测：严密观察生命体征的变化，详细记录胃肠减压引流液及呕血的性、质及量，判断
出血进展情况。
5、防治窒息：动态观察导管置入深度，警惕发生导管脱出，若气囊破裂，导管可上滑堵塞咽喉引起
严重的呼吸困难，甚至窒息。
一旦有上述情况发生，应立即应用剪刀剪断两个气囊（气囊迅速排气）并拔除三腔二囊管。
6、若超过3天仍不能止血，则应考虑手术治疗。
7、拔管流程
①拔管前评估：胃管内无血性胃内容抽出，无呕血，粪便转黄；12h内胃潜血、血常规血色素
无明显变化、凝血功能正常；血压、心率等生命体征情况稳定。
②胃囊、食道囊放气状态下，沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入液体石蜡油
20-30ml ，向前送管2-3cm，10分钟后，缓慢、轻巧、连续不停顿的拔管，以免拔管时损伤
粘膜再次出血。
③观察囊壁下的血迹，了解出血的部位，协助诊断。
④拔管后清洁口鼻腔，嘱病人及时吐出口咽部分泌物和咳痰或负压清除。
ICU 2011-10-16
ICU 2011-10-16。