中国公民因私出国(境)申请表

拼音姓身份证号码

姓名拼音名

出生日期政治面貌户口所在地址家庭现地址本人身份国家工作人员 国有大中型企业中层以上管理人员 其他人员国有控股参股企业中的国有股权代表 金融保险系统人员

单位全称性别民族

男女

婚姻状况文化程度

年 月 日出生地

曾用名所属派出所联系电话

单位地址行政职务联系电话

前往国家或地区 属第

次申请因私出国

境

出境事由定居 旅游 访友 探亲 商务 劳务 自费留学单位公派留学 国家公派留学 继承财产

应聘工作

结婚

其他事由

收件姓名

本人简历

家庭主要成员

称谓

姓名

年龄

原护照号

签发地 有效期至 年 月 日

工作单位

职务

家庭住址

以下内容由申请人填写

请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写

中国公民因私出国

境申请表

取证方式 邮政递送

到公安机关领取

邮寄地址

联系电话

申请证件种类类别首次申领护照

护照延期 护照补发 护照换发

护照加注内容 护照换发原因 邮政编码贴照片处

1本人知道属于登记备案的国家工见由此造成的一切后果由本人承担 2本申请表格所填内容正确无误交的身份证明文件和照片真实有效申请人签名

人办理申请时父母或法定监护人陪同其父母或法定监护人须作出如下声明

本人是申请人的 人依法拥有对申请人的监护权同意申请人本人的居民身份证号码是

声明人签名

必要时公安出入境管理机关可向出

申请人

系本单位的

本单位

负责人签名

联 系 电话

材料齐备

受理日期

补录日期

受理备注

经审核申请人的有关资料同意/发证

审批日期

审批备注