2011骨质疏松
原发性骨质疏松症诊治指南（2011年） 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 一 、概述 （一）定义和分类 骨质疏松症 (osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。 2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 （二）流行病学 骨质疏松症是一种退化性疾病，随着年龄增长，患病风险增加。随人类寿命的延长和社会老年化的到来，骨质疏松症已成为人类重要的健康问题。目前我国60岁以上的人口约1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。2003-2006年一次全国性大规模的流行病学调查显示，50岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。按调查估算全国2006年在50岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。估计未来几十年，中国人髋部骨折率还会明显增长。女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。 骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折常见部位是脊柱、髋部、前臂远端。骨质疏松性骨折的危害性很大，导致病残率和死亡率的增加。如发生髋部骨折后的1年内，死于各种并发症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。而且，骨质疏松及其骨折的治疗和护理，需要投入巨大的人力和物力，费用昂贵，造成沉重的家庭、社会和经济负担。 值得强调的是骨质疏松性骨折是可防、可治的。尽早预防可避免骨质疏松及其骨折。即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。因此，普及骨质疏松知识，做到早期诊断、及时预测骨折风险并采取规范的防治措施是十分重要的。 二、临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。 疼痛: 患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 脊柱变形: 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。 骨折: 脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 三、骨质疏松的危险因素和风险评估 （一）骨质疏松症的危险因素 1 固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 2 非固有因素:低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。 （二） 骨质疏松的风险评估 临床上评估骨质疏松风险的方法较多，这里推荐两种敏感性较高又操作方便的简易评估方法作为筛查工具。 1 国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ （3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？ （4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ (7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起） (8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？ (9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间） (10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？ 只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。 2亚洲人骨质疏松自我筛查工具（ OSTA） OSTA指数 = (体重-年龄) ×0.2 风险级别 OSTA指数 低 > -1 中 -1～-4 高 < -4 (三) 骨质疏松的风险预测 WHO推荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX?），用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：www.shef.ac.uk/FRAX/ 1 FRAX的应用方法 该工具的计算方法包括股骨颈骨密度和临床危险因素。在没有股骨颈骨密度是可以由全髋部骨密度取代，然而，在这种计算方法中，不建议采用非髋部部位的骨密度。在没有骨密度测定的条件时，FRAX?也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素的进行评估的计算方法。 在FRAX?中明确的骨折常见危险因素是：年龄，骨折风险随年龄增加而增加；性别；低骨密度；低体重指数：≤１９ｋｇ／ｍ2；既往脆性骨折史 ，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史；父母髋骨骨折；接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间；吸烟；过量饮酒；合并其他引起继发性骨质疏松的疾病，类风湿性关节炎。 由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值。临床上可参考其他国家的资料，如美国指南中提到的FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%被列为骨质疏松性骨折高危患者。 2 FRAX应用中的问题和局限 （1）应用人群 不适用人群：临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。 适用人群:没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值>2.5），因临床上难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可便捷地计算出个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，<40岁和>90岁的个体，分别按40岁和90岁计算。 （四）跌倒及其危险因素 1.环境因素：光线暗，路上障碍物，路面滑，地毯松动，卫生间缺少扶手；2.健康因素：年龄；女性；心律失常；视力差；应急性尿失禁；以往跌倒史；直立性低血压；行动障碍；药物（睡眠药、抗惊厥药和影响精神的药物等）；久坐；缺乏运动；抑郁症；精神和认知能力疾患；焦急和易冲动；维生素D不足【血25羟维生素D<30ng/mL（75nmol/L）】；营养不良。3 神经肌肉因素：平衡能力差；肌肉无力；驼背；感觉迟钝。4恐惧跌倒： 四 诊断和鉴别诊断 临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括两个方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢的疾病。 (一)骨质疏松的诊断 临床上用于诊断骨质疏松症的通用标准是：发生了脆性骨折及/或骨密度低下。目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此，骨密度和骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评价疾病程度客观的量化指标。 1 脆性骨折： 指非外伤或轻微外伤发生的骨折，这是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果和合并症。发生了脆性骨折，临床上即可诊断骨质疏松症。 2 诊断标准（基于骨密度测定）： 骨质疏松性骨折的发生与骨强度的下降有关，而骨强度是由骨密度及骨质量所决定。骨密度约反映70%的骨强度，若骨密度低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。因目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法，临床上采用骨密度（BMD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程及评价药物干预疗效的最佳定量标准。 骨密度是指单位体积（体积密度）或单位面积（面积密度）的骨量，二者通过无创技术对活体进行测量。骨密度及骨测量的方法较多，不同的方法在骨质疏松症的诊断、疗效的监测、骨折危险性的评估作用也有所不同。临床上应用的有双能X线吸收测定法（DXA）、外周双能X线吸收测定法（pDXA）以及定量计算机断层照相术（QCT）。其中DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。 【基于骨密度测定的诊断标准】 建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族正常成年人骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松。符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。 诊 断 T 值
正常 >-1 骨量低下 -1～-2.5 骨质疏松 < -2.5 T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水平建议用Z值表示。 Z值 = （测定值- 同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差 【测量骨密度的临床指征】 符合以下任何一条建议行骨密度测定： -女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； -女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； -有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； -各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； -X线摄片已有骨质疏松改变者；-接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；
骨质疏松 病例分享
继发性骨质疏松症的病因分类
内分泌异常 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 垂体泌乳素瘤 甲状旁腺功能亢进 性腺功能减退 药物 糖皮质激素 抗癫痫药 甲状腺素 肝素，酒精
恶性肿瘤 多发性骨髓瘤 白血病 淋巴瘤 淋巴细胞增多症 慢性疾病 胃肠吸收障碍 肝功能损害 慢性肾病 类风关、氟骨病 风湿免疫性疾病
临床表现为妊娠晚期或产后出现剧烈腰 背痛，如不及
时治疗可发生脆性骨折，其中以椎体骨折最常见。
PLO的可能发生机制
妊娠期间：
钙的需要量增加： 胚胎约需 30g钙用于骨骼合成，其中80%来自妊娠后期。
维生素D吸收减少： 胃肠功能紊乱，外源性维生素D吸收减少。
尿钙排泄增多： 肾小球滤过率增加，抑制对钙吸收， 致使其处于低钙状态
血清25ohd3pth病情监测药物选择及疗效观察和鉴别诊断而选用继发性骨质疏松症的病因分类内分泌异常恶性肿瘤先天性遗传疾病甲状腺功能亢进多发性骨髓瘤骨形成不全甲状腺功能减退白血病高胱氨酸尿垂体泌乳素瘤淋巴瘤marfan症后群甲状旁腺功能亢进淋巴细胞增多症营养不良性腺功能减退慢性疾病维生素cc缺乏药物胃肠吸收障碍维生素dd缺乏糖皮质激素肝功能损害蛋白质抗癫痫药慢性肾病其他甲状腺素类风关氟骨病制动废用和失重等肝素酒精风湿免疫性疾病妊娠哺乳期骨质疏松pregnancyandlactationassociatedosteoporosisplo定义
14
诊断
WHO
推 荐 的 诊 断 标 准
BMD T（Z）值／骨折史
诊断
大于 -1.0 介于 -1.0 和 -2.5 之间 低于 -2.5 低于 -2.5 和 有骨折史
正常 骨量减少 骨质疏松 严重骨质疏松
15
诊
断
常规检查中骨转换的生化指标
云克治疗原发性骨质疏松症疗效观察
云克治疗原发性骨质疏松症疗效观察摘要：骨质疏松症是疼痛临床的常见病、多发病，临床上分为原发性和继发性。
治疗方法：用云克（锝[99TC]亚甲基二磷酸盐注射液）A.B剂3套/次，生理盐水100ml稀释后静脉滴注，每天一次，10天为一疗程，总量不少于3疗程，辅以疏通微循环药物，口服钙剂及局部阻滞治疗。
治疗疗效评定：症状、体征消失，不影响活动及工作，体征明显改善。
关键词：云克治疗原发性骨质疏松治疗疗效观察与分析骨质疏松症是疼痛临床的常见病、多发病，临床上分为原发性和继发性。
随着我国人口老龄化的发展，骨质疏松症患者越来越多，治疗骨质疏松症方法可分为药物治疗，营养疗法及对症治疗，每种方法在骨质疏松症的治疗中都有重要地位。
我们在2011年3月-2012年12月，应用云克（锝[99TC]亚甲基二磷酸盐）治疗原发性骨质疏松症取得显著疗效，现总结如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料本组病例原发性骨质疏松症患者80例，男性38例，女性42例，年龄在55-80岁之间，病程最短3天，最长10年，患者主要表现为腰背部疼痛，排除其他原因引起的腰背部疼痛（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等致痛疾病）。
两组患者年龄、性别、病程等无显著性差异。
1.2 治疗方法1.2.1 云克治疗组：本组患者应用云克（锝[99TC]亚甲基二磷酸盐注射液）A.B剂3套/次，生理盐水100ml稀释后静脉滴注，每天一次，10天为一疗程，总量不少于3疗程，辅以疏通微循环药物，口服钙剂及局部阻滞治疗。
1.2.2 对照组：单纯应用疏通微循环药物，口服钙剂及局部阻滞治疗，总疗程同云克治疗组。
1.2.3 治疗观察，疗效评定优：症状、体征消失，不影响活动及工作，VAS减少﹥75%；良：症状、体征基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻度症状，不影响日常生活，VAS减少﹥50%；中：症状、体征减轻，对活动有影响，VAS减少﹥25%；差：症状、体征无改善或加重治疗前后两组有效率比较，经统计学处理，P﹤0.05，两组疗效有显著性差异，治疗组优于对照组。
2020年世界骨质疏松日主题是什么历届主题盘点
2020年世界骨质疏松日主题是什么历届主题盘点2018年世界骨质疏松日主题是什么2018年世界骨质疏松日主题是什么：暂未公布。
每年开展骨质疏松日全球活动均发布一个开展主题，以达到全球统一行动，取得更好实效。
世界骨质疏松日是在1996年最早由英国国家骨质疏松学会创办，从1997年由国际骨质疏松基金会(IOF)赞助和支持，当时定于每年6月24日为世界骨质疏松日。
随着参与国和组织活动逐年稳定地增长，世界骨质疏松日的影响日益扩大，到了1998年世界卫生组织(WHO)开始参与并作为联合主办人，担当了一个非常重要的角色，并将世界骨质疏松日改定为每年10月20日。
世界骨质疏松日历届主题1998年世界骨质疏松日主题：“政府行为”(意在向政府宣传，引起政府对防治骨质疏松症的重视和支持);1999年世界骨质疏松日主题：“早期诊断”;2000年至2005年，为了使世界骨质疏松日主题与骨质疏松家族成员紧密联系在一起，提出了“向你的骨骼投资”作为这5年的主题。
但在2002至2005年的副标题各不相同：2002年世界骨质疏松日的副标题是“男性骨质疏松”;2003年世界骨质疏松日的副标题是“提高生活质量”;2004年世界骨质疏松日的副标题是“男性骨质疏松”;2005年世界骨质疏松日的副标题是“关注男性骨质疏松”;2006年世界骨质疏松日主题：“营养与骨质疏松症”;2007年世界骨质疏松日主题：“关注并减少骨质疏松风险”;2008年世界骨质疏松日主题：“站起来，为您的骨骼呐喊!”2009年世界骨质疏松日主题：“让您的骨骼站起来”;2010年世界骨质疏松日主题：“不要让骨质疏松折弯你的脊梁”;2011年世界骨质疏松日主题：“关爱你的骨骼，早期预防三步走：运动，维生素D及钙剂”。
2012年主题：知晓并减少你的骨质疏松危险。
骨质疏松 病例汇报
钙 2.07 骨钙素 22.1 β -CTX 0.36 P1NP 35.1 雌二醇 <18.35 磷 0.91 肾功 CR 70 AKP 84 s-TSH 0.75 肝功、风湿全套、肿瘤标志物
↓ ↓
2.15-2.55mmol/l
<201pmol/L(绝经期） 0.9-1.34mml/l 44～115 μ mol/L 53-140 u/l 0.27-4.2uIu/ml 正常
骨质疏松症诊断
疼痛
有脆性骨折
非暴力、轻微外力
发生骨折
骨密度测定
世界卫生组织 推荐标准
指南中分类:骨质疏松症
分为原发性和继发性
继发性骨质疏松:
肿瘤性 内分泌疾病 炎症性疾病 其他原因
药物性疾病 类风湿性疾病 废用性疾病
诊断
绝经后骨质疏松症（I型） 慢性胰腺炎 低钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进
1－3个月
3－6个月
半年－1年
长期
骨质疏松症不坚持治疗的后果
双膦酸盐治疗 随访22484人 年 发生176例骨
依从性差骨折风险增
加
与依从性80 %比,
骨折风险↑45%
与依从性90%比, 骨折风险↑80%
折
Osteoporosis Int.2007 Sep 14
骨松门诊医生如何应对？ 丰富自身的专业知识
(2012-6- 20) PTH:60 pg/ml
(2012-6- 20) 血钙:2.2 mmol/l
2012-6- 20) 血磷:0.94 mmol/l
雌 激 素
双 磷 酸 盐
锶 盐
降 钙 素
肌 力 下 降
脊 柱 变 形 骨 折
阿 仑 磷 酸 钠 骨 痛
阿法骨化醇治疗骨质疏松
维生素D的经典作用
肠
钙
骨
血钙
肾
矿化
8
维生素D的非经典作用
1. VD抑制PTH的 合成与分泌 VD抑制甲状旁 腺增生 VD刺激钙受体， 从而抑制PTH 的产生 已用于肾性甲 旁亢的治疗 1. 2. 3.
2.
3. 4.
多发性硬化病 甲旁亢
骨质疏松
In vitro：VD刺激细胞分化 缺乏VDR的小鼠容易发生恶性肿瘤 人群相关研究：VDR水平与癌症发生 负相关
病
500mg/日钙治疗3年，骨密度下降7.8%
4% 2.0% 2%
安慰剂 + 500 mg Ca N=42
骨化醇 0.25µg x 2 + 500 mg Ca N=24
单纯补钙 维生素D
0% -2% -4% -6%
*†
* P<0.05, 与治疗前相比； † P<0.05, 组间比较
绝经后骨质疏松妇女 平均年龄67岁 治疗3年
联合治疗原发性骨质疏松
•
•
•
279 名绝经后骨质疏松或骨量减少
分组：ALF+ALN
70 mg阿仑膦酸盐/周+500 mg 钙剂+1 μ g 阿 法骨化醇/天
•
•
PLC+ALN
70 mg阿仑膦酸盐/周+500 mg 钙剂+安慰剂/ 天
阿法骨化醇与阿仑膦酸盐联用显著增加骨质疏松患者的骨密度
不同时间点（12m/24m/36m）的改善作用都显著优于阿仑膦酸盐单用
[1] Dawson-Hughes B, et al.Vitamin D recommendations for older adults。Osteoporosis International 21,1151-1154,2010
钙片和依降钙素治疗骨质疏松150例疗效观察
钙片和依降钙素治疗骨质疏松150例疗效观察发表时间：2011-05-11T16:32:44.190Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：何龙[导读] 依降钙素，可安全有效地缓解老年性骨质疏松性骨痛。
口服钙片组不能完全缓解老年性骨质疏松性骨痛。
何龙（黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院162131）【中图分类号】R681.5【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0127-02 【摘要】目的观察口服钙片和依降钙素对绝经后骨质疏松性骨痛治疗效果观察。
方法收集骨质疏松性骨痛病人150例，分别用口服钙尔奇D(92例)0．6每日1次和肌注依降钙素(58例)10u每周2次，连用4周，停药后观察4周。
结果两组病人的骨痛症状，用药后，口服钙片组在用药第三周改善，停药后骨痛仍存在。
用依降钙素组注射后骨痛立即消失，停药4周后仍可维持止痛效果。
结论依降钙素，可安全有效地缓解老年性骨质疏松性骨痛。
口服钙片组不能完全缓解老年性骨质疏松性骨痛。
【关键词】钙片依降钙素骨质疏松治疗随着我国人口的日益老化，骨质疏松症越来越受到人们的重视，在发生骨折以前，其主要临床的表现是骨痛。
大多数老人口服钙片治疗，疗效不显，我们用降钙素治疗可以有效的缓解其疼痛症状。
我们对150例老年骨质疏松骨痛的病人进行了为期1个月的治疗，现降临床观察的结果总结如下。
1 资料和方法1.1 研究对象收集2006年至2009年2月在我院门诊就诊的50岁至88岁病人150例，认真询问病史和体检，自述有胸腰背疼痛或有椎体叩痛和压痛，行胸，腰椎X线，正侧位照片，提示有骨萎缩(Ⅰ度：骨小梁变细，中断、皮质轻微变薄；Ⅱ度：骨小梁变细小，可见骨小梁缺少或流失，皮质变薄；Ⅲ度：骨小梁稀少流消失，骨密度明显降低，皮质变薄，模糊)，检查血尿常规，血尿电解质，碱性磷酸酶，肝肾功能，以及24小时尿肌酐，尿钙，排除心、肝肾功能障碍，除外糖尿病，甲状腺疾病，骨肿瘤，无长期服用皮质激素病史。
骨质疏松伴压缩性骨折临床治疗现状论文
骨质疏松伴压缩性骨折的临床治疗现状【关键词】骨质疏松;压缩性骨折;手术;物理治疗;药物;针灸;中药【中图分类号】r274.9【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0076-01骨质疏松症（op）是是一种骨骼的功能不全症，由此导致骨折或骨折危险性增加，被世界公认为六大疾病之一。
随着经济的快速发展和医学水平的不断提高，人类平均寿命的延长，人口老龄化日趋严重。
目前我国60岁以上的老年人超过1.2亿，有研究结果表明原发性骨质疏松症人数约占总人口的6.97%。
自发性骨折或轻微外伤即可引起骨折，国内统计骨质疏松椎体压缩性骨折的患病率为16.9%，84%的患者遗留急慢性胸腰部疼痛、脊柱变形(后凸畸形、侧凸畸形)等，骨折疼痛加重了家庭的医疗负担，以及骨折后并发症死亡率增加。
一、西医治疗西医微创手术治疗为了恢复脊椎的解剖形态和力学性能，国外率先开展手术治疗骨质疏松后压缩性骨折，mathis 等［1］报道了由于服用类固醇而导致腰椎和下胸椎多发压缩骨折的女性患者,经多处注射骨水泥取得明显效果,背部疼痛获得完全缓解。
jensen 等［2］研究表明对于年龄及类固醇相关的骨质疏松压缩骨折pvp 有稳固作用,90 %的患者表现为在1周内疼痛有明显的缓解、活动能力增加和镇痛药需求下降。
reiley等［ 3 ］经皮穿刺,在塌陷的椎体内置入可扩张球囊，通过扩张球囊抬升终板,并向椎体内注入骨水泥来强化椎体,使病椎原有的高度大部分得以恢复,稳定了伤椎,这种手术称为椎体后凸成形术［4-5］。
国内于2002年才开始引进该项技术，顾晓晖等［6］应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗疼痛性老年骨质疏松性脊柱压缩骨折,术后无脊髓神经根受损症状体征。
治疗后每例患者术后24小时, 1个月, 6个月vas评分都较术前降低。
刘宏建等［7］使用自固化磷酸钙人工骨(cpc) 为充填材料, 在x 线透视监视下, 经单侧或双侧椎弓根穿刺的pv p 治疗23例(31个) 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的椎体，根据目测疼痛评分法(va s) 评定, 并经3～ 10个月随访, 术后所有患者疼痛明显减轻或消失。
治骨质疏松 福美加更给力
用药之道·选药指南家庭医药 2014.0544治骨质疏松 福美加更给力□ 湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 刘祖春骨质疏松是老人的常见病、多发病。
老年人骨质疏松的根本原因是新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此，抑制骨吸收作用对防治老年骨质疏松是非常重要的。
随着研究进展，药物治疗也有了新发展。
目前，临床应用骨吸收抑制剂药物范围最广的是双膦酸盐类，具有直接抑制破骨细胞形成和促进破骨细胞凋亡的作用，是一类强有力的骨吸收抑制剂，已发展到第三代，其中阿仑膦酸钠（福善美）应用最多，被美国食品和药品管理局（FDA）批准为防治骨质疏松的一线药物。
福善美，最常用阿仑膦酸钠（福善美）是目前骨质疏松治疗应用范围最广的药物，已被国家食品药品监督管理局批准治疗绝经后骨质疏松、男性骨质疏松和糖皮质激素诱导的骨质疏松。
福善美不但能够明显提高绝经后妇女椎体与髋部骨密度，也能够使椎体与非椎体骨折发生率下降50％左右，同时调节骨转换指标为绝经前水平。
同样，对于男性骨质疏松患者、继发性骨质疏松患者仍有类似效果。
福善美治疗骨质疏松疗效肯定，安全性高。
该药主要不良反应是胃肠反应，如腹胀、胃痛、食管反流等，胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎患者慎用。
老人需补活性维D目前市场应用比较多的维生素D制剂有骨化三醇和α-骨化醇。
前者因不需要肝肾帮忙就有活性效应，故得名为活性维生素D，后者则只能算半活性维生素D。
活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收，增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险，进而降低骨折风险。
由于老年人生活方式的改变、活动能力下降以及暴露在阳光下的时间减少等原因，加之肠道维生素D吸收利用能力和维生素D代谢转化器官的功能有增龄性的改变，容易发生活性维生素D缺乏。
骨化三醇可直接发挥活性效应，对于老年人特别是肝肾功能不健全的老人来说，直接补充即可取得防治骨质疏松及其他骨健康性疾病的效益。
但对于普通成人，补充普通维生素D即可满足机体需求，无需补充骨化三醇。
骨质疏松症的预防与治疗方法
骨质疏松症的预防与治疗方法骨质疏松症是一种常见的慢性退行性骨脱钙性疾病，其主要特征是骨质密度降低和骨质微结构异常。
它常导致骨折风险增加，严重影响生活质量。
为了预防和治疗骨质疏松症，我们需要采取综合性的措施，包括科学合理的生活方式、营养补充、适当的运动以及药物治疗等。
本文将详细介绍骨质疏松症的预防与治疗方法。
一、科学合理的生活方式1.1 增加钙摄入：钙是身体形成健康骨骼所需的关键营养素。
每天建议成人摄入1000-1200毫克的钙。
可以通过多食用富含钙的食品来增加钙的摄入量，如牛奶、豆制品、海产品等。
1.2 维持足够阳光暴露：适量阳光暴露有助于皮肤合成维生素D，进而促进钙的吸收和骨骼健康。
每天暴露在室外15-30分钟可满足身体对维生素D的需要。
1.3 不吸烟、限制酒精摄入：吸烟和过量饮酒与骨质疏松症风险增加相关。
戒烟和限制酒精摄入有助于降低患病风险，保证健康的骨质。
二、营养补充2.1 补充钙和维生素D：如果通过食物获得足够的钙和维生素D存在困难，可以考虑口服补充剂。
建议咨询医生或药师，按需选择适合个人情况的合适补充剂。
2.2 补充蛋白质和微量元素：蛋白质在维持正常骨代谢中起着重要作用。
同时，锌、铜等微量元素也对促进骨密度健康发挥积极作用。
均衡膳食可以提供足够的蛋白质和微量元素。
三、适当的运动3.1 有氧运动：有氧运动，如快走、跳舞、游泳等，有助于提高心肺功能和骨密度。
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或者75分钟的高强度有氧运动。
3.2 强度训练：力量训练可以增加肌肉质量和骨密度。
推荐每周进行至少两次，每次30分钟的强度训练活动。
四、药物治疗4.1 口服药物：口服药物主要包括抗骨吸收剂（如双膦酸盐）、雌激素替代疗法（仅适用于女性）以及选择性雌激素受体调节剂等。
这些药物可以减缓骨质流失，并增加骨密度。
4.2 注射药物：如果口服药物无法耐受或使用效果不佳，医生可能会建议注射抗骨吸收剂来治疗骨质疏松症。
骨质疏松症的诊断和治疗(1)ppt课件
风险级别 低 中
高
OSTA指数 ＞-1 -4~-1
＜-4
Adapted from L. Koh, et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）
日本人群（效度检验）
中国 中国香港 中国台湾 新加坡 韩国 马来西亚 菲律宾 泰国
860例
59%种族 自称中国
筛选
调查问卷 16项危险因素 11项显著性差异的 变量
多变量回归 模型分析
绝经后妇女
2项简化的 变量
年龄、体重
Adapted from L. Koh, et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨 质疏松症风险一分钟测试题
( 1 )您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就 会伤到自己的 骨胳? (2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发 生髋部骨折的情 况? (3)您经常连续3个月以上服用"可的松、强 的松"等激素类 药品吗? (4)您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm) (5)您经常大量饮酒吗? (6)您每天吸烟超过20支吗? (7)您经常患腹泻吗? (由于消化道疾病或者 肠炎而引起) (8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了? (9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月 以上没有月经(除 了怀孕期间) ? (10)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状
环境因素是可以调整和控制的，如儿童期足
量钙的摄入，生长期尤其青春期前的锻炼， 最好是负重锻炼，均可使骨峰值增加。