检验科持续改进记录 检验科质量持续改进
检验科自查自纠报告及整改措施
检验科自查自纠报告及整改措施检验科作为医疗体系中的重要环节，承担着为临床诊断和治疗提供准确、可靠检验数据的重要职责。
为了不断提高检验科的工作质量和服务水平，我们进行了全面、深入的自查自纠，并制定了相应的整改措施。
一、自查情况（一）质量管理方面1、检验流程的规范性存在不足。
部分检验项目的操作流程未严格按照标准操作规程（SOP）执行，导致检验结果的准确性和重复性受到一定影响。
2、室内质量控制（IQC）工作不够严谨。
对质控品的选择、使用和监测频率未能完全符合质量控制的要求，部分项目的质控数据未能及时分析和处理。
3、室间质量评价（EQA）参与度和成绩有待提高。
在参加外部质量评价活动中，部分项目的成绩不够理想，反映出与同行之间存在一定的差距。
（二）设备管理方面1、部分检验设备的维护保养不到位。
设备的日常清洁、校准和维护记录不完整，影响设备的正常运行和使用寿命。
2、设备更新换代相对滞后。
一些老旧设备的性能已不能满足日益增长的检验需求，影响了检验工作的效率和质量。
（三）人员管理方面1、检验人员的业务培训不足。
缺乏系统的、有针对性的培训计划，导致部分人员对新技术、新方法的掌握不够熟练，影响工作质量。
2、人员的责任心和服务意识有待加强。
在工作中存在敷衍了事、对待患者态度冷漠等现象，影响了科室的形象和患者的满意度。
（四）生物安全管理方面1、生物安全防护措施落实不够严格。
部分工作人员在实验操作过程中未正确佩戴个人防护用品，存在一定的生物安全隐患。
2、医疗废物处理不规范。
对医疗废物的分类、收集、运输和处置等环节存在漏洞，可能造成环境污染和交叉感染。
二、原因分析（一）质量管理方面1、工作人员对 SOP 的重视程度不够，缺乏严格执行的意识和自觉性。
2、质量控制负责人对 IQC 工作的监督和管理力度不足，未能及时发现和解决问题。
3、对 EQA 结果的分析和总结不够深入，未能有效利用评价结果进行质量改进。
（二）设备管理方面1、设备管理人员对设备维护保养的重要性认识不足，工作责任心不强。
检验科医疗质量持续改进制度
检验科医疗质量持续改进制度
1、加强学习医院医疗核心制度，并切实落实。
2、认真学习质量手册、程序文件、各种作业指导书，日常工作流程严格遵守标准操作规程。
3、对于职能部门以及上级机构检查督导所提出的整改意见，及时作出相应的整改措施。
4、每个业务组室都要认真做好室内质量控制工作，积极参加省临检中心组织的室间质评活动，对失控项目认真分析失控原因，及时纠正。
5、严格按照危急值报告制度，并根据实际情况完善危急值报告范围。
6、规范书写检验报告单，报告单上明确标本接收时间和报告时间，严格执行双签字制度。
7、建立健全检验科与临床科室的定期沟通制度，了解临床科室的反馈意见，并及时整改。
8、对于不良事件要及时处理，并提出改进方案，为进一步做好质量和服务工作打下良好基础。
实验室检验报告不正确率调查及质量持续改进
实验室检验报告不正确率调查及质量持续改进身份证号：379008197401194***摘要：社会持续发展背景下人们生活水平不断提高，而人们在社会环境日益复杂的、背景下对于身体健康、产品质量也有着更高的标准与要求。
实验室在物质检测时所形成的检测结果对于化学测试样品开展了基础的成分分析，也通过数据的形成来更加直观的呈现物质的结构与内容。
该种检测结果直观地表明了化学实验室检测质量，而部分实验室对于物品开展检测时存在着检测结果受外部影响因素的问题。
本文主要分析实验室检验报告不正确率调查及质量持续改进。
关键词：实验室信息管理系统;质量指标;检验报告不正确率引言在医学实验室内，检验全过程是指从发出检验请求到收到结果报告以及结果咨询与解释等中的每一步。
实验室不正确的检验报告会导致患者的安全风险增加，包括不恰当或不正确的治疗措施、不必要的进一步检查、诊断延迟等，同时也可能引起不必要的医疗纠纷。
ISO15189:2012强调，“实验室应建立质量指标以监控和评估检验前、检验中和检验后过程中的关键环节。
原国家卫生计生委2015年下发了《临床检验专业医疗质量控制指标》(国卫办医函〔2015〕252号)，要求对检验报告不正确率进行监测统计，监控各专业组的报告不正确率，制定整改措施并评估整改效果。
检验报告不正确的原因贯穿检验前、中、后各阶段，复杂多样。
1、检验报告不正确率的定义检验报告不正确指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不符合，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。
检验报告不正确率指实验室发出的不正确检验报告数占同期检验报告总数的百分比。
2、影响检测结果的质量控制因素实验室工作的组织通过对于物体开展检测的方式可以明确物体的结构性质，也指导物质的生产与使用。
为了保障后续各项工作推进的顺利性，要通过确保分析实验室检测结果的可靠性来为其他工作提供数据支撑，分析实验室检测结果可以发现，当前检测工作受外部因素影响，检测结果存在着一定的不可靠不科学。
检验科质量管理和监督记录【范本模板】
检验科质量管理与监督记录濮阳市第二人民医院二〇一六年度实验室质量与安全管理小组职责一、质量管理1、科主任负责质量与安全管理工作，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理,存在问题有分析、处理程序及改进措施,有记录文件.2、每月召开1次科室质量与安全工作会议,内容要体现全面、全过程质量管理、有记录。
3、制定全员培训计划,全员参与质量与安全管理的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法。
4、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新,对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程,有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料,有与院外先进水平比较的检查项目。
二、工作规范1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目,开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新,对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，有检查服务项目清单，能够提供24h急诊服务，能够满足临床工作需要。
2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落实到位，做到“一人、一针、一管、一片”，实验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医院感染控制规范要求,具有生物危害标志,使用正确。
3、有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参与省市临床检验中心组织的室间质评，有记录，有EQA回报不及格结果的处理程序,有工作记录，检测方法、仪器操作须有SOP文件，本专业组人员均知晓并执行。
4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料,有设备操作规程，有设备定期校准和保养记录，有主要检验设备（10万元及以上）相关资料，及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂，有记录资料，应有二级以上生物安全柜配置,应有个人防护用具（护目镜、洗眼装置等）。
检验科自查自纠报告及整改措施
检验科自查自纠报告及整改措施自查自纠报告为确保检验科工作的规范性和质量，加强内部管理，提高服务水平，检验科定期进行自查自纠。
本次自查自纠的主要内容包括检验设备和仪器的维护、标准操作程序的执行、人员资质的管理等方面。
一、检验设备和仪器的维护自查发现，部分仪器的维护保养工作有所欠缺，导致仪器精度下降、故障率升高。
为此，我们将采取以下整改措施：1. 制定仪器维护计划，按照规定的周期对仪器进行定期维护保养，确保其正常运行；2. 加强仪器使用人员的培训，提高其对仪器的操作技能和维护意识；3. 购置必要的备用零部件，及时更换损坏的零件，避免因零部件缺失导致的仪器无法正常使用。
二、标准操作程序的执行核心业务流程需要严格遵守的标准操作程序未能完全落实，我们将采取以下整改措施：1. 对核心业务流程进行规范化管理，明确流程中的每个环节和执行人员；2. 制定操作规范和相关岗位职责，使每个工作人员清楚自己的责任范围；3. 增加业务流程监督和内部审查的频次，确保标准操作程序的有效执行。
三、人员资质的管理自查发现，部分员工的资质证书和培训记录未能及时更新，存在一定的安全隐患。
为此，我们将采取以下整改措施：1. 定期核查员工资质证书的有效性，及时进行更新；2. 增加员工培训计划，提高员工技能和知识水平；3. 加强员工激励机制，提高员工对自身资质管理的重视程度。
整改措施的落实为确保自查自纠的整改措施能够得到有效执行，我们将采取以下措施：1. 指定专人负责整改措施的实施和进度跟进，及时解决问题；2. 运用科学管理方法，建立工作台账和绩效考核机制，监督和评估整改工作；3. 定期召开会议，分享整改经验和成果，推动工作的持续改进。
结语通过本次自查自纠报告，我们对检验科的问题有了全面的了解，并提出了相应的整改措施。
我们相信，在全体员工的共同努力下，问题必将得到解决，工作将得到改进。
同时，我们也将进一步加强内部管理，并持续改进工作流程和服务质量，以满足科学检验的需求，为客户提供更可靠的数据支持。
检验科质量管理小组活动记录范文
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检验科检验周期PDCA的持续改进幻灯片课件
整改后质量目标达标情况
98.50%
98.00% 97.78% 97.50%
97.00%
96.50% 96.00%
96.08%
95.50%
95.00%
94.50%
整改前：2014年度
98% 97.00%
98.31%
97.41% 紧急标本 常规标本
质量目标
整改后：2015年度
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Action-A总结
▪ 将结果科内会议上汇报 ▪ 经过PDCA循环，明显提高了检验周期达标率 ▪ 此次运用PDCA模式，优化了流程，加强了人员管
理，提高了检验效率。
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下一轮检验周期PDCA循环设想
▪ 将加强标本运输管理纳入下一步PDCA ▪ 循环的重点内容。
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▪ 谢谢您！ 请专家指导
20
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拟定措施
▪ 根据前述影响因素制定计划：
▪ 1、加大非正常上班时间时的报告审核管理力度，必要时增 加在岗人员。
▪ 2、合理优化标本采集和送样流程，例如外送项目和在本科 检测项目不能共管。
▪ 3、紧急标本与常规标本加以区别对待，比如门诊普通标本 为红色无抗凝管，紧急标本可用促凝管采血，收到标本后可 一目了然，及时区别处理。
▪ 结果见下图。
6
检验周期达标率
紧急标本
97.78%
常规标本
96.08%
2.22%
检验周期达标数 检验周期未达标数
3.92% 检验周期达标数 检验周期未达标数
7
原因分析讨论会
▪ 头脑风暴 ▪ 成立专项持续改进小组 ▪ 讨 论 主 题—检验周期的进一步优化改进
8
影响检验周期的因素
▪ 1. 输血前八项定量、甲功三项等下午4:00后或晚上接 收的标本第二天才能外送，造成检验周期延长。
检验科自查及整改报告
检验科自查及整改报告为了提高检验科的工作质量和服务水平，确保检验结果的准确性和可靠性，我科近期进行了全面的自查工作，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
现将自查及整改情况报告如下：一、自查情况1、质量管理体系对质量管理文件进行了审查，发现部分文件的更新不及时，未能完全反映最新的检验技术和标准。
质量控制计划的执行存在一定的漏洞，某些关键控制点的监控不够严格。
2、人员资质与培训部分检验人员的资质证书未能及时更新，存在过期的情况。
培训计划的实施不够全面，新入职人员的岗前培训内容不够完善。
3、设备与设施管理部分检验设备的维护记录不完整，保养工作存在滞后现象。
实验室的环境条件控制不够稳定，如温度、湿度等有时超出规定范围。
4、检验流程与操作规范个别检验项目的操作流程不够细化，导致操作过程中存在一定的随意性。
标本采集、运输和保存环节存在一些不规范的情况，影响了检验结果的准确性。
5、检验结果与报告检验结果的审核机制不够严谨，存在少数报告未经双人审核就发出的情况。
报告的格式和内容不够统一，部分报告的解释说明不够清晰。
二、整改措施1、质量管理体系立即对质量管理文件进行修订和完善，确保其符合最新的检验技术和标准要求。
同时，建立定期审查制度，保证文件的持续更新。
加强质量控制计划的执行力度，明确各关键控制点的责任人，严格按照规定进行监控和记录。
2、人员资质与培训督促相关人员及时更新资质证书，确保所有检验人员均具备合法有效的资质。
进一步完善培训计划，增加培训内容的针对性和实用性。
不仅要注重专业知识和技能的培训，还要加强职业道德和法律法规的教育。
对于新入职人员，要严格按照岗前培训的要求进行培训和考核，合格后方可上岗。
3、设备与设施管理完善检验设备的维护记录，制定详细的维护计划，确保设备按时保养和维修。
加强对实验室环境条件的监控，安装温湿度自动监测设备，并建立预警机制。
一旦环境条件超出规定范围，能够及时采取措施进行调整。
4、检验流程与操作规范对所有检验项目的操作流程进行细化和优化，制定详细的操作规程，并组织检验人员进行学习和培训。
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检验科持续改进记录检验科质量持续改进
第一篇、2022-5-22检验科持续改进检验科持续改进记录
检验科（血库）2022年5月医疗质量持续改进措施
医务科、质控办：
2022年5月22日医务科质控办对我科进行检查，提出以下问题：
1，临检组血常规、糖化专业组未将每日室内质控数据提交到质控图上，五月份室内质控有数据，未点图。
2，血库日常资料管理混乱，血费记账不及时等问题，
针对以上问题，我科具体改进措施如下：
1，追踪临检组长质控工作，立即完善室内质控图，
2，梳理血库各种记录资料，已归类放置，同时梳理血费记账记录已到位检验科（血库）
2022年 5 月 22 日
第二篇、检验科质量安全管理与持续改进评价表检验科持续改进记录检验科质量安全管理与持续改进评价标准
第三篇、检验科简报---质量管理与持续改进检验科持续改进记录
第四篇、检验与临床的科间协调会议与持续改进记录表检验科持续改进记录
检验与临床科室间协调会议与持续改进记录表
第五篇、临床检验管理与持续改进资料盒检验科持续改进记录
临床检验管理与持续改进资料
第六篇、检验科临床检验质量管理与持续改进总结检验科持续改进记录
检验科临床检验质量管理与持续改进总结
2022年上半年检验科认真配合院办落实各项二乙创建工作。
一、科室参与医院开展的急诊病例演练5次，使科室成员进一步熟练掌握危急值报告流程和规范操作。
二、科室根据二级乙等评审标准，临床检验质量管理与持续改进创建内容进行积极准备。
基本完成质量控制、标本管理、仪器管理、试剂和质量管理、信息管理、生物安全等台账准备工作。
三、根据二乙实验室生物安全要求，检验科进行重新专修，重新布局各实验区域，科室环境也得到明显改善。
四、根据温州市二级乙等评审标准实验室未达到的内容，细则92：实验室生
物安全根据未达到的要求。
1、实验室要安装非手动洗手水龙头，每实验室至少设一个，位置靠出口处。
检验科持续改进记录
2、实验室要有冲眼装置及其他个人防护用品，工作人员能正确使用。
3、实验室紫外线灯布局不合理。
五、下半年工作对检查组质量检查反馈信息进行认真分析和总结。
并做好对科室存在不足及日常反馈信息进行及时调整和改进。
检验科
2022年8月12日
第七篇、内一科护理质量持续改进记录检验科持续改进记录
内一科护理质量持续改进记录
内一科护理质量持续改进记录
内一科护理质量持续改进记录
第八篇、临床检验科管理与持续改进督查检验科持续改进记录
临床检验管理与持续改进检验科持续改进记录
时间：地点：负责人：
质控人员：
一、检验质量与安全管理
（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）
（一）部门设置、布局、设备设施；服务项目；急诊检验
1、设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室检验科持续改进记录管理办法》；合作单位服务协议；检验科持续改进记录
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、定期网络通报细菌耐药、临床标本菌种分布（1次/
季度）；三年开展的检验新项目一览表4.15.1
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、临床合理性建议、新项目设置合理性及急诊检验满意度调查表（2次/年）；
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
4、急诊项目报告时间对外公示（急性心肌标志物、凝血和感染）
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
5、检验项目、设备、试剂管理：三证齐全；分子诊断项目（外送）；应急检测能力和技术储备；方法学验证及评价记录
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
6、新项目审批及实施流程：步骤；新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（二）实验室安全程序，制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录
1、《实验室安全管理制度和流程》、科主任负责、记录、培训；实验室生物安全分区、实验室生物安全等级标志、工作流程避免交叉污染；
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
2、洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材、警示标识、《实验室工作人员健康档案》；
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
3、《传染病职业暴露应急预案》培训演练；《标本溢洒处理流程》消毒记录、检测；废水废物专人负责、记录、整改
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
4、《微生物菌种、毒株的管理规定与流程》专人负责、应急预案、记录；《化学危险品的管理制度》《化学危险品清单和安全数据表》储存、记录《化学危险品溢出与暴露的应急预案》
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（三）具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果4.15.3
1、生化室≥80%的员工持卫生部核发的大型生化分析仪上岗证、科主任资质（副高以上）、《实验室上岗、轮岗、定期培训及考核》、检验全程质量控制授权
及动态管理
（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策
（四）检验报告及时、准确、规范，严格审核制度
1、量值溯源、校准验证、能力验证、室内质控、室间质评（1）以前存在的问题及改进情况
（2）目前存在的问题及对策。