十大骨科疾病

常见骨科疾病的诊断

颈椎病

系指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者。

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、

韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈

部神经、血管而产生一系列症状的

临床综合征。主要表现为颈肩痛、

头晕头痛、上肢麻木、、严重者双

下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻

痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发

在中老年人，男性发病率高于女性。

分型：

(1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。

(2) 脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要

颈椎间盘突出图例

表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。

(3) 椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常

伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。

(4) 交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。

(5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。

好发群体：

1、长时间低头看书、坐办公

室人员:长期保持头颈部处于单一

姿势位置,导致局部过度活动，损

伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈

椎病。

2、头颈部外伤人员：头颈部

外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。

3、不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。

4、颈椎结构的发育不良：先天性小椎管也是发病基础。颈椎中

央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。

疾病症状：

颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起，称为混合型颈椎病。

主要症状是:

1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；

2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，

手握物无力，有时不自觉的握物落地。

3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。

4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。

6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。

7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼

发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽

困难，发音困难等症状。

多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。

检查：

1、颈椎 X 线片：颈椎病X片常表

现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎

间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形

成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观

察到颈椎节段性不稳定。

2、颈椎：可更清晰的观察到颈椎

的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体

后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。

3、颈椎：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。

4、椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。

5、：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、

神经变性等神经内科疾

颈椎MRI

病相鉴别。

治疗：

一、保守治疗

1、口服药物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使

用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。

2、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。

3、：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。

4、中医疗法博大精深，疗效但与医生的个人经验有很大关系，需慎重选择。

二、手术治疗：

对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。

预防：

1、树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。

2、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前

屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧