抑郁症的中医辨证和治疗
抑郁症的中医辨证和治疗
郁病
【定义】
郁病是以性情抑郁，多愁善虑，易怒欲哭，心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛，咽中如有异物梗塞等表现为特征的一类疾病。由于七情所伤，或素体虚弱致肝失疏泄，脾失运化，心失所养，五脏气机失和，渐致脏腑气血阴阳失调而形成的。
【范围】
西医学中神经官能症、狂躁抑郁症、更年期综合征、反应性精神病及老年抑郁症等，具有郁病临床表现者，可参考本篇辨证论治。
【病因病机】
一、病因
五志过极，七情内伤为郁病主要原因，素体虚弱或性格内向肝气易结者为郁病发生的体质因素。忧思郁怒、精神紧张、过度思虑、悲哀愁忧等情志刺激，均可使肝气郁结，脾失健运，心神受损，渐至脏腑气血阴阳失调而成郁病。
二、病机
1．发病郁病起病可急可缓。情志刺激突然而强烈，至肝气骤结，则起病较急；情志所伤相对和缓，如忧愁思虑日久致郁，则起病较缓。
2．病位以肝、心、脾为主。
3．病性初病多实，渐至虚实夹杂，久则以虚为主，虚中夹实。
4．病势始病以气机郁结为主；进一步可兼见血瘀、痰阻、湿郁、食滞、火郁等；终可伤及脏腑，致气血阴阳虚弱，以肝心脾虚为常见。 5．病机转化 郁病初起常是以七情所伤致肝失条达，疏泄失司，气郁气滞为主要病机。肝体阴用阳，内寄相火，气郁Et久化热化火可致肝经气机郁滞，火热内郁或郁火上逆，燔灼三焦，火热伤阴耗血可致阴血亏虚或阴虚火旺之候；郁火迫逆，血络受损，还可致热迫血行诸症；肝藏血，主疏泄，肝郁气滞，血行不畅可致血瘀证；女子以肝为先天，肝郁气滞血瘀，水津运行不畅，可兼见月经不调、不孕，经前、经期水肿等症；肝气郁滞，横逆克犯脾胃，或致脾胃升降失常，运化失司之木旺克土证；肝郁化火，上逆犯肺，致肺失肃降，木火刑金之木反侮金证；思虑劳倦伤脾，肝郁伤及脾胃，气机升降失常，受纳消磨水谷乏力，食滞不化可致食郁；水湿津液失于运化敷布则成湿郁；湿聚为痰，又致痰郁。痰、湿、食困脾，重伤脾气，气虚不运，中焦气机失和失畅，脾气不升，胃气不降又可致肝失疏泄条达，出现所谓土壅木郁，土虚木郁，木不疏土之证。脾胃运化失司，气血生化乏源，日久可致心脾两虚之证。肝郁日久化火伤阴耗血，脾生化气血功能失健，阴血亏损可致营血不足，心神失养之郁证；阴血虚少，肝体失柔可致肝阴亏虚，肝用肝阳偏亢之证。
1．癫狂 郁病中忧郁伤神一证，有精神恍惚、
悲忧善哭、喜怒无常等表现，即张仲景所谓之脏躁，应与癫狂相鉴别。二者在年龄、性别及病发情况等方面均不相同。癫狂多发于青壮年，发病率与性别无明显关系，病程迁延，病证难愈，常不能自行缓解；脏躁多见于中年妇女，常因精神刺激而呈间歇发作，不发作时如同常人。
2．阴虚喉痹 郁病中气滞痰郁引起的梅核气一症，其表现是咽中如有异物梗塞，应与阴虚喉痹鉴别。阴虚喉痹多见于中青年男性，常因外感、吸烟等因素而发，咽部除有异物感外，还有咽燥咽痒或咯出藕粉样痰块等症，症状与情志无明显关系；梅核气多见于中青年女性，自觉咽中似有物梗塞，但无咽痛、吞咽困难等症，情志因素既是病因又可影响自觉症状的增减。
3．噎膈噎膈多发于老年男性，咽喉梗阻常与进食关系密切，病情日甚，终可至水米不入，与郁病不难鉴别。辅助检查有助于明确诊断。
【辨证论治】
一、辨证要点
1．辨病位辨别受病脏腑之标本主次。郁病见精神抑郁，胸胁不舒，喜叹息者，病位主要在肝；若兼愁思忧虑，不思饮食，神疲乏力，则病位在脾；若症见心悸胆怯，坐立不安，食少甘味，烦闷难眠，则病位在肝与心，以心为主。
2．辨病性若症见胁痛胸闷善叹息，甚则嗳气，腹胀气攻者，病变以气滞为主；面色黧黑阴郁，胁部刺痛且固定不移，舌紫暗或有瘀斑者，属血瘀内阻；若症见烦躁易怒，口干苦，或目赤者，病性属火；若症见头昏沉思睡，胸闷痞塞，身重懒言者，病性属痰湿。上述诸证均属实证。而筋惕肉瞤、头晕目干、神疲健忘、神形恍惚诸症，病性属阴血虚；若症见忧思多虑，气短懒言，食欲不振，少寐健忘，或心悸胆怯等，则病性属气虚、血虚。
二、治疗原则
郁病病机主要为气机郁滞，治疗当以疏通气机为主。根据受病脏腑虚实，或以祛实或以补虚，或以调和升降气机等，皆为疏通气机之法，非疏肝解郁一法可总括。注重精神心理疗法。用药勿过辛苦燥，以免伤阴耗气。
三、分证论治 一.肝气郁结证：精神抑郁，情绪不宁，善叹息。胸闷，少腹或胁肋胀痛。脘痞喛气。妇女月经不调，经前乳胀，腹痛。苔薄白，脉弦。柴胡疏肝散加减；柴胡6克 醋陈皮6克 川芎4.5克 白芍4.5克 枳壳4.5克（麸炒） 炙甘草1.5克香附4.5克 麦芽3克
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
加减：
1. 在此方基础上酌情选加旋复花、郁金、青皮、佛手，绿萼梅等、以助解郁。
2. 噫嗳频多，加旋复花、代赭石、陈皮、半夏以平肝和胃降逆。
3. 胸胁刺痛或板痛，舌暗或有紫斑瘀点，加延胡、川栋子、桃仁、归须、旋复花、郁金、降香，赤芍、红花，制乳没，以活血通络止痛。
4. 妇女经血瘀滞，经前乳胀腹痛；加当归、丹参、桃仁、川芎、丹皮、红花、延胡、益母草等，活血调经。
加减：
1. 胁肋胀痛较甚者，可加郁金、川楝子、延胡索、佛手；
2. 吞酸烧心较重者，可加吴茱萸、黄连；
3. 脘腹痞胀，肠鸣者，可加炒白术、茯苓；
4. 食滞腹胀者，可加神曲、山楂、炒麦芽等；
5. 女子月事不调，舌暗，脉弦涩者，可加当归、桃仁、红花；
6. 经前乳胀可加当归、橘叶。
临证参考肝郁证用药宜遵循《素问·脏器法时论》“辛以散之，甘以缓之，酸以收之”之法则，注意理气而不耗气，不耗伤肝之阴血。
肝气郁结，除本经自病或肝郁乘脾犯胃证外，临床尤需注意鉴别因郁致实或致虚，以及因实致郁、因虚致郁的不同。
对于肝郁致脾胃运化升降失常湿浊中阻为主，复致肝郁之土壅木郁证，当以治土壅为先。中焦气机调畅，肝气郁结自易解，常选解肝煎。对于肝郁脾虚之木郁土虚证，宜选疏肝健脾并用之逍遥散。
对于中焦虚弱或肝气不足而致郁之土虚木郁，或木不疏土证，宜选用六君子加吴茱萸、白芍、木香，或小柴胡汤治疗。
二.肝郁化火证：性情急躁易怒。头痛、目赤、头部烘热。呕恶吞酸、口苦。口干、便结。胸闷、胁胀。舌红苔黄、脉锡弦数。丹栀逍遥散加减；柴胡3克 当归3克 白芍3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片（包） 丹皮3克、栀子3克 薄荷1.5克
1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。
3.血虚甚者，加熟地以养血。
郁证加减：
1. 泛酸嘈杂明显的，可加左金丸、瓦楞子、生牡蛎。
2. 肝火明显的，可酌配夏枯草、龙胆草、黄芩。
3. 旰火伤阴、口干明显的，加生地、麦冬。
4. 失眠，加枣仁，夜交藤、合欢皮。便秘，原方加大黄、或配用更衣丸。 、
变证
肝胆实热，精神不守，起卧不定，心神不安者，可改用胡连圆（胡黄连、表羊角屑、熊胆、蛇黄、青黛），清泄肝胆以安神。
用药注意：
因肝郁化火易伤气血，易损脏阴，故选用疏旰理气药时，要注意。忌刚用柔，防止香燥化火酌津，并可酌配柔肝、养肝之品。前者常选用柴胡、郁金、白蒺藜、合欢花、绿萼梅、佛手片、川楝子等。后者如生地、麦冬、白芍、乌梅、枸杞子、沙参等。
加减：
1. 若吞酸嘈杂，胃脘灼痛明显者，可加吴茱萸、黄连；
2. 热甚，口苦便秘者，可加龙胆草、生地、大黄；
3. 目赤、头痛者，加菊花、钩藤、天麻；
4. 咳逆、气急、咯血者，可加泻白散合黛蛤散。
临证参考肝郁化火常可犯胃致肝胃气火内郁之胃脘灼痛急迫、心烦、吞酸嘈杂、嗳气等症，临床宜选化肝煎合吴茱萸、黄连治疗。
关于气郁化火证，临床上包括肝郁化热、气火内郁与气郁化火、郁火上炎、燔灼三焦两个层次。丹栀逍遥散为治肝郁化热的方剂。至于气火内郁，是以内郁为主兼有火热郁结之证，最易耗阴液正气，因其郁火不外泄，而闭郁于里，内耗津液气血，故临床治疗特别要注意在疏肝、清肝的同时，不忘养肝护阴，柴胡疏肝散、化肝煎均可用于治疗气火内郁，其用药配伍之法正所谓苦辛酸以泄其热。
郁火上炎，燔灼三焦，治疗常选火郁汤、龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸等，体现了以苦寒折之，兼配辛散、疏肝、养肝之法；同时须依据病情兼夹，必要时配以清金、泻心、补气及重镇之品治疗。
气火内郁，气郁化火治疗，常中病即止或十去七八，即以六味地黄丸、滋水清肝饮之类调治。
肝胆实热，精神不守，起卧不定，心神不安者，可改用胡黄连圆（胡黄连、表羊角屑、熊胆、蛇黄、青黛）。清泄肝胆以安神。
三．脾胃气郁证候.多思善虑，性情抑郁或烦躁易怒，少寐健忘，胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消，舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑或濡滑。常用方越鞠丸加减；香附10克 川芎10克苍术10克栀子10克神曲10克麦牙15克(包) 麦牙6克
1.湿郁，加茯苓10克、泽泻、白芷10克
2.火郁，加青黛10克、黄芩、黄连。
3.痰郁，加星夏10克、瓜蒌10克、海浮石10克、半夏。
4.血郁，加桃仁10克、红花10克、赤芍。
5.气郁，加木香10克、槟榔10克，枳壳，香附。
6.食郁，加麦牙10克，山楂10克、砂仁。
7.挟寒，加吴萸10克。
四.气结痰阻（梅核气）：咽中不适，如有炙脔，咯之不出，咽之不出，咽之不下。胸胁闷胀。苔白腻，脉弦滑。半夏厚朴汤加减；半夏24克厚朴9克茯苓12克生姜15克干苏叶6克 1.若气郁较甚者，酌加香附、郁金等以增强行气解郁之功；
2.胁肋疼痛者，酌加川楝子、延胡索以疏肝止痛；
3.咽痛者，酌加玄参、桔梗以利咽；
4.痰气郁结化热，心烦失眠者，酌加山栀子、黄芩、连翘以清热除烦。
加减：
1. 气郁为主，可酌配逍遥丸。
2. 痰郁甚者，可加海蛤壳、紫菀，贝母、陈皮。
变证
痰、气，湿、热，血互郁，以越鞠丸制汤内服。若湿郁甚，加白术、茯苓。热郁明显，加青黛、黄连、痰郁甚加半夏、海浮石。食郁著，可加枳实，山楂。血郁则加桃仁、肉桂。气郁甚者加木香、砂仁。
痰郁化热，用温胆汤加川贝、全瓜蒌。便秘者加礞石滚痰丸。
痰阻气滞，膈塞不下食，惊怖者，可用远志散（远志 生干地黄 枳壳 旋复花 甘草 麦冬 半夏 赤茯苓）制汤内服
加减：
1. 胸胁胀满甚者，可加青皮、枳壳、瓜蒌皮；
2. 食滞腹胀重者，可加砂仁、神曲、麦芽；
3. 兼见呕恶、口苦、苔黄而腻者，属痰郁化热，可于上方去厚朴、紫苏，加竹茹、枳实、黄芩、贝母、瓜蒌壳化痰和胃清热；
4. 若见胸中窒闷，喘息不得卧，咳逆咳痰者，属肝郁上逆，肺失肃降，胸阳不振，可于上方加枇杷叶、杏仁、瓜萎皮、陈皮化痰理气，郁金、薤白宽胸散结，振奋胸阳。
抑郁症的中医辨证论治
中医：抑郁症的中医辨证论治之阳早格格创做
丁元庆 山东中医药大教附属医院神经内科主任医师，熏陶
古代不抑郁症之名，但是从历代文件中不妨睹到许多与本病临床表示近似的形貌，如《伤热论》战《金匮要略》中纪录的多种徐病及其证候与抑郁症有诸多相似之处，故相关真量集睹于郁证、百合病、净躁、癫证等病证的纪录之中.当代医家则从分歧角度叙述各自对于抑郁症病果病机的认识与试验.
一、当代中医治疗抑郁症的要领
（一）疏肝解郁法 气郁为诸郁之初，治郁先治气，调气先疏肝.普遍教者正在那一表里的指挥下，以疏肝理气解郁为基础要领，从肝论治抑郁症，时常使用圆剂如柴胡疏肝集、逍遥集等.
（两）理气化痰启郁法 用于痰浊郁关，浑窍受蔽之老年人抑郁症.涤痰汤燥干化痰，理气战中，涤痰启窍；时常使用圆剂如半夏薄朴汤止气集结，降顺化痰，痰热证用温胆汤.
（三）补肾疏肝法 乙癸共源，肝肾互死.肾真肝郁证，以补肾为主，兼以疏肝解郁，以标本兼治，时常使用圆剂如滋火浑肝饮.
（四）宣阳启郁法 阳气不达是抑郁症的基础病机，指出对于抑郁症的治疗当以调战营卫、宣阳启郁为基础要领，共时配伍战营、调神之法，使营卫调战、阳气宣达从而诸证或者可愈.治疗抑郁症应重视温通阳气战温补阳气，肝脾之阳气健壮，其功能渐衰，果阳气真衰，肝用不强，气不摄血，肝血仄衡，肝阳健壮，肝气的激励能源缺累，疏鼓无力，不克不迭条达气机，抑郁诸症必然加重，此时非温通、温补不克不迭宣达.
（五）调气战中法 脾胃为气机降降的枢纽，脾胃仄衡，降降得司，运化无力，从而爆收气郁、痰阻等病理果素以及气血缺累的病机变更；别的，土壅木郁，肝气不舒，治疗应当调气战中，畅利中焦气机，振奋阳气，用《温病条辨》桂枝半夏汤加减.
（六）利肺治肝法 抑郁症具备一定的季节性，春季是抑郁症佳收或者加重的时间.肺合皮毛，肝主疏鼓，五净以肺应春，肺属金，金能造木，有教者介绍临床用辛温解表、宣肺仄喘的麻黄汤加减调治肝气郁结所致抑郁症，博得了很佳的疗效，并指出解表宽中法适用于由中邪而致的气机郁关，情志郁结病.
中医对抑郁症的解释
中医对抑郁症的解释
抑郁症是一种常见的心理疾病，又叫作“抑郁性病”或“忧郁症”。中医对抑郁症的解释将它视为心理、脏腑和气血失调而引起的病症。抑郁症的发病原因常常与外界刺激、情绪不稳、失眠等因素有密切关系。下面将从中医的角度解释抑郁症的病因、病机、病理变化、辨证施治等，并提供一些建议，希望对广大患者有所帮助。
抑郁症的病因主要包括情志不畅、过度劳累、饮食失调等。情志不畅指的是长时间内情绪低落，情感压抑，长期经历悲伤、忧虑、愤怒等情绪，导致脏腑功能紊乱。过度劳累可能是生活压力过大，工作负担过重，消耗了身体的精气神。饮食失调主要是指对饮食的不注意，经常吃辛辣刺激性食物，或者暴饮暴食，导致气滞血瘀，化火上炎，使情绪更加烦躁。
抑郁症的病机主要是脏腑功能失调、气血虚弱、痰湿内扰。中医认为情志不畅导致心火炽盛，脾虚湿困，肝气郁结，肾精亏损等，从而引发了抑郁症的发生。在中医理论中，心为脏中之主，脾为运化之源，肝为憎恨之脏，肾为生命之本。所以，抑郁症发生时，常常伴随心悸失眠、脘腹胀满、胸闷烦躁、头痛眩晕、重感四肢无力等症状。
抑郁症的病理变化主要包括心脾失调、气滞血瘀、肝肾亏虚等。心脾失调指的是心脏和脾脏之间的功能失调，导致情绪低落；气滞血瘀是因为情志不畅使得气和血流通不畅，导致经络阻塞；肝肾亏虚指的是肝脏和肾脏功能不够强大，无法满足人体正常的生理功能需求。 中医对于抑郁症的治疗分为“疏肝理气”和“补脾养心”两个方面。疏肝理气包括针灸治疗、草药治疗等，通过调理肝气，舒缓情绪，使气血得到顺畅流通。补脾养心主要是利用草药治疗、适当的饮食调养等，通过补益脾脏，增加体内能量，提高情绪稳定性。
在生活方面，患者可以尝试以下建议来辅助治疗抑郁症。首先，要保持良好的生活习惯，养成规律的生活作息，保证充足的睡眠时间。其次，要多参加适合自己的运动，如散步、舞蹈等，通过运动积极释放负面情绪。此外，还需要调整饮食结构，适量摄取富含维生素B、C、E的食物，如各类蔬菜、水果和坚果等，以增强免疫力和抗氧化能力。
从中医郁证辨治抑郁症——附1例报道
。１８‘ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０．Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．３
病重者宜”，石恩骏教授在难治性肺结核病情之危重阶段，常
以此汤为基础，临证时当根据具体病情作适当加减，“丸者，缓
也，病轻者宜之”，病情稳定后则将上方扩大剂量，制成水滴 丸，名为“抗痨补金丸”，每服５ ｇ，每日３次，善后巩固，总疗
程９～１８个月，常可收到意想不到之效。
２提倡内外同治，别具一格走新路
有医家认为“外治之理，亦即内治之理，外治之药，亦即内
治之药，所异者法耳”，论述较为精辟，尤其对于难治性肺结核
而言，内外同治，至关重要。石恩骏教授认为，该病非一般之
肺结核，云其“难治”，故按常规内服中药则势单力薄焉，非外 用不可为功。通过局部外用，可直捣病灶，弥补了单靠内服药
物难收之效，可谓匠心独具！常以蟾酥、蜈蚣、乳香、没药、地
鳖虫、白附子各等份研末，与陈醋及凡士林调匀，摊在硬壳纸 上，名为“去痨贴”，外敷内脏病变相对应的体表、肺俞、膻中、
阿是穴，３～５天一换，与“抗痨补金汤”及“抗痨补金丸”同步运
用，常可痊愈。由此可见，该病虽然“难治”，但却并非“不治”，
盖世上并无不治之症，只有不知之症，《内经》云“未可治者，未
得其术也”。 ３病案举例
患者，男，５９岁，已婚，工人，患“两肺慢性纤维空洞型肺 结核”及“乙肝小三阳”已８年。曾在疾控中心正规免费治疗２
年多，痰菌始终不能转阴，后又自服民间草药，病情逐渐加重，
求治于某肺科医院，作药敏试验，已对多种抗痨药物耐药，建 议作手术治疗。因患者惧怕手术，遂出院求助中医治疗，现患
者咳逆喘息少气，痰中带血，潮热盗汗，形寒自汗，面浮肢肿，
心悸，唇紫，纳差，便溏，舌质红少津，脉细无力，证属阴损及
阳，阴阳两虚型，治宜补肺健脾滋肾，予“抗痨补金汤”原方内 服，结合“去痨贴”外用。连服上方２０剂，上症显减，稍感咳逆
裴正学教授运用天王补心丹和生铁落饮化裁治疗抑郁症的经验
２０１３年第７期 ５５
立的有效方剂，如《伤寒论》第９６条：“伤寒五六日中风，往来寒
热，胸肋苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或渴，或腹中痛，或肋下 痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴。身有微热，或咳者，小柴胡汤 主之。”由此可见，小柴胡汤在临床上可以广泛应用于多种疾病。
只要灵活应用，加减化裁，疗效非常显著。
裴正学教授运用天王Ｓｂ，ｂ丹和生铁落饮化裁治疗抑郁症的经验
展文国‘
摘要：裴正学教授认为抑郁症病因以心血亏虚，肾阴不足，心脾两虚为本；肝郁脾虚，气滞血瘀，痰火上扰为标，本虚而标实，虚实夹 杂是其病机特点。临床以天王补心丹和生铁落饮化裁治疗效果显著。
关键词：精神抑郁症；生铁落饮；天王补心丹
中图分类号：Ｒ７４９．４ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２Ｏ１３）０７—００５５—０２
抑郁症是由多种原因导致的心理障碍性疾病，据世界卫生
组织统计，全球抑郁症的发生率约为３．１％。在发达国家接近６％， 目前已经成为世界第四大疾患。同时，抑郁症患者是自杀的高危
人群，约有１０％一１５％的患者可因此而自杀【ｌ】。抑郁症属精神性
疾病，其症状随情志波动而变化，主要表现为情绪低落，忧虑烦 躁或易激动，懒言少动，睡眠障碍，悲观绝望，对生活丧失爱好甚 则自杀等。随着社会经济的发展，生活竞争日益加剧，各种矛盾
的不断激化以及个人性格素质缺陷等，导致抑郁症的发病率呈
逐年升高的趋势，给患者带来躯体和精神上的痛苦，严重影响患 者的身心健康及生活质量。西医使用抗抑郁药物治疗抑郁症，虽
有一定疗效，但其副作用较多，中医中药治疗抑郁症有较大优 势。甘肃省肿瘤医院首席专家裴正学教授、主任医师、博士研究
生导师运用天王补心丹和生铁落饮化裁治疗精神抑郁症获得效
果。笔者经常临诊其侧，现将其临床经验报告如下。
１ 病因病机 抑郁症是以情感障碍为突出表现的心理疾病，属中医“郁
证”、“癫痫”之范畴。多因情志所伤，肝气郁结，引起脏腑气机不
中医辨证治疗抑郁症的体会
２０１１年第２９卷第６期 新疆中医药 一 ２０１ １ Ｖｏ１．２９ Ｎ ６ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ／／ ４淋证 淋证是因肾、膀胱气化失司水道不利而致的以 小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰 腹为主要临床表现的一类病症。属西医泌尿系感 染、结石、肿瘤及乳糜尿等范畴。颜乾麟教授认为老 年尿路感染，病情缠绵，遇劳即发，多属“劳淋”范 畴。根据《灵枢》“中气不足，溲便为之变”的观点，他 提出脾虚湿困是老年尿路感染的主要病机。张耀明［３１ 治疗顽固性血尿１例，选用补气汤大补中气，升阳 举陷，另加阿胶补血止血以滋化源，更有三七活血 止血以断病源，获得很好的疗效。具体方药（黄芪 ４０ｇ，人参（另炖）８ｇ，阿胶（烊化）１２ｇ，白术、当归各 １０ｇ，陈皮９ｇ，升麻、柴胡各４ｇ，三七（分２次冲服）５ｇ， 炙甘草６ｇ）。连服３剂，诸症明显好转，继辅以健脾 益肾药物口服２周，诸症均消失。 中华医药源远流长，中医药理论博大精深，学 说纷呈，流派林立，通过以上举例说明中医的学习 不能拘泥于一证或一方，应当反复琢磨，临证综合 辨证，法随心生。在医学理论方面善于继承，博览经 典古籍名著，为提高中医理论和临床水平打牢根 基，厚积薄发并勇于创新。 参考文献： 【１】杨景霞，杨艳红，等．补中益气汤妇科运用举隅［Ｊ】．河北中医药学 报，２００２，１７（２）：２６． 【２】蒋倩如．补中益气汤临床新用【Ｊ】．中华实用中西医杂志，２００２，１５ （１１）：１３７３． ［３】张耀明．补中益气汤的临床应用［Ｊ】．陕ｑ＝￣，２ｏｏｏ，２１（３）：１３６－ １３７． （收稿日期：２０１１－０７—２１） 中医辨证治疗抑郁症的体会 张彦明 （尼勒克县人民医院，新疆尼勒克８３５７００） 抑郁症是一种持久性的心境低落，伴有情志抑 郁、悲观厌世、情绪低落、精神疲惫、焦虑不安、烦 躁、多愁善感、表情沮丧、倦怠乏力、睡眠障碍等症 状，多属中医学“郁证”的范畴。郁证是由于情志不 舒、气机郁滞所引起的，随着社会的高速发展和生 活节奏的加快，各种应激原的不断增加，使抑郁症 发病率逐年上升，且发病年龄成下降趋势，给家庭 和社会造成了很大的影响和负担。近年来中医药治 疗抑郁症获得可喜的疗效，值得临床推广。 １中医对抑郁症的认识 “郁”的提出源自《黄帝内经》，如“愁忧者，气闭 塞而不行”。抑郁症病机是气机郁滞，而气机郁滞中 又以肝气郁结为核心，故有 “治郁先治气，调气要 先治肝”之说。又有“木郁达之”的著名治法，对临床 具有很强的指导意义，后世医家论治郁证多遵用 此法。 医圣张仲景《伤寒杂病论》记载了多种抑郁疾 病和证候，如“百合病”者，“意欲食复不能食，常默 然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或 有不用闻食臭，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤， 诸药不能治，得药则剧吐利，如有神知之疾，而身形 如和，其脉微数”，形象地描述了患者的抑郁焦虑状 态；如小柴胡汤证：“胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦 喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞 硬，或心下悸，或小便不利，或不渴，身有微热，或 咳”，均与抑郁症相似或相近。 ２辨证分型 抑郁症患者多情绪抑郁，悲观厌世，表情沮丧； 伴有烦躁、善叹息，脉弦细，为肝郁气滞证；纳差、形 体消瘦、面色萎黄、脉弦细者，多为肝郁脾虚证；泛 吐痰涎、咽有梗阻感，舌苔腻，脉弦滑，多为肝郁痰 阻证；情绪抑郁，心悸、健忘、少寐多梦，纳差，面色 萎黄，脉沉细，属心脾两虚证；情绪抑郁，五心烦热、 盗汗、腰膝酸软，两目干涩，脉细数者，多为肝肾阴 虚证。 ３治疗体会 整体观念与辨证论治是中医的两个基本原则， 采用阴阳消长的整体性、系统性、平衡对称性，万物 消长的同一性及清热除烦、活血化瘀，养阴生津、益 气扶正，疏肝解郁，调和肝脾等综合运用，以达到治 疗目的。如肝郁气滞证，予自拟解郁汤：枳壳、丹 参、川芎、白术、栀子各１５ｇ，神曲、夜交藤、炒枣仁各 ３０ｇ，合欢皮２０ｇ，石菖蒲１２ｇ，甘草１０ｇ。每日１剂， 分早晚２次服用。方中，枳壳疏肝理气、调畅气机，
中医治疗抑郁症有良法
赵杰李可经验继承人，
山西省中西医结合医院名中医
工作室主任。
从事中医临床20多年。勤
于读书、善于思考、精于临床。
曾3次赴中国中医科学院进修
中医临床。在国内有影响的专业学术
杂志、报纸发表文章10余篇，
并引起国际关注。2009年El本
中医“火神派考察团”一行15
人专程对扶阳法治疗疑难病症及肿瘤进行考察交流。日本东
洋学术出版社曾作专门报道，并在日本《中医临床》杂志发表
学术论文2篇。
我的病人里有位48岁的王女
士，近两年来觉得睡眠不好，入睡
困难，经常早晨两三点钟就醒来，
然后再也睡不着了。平时经常心
慌，胸部憋闷，四肢发麻，上楼气
喘，容易出汗，便秘，吃饭没味，饭
量比以前减少了，体重减轻了，上
班时自觉总是记不住事情，记忆力
大不如前，觉得脑子空空的，思考
问题困难，反应慢，注意力老是难
以集中，生活中总是高兴不起来，
干什么事情也提不起精神，不爱
活动，浑身发懒，洗衣做饭都觉得
困难费劲，逐渐发展至什么事情都不想做，原来喜欢热闹，可是现
在却觉得很难受。尤其是早晨起来越发严重，下午或晚上可稍微
缓解一点。
22RRJK中医治疗抑郁症有良法
■山西省中西医结合医院名中医工作室赵杰
患者求治心切，奔走于各个大
医院，曾就诊于消化科、心内科、神
经科等，曾被诊断为慢性浅表眭胃
炎，心律失常、脑供血不足，服用多
种药物，总不见效。后来，患者在朋
友的介绍下，辗转来到我院就诊。
我们先给患者做了抑郁症系列检
查，化验显示：患者5一羟色胺减
低，去甲肾上腺素有改变；汉密尔
顿抑郁量表检测：36分，诊断为抑
郁症。中医四诊合参，阳虚致郁。给
予中药，一周以后见效，坚持服药8
周，病情稳定，病人自述：有一种重
见天日的感觉。继续给予中药，间
断月艮用，以巩固疗效。
抑郁症目前已经成为全球常
见疾病，据世卫组织统计，抑郁症
已成为世界第4大疾患。预计到
2020年，可能成为仅次于冠心病的
第二大疾病。西方国家抑郁症患病
率为3％一20％；我国有13．7％的发病
率，每年约有1700万人患抑郁症。
抑郁症的中医药治疗浅述
◎ 第１卷第９期・总第１６１期２０ １ ３年５月・上半月刊
抑郁症的中医药治疗浅述
李 娜
（河南省开封市卫生学校药理教研室，开封４７５０００）
关键词：抑郁症；中医药；综述 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ １６７２—２７７９．２０１３．０９．０５３ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１３）一０９—００８６－０２
抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减
退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类情感性
精神障碍。据世界卫生组织（ＷＨＯ）统计，抑郁症已成 为世界第四大疾病，预计到２０２０年将成为仅次于冠心病
的第二大疾病 ］。随着社会发展，竞争越来越激烈，工
作压力越来越大，抑郁症的患病率有日渐上升的趋势。 抑郁症发病机制非常复杂，其确切机理目前尚不清楚，
与遗传、环境、社会等各种因素有关。西医治疗药物有
单胺氧化酶抑制剂（ＭＡＯＩｓ）、三环类抗抑郁剂
（ＴＣＡｓ）、选择性５羟色胺（５－ＨＴ）再摄取抑制剂（Ｓｓ— ＲＩｓ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）再摄取抑制剂（ＮＲＩｓ）等，
易产生耐药性，副作用明显。中医多采用疏肝理气、清
肝泻火、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾、理气活血、
理气导滞、理气安神等多种方法进行治疗，效果好，不 良反应少，易于被患者接受。本文就抑郁症中医药治疗
现状作一介绍。
中药治疗抑郁症以治本为主，主以调理脏腑功能，
平衡阴阳的原则，辅以豁痰醒脑，疏通经络，养心安神， 清热祛火，健脾益肾，舒肝理气的方法增强大脑细胞微
循环，改善大脑的血氧代谢以达到治愈的目的，中医治
疗抑郁症最大的优势是疗效稳定，愈后不易复发。中医
对抑郁症首先要辨明虚实，然后分别选用不同的抗抑郁 药物进行治疗。本文通过整理医学著作和著名医家治疗
抑郁症的方剂，分别从不同的辨证分型介绍抑郁症的临
床治疗。
１肝郁脾虚型
１．１临床表现多疑善忧，胸胁胀满，胸闷，善太息， 面色萎黄，胃脘胀满，腹痛，腹胀，恶心，肠鸣，大便
中西医结合治疗抑郁症30例
中西ｌ结台；中圈民阍疗法
ＣＨ｝ＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲ０ＰＡＴＨ Ｈｏｔ ２０ １ １．
中西医结合治疗抑郁症３０例
赵瑞华 张晋平
（山西省阳泉市中医医院，０４５０００）
抑郁症是一种病因不明包括多种情志及躯体症状 的复杂的情感性精神障碍。其典型表现为“三低”和“六 无”。三低即思维迟缓、情绪低落和意志减退。六无为
无趣、无能、无力、无助、无望和无价值。而以情绪低落、 兴趣缺乏和快感缺失为核心症状。笔者采用中西医结
合方法治疗该病，取得较好疗效，报道如下。
一般资料
入选病例均为２００４年１月～２０１０年７月的门诊 观察和住院病例。其中男性８例，女性２２例；２０～３ｏ
岁３例，３１～４Ｏ岁６例，４１～５Ｏ岁ｌ１例，＞５Ｏ岁１０ 例，中位年龄５３岁。病程１ｏ年以上者３例，余２７例病
程均在０．５～２年。 诊断依据：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第
三版（ＣＣＭＤ－－３）心境障碍（情感性精神障碍）中抑郁发 作的诊断标准制定［１］：情绪低落为主要特征且持续至少
２周，在此期间至少有下述症状中的４项：①对日常生 活丧失兴趣或无愉悦感；②精力明显减退，无原因持续
的疲劳感；③精神运动性迟缓和语言明显减少；④自我 评价过低或自责或有内疚感，可达妄想程度；⑤联想困
难或自觉思考能力明显下降；⑥反复出现死的念头或有 自杀行为；⑦失眠、早醒或睡眠过多，以早醒为主；⑧食
欲不振和体重明显减轻；⑨性欲明显减低。
治疗方法 １．逍遥散加减为基本方：当归１２ ｇ，白芍１５ ｇ，炒
白术１８ ｇ，茯苓１５ ｇ，柴胡ｌＯ ｇ，甘草６ ｇ，郁金１０ ｇ，合 欢皮３Ｏ ｇ，石菖蒲１０ ｇ，炒酸枣仁２０ ｇ。每剂煎２００ ｍｌ，
早晚温服，日ｌ剂。随症加减：胸闷脘痞，咽中如有物
阻，咯吐不出，可合用半夏厚朴汤。神疲心悸、失眠、健 忘、便溏纳差可合用归脾汤。伴五心烦热，潮热盗汗，舌 红少津，便结者可加用二仙汤。伴精神恍惚，悲忧善哭， 时时欠伸者加用甘麦大枣汤。
刘清国运用火针从神论治抑郁症临证经验
2024年3月 第43卷第3期
抑郁症是以显著而持久的情绪低落、兴趣缺乏、
自责自罪、思维迟缓、饮食睡眠障碍等躯体伴随症状
为主要临床特征的一类情感精神障碍性疾病，有高
患病率、高自杀率、高致残率和高复发率的特点，给刘清国运用火针从神论治抑郁症临证经验
刘继鹏1，杨可桢1，2，徐 萌3，臧颖颖1，袁静云1，龚 玉1，孙 娇1，李音音1 指导：刘清国
（1.北京中医药大学针灸推拿学院，北京 102401； 2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016； 3.北
京中医药大学第三附属医院，北京 100029）
［摘要］ 刘清国教授在抑郁症的临床治疗中，治病求本，谨守神机逆乱之病机，谨遵调神开郁之法。刘教
授认为抑郁症病位在脑，临证选取百会、神庭、四神聪、本神头部调神穴位，妙用火针疗法，共奏调神开郁、舒达
气机、调畅情志之功。并对典型医案进行报道，以期丰富抑郁症的治疗方法。
［关键词］ 抑郁症；火针；神机逆乱；调神开郁；刘清国；临证经验
［中图分类号］ R249；R259 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 0257-358X（2024）03-0299-05
DOI：10.16295/ki.0257-358x.2024.03.015
Clinical Experience of LIU Qingguo in Treating Depression from Spirit with
Fire Needle Therapy
LIU Jipeng1，YANG Kezhen1，2，XU Meng3，ZANG Yingying1，YUAN Jingyun1，GONG Yu1，SUN Jiao1，LI Yinyin1Mentor：LIU Qingguo
（1.College of Acupuncture and Massage，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 102401，China；2.Sir Run Run Shaw Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310016，China；3.The Third Affiliated
周绍华中医药治疗抑郁证经验
・６２４・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｍａｙ ２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．５
周绍华中医药治疗抑郁证经验
洪霞，毛丽君，周绍华
中图分类号：Ｒ７４９ Ｒ２５５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１３４９（２０１０）Ｏ５—０６２４一Ｏ２
抑郁症是以心境低落为主症，并有相应的思维和行为改变 的一种情感障碍［１］。临床表现为心境低落、思维迟缓、言语活动
减少，并伴随有食欲降低、性欲减退、睡眠障碍等躯体症状。根
据其临床表现，本病与中医的“郁证”“百合病”“脏躁”“癫证”“失
眠”等有密切联系。目前国内外治疗抑郁症的方法和药物均有
较大进展，西药以５～羟色胺再摄取抑制剂应用最为广泛，临床
上亦取得了较好的疗效，但这类药物都存在一定的副反应和依
赖性。由于中药的毒副反应小，无药物依赖性，因此，中医药治
疗抑郁症发挥了明显的优势，且临床上取得了较好的疗效。现
将周绍华主任应用中医药治疗抑郁证的临床经验总结报道如
下。
１证治特点 １．１肝气郁结 主要症见情绪抑郁，悲伤欲哭，善太息，胸胁胀
满疼痛，咽中如有异物梗阻感，心烦急躁易怒，失眠多梦，早醒。 乳房或少腹胀痛，暖气频作，食纳呆滞，月经不调，舌苔薄白，脉
弦。治宜疏肝解郁。方选逍遥散加减。药用北柴胡１０ ｇ，云茯 神３０ ｇ，全当归１２ ｇ，杭白芍１２ ｇ，苏薄荷３ ｇ（后下），制香附１Ｏ
ｇ，潞党参１２ ｇ，炙甘草１０ ｇ，法半夏１０ ｇ，川厚朴１０ ｇ，川楝子
１０ ｇ，炒栀子１０ ｇ，条黄芩１０ ｇ。失眠重者加合欢皮３０ ｇ、炒远
志６ ｇ；纳呆者加焦三仙３０ ｇ。
１．２痰热内扰主要症见情绪抑郁，胸脘满闷，头昏头沉，心烦 失眠，多梦易惊，胆怯心悸，纳呆呕恶，口中黏腻，大便不畅，舌苔
黄腻，脉弦滑。治宜解郁清热化痰。方选柴胡黄连黄芩温胆汤