心血管内科常见护理诊断与措施
内科护理诊断
01
掌握内科护理诊断的基本理论
通过系统学习内科护理诊断的基本理论，使医护人员能够理解并掌握护
理诊断的原理和方法。
02
熟悉内科疾病的特点
了解内科疾病的特点和临床表现，有助于医护人员更好地进行护理诊断
。
03
掌握相关检查和诊断方法
掌握相关的检查和诊断方法，如心电图、X线、CT等，为准确诊断提供
依据。
加强医护人员的实践训练
护理诊断的分类与组成
• 健康问题
指与病人健康状况有关的 问题，如营养失调、活动 无耐力等。
组成
护理诊断由名称、定义、 诊断依据和相关因素四部 分组成。
• 名称
是对护理诊断的简要描述 ，如疼痛、营养失调等。
护理诊断的分类与组成
• 定义
• 相关因素
是对护理诊断的详细描述，包括症状 、体征、实验室检查等。
实践操作技能训练
通过模拟病例、角色扮 演等方式，对医护人员 进行实践操作技能训练 ，提高其实际操作能力 。
案例分析讨论
组织医护人员对典型案 例进行分析讨论，分享 经验和教训，提高其分 析和解决问题的能力。
定期考核评估
定期对医护人员的实践 训练进行考核评估，及 时发现并纠正存在的问 题，促进其不断提高。
肝硬化
指导患者低盐饮食，避免过度劳累，遵医嘱给予保肝药物。
03
护理诊断中病人的心理社会评 估
病人的心理评估
焦虑和恐惧
01
评估病人是否存在焦虑和恐惧情绪，以及对疾病和治疗方案的
担忧。
否认和愤怒
02
了解病人是否经历否认阶段，以及是否存在对疾病和治疗方案
的愤怒情绪。
抑郁和无助
03
判断病人是否存在抑郁和无助情绪，以及对生活和未来的消极
主动脉夹层的救治与护理
大 血 管 生 理 解 剖
Company Logo
主动脉
升主动脉 主动脉弓 降主动脉 胸降主动脉
腹主动脉
四、分型
A型：无论夹层 起源于哪一部， 只要累及升主动 脉者称为A型。
B型：夹层起源 于降主动脉且末 累及升主动脉者 称为B型。
I型
II型
IIIa
IIIb
Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
护理评估
健康史和相关因素 一般资料：年龄、身高、体重、发育及营养 状况 既往史和生活史：血压，有无手术史，药物 史
心理和社会支持状况 心理认知和承受程度 社会支持系统
身体状况 生命体征和心肺功能状况，皮肤色泽、有无休 克、疼痛部位及性状 疾病特征、类型、重要器官功能 活动耐力、自理能力 辅检
3、控制血压 主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，由
于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于 下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血 压变化并详细记录，在测血压时应左、右、上、下 肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。若 血压升高者可用硝普钠静脉微泵入，加快血管紧张 素转化酶抑制剂，保持血压100～110mmHg，以 保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。 高血压患者要特别提防“最凶险的心血管疾病”急 性期主动脉夹层，该病病死率高，若一旦出现剧烈 的胸背或腰腹部疼痛应及时就医。
3、心血管症状
①主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环 或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动 脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性 主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。
②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉 搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜 裂片堵塞其起源。
主动脉夹层病例讨论
心血管内科护理病历讨论主动脉夹层病人的护理一、病情介绍(护师：陈新馨)•患者姓名：黎春梅，性别：女，年龄：64岁，职业：农民•入院诊断：1.主动脉夹层2.高血压3级极高危组。
•患者于2014年10月20日12:30因胸闷、胸痛30分钟由急诊收入急症综合病区治疗。
查体：BP 175/85mmHg。
脉搏60次/分，神志清醒，精神稍疲倦，呼吸平顺，构音清，对答切题。
，转颈试验阴性。
双肺呼吸音清，双肺未闻及明显湿性罗音。
心界无扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
入院床边心电图示：窦性心律，V1-V3导联ST段抬高。
•入院予按医嘱给予依那普利控制血压，环磷腺苷营养心肌，桂派齐特扩张血管，泮托拉唑护胃等对症处理及完善相关检查，2014年10月20日行胸部CT示：注意降主动脉夹层动脉瘤，建议CTA。
双肺上叶及下叶炎症（部分慢性）。
胸腹主动脉CTA示：降主动脉边缘长条形软组织密度，伴其内散在强化灶，考虑不典型主动脉夹层（即主动脉壁间血肿）,腹主动脉粥样硬化。
于2014.10.2019:10转ICU科进一步治疗。
转入后查血常规（21/10）示：WBC 9.64×10^9/L,HGB 108g/L,HCT 0.33,血小板217×10^9/L,中性粒百分比82.5%；血生化（21/10）示：血钾 3.25mmol/l，血钠143mmol/l，血钙 2.16mmol/l，血氯104mmol/l，肌酐36.5umol/l，尿素氮3.7mmol/l；血气分析（21/10）示：PH 7.42,PCO2 5.95KPa，PO2 14.44KPa，HCO3-29.6mmol/l,BE-ecf 5.0mmol/l，BNP1145pg/mL，凝血功能、肝功能、血脂5项、血淀粉酶、降钙素原、糖化血红蛋白未见明显异常•ICU科给予贝那普利、氨氯地平、乌拉地尔、硝普钠控制血压，芬太尼镇静、镇痛、头孢唑肟控制感染、氨溴索化痰及绝对卧床休息，大黄苏打通便，监测生命体征等对症处理。
内科护理学护理诊断汇总
内科护理学护理诊断呼吸系统一、呼吸系统疾病病人常见症状体征护理1、清理呼吸道无效及呼吸道分泌物过多有关。
2、气体交换受损及呼吸道痉挛有关。
3、活动无耐力及呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。
二、急性呼吸道感染1、舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕及病毒、细菌感染有关。
2、体温过高及病毒、细菌感染有关。
3、清理呼吸道无效及呼吸道感染、痰液粘稠有关。
4、气体交换受损及过敏引起支气管痉挛有关。
5、疼痛：胸痛及咳嗽、气管炎症有关。
三、肺部感染性疾病1、体温过高及肺部感染有关。
2、清理呼吸道无效及气道分泌物多、痰液粘稠等有关。
3、潜在并发症：感染性休克。
4、气体交换受损及肺实质炎症，呼吸面积减少有关。
5、疼痛：胸痛及肺部炎症累及壁层胸膜有关。
6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。
四、肺脓肿1、体温过高及肺组织感染、坏死有关。
2、清理呼吸道无效及痰液黏稠且位置较深有关。
3、气体交换受损及气道内痰液积聚、肺部感染有关。
4、疼痛：胸痛及炎症波及胸膜有关。
五、支气管扩张症1、清理呼吸道无效及痰液粘稠和无效咳嗽有关。
2、营养失调：低于机体需要量及慢性感染导致机体消耗有关。
3、焦虑及疾病迁延、个体健康受到威胁有关。
4、有感染危险及痰多、黏稠、不易排出有关。
六、肺结核1、知识缺乏：缺乏结核病治疗相关知识。
2、营养失调：低于机体需要量及机体消耗增加有关。
3、潜在并发症：大咯血、窒息。
七、支气管哮喘1、气体交换受损及支气管痉挛、气道炎症有关。
2、清理呼吸道无效及支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。
3、知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药相关知识。
4、活动无耐力及缺氧、呼吸困难有关。
5、焦虑及哮喘长期存在且反复急性发作有关。
6、潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等。
八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病1、清理呼吸道无效及呼吸道分泌物增多有关。
2、体温过高及慢性支气管炎并发感染有关。
3、潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。
4、气体交换受损及气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。
内科循环系统疾病常见症状
临床表现
– 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背 骶部，会阴部等。
– 呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢. – 重者出现胸水、腹水. – 伴有尿量减少，体重增加。 – 活动后加重，休息后减轻。
护理诊断
• 1、体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关 • 2、有皮肤完整性受损的危险：与局部皮肤长时间受压有关
第一节 循环系统疾病常见症状体征的护理
学习目标
【掌握】 1．循环系统常见症状和体征; 2．循环系统常见症状的护理诊断、护理措施. 【熟悉】 循环系统疾病常见症状的发病机制。
循环系统常见症状体征
心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 心源性晕厥
心前区疼痛
心源性呼吸困难
定义：各种心血管疾病引起的呼吸困难。 最常见于左心衰竭引起的肺淤血、 肺水肿， 也见于右心衰竭、心包 积液和心 脏压塞。
持情绪稳定。 3.戒烟限酒、避
免刺激性食物
➢Desc一rip般tio护n理of the contents
药物治疗
病情观察
护理措施
健康教育
心源性晕厥
由于心排血量突然骤减或中断引起一过 性、广泛性脑缺血、缺氧，导致短暂意 识丧失伴抽搐.
面色苍白、恶心、呕吐、 头晕、出冷汗；眼黑、昏 厥、意识障碍且抽搐等（ 阿-斯综合征）
常见病因： 1、心律失常：最常见，心动过速、心动过慢等 2、贫血、甲亢、发热、低血糖等
临床特点
（1）生理性心悸：常见于剧烈活动、紧张、大量饮酒、咖啡、浓茶；应用氨茶碱、阿托品等药 物。持续时间短，一般不影响正常活动。
（2）病理性心悸：常见于各类心血管疾病及甲亢、发热、贫血等疾病。持续时间长、反复发作， 常伴有气急、心前区疼痛等表现。
房颤的治疗及护理诊断
房颤的流行病学
01
高发年龄
房颤主要影响老年人 ，随着年龄的增长， 发病率逐渐上升。
02
性别差异
男性比女性更容易患 上房颤。
03
地域与遗传
某些地区的人群基因 遗传背景可能增加房 颤的易感性。
04
生活习惯
不良的生活习惯，如 缺乏锻炼、过度饮酒 等也可能增加房颤风 险。
房颤的危害
心脏功能下降：由于心房不能有效收缩 ，心脏整体泵血功能降低，可能导致心 衰。
01
02
03
心律失常识别
持续监测患者的心律，识 别并记录不规则且快速的 心跳，确保及时发现房颤 症状。
呼吸困难观察
注意患者是否出现呼吸困 难，及时给予氧气支持， 改善呼吸状况。
疲劳与虚弱
评估患者的疲劳和虚弱程 度，合理安排休息和活动 ，避免过度劳累。
心理护理诊断
焦虑与恐惧
了解患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者缓解焦虑和恐惧情绪 。
抑郁情绪
观察患者是否出现抑郁症 状，鼓励患者积极面对疾 病，提供情感支持。
睡眠质量
评估患者的睡眠质量，提 供改善睡眠的建议，如创 造安静的睡眠环境，促进 患者充分休息。
生活质量护理诊断
活动耐受力
评估患者的活动耐受力，为患者制定个性化的运动方案，提高心肺 功能。
饮食调整
指导患者调整饮食结构，控制盐分摄入，多食用富含纤维的食物， 降低心脏负担和血压。
电复律
通过电击方式将房颤心律转复为窦性 心律，适用于急性、症状严重的房颤 患者。电复律需在专业医生指导下进 行，确保操作安全。
导管消融
通过导管射频消融或冷冻消融等方式 ，消融房颤病灶，达到治疗目的。消 融治疗具有较高的成功率，但仍有一 定复发率，需定期随访。
内科护理专业知识点归纳
内科护理专业知识点归纳内科护理是医学中的一个重要分支，其主要任务是负责对内科疾病患者进行护理。
以下是内科护理专业的一些主要知识点的归纳：1.内科疾病的常见病理生理学：内科护理专业需要了解各种内科疾病的病因、发病机制、临床表现、病理生理学过程等。
常见的内科疾病包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、代谢性疾病等。
2.内科护理的基本操作技能：内科护理专业需要掌握各种基本操作技能，包括测量体温、脉搏、呼吸等生命体征，监测心电图、血压、血氧饱和度等检查项目，掌握静脉输液、导尿、皮肤护理、卧位转换等基本护理操作。
3.药物治疗知识：内科护理专业需要了解常用的内科药物的类型、作用机制、不良反应等，能够正确给予患者药物治疗并进行监测。
同时，还需要了解药物的禁忌症、不良反应的应对措施等。
4.护理诊断与护理计划：内科护理专业需要学习护理技术，包括明确患者的护理诊断和制定相应的护理计划，根据患者的病情和需求，制定合理的护理措施，并进行持续的评估与调整。
5.疾病预防与健康教育：内科护理专业需要了解内科疾病的预防措施和健康教育要点，能够向患者和其家属提供相关的健康教育，帮助他们理解疾病的发生机制、病情进展和相应的预防措施。
6.紧急护理与危重护理知识：内科患者中存在一定比例的危重患者，内科护理专业需要学习紧急护理与危重护理的知识，包括急救技巧、危重监护、气管插管、心肺复苏等，能够应对突发状况并提供及时有效的护理措施。
7.高级技能：内科护理专业还需要学习一些高级技能，如中心静脉穿刺，心电图监测与分析，药物推注等，以提高护理质量和安全性。
8.护理研究与学术发展：内科护理专业也需要了解最新的护理研究成果和学术发展动态，不断更新自己的知识，提高专业水平。
需要指出的是，以上只是内科护理专业知识点的一部分，还有很多其他的知识点需要学习和掌握。
内科护理是一个复杂且庞大的领域，需要内科护理专业人员具备扎实的理论知识和丰富的实践经验，以提供给患者优质的护理服务。
高血压护理
武川婷 忻州职业技术学院 内科
CONTENT
1
高血压 临床表现
3
高血压 的并发症
2
护理诊断及 护理措施
4
高血压 健康教育
高血压临床表现
定义
高血压是以体循环动脉压增高为 主要表现的临床综合征，是最常见的 心血管疾病可分为原发性和继发性两 大类，目前我国采用国际上统一的标 准，即在静息状态下，动脉收缩压和/ 或舒张压增高(≥140/90mmHg)即诊 断为高血压。
为宜
补充钙和钾盐， 多吃新鲜蔬菜、
多饮牛奶
减少脂肪摄入
限制饮酒，饮 酒量每日不可
超过相当于 50g乙醇的
10
护理措施——（二）病情观察
定期监测血压。密切观察并发症征象， 一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕 吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及 肢体运动障碍，立即报告医师并协助处 理。
6
护理诊断及护理措施
护理诊断及合作性问题
疼痛
头痛与血压升高有关
潜在并发症
高血压急症
知识缺乏
缺乏疾病预防、保健知识和高血 压用药知识。
有受伤的危险
与头晕、视力模糊、意识障碍或 发生直立性低血压有关。.
8
护理措施——（一）一般护理
1.休息与活动
高血压初期可适当休息，保证充足的睡眠，根据年龄和身体状况选择合适的运动。
保持病室安静，减少声光刺激，限制探视;护理操作动作要轻柔并集中进行，少打 扰病人;对因焦虑而影响睡眠的病人遵医嘱应用镇静剂。 避免受伤，如避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑和 厕所无扶手等危险因素。
9
护理措施——（一）一般护理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心血管内科常见护理诊断与措施
摘要：随着人们生活水平的提高，心血管疾病呈现逐年上升的趋势。
心血管疾病作为内科常见疾病，疾病种类多，病情复杂，对心血管内科护理诊断的认知就显得非常重要。
心血管内科的常见护理诊断有疼痛、恐惧、气体交换受损、活动无耐力、体液过多、知识缺乏等，根据诊断依据为患者进行积极治疗的同时要给予相应的护理措施，最大化的减轻患者的痛苦，使患者能够提高生活质量。
关键词：心血管内科；护理诊断；护理措施
引言：护理诊断是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。
护理诊断种类包括：现有的、潜在的、可能的、健康的、综合征等。
心血管内科患者发病迅速，病情发展变化快，容易出现并发症，如果不能及时制定有效的护理措施，就会给患者造成一定的痛苦，正确找出心血管内科患者的护理诊断具有非常重要的意义。
心血管内科的常见护理诊断有疼痛、恐惧、气体交换受损、活动无耐力、体液过多、知识缺乏等，对这些护理诊断利用护理的手段方法来解决，进一步提高护理诊断的正确率,并能够保证临床护理工作质量。
现将心血管内科的常见护理诊断及护理措施介绍如下：
1、疼痛疼痛在心血管内科疾病中是出现最早的护理问题，患者疼痛程度轻重不等，严重的患者不能忍受，伴有濒死感。
如果不能及时解除心前区疼痛，改善患者心肌缺血缺氧的症状，病人就会出现合并症如心源性休克、心律失常、心力衰竭等，要根据医嘱给予对症治疗，护理措施要从减轻心脏负担出发，护士要注意观察患者的病情变化，进行心电监护，避免并发症的发生。
护理措施：出现疼痛症状时，要立即停止活动，给予低流量氧气吸入，告知患者绝对卧床休息，限制探视，要给予患者心理安慰，向患者说明出现疼痛的原因及避免诱发心绞痛的因素，指导病人保持平和的心态，尽量转移患者的注意力，以减轻患者紧张焦虑的心理，减少心肌耗氧量，避免加重病情。
要给予心电监护，注意观察患者的心率、心律、血压及呼吸的变化，并要观察患者的一般状态，做好记录。
遵医嘱给予止痛治疗，使用杜冷丁或吗啡止痛，还可以静脉持续静点硝酸甘油，要注意控制滴速。
2、恐惧出现恐惧的相关因素有由于疾病的影响造成难以忍受的疼痛，以及对周围环境的不熟悉和使用监护抢救设备的不了解，或者同病室病友的病情加重等。
护理措施：护士要深入病房，要结合患者的个性特点及年龄做好患者的心理护理工作，与患者进行亲切的沟通交流，向患者进行健康教育和指导工作，讲解疾病的治疗及预后等，并向患者说明不良的情绪反应对疾病的影响，使患者能够保持良好的心理状态，积极的配合医护人员进行各项治疗和护理工作，以避免并发症的发生。
要向患者介绍病房的环境及监护设备等抢救设施，对病房重患的抢救要用屏风遮挡，尽量减少不良因素的刺激。
护士在进行各项护理操作时要严格执行无菌观念，操作熟练，增加了患者的安全感。
3、气体交换受损造成气体交换受损的相关因素有左心衰导致肺循环瘀血；急性肺水肿；痰液积于肺部，不能主动咳痰、痰稠难以咳出和肺部感染等
护理措施：为患者营造一个安静整洁、空气清新的环境，温度和湿度适宜。
患者采取半坐卧位或高枕卧位，合适的体位可以有效促进患者排痰，减轻呼吸困难的发生。
遵医嘱给予持续性低流量氧气吸入，保证吸氧管路及氧气装置通畅。
要随时注意患者的病情变化，如有异常及时通知医生。
做好动脉血气分析，根据数值结果及时更改治疗方法。
可以给予雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物，协助患者翻身拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
要教会患者正确的咳嗽和排痰的方法。
患者病情好转，可以在床边适当的活动，要指导患者尽量避免受凉及潮湿，以预防肺部感染的发生。
在饮食上要多进食粗纤维的食物，避免便秘的发生，禁食产气类食物，以免出现腹胀影响呼吸功能。
4、活动无耐力造成活动无耐力的相关因素有患者长期卧床不能活动；血容量下降，心输出量减少；组织灌注不足，心功能减退及其他如疼痛等。
护理措施：护士要向患者说明发生活动无耐力的原因以及阻止其活动的意义，注意找出发生心脏负荷的诱因。
要积极鼓励患者在病情允许的条件下，制定活动计划，并适当的调整其心理状态，使患者对活动能够产生兴趣，要结合患者的心功能情况进行活动,在活动时要
注意周边环境的安全性及监测患者的心率情况，并观察患者的呼吸和面色，如出现异常情况停止活动并及时通知医生给予对症处理。
对基础性疾病严重的患者要指导卧床休息，给予低流量氧气吸入，以减轻患者的心脏负担，在卧床时要给予肢体按摩及主动或被动活动，以免发生血栓。
5、知识缺乏知识缺乏的相关因素是由于患者对疾病的病因、发展过程、治疗经过不了解和年龄及文化层次方面的影响。
护理措施：护士要向患者说明所患疾病的知识及常见症状，服用药物的作用及不良反应
以及配合治疗的重要性，要把患者服药的时间及药物的不良反应告知患者，使患者能够养成按时服药的习惯。
要嘱咐患者活动要适量，要在活动前和活动后注意休息，避免患者出现劳累现象。
在饮食上要给予高蛋白、高维生素及易消化的食物，避免过饥过饱，控制钠盐的摄入及辛辣刺激性的食物。
要保持室内的环境整洁安静，注意增减衣物预防感冒，要控制自己的不良情绪，保持乐观的心态配合治疗。
要对患者所患疾病的危险因素进行分析，尽量避免诱发危险因素。
6、体液过多引起体液过多的相关因素有右心衰引起的体循环淤血及饮食不当和低蛋白血症等。
护理措施：护士要对患者的浮肿程度给予科学的评估，并严格记录患者的出入液量，保持体液平衡。
要采取半卧位，给予高蛋白、高维生素清淡饮食，限制钠盐的摄入。
对应用利尿剂的患者，要告知患者在晨起服用，以免在夜间影响患者休息。
要观察使用利尿剂的不良反应，观察患者是否有低钾血症的症状出现。
在输液上要严格控制输液量和速度，避免快速输入给患者造成心衰。
要协助患者经常翻身，预防压疮的发生。
结语：随着护理模式的改变，优质高效的整理护理模式的开展，使护理诊断在临床护理中应用范围逐渐广泛。
这就要求护士要不断提高个人的专业知识，对护理诊断的涵义深刻了解，才能为患者订出科学合理的护理措施，提高临床护理的工作质量，最大化的满足患者的需求。
本文通过对心血管内科常见护理诊断的分析，并提出了相应的护理方法，加强了医疗护理工作的效果。
参考文献：
[1]杨亚,戴新娟.程晓萍,等.护理诊断及措施和结局在我国的应用现状与思考[J].护理学杂志.2014.29(16):88-91.
[2]陈靖,黄方琪,柯永红,等.护理措施和护理结局分类在护理学基础教学的应用[J].护理学杂志,2012,27(8):72-74.
-全文完-。