胃底贲门癌100例X线征象分析
贲门部癌的X线诊断
贲门部癌的X线诊断
董鹏程;侯军奎
【期刊名称】《神经药理学报》
【年(卷),期】1989(000)004
【摘要】贲门部癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,根据统计约占胃癌的16.1～20.6%。
由于贲门部的解剖及生理较复杂,临床早期 X 线诊断较困难。
一、贲门部癌的临床分类:临床根据癌肿的发病区域可分为:①贲门管癌:此类病人的癌组织以贲门管为主,向上、下浸润。
早期即有吞咽困难的症状。
故就诊比较早,容易诊断,手术切除率高。
②胃体贲门管癌:癌组织主要位于胃体部浸及贲门。
此类病人早期吞咽困难的症状多不
【总页数】2页(P33-34)
【作者】董鹏程;侯军奎
【作者单位】[1]磁县医院放射科;[2]磁县医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】G64
【相关文献】
1.胃底贲门癌X线诊断漏诊原因分析 [J], 吕松;王海云;王小玲
2.胃底贲门癌X线诊断漏诊原因分析与管理 [J], 高越
3.胃切除术后残胃部癌、贲门部癌、食管部癌的外科手术治疗 [J], 仇德惠;徐松涛;王群;郑如恒;徐正浪;曾亮;谭黎杰
4.贲门失弛缓症与贲门癌的临床X线诊断 [J], 牛永才;邵永欣
5.贲门失驰缓症并发贲门癌的X线诊断 [J], 黄明德;柳楚强
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(完整版)贲门癌诊治指南
贲门癌诊治指南一、前言国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。
具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。
贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。
二、贲门癌的诊断诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断．（一）临床表现1．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。
吐粘稠无色分泌物。
②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状；③全身表现：进行性加重的营养不良。
明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。
由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。
2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。
中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。
（二）病理形态学1．贲门癌病理形态学（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。
中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。
（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。
202X年胃溃疡胃癌的影像学表现
胃溃疡（粘膜(zhān mó)线 征）
第六页，共七十页。
胃溃疡（粘膜(zhān mó)线征）
第七页，共七十页。
胃溃疡（项圈征、 粘膜(zhān mó)纠集）
第八页，共七十页。
胃溃疡（项圈(xiàngquān) 征） 第九页，共七十页。
(xiàngquān)
胃 溃 疡 （ 项 圈
第五十页，共七十页。
胃窦部胃壁边缘不 规整，僵硬，胃腔 向心性狭窄
*
钡餐造影于胃窦部见一巨大龛
胃癌(溃疡型)---半月综合征 影(*)，位于胃轮廓内，并见指
压迹征、尖角征、环堤征
第五十一页，共七十页。
胃癌(溃疡型)
*
钡餐造影于胃窦部见一 巨大龛影(*)，位于胃轮 廓内，并见指压迹征、 尖角征、环堤征
❖ 治疗过程中龛影增大
第二十七页，共七十页。
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑) 粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征(↑)
第二十八页，共七十页。
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损， 指压迹征(↑),粘膜皱襞杵状增 粗(↑)、中断，龛影周围尖角征
第二十九页，共七十页。
2. 十二指肠溃疡
第五十二页，共七十页。
胃癌(wèi ái)(溃疡 型)
第五十三页，共七十页。
胃癌(wèi ái)(溃疡型)
第五十四页，共七十页。
胃癌(wèi ái)---半月综合
第五十五页，共七十页。
胃癌(wèi ái)---半月综合 征
第五十六页，共七十页。
胃癌(wèi ái)---半月综合 征
第五十七页，共七十页。
征 ）
第十页，共七十页。
胃溃疡（狭颈征）
胃底贲门癌X线诊断漏诊原因分析与管理
胃底贲门癌X线诊断漏诊原因分析与管理目的探讨运用X线诊断胃底贲门癌时，出现漏诊的原因。
方法分析2014年2月—2015年2月35例胃底贲门癌漏诊患者的临床资料。
结果35例漏诊原因分别为：12例患者大口吞钡；10例患者胃泡气体不足；8例患者未进行空腹检查；5例患者为粘膜聚集。
结论胃底贲门癌的疾病特点比较复杂，漏诊原因较多，采取多种措施，可以提高诊断率。
标签：胃底；贲门癌；X线；诊断；漏诊胃底贲门癌属于临床上比较常见的消化道恶性肿瘤。
近些年来，随着人类生活结构的改变，胃底贲门癌的发病率呈现出逐年增加的趋势，大部分胃底贲门癌患者在刚开始发病的时候，临床症状不明显，早期进行X线诊断比较困难，很容易出现漏诊、误诊现象。
胃底贲门癌发病率和病死率均较高，其检查方法历来以钡餐造影和内窥镜检查为主要手段[1]。
该研究选择2014年2月—2015年2月在该院消化科接受治疗的35例胃底贲门癌漏诊患者作为研究对象，对胃底贲门癌X线诊断漏诊的原因进行分析，为以后该类疾病的诊断提供借鉴。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料所有患者均通过手术和胃镜病理检查被证实，其中男性患者22例，女性患者13例，年龄在30～68岁，平均51.5岁。
所有患者的临床表现为恶心、呕吐、食欲不振、上腹部不适、反复反酸、乏力、消瘦、黑便等。
1.2统计方法所有患者均给予X线造影检查，在X线吞服检查过程中，要求患者立位吞服产气粉1包，并且在检查的过程中还要继续200%（wAr）的钡剂，体位一般选择仰卧位、半立位、俯卧左后斜位、左前斜位及多轴位来对患者的胃底贲门癌形态进行检查。
2 结果35例患者均经过手术及胃镜病理证实均为早期癌症患者，其具体漏诊原因分别为：（1）胃底贲门癌的早期X线表现为贲门具有较差的舒张度，并且呈现痉挛性狭窄现象，管壁边缘不光滑，欠规则，仅侵犯黏膜下层或黏膜层，此时如果大口吞钡，既有可能导致钡剂成团柱状下行，病变很难准确确诊，本组有12例患者。
胃癌患者接受X线检查有哪些表现
苏凤哲,中国中医科学院中医学博士后，国医大师路志正亲传弟子。
第一代中西医结合肿瘤血液病的研究生，擅长治疗肿瘤、血液病及中医疑难杂症。
创造性提出了“苏氏肿瘤治养结合体系”治疗肿瘤。
中晚期肿瘤患者5年生存率提交50%。
胃癌患者接受X线检查有哪些表现相对于胃癌的胃镜检查来说，X线检查具有更多的优势，能使被检查者少受痛苦，而且几乎没有禁忌症和危险。
它可以观察胃轮廊的变化、蠕动障碍、粘膜形状、胃排空时间及与胃周围脏器的关系等。
在双重对比造影时，不仅可看到边缘，而且能够看到粘膜面的细微结构。
但它对粘膜面的变色、充血、出血难于诊断，而且不能进行活检和细胞检查。
这些是它的局限。
早期胃癌的X线表现：龛影：X线钡餐检查，胃壁溃疡表现胃壁上一个龛影，边缘粘膜纠集，粘膜尖端狭窄、隆起、突然中断和环堤样改变。
粘膜的改变：粘膜皱襞消失或突然中断、纠集、杵状增生，胃小区、小沟的破坏消失，代之以大小不等的颗粒状突起或和不规则的钡湖、钡沟阴影。
轮廊的改变：在全充盈像上，胃大小弯有局限的硬化性凹陷。
胃壁僵硬、伸缩性降低、蠕动波不通过，癌变部位无周期性运动。
其X线诊断分为4型：1、隆起型（I）型；2、浅表型（II）型；3、凹陷型（III）型；4、混合型（为前述三型中两型以上的特征）。
其中浅表型又分为三个亚型：浅表隆起型（II a 型）；浅表平坦型（II b型）；浅表凹陷型（II c型）。
（2）微小胃癌的X线表现：病灶≤1.0厘米的胃癌称为胃小癌，≤0.5厘米者称为微小胃癌。
其X线表现为：1、星茫状或不规则形的钡斑影；2、在II c型微小凹陷性病灶中可见到5毫米以下的小颗粒状突起；3、网状凹陷性改变；4、小的息肉样病灶；5、浅小的三角形龛影。
（3）进展期胃癌的X线表现钡剂充盈缺损：肿块型胃癌的肿癌可在钡影的整齐边缘呈现高低不平的缺损、粘膜破坏、中断、与正常胃之间有明显的分界，并见该处，胃壁僵直，蠕动消失，这对诊断胃癌有肯定意义。
狭窄与梗阻：浸润型胃癌主要表现为胃壁僵硬、蠕动和粘膜皱襞消失变得平坦粗糙、胃腔狭窄等。
贲门癌200例X检查分析
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｕ ｄ ｅ ａ ｅ ｔ ａ ｃ ｎ ｍａ ｏ ａ ｔ ｃ ｃ ｒ ｉ ｒ ｖ ｄ ｂ ａ ｈ ｌ ｇ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｔｏ ｓ ｗｏ ｈ ｎ ｒ ｄ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｃ ｉ ｏ ｆｇ ｓｒ ａ ｄ ａ ｐ ｏ ｅ ｙ ｐ ｔ ｏ ｏ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｐ ｃｉ ｌ ． ｈ ｒ ｉ ｙ ｖ －
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贲 门癌 ２ ０例 ｘ检 查 分 析 ０
刘 平 ． 飞 王 （ 乡医学院第一附属 医院放射科 ， 新 河南 卫辉 ４ ３ ０ ） ５ １０
Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｃ ｎ ｍａ；ｇ ｓｒｃ ｃ ｒ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ：ｃ ｒ ｉｏ ａ ｔ ａ ｄ ａ；Ｘ —ｒ ｙ ｉ ａ
贲 门癌 是 发病 率较 高 的消化 系 统肿 瘤 ｘ表 现复 杂， 因其解 剖位 置和生 理机 制 的特殊性 ， 其成 为影 像 使
取仰 卧 位快 速 自右 向左 翻身 ２周 ， 由左 向右 翻身 一 再 周后 ， 缓慢 由仰卧位 翻 至左前 斜位 再 翻至侧 位 （ 侧在 右 下 ） 动态 下观 察钡 剂 自 胃底 流 出情 况 并摄 片 ； 复 翻 ， 重 身使 钡剂 流入 胃底 ， 仰卧半 立 左前斜 位 ， 卧左 后斜 取 俯
通过这些典型X线影像，一起来学习贲门失弛缓症吧
通过这些典型X线影像，一起来学习贲门失弛缓症吧概念贲门失弛缓症是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特征的病变。
分为原发性和继发性，原发性可能与精神因素、自身免疫、病毒感染和遗传因素等导致食管肌肉层神经节变性、退化、减少或缺如等有关；继发性可由迷走神经切断术，重症肌无力等引起。
临床表现此病好发于青壮年，女性多见，发病缓慢，病程较长。
典型症状是吞咽障碍、胸骨后阻塞感，伴反胃、呕吐及消瘦等。
病情时轻时重，与精神情绪及刺激性食物有关；热食较冷食易吞咽；呕吐物为当餐或隔餐未消化食物，不含胃酸。
影像表现胸部 X 线检查：早期 X 线胸片无明显异常；随着病情发展，食管被动扩张，胸部后前位片上可能见食管向纵隔右上方膨出；食管严重扩张、弯曲时可见纵隔增宽；当食管内有大量食物和气体潴留时，可见液-气平面，大部分病人胃泡变小或消失。
01病例一简要病史：女，63 岁，恶心、呕吐半天入院检查。
既往有脑梗死、胆囊结石等病史。
胸部正位片示：食管明显扩张，气体潴留；双侧肺野弥漫性斑片状、网格状密度增高影。
食管钡餐造影示：食管全程扩张，大量气体潴留，食管下端管腔逐渐狭窄呈鸟嘴状，黏膜皱襞正常，钡剂通过受阻。
考虑为贲门失弛缓症。
X 线钡餐造影：①食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光整，质地柔软，黏膜皱襞正常，呈光滑的细线状。
②钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流人胃内，呼气时比吸气时容易进入胃内。
③狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张程度与贲门狭窄程度相关。
④食管蠕动减弱或消失，代替原发蠕动的是同步低频幅收缩，遍及食管全长，此外，尚有第三收缩波频繁出现。
⑤并发炎症及溃疡时，则黏膜皱襞紊乱，出现溃疡龛影。
X 线钡餐造影表现按病变演变过程可分为三个阶段：①早期: 食管下段无扩张或轻度扩张，正常蠕动波减弱或消失，代之无规律的、紊乱的收缩运动，食管下端逐渐变细呈鸟嘴样，钡剂只能呈线状通过狭窄部位而进入胃内。
贲门癌气钡双对比造影X线表现与鉴别诊断
贲门癌气钡双对比造影X线表现与鉴别诊断
马秀华
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2005(032)005
【摘要】目的分析贲门癌气钡双对比造影X线表现.方法回顾性分析了60例经手术病理证实的贲门癌,并对其X线表现及鉴别诊断进行了分析.结果发现早期贲门癌12例(20%),中晚期贲门癌48例(80%).典型X线表现:①食管下段改变42例(占70%).②贲门区溃疡24例(占40%).③胃底贲门区块影32例(占53%).④胃底变形胃体小弯受累10例(17%).结论贲门癌的X线表现具有一定的特征性,结合临床资料运用气钡双对比造影不但能诊断出中晚期贲门癌也能发现和诊断早期贲门癌.【总页数】1页(P16)
【作者】马秀华
【作者单位】466000,河南省周口市中心医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.贲门癌的X线气钡双对比造影检查方法及诊断 [J], 明勃;焦党社
2.肠气钡双对比造影对溃疡性结肠炎的诊断及鉴别诊断30例分析 [J], 宋宪会
3.贲门癌的X线气钡双对比造影与CT诊断 [J], 许洪彩;赵记明;夏国亮;周志厚
4.低张气钡双对比造影检查对早期贲门癌的诊断价值探讨 [J], 林海洋
5.结肠癌气钡双对比造影、纤维结肠镜及CT诊断价值对比分析 [J], 李君
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胃底贲门癌100例X线征象分析
胃底贲门癌发病率较高，占胃癌的30%左右，仅次于胃窦癌，早期可无症状，仅表现为
溃疡症状，为胃部肿瘤好发部位，占消化系统肿瘤的一定比例，男性多于女性，以40-60岁
常见，目前青壮年发病也不少见，笔者多年来收集了100例经钡餐确诊检查病例，对其进行
分析讨论。
1 材料及方法
本组病例100例均采用钡气双重造影加点片方法，其中男性患者为67例，女性患者为
32例，最大年龄81岁，最小年龄为36岁，平均为60岁。
临床症状表现：早起出现上腹部
隐痛不适52例，食欲不振，吞咽困难65例，纳食差消瘦56例，贫血及黑便31例，100例
均手术病理证实为胃底贲门癌，后经复查已转移26例。
2 检查结果
以适当粘稠的混悬钡剂冲服产气粉一小包，取站立位吞服观察后转入卧位左右斜位，多
次变换体位观察吞入后的钡剂咽下的动态变化及产气粉造成的气钡双重对比后粉膜及食道，
胃壁轮廓改变。
根据以上100例病例的检查所见，认为主要有X线征象三大类的表现明显：
2.1食管下端不同形式侵犯
2.1.1食管下端变窄，食管下端扩张较差，钡剂下流至此有滞留阻塞，粘膜紊乱，部分
消失中断，狭窄以上不同程度扩张，而下方呈残根状类似贲门失弛缓症改变，82例有此征象，占82%应重点关注癌的存在。
2.1.2食管下端充盈缺损，中早期食管下端管壁毛糙不规则，随之局部粘膜息肉样增粗，显示充盈缺损征象，表现极似食管静脉曲张，但此时管壁已僵硬不柔软，此征象的表现占32例，占32%也是应注意的。
2.2胃泡内软组织块影及分流绕道喷射征
2.2.1贲门区肿瘤生长的方式，如向腔内生长到一定程度时即可在胃泡气体的衬托下显
示为结节状，半圆形块影，有时胸片时在立位气体的衬托下亦可见到少见病例。
需与胃内伪
影相鉴别。
我组病例42例有此征象，占42%，我们经过数日后拍取胸部正位片观察胃区域
经气体可衬托软组织肿块的明显可见有12例，占12%有此征象。
2.2.2钡剂分叉绕道和喷射征象，贲门管下方的肿块阻挡钡剂下行时则表现为向两边分
流或转弯绕道等走行方向的改变，此征象46例，占46%。
贲门管僵硬，钡剂吞咽压力加大
时管腔不能及时同步扩张，即出现钡流喷射向胃底，犹如打水枪，此征36例，占36%。
2.3胃底变形及胃体小弯侧上方浸润
2.3.1胃底变形，贲门区癌肿浸润致使胃底纤维结缔组织增生肥厚，胃底肌肉层挛缩变
形不规则并伴有粉膜紊乱，胃底与横隔间距离明显加宽，此征象有36例，占36%。
2.3.2贲门癌肿侵犯胃体上方时小弯部既显示一弧切迹，其外上方有小龛影。
这是胃体
部癌的一个有价值征象，此征24例，占24%。
3 诊断与鉴别诊断
食管下端不同程度的狭窄受损害及粘膜的消失破坏是胃底贲门癌最常见的也是最重要的
征象，亦是诊断本病的主要依据。
胃泡内软组织块影及胃底变形大部分病例有此征象，这是
诊断本病有价值的依据。
钡剂分叉绕道和喷射现象是由于贲门管附近的胃底软组织块影机械
阻挡和病例浸润所致，这也是本病不可忽视的一个有用征象。
由于喷射征象一瞬间变化仅能
在透视下观察或录像记载。
胃底贲门癌主要应与食管静脉曲张及贲门失驰缓症鉴别。
胃底贲门癌食管下段狭窄并粘
膜粗乱，中断甚至破坏消失。
食管静脉曲张仅粘膜增粗呈蜿蜒状或串珠状，但粘膜从不中断，并且管壁柔软，扩张度好。
贲门失弛缓症表现下端食管呈漏斗状或残根样对称性狭窄，其上
方呈囊状扩张，逆蠕动强烈，钡剂长时间不易下流入胃底，但管壁及粘膜正常，当注射抗胆
碱药物后即可解除狭窄段痉挛。
4 讨论
胃底贲门癌源于贲门口中心周围2.0-2.5cm以内的胃癌称之为贲门癌。
虽然病灶主要发
生于胃底贲门处，但食管下段受累很普遍，造成食管下段狭窄、扩张，笔者认为冠以食管下
段胃底贲门癌更为符合。
在临床症状上早期均表现为胃炎胃溃疡症状。
本组52例占52%. 当
癌肿侵及贲门达一定程度时出现与食道癌进行性吞咽困难不同，本组吞咽困难65例，占65%，而这种吞咽困难不一定是进行性加重，可时轻时重。
由于胃底贲门处的解剖结构较为
特殊，为此对不少临床无吞咽困难的患者在钡餐检查中只重点注意了胃窦及十二指肠球，因
此为病变多发部位，从而忽视了胃底部的细致检查。
致使本组病例中有的个别病例首次检查
在外院未发现此病，二次复查中检查发现，以其他胃病治疗了数日后确诊此病。
胃底贲门癌
与瀑布型胃致胃扭转二者之间的发病率是否互为因果关系，其机理尚不明了，本组有15例，有胃扭转的占15%。
胃底软组织肿块本组有2例未做钡餐检查在胶片中发现胃泡内相当于贲
门处软组织半圆形肿块，后经建议钡餐检查中确诊出现，此患者均为考虑心脏区域疼痛，胸
闷而发现，在观察胃底贲门处肿瘤改变时，应观察食管是否受累情况的面积范围，因为关系
到外科手术当中食管切除的面积大小，在此应引起我们的注意。
参考文献
[1]陈王善继.X线鉴别诊断学.江苏科学技术出版社，1982，147-148.
[2]林庆程.临床X线读片诊断要诀.浙江科学技术出版社，2000，130.
[3]吴恩惠.医学影像诊断学.北京人民卫生出版社，2001，616-617.。