最新：妇科腹腔镜诊治规范
妇产科诊疗技术项目
妇产科诊疗技术项目
妇科诊疗技术项目：
1.外阴、、宫颈活组织检查术
2.诊断性刮宫术、分段诊刮术、经后穹隆穿刺术、经腹壁腹腔穿刺术、腹腔穿刺及灌注化疗
3.前庭大腺造口术、前庭大腺囊肿剥除术、膜造口术、宫颈光疗术、宫颈环形电切术、诊断性宫颈锥切术、宫颈息肉切除术、宫颈聚焦超声治疗、外阴聚焦超声治疗、清宫术（含葡萄胎吸刮术）、外阴异物切除术、外阴血肿清除术、膜及小整形术、经子宫粘膜下肌瘤切除、经后穹窿盆腔脓肿穿刺引流术
产科：
1.妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、胎膜早破、疤痕子宫、妊娠合并内科疾病、妊娠合并外科疾病、产后出血、羊水栓塞、正常分娩、早产的诊治规范，经腹剖宫产术操作规范、产钳助产术操作规范、毁胎术及穿颅术操作规范
计生科：
1.宫、腹腔镜治疗不孕症、显微输卵管吻合术、宫、腹腔镜检查术、中期妊娠引产术。
妇产科课件—子宫内膜异位症诊治指南(第三版)重要要点解读
Ⅰ级：从多个随机对照试验和（或）随机试验的系统评价中获得的证据。Ⅱ级：从单一随机研究中获得的证据。Ⅲ级：来自前瞻性非随机队列研究或其系统评价的证据。Ⅳ级：从回顾性队列研究或其系统评价中获得的证据。Ⅴ级：从没有对照组的研究中获得的证据。Ⅵ级：根据权威专家或专家委员会在指南或共识会议中所表明的意见，或根据负责这些指导方针的工作组成员的意见提供的证据。
子宫内膜异位症发病机制
内异症的发生与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关，但其发病机制尚不明确。
Sampson经血逆流种植理论
体腔上皮化生
干细胞理论
在位内膜理论
血管及淋巴管转移学说
其他
子宫内膜异位症发病机制
逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变
在位内膜的特质起决定作用
中国医师协会妇产科医师分会, 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志. 2021.12 56(12): 812-24.
对于年龄>35岁的不孕症患者，存在其他辅助生殖治疗适应证，卵巢疑似子宫内膜异位囊肿，建议直接行体外受精-胚胎移植（IVF‑ET）。
基于临床症状
侵犯特殊器官的伴随症状
体征
早期诊断对于内异症的早期干预和治疗有非常重要的意义
内异症是妇科常见的慢性疾病之一，普遍存在诊断延迟的情况。诊断延迟则可导致病情加重，进一步影响疾病治疗及预后，增加复发风险，降低患者的生命质量。
影像学检查
生物标志物
其他特殊检查
具有以下1种或多种症状可以临床诊断内异症
最新的研究观点为，内异症与基因、表观遗传学、血管新生、神经新生、上皮间质转化、孕激素抵抗、异常增殖和凋亡、炎症等多种因素密切相关。
妇科腹腔镜进修自我小结
妇科腹腔镜进修自我小结
经过此次妇科腹腔镜进修，我对该技术有了更深入的了解，也提升了自己的技术水平和经验。
在这段时间里，我参与了许多实际手术操作，并且通过学习和交流，不断地改进和完善自己的技术。
首先，在手术操作中，我学会了正确的术前准备和术中操作，如如何正确建立腹腔镜入路、如何正确操作器械、如何正确处理术中出血等。
我意识到，严格遵守手术操作规范和流程是非常重要的，能够有助于提高手术的效果和安全性。
同时，我也学会了根据患者的具体情况和病变特点，灵活运用各种手术技术，并结合临床经验做出适当的决策。
其次，我通过观摩和实习，学习到了许多妇科腹腔镜手术的技巧和经验。
我尤其重视手术中的团队合作，明确每个团队成员的职责和分工，以确保手术进展顺利。
我也重视术中的手术步骤和顺序，避免不必要的损伤和并发症。
此外，我积极与其他有经验的医生和同行交流，学习他们的经验和技巧，不断完善自己的操作技术。
最后，我在这次进修中不仅学会了妇科腹腔镜技术，也了解到了其在妇科疾病诊治中的广泛应用。
我认识到，妇科腹腔镜技术能够在许多妇科疾病的诊断和治疗中发挥重要作用，如子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除和子宫内膜异位症病灶切除等。
因此，我将继续努力提高自己的技术水平，并将妇科腹腔镜技术应用于实际临床工作中，为患者提供更好的诊疗服务。
总结起来，通过这次妇科腹腔镜进修，我不仅学到了丰富的知识和技能，也提高了自己的实践能力和解决问题的能力。
我相信，这次进修对我今后的临床工作和职业发展将产生积极的影响。
我将继续保持学习的态度，并不断提升自己的专业素养和技术水平，为患者的健康贡献自己的力量。
葡萄胎诊治中国专家共识(2024年版)
葡萄胎诊治中国专家共识（2024年版）妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组以胎盘滋养细胞异常增殖为特征的疾病，包括葡萄胎妊娠（molar pregnancy）及妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）［1］。
葡萄胎因妊娠时胎盘滋养细胞异常增生、绒毛间质水肿，因而形成大小不一的水泡，水泡由蒂相连成串，呈现葡萄状外观而得名，也称之为水泡状胎块（hydatidiform mole，HM）［1-2］。
葡萄胎病理形态学上可分为两类：完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）和部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）。
虽然葡萄胎是良性疾病，但有进展为GTN的风险。
CHM的恶变率为15%~20%，PHM为0.5%~5%［1-3］。
在2020 WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类中，将侵袭性葡萄胎（invasive hydatidiform mole）列为交界性或生物学行为不确定的肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN ［1-3］。
中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组联合中国医师协会微无创医学专业委员会组织专家基于最新的研究证据和临床经验，讨论制定本共识，为临床医生提供一套针对葡萄胎的标准化诊治方案，旨在帮助临床医生在面对该类疾病时做出更为准确的诊断和治疗决策。
1葡萄胎的分类葡萄胎分为CHM和PHM两大类，在细胞遗传学和组织病理学上具有不同的特征。
1.1细胞遗传学分类1.1.1CHM的染色体核型为二倍体根据遗传起源，葡萄胎可分为：（1）两组染色体均来源于父系的完全性葡萄胎（androgenetic CHM，AnCHM），也称为孤雄来源完全性葡萄胎。
（2）两组染色体分别来自父亲和母亲的双亲来源的完全性葡萄胎（biparental CHM，BiCHM）［4-5］。
铜仁华夏医院妇产科内窥镜介绍LESS - 副本
近年开展此项技术临床应用情况
从2008年我们开展妇科内镜技术并迅速发展，2013年住院 2068人次，手术1392人次，2014年住院1990人次，手术1198人 次，2015年住院2044人次，手术1847人次，其中三级宫腔镜、 腹腔镜手术约2300台，四级宫腔镜、腹腔镜手术约400台，全 部病例住院期间无死亡病例，无医疗事故或医疗纠纷。
扫术），腹腔镜宫颈癌广泛根治、盆腔腹主淋巴清扫，宫内节 育环断裂、嵌顿及胎盘残留等取出/切除术，子宫内膜切除术， 剖宫产切口憩室修复术等。腹腔镜下膀胱、肠道子宫内膜异位 病灶切除术，深部侵润型子宫内膜异位病灶切除术，
近5年累计完成宫腔镜及腹腔镜手术已达12500台，其中开 展按照三、四级手术管理的妇科内镜（宫腔镜、腹腔镜手术） 手术已达6800台，目前技术水平在当地区处于领先地位。本院 开展三、四级内镜（宫腔镜、腹腔镜）诊疗技术应为与其功能、 任务相适应。
内镜手术
内镜手术
内镜手术
内镜手术
内镜手术
内镜手术
内镜手术
内镜手术
内镜手术
内镜手术
内镜手术
内镜手术
内镜手术
经脐单孔腹腔镜技术 在妇科手术中的应用
内镜手术
微创是外科手术的一贯宗旨。 更小创伤、更佳美容效果的 手术方式是每个外科医生所 追求的
问题：如何将疤痕 隐藏起来
内镜手术
妇科腹腔镜手术发展至今技术日臻完善 但也面临着如何追求更加微创理念、带给
患者更多人文关怀的问题
内镜手术
妇科手术方式的演变
经腹手 术
腹腔镜 手术
自然腔道 手术
无疤 痕手 术
经脐单孔 腹腔镜手
术
有
微
“无
创
妇产科常见疾病诊治规范
妇产科常见疾病诊治规范(第一版)四川省妇产科质量控制中心四川大学华西第二医院妇产科2014年6月四川省妇产科质量控制中心省级专家组名单主任：赵霞四川大学华西第二医院主任医师副主任：郄明蓉四川大学华西第二医院主任医师杨业洲四川省人民医院主任医师熊庆四川省妇幼保健院主任医师毛熙光泸州医学院附属医院教授周洪贵川北医学院附属医院教授刘兴会四川大学华西第二医院主任医师王晓东四川大学华西第二医院主任医师王平四川大学华西第二医院主任医师徐克惠四川大学华西第二医院主任医师成员：潘小玲四川大学华西第二医院主任医师黄薇四川大学华西第二医院主任医师邢爱耘四川大学华西第二医院主任医师尹如铁四川大学华西第二医院主任医师王和四川大学华西第二医院主任医师马黔红四川大学华西第二医院主任医师樊英四川省肿瘤医院主任医师傅晓冬泸州医学院附属医院主任医师钱萍四川省妇幼保健院主任医师陈德新四川省妇幼保健院主任医师肖兵四川省妇幼保健院主任医师谢兰四川省人民医院主任医师蔡春华成都市第三人民医院主任医师史则峡成都市第三人民医院主任医师王晓莉成都市第二人民医院主任医师熊万春成都市第二人民医院副主任医师罗丹成都市妇女儿童中心医院主任医师刘德顺成都市妇女儿童中心医院主任医师谭小勇南充市中心医院主任医师赵勤阿坝州人民医院副主任医师桂定清达州市中心医院主任医师李飞浪广安市人民医院副主任医师张玲广元市第一人民医院主任医师罗晓乐山市人民医院主任医师张勇绵阳市中心医院主任医师申恒春内江市第一人民医院主任医师王以锋攀枝花市中心医院主任医师徐永莲攀枝花市妇幼保健院主任医师何佳遂宁市中心医院主任医师李四维凉山州第一人民医院主任医师刘志蓉雅安市人民医院主任医师王志毅宜宾市第一人民医院主任医师江琴宜宾市第一人民医院副主任医师张川利宜宾市第二人民医院主任医师周永红自贡市第一人民医院主任医师陈樑德阳市人民医院副主任医师王经泉巴中市中心医院主任医师尤俊谦简阳市人民医院副主任医师汪琼英资阳市第一人民医院副主任医师张玲娟甘孜州人民医院主任医师袁远霞眉山市人民医院主任医师秘书：周淑李波目录外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）诊治规范盆腔炎症性疾病诊治规范宫颈癌筛查指南产后出血预防与处理指南孕前和孕期保健指南功能失调性子宫出血诊治指南外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）诊治规范外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC）曾经被称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，其病原菌是以白假丝酵母菌为主的酵母菌，其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。
腹腔镜妇科临床诊疗观察
腹腔镜妇科临床诊疗观察【摘要】目的对腹腔镜妇科临床诊疗进行观察分析。
方法选取2010年11月至2011年11月期间的妇科恶性肿瘤患者50例，在患者同意的基础上随机分为对照组和治疗组两组，每组25例妇科恶性肿瘤患者。
对对照组中的妇科恶性肿瘤患者采取开腹手术治疗，而对治疗组中的患者采取腹腔镜手术治疗。
对两组患者的手术时间、出血量、住院时间以及肛门排气时间等进行比较分析。
结果对照组中妇科恶性肿瘤患者的手术时间为（158.1±22.3）min，术中出血量为（125.3±34.5）ml，住院时间为（6.5±1.5）d，术后肛门排气时间为（26.7±4.5）h；而治疗组中妇科恶性肿瘤患者的手术时间为（89.7±15.1）min，术中出血量为（86.4±16.4）ml，住院时间为（4.1±1.1）d，术后肛门排气时间为（15.3±4.2）h，即相对于对照组，治疗组中的妇科恶性肿瘤患者的手术时间、住院时间以及术后肛门排气时间均较短，且术中出血量较少，p<0.05。
结论在对妇科恶性肿瘤患者进行疾病治疗时，采取腹腔镜手术治疗有较好的临床疗效，值得积极推广。
【关键词】腹腔镜；妇科临床诊疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.255文章编号：1004-7484（2013）-07-3720-01在对妇科患者进行疾病治疗时应给予足够的重视，尤其是妇科恶性肿瘤患者。
妇科恶性肿瘤疾病较大的威胁了患者的生命健康，应采取临床疗效较好的方式进行疾病治疗，其中采取腹腔镜手术治疗能够有效的改善患者的临床疗效，缩短患者的手术治疗时间、住院时间以及肛门排气时间，并且减少患者的出血量[1]。
本文就此对腹腔镜妇科临床诊疗进行观察分析。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年11月至2011年11月期间的妇科恶性肿瘤患者50例，在患者同意的基础上随机分为对照组和治疗组两组。
妇科腹腔镜手术体位的并发症与防范措施
妇科腹腔镜手术体位的并发症与防范措施与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术中出血量少、创伤小以及术后疼痛程度低等优势，已逐渐应用于临床。
腹腔镜手术应用于妇科具有术野清晰，并可有效放大病灶，可使复杂的妇科手术顺利完成。
腹腔镜手术作为妇科腹腔镜应用最广、效果最佳、最有发展前景的微创手术，已逐步替代多数妇科传统手术。
但在妇科腹腔镜手术实施过程中，受器械、手法、技术、体位不当等多因素影响，可导致各种并发症发生。
例如：妇科腹腔镜手术时取的头低足高位，可使腹腔内容物的重力性移位和血液静力压发生改变，机体的呼吸与循环系统对此将做出相应的适应性变化，这有可能会出现一系列的并发症。
本文主要就妇科腹腔镜手术常用体位及其相关并发症作介绍。
1妇科腹腔镜手术常用体位1.1头低足高位：病人仰卧于床上，双上肢与身体平行，将头板调高15°～30°以取头低足高的体位，同时在肩部安装肩托，并保护好眼睛。
1.2膀胱截石位：患者仰卧于手术床上，在近髋关节平面放置截石位腿架，双上肢与躯体平行，然后放下或卸下手术床腿板，将双下肢外展<90°放在腿架上。
若术中患者取头低足高位则在患者的肩部加用肩托。
1.3头低脚高截石位：②在患者的头部下方垫一个U形软枕，高约15°以增加患者的舒适度，并预防眼压过高、眼睑水肿等。
②在肩部放置肩托并在颈部两侧加用棉垫保护肩颈部，棉垫放在距离肩部的一指，而距离颈侧则以能侧向放入一手为宜。
③双上肢与躯干平行，手心朝内自然、平整放置，避免肢体受压，保证液体通畅或接触到金属物品。
④骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5厘米，必要时在臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫、增加舒适感、轻度抬高、便于操作。
⑤双下肢外展<90°放在腿架上，而且由于下肢的受力点主要小腿或脚底故为了保暖以及增加患者的舒适度，会用棉布包裹双足。
2妇科腹腔镜手术体位常见并发症及其预防护理2.1腓总神经受损2.1.1原因：腓总神经受损的临床表现为小腿的外侧皮肤感觉丧失，踝关节内翻，走路异常。
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最新：妇科腹腔镜诊治规范
腹腔镜手术作为一种微创化的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术一起成为妇科手术的三大基本技术。
一、腹腔镜手术的适应证与禁忌证
(一）最佳适应证
腹腔镜手术通常作为首选手术方法，能有效地明确诊断并进行相应处理。
l.急腹症：如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等。
2.附件包块：如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性包块等。
3.内异症。
4.慢性盆腔痛。
5.不孕症。
6.其他：如盆腹腔内异物、子宫穿孔等。
(二)选择性适应证
腹腔镜作为可供选择的手术方法。
1.子宫肌瘤：在腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术等。
2.子宫腺肌病：在腹腔镜下进行子宫腺肌病病灶切除或子宫切除术等。
3.早期子宫内膜癌、早期宫颈癌、早期卵巢交界性肿瘤及卵巢上皮性癌（卵巢癌）等：在腹腔镜下进行肿瘤分期、再分期手术以及早期宫颈癌保留生育功能的手术。
4.盆底功能障碍性疾病：进行腹腔镜盆底重建手术。
5.生殖器官发育异常；进行人工阴道成形术等。
6.妊娠期附件包块。
7.其他需要切除子宫和（或）附件的疾病等。
（三）绝对禁忌证
1.严重的心、脑血管疾病及肺功能不全。
2.严重的凝血功能障碍、血液病。
3.膈疝。
（四）相对禁忌证
1.广泛盆腹腔内粘连。
2.巨大附件肿物。
3.肌壁间子宫肌瘤体积较大（直径≥10cm)或者数目较多（≥4个）而要求保留子宫者。
4.晚期或广泛转移的妇科恶性肿瘤。
二、腹腔镜围手术期处理
(一)术前准备
1.术前检查：血尿常规、血型（包括Rh血型）、出凝血时间、肝1肾功能、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、梅毒及HIV、心电图、胸片、B超检查。
必要时需完成心肺功能、超声心动图、宫颈细胞学、妇科肿瘤标志物、阴道分泌物及盆腹腔MRI、CT检查等。
2.皮肤准备：按照腹部和会阴部手术常规，特别注意脐部清洁。
3.阴道准备：术前可酌情阴道冲洗。
4.肠道准备：手术前ld口服泻药，必要时灌肠或清洁灌肠，术前禁食
6h以上。
5.膀胱准备：排空膀胱，导尿或留置尿管。
(二)术后处理
l.术后酌情决定进食、下床活动、留置尿管的时间。
2.仔细监测体温、手术切口、皮下血肿或气肿、排气或排便状况等症状及体征变化，及时发现和处理术后并发症，必要时监测外周血象等指标。
3.术后上腹部（尤其是膈肋部）以及肩部疼痛一般不需特殊处理，必要时可给予口服止痛药。
（三）围手术期用药
根据手术情况酌情使用抗生素预防感染。
三、腹腔镜手术基本要求
l.体位：平卧位或者改良膀胱截石位。
可放置举宫器及肩托，术中采用头低臀高位
2.麻醉：首选全身麻醉。
3.放置举宫器：对于已婚患者以及复杂腹腔镜手术应放置举宫器，便于手术操作：依据手术的不同：选择不同的举宫装置。
4.气腹的建立：一般使用全自动高流量气腹机，使用CO2气体，腹腔内压力维持在12-15mmHg(lm Hg=0.133kP)。
5.切口选择与穿刺套管置入：第一穿刺孔可选择脐部或脐与剑突之间。
脐部切口可选择脐轮上、下缘或脐部正中央切口。
一般先用气腹针形成气腹后再用直径为10mm的穿刺套管穿刺。
在腹腔镜直视下于下腹两侧穿刺置入2～4个直径5--10mm的穿刺套管，然后进行手术。
四、腹腔镜手术基本操作
1.手术野的暴露：头低位使肠管移至上腹部，可充分暴露盆腔脏器，借助举宫器摆动子宫可暴露子宫前、后方的组织结构，术者或助手用手术器械在腹腔内拨动或提拉相应组织、脏器，必要时分离粘连，以达到有效暴露手术野的目的。
2.组织切割：可用电刀、剪刀或超声刀等进行组织分离、切割。
3.组织分离：可依据术中情况分别选择锐性（用分离钳、剪刀、电刀等)、钝性（用剥离棒、吸引器或者“花生米”剥离子）或水压分离法。
4.打结：体外打结和腹腔内打结。
5.止血：常用的止血方法有电凝、缝扎及夹闭血管、纱条压迫等方法。
6.脏器、组织修复：多采用缝合方法。
7.组织或标本取出：可通过穿刺套管直接取出：子宫或子宫肌瘤标本可用组织粉碎器逐块切割取出，也可以通过阴道取出。
组织标本建议使用标本袋取出。
五、术中监测
术中全面监测血压、呼吸、心率等生命体征：监测脉搏、血氧饱和度及COz分压：同时监测术中出血量。
六、腹腔镜手术并发症的预防和处理
(一)腹腔镜手术并发症发生的特点
1.因腹腔镜为二维影像，视野有局限性，并发症发生概率增加且不易被及时发现。
2.脏器损伤与穿刺、能量器械使用等相关。
3.损伤类型可以为机械性损伤或者热损伤。
4.损伤后腹腔镜的处理比较困难，可能需要开腹手术治疗。
(=)腹腔镜手术并发症的高危因素
1.第一穿刺套管盲法置入。
2.二维影像，视野局限。
3.C02气腹的使用以及头低臀高位。
4.能量器械的使用。
5.盆腹腔粘连，肿瘤体积大或者位置特殊。
（三）常见的腹腔镜手术并发症及其防治
1.出血：包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。
腹膜后血管、腹壁血管损伤多为由穿刺引起的机械性损伤：而脏器血管损伤多与手术操作相关。
腹膜后大血管损伤是严重的并发症，可能导致患者死亡。
(1)预防措施：掌握穿刺和手术操作技术，熟悉盆腹腔解剖。
(2)治疗措施：如发生腹膜后大血管损伤，建议立即开腹止血，并和相关科室合作处理。
2.泌尿系统损伤：包括膀胱和输尿管损伤。
可为机械性损伤或者热损伤，其中热损伤在术中很难被发现，多为术后1 周左右出现症状。
(1)预防措施：提高手术技术、术中排空膀胱、必要时术前放置输尿管支架或者术中解剖输尿管。
(2)治疗措施：术中发现及时修补：术后发现者，先行保守治疗，如膀胱损伤放置导尿管引流，输尿管损伤放置双“」”管引流，如果上述治疗措施失败则进行手术治疗。
3.肠管损伤：包括穿刺造成的机械性损伤，或者术中的机械性、热损伤，其中热损伤在术中很难发现，多为术后出现症状，出现症状的时间和严重
程度与损伤的程度相关。
(1)预防措施：提高手术技术、术中排空膀胱、必要时术前放置输尿管支架或者术中解剖输尿管。
(2)治疗措施：术中发现及时修补：术后发现者，先行保守治疗，如膀胱损伤放置导尿管引流，输尿管损伤放置双“」”管引流，如果上述治疗措施失败则进行手术治疗。
3.肠管损伤：包括穿刺造成的机械性损伤，或者术中的机械性、热损伤，其中热损伤在术中很难发现，多为术后出现症状，出现症状的时间和严重程度与损伤的程度相关。
(1)预防措施：提高手术技术；对高危患者术前强化肠道准备：手术视野不清或者术中发现盆腔粘连严重者，酌情改开腹手术。
(2)治疗措施：根据损伤的情况酌情处理。
4.气腹相关并发症：包括充气并发症以及C02吸收后引起的腹膜局部或全身的酸碱平衡改变。
充气并发症包括皮下气肿、气胸及气栓。
(l)预防措施：提高穿刺技术，在形成气腹时，充气速度不宜过快；尽量缩短手术时间：手术结束前充分冲洗盆腹腔：术后尽量排除残余气体。
(2)治疗措施：出现皮下气肿，不需特殊处理：发生气胸时，应立即停止手术，监测COz 分压、血氧饱和度、气道压力等，并进行胸腔穿刺抽气：气栓很少见，一旦发生可有生命危险。
怀疑气栓发生时应立即停止充气，有条件时可进行中心静脉插管，抽取右心房内气体（或进行食管超声检查心脏内气体)，其他抢救措施还包括输液、吸氧：出现肩部牵涉性疼痛，一般不需特殊处理，必要时使用止痛药物。
5.其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝及恶性肿瘤切口种植等。
七、妇科腹腔镜手术的分级
(一)一级手术
1.腹腔镜检查术
．输卵管绝育术3.盆腹腔组织活检术4.输卵管妊娠注药术5.轻度盆腔粘连松解术6.早期腹膜型内异症病灶烧灼术
(二)二级手术
1.输卵管妊娠开窗术
2.输卵管切除术2.'输卵管功除未4.输卵管系膜及卵巢冠囊肿剥除术5.单纯卵巢囊肿剥除术6.卵巢部分或楔形切除术7.卵巢打孔术8.卵巢（或）附件切除术<严重粘连者除外）9.腹腔游离异物取出术10.子宫圆韧带悬吊术
二)三级手术
l.子宫全切除及附件切除术或腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)
2.子宮次全切除术
3.子宫肌瘤剔除术
4.卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术或附件切除术
5.子宫腺肌病病灶切除术
6.剖宫产术后瘢痕妊娠病灶切除术
7.盆腔包裹性积液的手术治疗
8.中、重度盆腔粘连松解术
9.盆腔脓肿切开引流术10.子宫修补术11.残角子宫切除檀12.子宫骶神经切断气13.高位宫骶韧带悬吊术14.合并严重粘连的附件切除术
（四)四级手术1．子宫体积≥12孕周的子宫全切除术2.深部浸润型内异症病灶切除术3.合并重度内异症的子宫全切除术4.广泛性子宫切除术5.盆腔淋巴结切除术6.腹主动脉旁淋巴结切除术7.大网膜切除术8.广泛性子宫颈切除术9.骶前神经切断术10.输卵管吻合术11.子宫和（或>阴道骶骨固定术12.膀胱颈悬吊术13.阴道成形术14.双角子宫成形术15.中孕期
腹腔镜手术
八、跨学科手术
1.膀胱内异症病灶切除术
2.肠管内异症病灶切除术
3.肠管修补术
4.血管修补术
5.膀胱修补术。