妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔占位性病变。
3.宫节育器异常及宫异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术。
宫腔镜的诊治规范
注意事项 • 1、术后1周来院取病理结果并就诊。 • 2、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月 才是正常来月经。 • 3、术后怀孕，一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了， 如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而 异。
六、术后护理要点
• 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身 活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 • 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 • 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。 • 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 • 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿 刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织 而引起头痛。 • 6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会 阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。 • 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁 食6小时。
4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
四、麻醉方式
• • • 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变 活检等小型宫腔镜手术。 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别 是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞ 4cm的黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
妇科内镜诊疗技术管理规范
妇科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强妇科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范妇科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展妇科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的妇科内镜诊疗技术主要包括妇科腹腔镜和妇科宫腔镜等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展妇科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的妇产科诊疗科目，有与开展妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
医疗机构设有独立的妇科病房，每年收治妇科疾病患者不少于500例，完成妇科手术不少于100例。
2.手术室条件要求。
（1）妇科内镜手术室应包括内镜检查室、术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）配备满足开展妇科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、内科等专业科室或专业医师，有满足妇科内镜手术麻醉必须的设备、设施，具备妇科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有2名以上具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，其中至少1名具备副主任医师专业技术任职资格，有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的妇科内镜诊疗技术（附件１）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级甲等及以上医院，开展妇科临床诊疗工作不少于10年，近５年累计完成妇科内镜诊疗不少于3000例，其中，完成按照四级手术管理的妇科内镜诊疗不少于300例，或按照三级手术管理的妇科内镜诊疗（附件2）不少于600例，技术水平在本地区处于领先地位。
医院宫腔镜诊疗常规
宫腔镜诊疗常规宫腔镜检查是通过光学纤维镜观察子宫腔的方法。
一、宫腔镜检查指征(一)绝经期出血而诊刮阴性者l、某些有不典型子宫内膜腺瘤型增生病例，又不宜做大手术患者的直接活检，除外恶变。
2、可疑子宫内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤可用宫腔镜取出者。
(二)不孕不育症的评估和治疗1．习惯性流产的诊断手段之一。
2．子宫隔膜的切除。
3．子宫腔异物、宫内节育器嵌顿、断裂及残留胎盘。
4．疑有子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉者的诊断。
5．疑有宫角阻塞者。
6．疑有宫颈宫角或宫颈管粘连者。
7．疑有宫腔畸形，需用宫腔镜诊断或治疗者。
8．宫内胚胎移植或个别特殊的人工授精病例(加子宫畸形)。
(三)其他指征1．刮宫无法刮净或妊娠产物残留可疑的诊断和治疗。
2．复孕后通液或取出输卵管支架。
3．子宫纵隔切开术后，宫颈粘连别离术后随访检查。
二、宫腔镜禁忌征(一)绝对禁忌征1．严重心肺疾病和肝肾疾病患者。
2．盆腔炎，特别是输卵管巢炎患者。
3．子宫穿孔病例。
4．对麻醉药或扩宫液(或气体)过敏者。
(二)相对禁忌征1．宫内出血影响视野。
2．有内膜、宫颈、输卵管、卵巢癌(因手术时需充气有可能将癌细胞注入腹腔)。
三、检查准备(一)器械：宫腔镜、纤维导光索、冷光源、充液或充气设备。
(如用C02为膨宫剂，那么需C02充气箱，绝不能用流速太快的腹腔镜充气箱代替)和活检钳、剪刀、电灼等辅助设备(二)病员准备1．月经干净后3—5天，无性生活史。
2．阴道分泌物涂片无滴虫、霉菌、淋脓细胞少于“+〞。
3．防癌刮片报告阴性。
4．无严重宫颈糜烂。
5．已做宫腔镜检查者的复查需在一个月后。
6．已做子宫输卵管碘油造影者需在二次月经来潮后再做宫腔镜检查。
四、操作步骤(一)麻醉一般检查术前静脉注射安定10mg或杜冷丁50mg再加宫颈阻滞麻醉已足够(耐痛者可不用麻醉)，复杂手术操作、焦虑紧张的病例可用全身麻醉。
(二)取膀胱截石位，消毒铺无菌巾，导尿后暴露宫颈，用宫颈钳，钳夹宫颈前唇，逐渐扩张宫颈到适宜大小(综合宫腔镜尺寸)插入宫腔镜到子宫下段为止，在适当膨宫的情况和直视下操纵宫腔镜深度进行观察和或手术操作，尽量防止损伤子宫内膜，以免造成出血。
宫腔镜手术标准操作规程
宫腔镜手术操作标准操作规程起草人：时间：审核人：时间：批准人：时间：页数（包括封面）4页36、宫腔镜手术操作标准操作规程1目的：确保在临床试验中宫腔镜的规范处理2范围：适用于本专业药物临床试验3职责：本专业医护人员对本预案的实施负责4修订时间：2022年3月5依据：《妇产科诊疗常规及技术规范》6内容：6.1适应证6.1.1不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。
6.1.2检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。
6.1.3疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。
6.1.4宫腔异物的寻找或取出。
6.1.5子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。
6.1.6行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。
6.2宫腔镜设备6.2.1内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。
6.2.2内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。
6.2.3膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。
超过预设值即可报警。
6.2.4动力系统：高频电刀7.宫腔镜手术器械：7.1宫腔镜电切镜7.1.1镜头：有0°、12°、30°等不同规格，一般选用12°和30°镜头。
7.1.2操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。
7.1.3电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在8-9mm，前端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。
7.1.4闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。
7.2作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。
7.3辅助器械：阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml袋装等渗盐水。
7.宫腔镜手术操作规程7.1膨宫方法7.1.1充气法（CO2)7.1.1.1取膀胧截石位、外阴、阴道0.1%新洁尔灭消毒。
妇科内镜(宫腔镜、腹腔镜)诊疗技术(三、四级)质量控制指标
妇科内镜（宫腔镜、腹腔镜）诊疗技术（三、四级）质量控制指标（2021年版）一、适应证符合率定义：符合妇科内镜治疗临床适应证的患者例次数占同期妇科内镜治疗总例次数的比例。
计算公式：适应证符合率= 符合妇科内镜临床治疗适应证的例次数×100%同期妇科内镜治疗总例次数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。
二、病理诊断率定义：实施妇科内镜治疗后有明确病理诊断的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。
计算公式：病理诊断率= 接受妇科内镜治疗后有明确病理诊断的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。
三、妇科内镜四级手术MDT 执行率定义：MDT（Multidiciplinary Team）是指多学科综合治疗团队。
MDT 执行率是指妇科内镜四级手术治疗的患者，治疗前执行 MDT 的患者数占同期妇科内镜四级手术患者总数的比例。
计算公式：MDT 执行率=四级手术治疗前执行M D T的患者数×100%同期妇科内镜四级手术治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。
四、知情同意书签署率定义：实施妇科内镜治疗的患者，治疗前签署知情同意书的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。
计算公式：知情同意书签署率= 治疗前签署知情同意书的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜诊治流程的规范性。
五、治疗方案完成率定义：实施妇科内镜治疗的患者，完成既定治疗方案者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。
计算公式：治疗方案完成率= 完成既定治疗方案的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。
六、术后不良反应发生率定义：不良反应发生率是指实施妇科内镜治疗的患者，发生不良反应的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。
计算公式：不良反应发生率= 发生不良反×100%应的患者数同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的安全性，是反映医疗机构妇科内镜诊疗技术医疗质量的重要结果指标之一。
宫腔镜检查 规范化流程
温馨小提示：本文主要介绍的是关于宫腔镜检查规范化流程的文章，文章是由本店铺通过查阅资料，经过精心整理撰写而成。
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感谢支持！(Thankyou for downloading and checking it out!)宫腔镜检查规范化流程宫腔镜检查作为现代妇科医学的重要诊断手段，在妇科疾病诊断、治疗及预防中发挥着不可或缺的作用。
本文将从宫腔镜检查的概述与重要性、术前准备、规范化操作流程、术后处理与随访、质量控制与持续改进、风险与并发症管理、伦理与法律问题以及未来发展趋势与展望等方面，对宫腔镜检查进行全面而深入的探讨。
一、宫腔镜检查的概述与重要性宫腔镜检查是一种通过光学仪器观察宫腔内部结构的检查方法，其原理在于利用光源和镜头将宫腔内的图像传输至显示器，使医生能够直观地了解宫腔内的病变情况。
宫腔镜检查在妇科疾病诊断中具有很高的价值，适用于多种适应症，如异常子宫出血、不孕症、宫腔粘连、子宫内膜息肉等。
通过宫腔镜检查，医生能够准确判断病变性质、范围和程度，为制定治疗方案提供重要依据。
二、宫腔镜检查前的准备工作在进行宫腔镜检查前，医生需要对患者进行全面的选择与评估，了解患者的病史、体格检查结果及实验室检查情况。
同时，术前需要进行必要的检查与准备，如心电图、血常规、凝血功能等，以评估患者的手术风险。
此外，医生还需与患者充分沟通，告知宫腔镜检查的目的、过程、风险及注意事项，并征得患者的知情同意。
对于存在焦虑、恐惧等心理问题的患者，医生还需进行心理安抚，帮助患者调整心态，确保手术的顺利进行。
三、宫腔镜检查的规范化操作流程宫腔镜检查的规范化操作流程包括检查室的环境与设备准备、患者的体位与麻醉方式选择、宫腔镜检查的具体操作步骤以及术中注意事项与并发症预防等方面。
宫腔镜标准
宫腔镜标准宫腔镜是一种常用于妇科疾病诊断和治疗的微创技术。
其操作通过将一根细长的镜管插入女性生殖道，通过宫颈进入宫腔内，然后使用光源和摄像系统观察和操作。
宫腔镜有很多适应症，如不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。
本文将详细介绍宫腔镜的标准和相关参考内容。
一、宫腔镜的标准1.病史、症状和体征: 病史包括月经史、既往病史、手术史等。
症状和体征主要包括行经异常、不规则阴道出血、下腹部疼痛、不孕等。
2.辅助检查:包括妇科检查、血液和尿液常规检查、妇科B超、子宫造影、核磁共振等。
这些检查有助于了解子宫和附件的形态结构、功能情况和病变部位。
3.疗效评估:在一些病例中，需要对宫腔镜治疗效果进行评估，例如手术后的疗效评价、术后并发症和生活质量的改善等。
二、相关参考内容1. 宫腔镜操作技术:- 输尿管插管：正确插入导尿管，以排尿和保护膀胱。
- 捻入宫腔镜：使用适当的镜管，选择合适的角度和方法，捻入宫颈进入宫腔。
- 视觉调节：通过调整宫腔镜的角度和方向，使观察到的画面清晰和准确。
- 宫腔检查：检查子宫、子宫内膜、宫颈等，观察有无病变和异常。
- 治疗操作：根据病变部位和性质选择相应的治疗方式，如切除肌瘤、烧灼子宫内膜等。
- 完成操作：将宫腔镜缓慢退出，观察有无出血和损伤。
2. 宫腔镜的并发症或风险：- 感染：宫腔镜手术过程中，有可能引起感染，出现发热、腹痛等症状。
- 出血：宫腔镜手术后可能引起少量出血，正常情况下几天内可自动停止。
- 损伤: 宫腔镜手术时可能损伤宫颈、子宫和输卵管等器官，导致术后并发症。
- 异物残留：宫腔镜手术后有可能残留宫内异物，如纤维、残余肌瘤等。
- 其他：少见的并发症还包括尿道损伤、过敏反应和血栓形成等。
3. 宫腔镜的注意事项和禁忌症：- 操作前注意准备：术前需要患者禁食禁水，保持膀胱充盈，操作者和器械要严格消毒。
- 禁忌症：严重心脏病、肺病等严重基础疾病，妊娠晚期、主动脉瘤等不宜进行宫腔镜手术。
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妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规范
宫腔镜手术是一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科手术的基本技能之一，与开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术并列。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证
适应证包括异常子宫出血、宫腔占位性病变、宫节育器异常及宫异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
禁忌证包括体温>37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证
适应证包括久治无效的异常子宫出血、子宫膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫膜异常增生、幼女异物。
禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估
宫腔镜检查前需排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证，进行血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、分泌物常规、心电图等检查，根据病情酌情增加其他相关辅助检查。
宫腔镜手术前除上述检查外，还需进行血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等检查，以及胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉
宫颈管黏膜表面麻醉适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术，静脉麻醉适用于比较简单的宫腔镜手术，硬膜外或区域阻滞麻醉适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>100px的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。
全身麻醉主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
五、术前预处理
在手术需要的情况下，可以选择以下两种子宫膜预处理方法。
1.药物预处理：使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等药物，持续2到3个月，以抑制膜增生，薄化子宫膜。
2.机械性预处理：术中使用负压吸宫，以薄化子宫膜（不孕症及宫腔粘连者慎用)。
对于子宫肌瘤直径≥4cm的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应使用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。
六、手术时机选择
手术应选择在早卵泡期实施，此时子宫膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。
如果已进行药物预处理，则需要完成预处理后再进行手术。
七、术前准备
在手术前，需要告知患者病情并获得知情同意。
此外，可以在术前晚酌情放置宫颈扩棒扩宫颈或给予米索前列醇400pg
后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩。
患者需要在术前禁食6小时以上。
八、宮腔镜手术基本要求
在手术中，需要使用宫腔镜膨宫与灌流系统，将宫腔压力设置为80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa或≤患者平均动脉压）。
手术操作前应排空灌流管道空气，并记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量。
根据能源系统选择灌流液种类。
宫腔镜
单极电系统多选用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液；宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。
九、宫腔镜手术基本操作
在手术中，可以使用以下操作方法。
1.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行分离与剪切。
2.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。
3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫膜去除或凝固、止血。
4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝（美蓝）通液，评估输卵管通畅情况。
十、常见手术技能与技巧
在手术中，可以使用以下技能和技巧。
1.子宫膜活检术：在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。
2.子宫膜息肉切除术：根据息肉形态、大小及根蒂部位，
选择切除方法。
对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常膜。
宫腔镜检查术是一种通过宫腔镜来检查女性子宫内部情况的手术。
宫腔镜定位活检是在宫腔镜检查术的基础上，通过活检来获取子宫内部组织的样本。
二级手术包括以下几种：1.0型黏膜下肌瘤和直径小于
75px的1型黏膜下肌瘤切除术；2.子宫膜息肉切除术；3.宫颈
管赘生物切除术；4.宫游离异物取出术。
三级手术包括以下几种：1.宫腔中度粘连切除及修复术；
2.I型黏膜下肌瘤（直径大于等于75px但小于125px）切除术；
3.残留妊娠物切除术；
4.宫异物切除或取出术；
5.选择性输卵
管间质部插管术。
四级手术包括以下几种：1.重度宫腔粘连分离术；2.Ⅱ型黏膜下肌瘤和壁间突肌瘤切除术；3.直径大于等于125px的1型黏膜下肌瘤切除术；4.多发性黏膜下肌瘤切除术；5.先天性生殖道畸形矫治术；6.特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术；7.宫节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫异物取出或切除术；8.子宫膜切除术。
在这些手术中，医生需要进行更加复杂和高难度的操作，需要更加专业的技术和经验。