完全性肺静脉异位引流的超声诊断及分析
改良法治疗心上型完全性肺静脉异位引流
改良法治疗心上型完全性肺静脉异位引流李炜;周艳荣;陈柏成;陈林;肖颖彬;安琪【摘要】目的：总结心上径路吻合法的经验,探讨治疗心上型完全性肺静脉异位引流( TAPVC)的最佳手术方法。
方法2000年1月至2008年4月四川大学华西医学中心共收治完全性肺静脉异位引流(心上型)52例,其中男35例,女17例,年龄1个月至41岁,体质量3.1~77 kg,全部采用心上径路吻合法进行手术。
结果1例死亡,51例痊愈出院,术后无出现吻合口狭窄和心律失常的发生,45例患者参加随访,随访时间3个月至12年,心功能均正常。
结论采用心上径路吻合法治疗心上型TAPVD可减少心律失常的发生,是治疗TAPVC(心上型)较好的手术方法。
%Objective To summarize the effect of venous anastomisis from left atrium-common venous anastomisis ( supracardiac anasto-mosis) at the top of left atrium,and to find the best method to treat total anomalous pulmonary venous connection ( TAPVC) . Methods 52 cases,of which 35 male and 17 female with the age of 1 month to 41 years old and the weight of 3. 1~77 kg,hospitalized in West China hos-pital from January 2000 to April 2008,were treated by supracardiac anastomosis. Results One was dead and the other 51 cases were fully recovered and left hospital. After the operation,no anastomotic stenosis or arrhythmia was observed except the dead one. During follow-up peri-od which lasted from 3 months to 12 years,the heart function of 45 cases were normal. Conclusion supracardiac anastomosis can reduce the risk of anastomotic stenosis and arrhythmia,it is a promising method to treat supracardiac type TAPVC .【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P165-167)【关键词】完全性肺静脉异位引流;心上型;外科治疗【作者】李炜;周艳荣;陈柏成;陈林;肖颖彬;安琪【作者单位】第三军医大学新桥医院心血管外科，重庆400037;第三军医大学西南医院儿科，重庆400038;第三军医大学新桥医院心血管外科，重庆400037;第三军医大学新桥医院心血管外科，重庆400037;第三军医大学新桥医院心血管外科，重庆400037;四川大学附属华西医院心血管外科，四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R654.2完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)是一种复杂的先天性心脏病，占先天性心脏病的比例约为1.5%～3%[1]，按照Darling分型，完全性肺静脉异位引流可以分为以下四种类型：心上型(45%)，心内型(25%)，心下型(25%)，混合型(5%)。
其他主治系列-超声波医学【代码：346】-专业实践能力-心血管疾病和胸壁、胸膜腔
其他主治系列-超声波医学【代码：346】-专业实践能力-心血管疾病和胸壁、胸膜腔共享题干题患者女性，9岁，气促，烦躁不安，口唇青紫，杵状指。
听诊：胸骨左缘2～4肋间可闻及粗糙喷射性收缩期（江南博哥）杂音，临床诊断为法洛四联症。
[不定项选择题]1.其超声心动图表现有()。
A.室间隔缺损B.右心肥厚C.房间隔缺损D.肺动脉狭窄E.主动脉骑跨F.心内膜垫缺损G房室管畸形正确答案：ABDE参考解析：法洛四联症是紫绀组先天性心脏病，有四种基本特征，室间隔缺损、右心肥厚、肺动脉口狭窄及主动脉骑跨现象。
室间隔缺损一般为大缺损，室水平出现双向分流。
患者女性，9岁，气促，烦躁不安，口唇青紫，杵状指。
听诊：胸骨左缘2～4肋间可闻及粗糙喷射性收缩期杂音，临床诊断为法洛四联症。
[不定项选择题]2.肺动脉狭窄的范围包括()。
A.右室漏斗部狭窄B.肺动脉瓣环狭窄C.左、右肺动脉狭窄D.肺动脉主干狭窄后扩张E.肺动脉弥漫性狭窄F.肺动脉瓣膜部狭窄正确答案：ABCDEF参考解析：肺动脉瓣增厚，回声强，开放受限，肺动脉口狭窄包括肺动脉瓣膜部狭窄（瓣环狭窄），瓣下狭窄（右室漏斗部狭窄）及瓣上狭窄（肺动脉主干及左、右肺动脉狭窄及肺动脉主干狭窄后扩张）。
[不定项选择题]3.法洛四联症常与哪些疾病相鉴别？()A.右室双出口B.法洛三联症C.法洛五联症D.完全型大动脉转位E.矫正型大动脉转位F.Taussig-bing综合征正确答案：ABCDEF参考解析：法洛四联症主动脉右移，骑跨于室间隔，左右心室的部分血流同时进入主动脉，造成血氧饱和度降低，患者出现紫绀。
该病常需与其他紫绀组先天性心脏病相鉴别。
[不定项选择题]4.法洛四联症术后超声检查意义有()。
A.观察室水平有无残余分流B.观察心腔大小改变C.观察房室瓣有无反流D.观察肺动脉瓣反流程度E.进行左、右心功能评估F.观察右室流出道梗阻解除情况正确答案：ABCDEF参考解析：没有试题分析某患儿，临床诊断为完全型肺静脉异位引流。
手术治疗成年人完全性心上型肺静脉异位引流合并重度肺动脉高压1例
１ ． ２ 辅 助检 查
厘米 。（ ２ ． ２ ７ Ｗｏ ｏ ｄ ｓ ） ， 提示为 中度肺动脉高压 ， 肺动脉一 右室
静脉引入 。肺动脉 主干 扩张 ， 主 干直径 约 ４ ３ ｍ ｍ， 右肺 动脉
直径约 ３ ２ ｍ ｍ， 左肺 动脉直径约 ３ ４ ｍ ｍ； 同水平升主动脉直径 约２ ８ ｍ ｍ。冠状动脉 起源及 分布 未见 异常 ； 上 腔静 脉增 粗 ， 管径约 ６ ． ４ Ｃ ｌ Ｔ Ｉ × ７ ． ９ ｃ ｍ； 心包 内见液性 密度影 。 １ ． ２ ． ４ 心导管检 查 经一个 多月 降肺 动脉 高压 治疗后 ， 右 心导管 检 查 报 告 显 示 ： （ １ ） 导 管 经 路 提 示 房 间 隔 缺 损。 （ ２ ） 血样分析 ： 吸氧前上腔静脉血氧饱和度 明显增高 ， 提示心 上型肺静脉异位引流可能 。右心 系统血氧基本饱 和 ， 股 动脉 血氧饱 和度 ９ ４ ％， 存在 右向左分流。 （ ３ ） 压力分析 （ ｍ ｍＨ ｇ ） ： 吸氧前肺动脉压 ７ ５ ／ ２ ４ （ ４ ０ ） ； 全肺 阻力 为 １ ８ １ ． ４ １ 达因 ・ 秒 ・
无 明显异常 ， 心包腔可见液性暗区 ， 最 宽处约 １ ２ ｍ ｌ ｎ 。 １ ． ２ ． ２ 多普勒检 查 房水平 低速 右 向左 分 流 ， 肺 静脉 干一 上 腔静脉 回流路径 血流 增大 ， 三 尖瓣 与肺静 脉血 流增 多 ， 三 尖 瓣大量返流 ， 肺动脉瓣少量返流 ， 估算 肺动脉收缩压 约 １ ０ ０
[放射学征象]“雪人征”的影像诊断意义
![[放射学征象]“雪人征”的影像诊断意义](https://img.taocdn.com/s3/m/e8bc6f13844769eae009ed8a.png)
[放射学征象] “雪人征”的影像诊断意义
雪人征
【英文】Snowman Sign【影像表现】雪人征是由于心上型完全性肺静脉异位引流造成的心脏外形异常，胸部X线显示上纵隔阴影增宽，又称为“锥形面包”征或“8”字征。
见图1～图2。
图1雪人征平片3个月男婴出现发绀，诊断为完全性肺静脉异位引流，表现为雪人征。
胸部X线片显示上纵隔增宽。
雪人头部由增粗的左垂直静脉和右上腔静脉组成，雪人的身体由增大心脏组成图2雪人征平片心上型完全性肺静脉异位引流，雪人头部由增粗的垂直静脉和上腔静脉组成，增大的右心室和右心房组成雪人身体。
完全性肺静脉异位连接矫治术体外循环30例
44生国塞旦医型!Q!!生!旦笠!!鲞筮!翅￡塾i坠!塑』螋婴塑堕里婴垡￡型丛鲤i堕堡垒P!：!!!Q：!!!：!!：堕!：!完全性肺静脉异位连接矫治术体外循环30例李军赵文增邱全胜史昌平司晓敏樊瑞芬付国伟乔晨晖徐敬柳学梅【摘要】目的总结完全性肺静脉异位连接(T A PV C)矫治术的体外循环(C PB)特点、改良及管理。
方法选择2002年8月至2008年11月在全麻浅中低温C P B下行T A P V C矫治术的患者共30例。
所有病例均采用膜式氧合器，高晶胶比预充，改良超滤和零平衡超滤，心肌保护应用晶体高钾停跳液，肺循环减压管从肺动脉插入。
结果C PB时间102—176m i n，平均(154．3±6．8)m i n；升主动脉阻断时间59～120m i n，平均(93．5±2．4)m i n，27例畸形矫正满意，痊愈出院；2例术后持续低心排，全身重要脏器衰竭死亡；1例肾功能衰竭转科透析。
结论把肺循环减压管从肺静脉插入改为从肺动脉插入并保持良好的引流可大量减少术野回血，更有利于手术操作，从而缩短手术时间：合适的晶胶比、超滤的应用、良好的血液稀释度及心肌保护是较好预后的保证。
【关键词】完全性肺静脉异位连接；肺动脉；肺循环减压管；体外循环完全性肺静脉异位连接(T A PV C)是一种少见的先天性心脏病，这种畸形在先天性心脏病中占1％～3％‘1。
J。
患者多早期天亡，手术预后不良，能够存活1年以上者通常有较大的房缺，可维持l O一20年。
本症宜早期手术矫治，晚期患者可出现肺血管阻力升高，紫绀加重，最终发展为E i senm enger综合征旧。
1资料与方法1．1一般资料：自2002年8月至2008年11月，共行TA PV C 矫治术30例，男22例，女8例，年龄3～12岁，平均(5．6士1．2)岁。
体重5～34h，平均(10．94-0．8)b。
其中心上型肺静脉连接于上腔静脉近心端6例，心内型两侧肺静脉在左心房后面连接于扩大的冠状静脉窦24例。
胎儿超声心动图扫查切面之发展及胎儿心脏位置异常的超声诊断及预后评估相关试题及答案
胎儿超声心动图扫查切面之发展及胎儿心脏位置异常的超声诊断及预后评估相关试题及答案1、关于心下型完全性肺静脉异位引流，不正确的是（）A、心下型肺静脉异位连接亦分为两个亚型:门静脉型和下腔静脉型B、门静脉型肺静脉异位连接回流途径：4支肺静脉在心房后汇集形成共同肺静脉腔→异常下行的静脉（又称为下行垂直静脉）→穿过膈肌→门静脉→下腔静脉→右心房C、下腔静脉型肺静脉异位连接较少见，回流途径：共同肺静脉腔→其他静脉（肝左静脉、胃十二指肠静脉、脾静脉等）→下腔静脉→右心房D、下腔静脉型肺静脉异位连接在胸部共同肺静脉腔及下行垂直静脉的超声表现与门静脉型相同，不同的是垂直静脉经其他静脉连接至下腔静脉E、心下型肺静脉异位连接不容易出现静脉回流管腔狭窄2、关于肺静脉异位引流的血流动力学，说法不正确的是（）A、完全型肺静脉异位连接对胎儿循环及发育影响不大B、胎儿心腔大小改变不显著或仅引起右心房、室轻度增大，左心房、室相对减小C、完全型肺静脉异位连接所造成的血流动力学变化对新生儿影响亦不显著，发绀不明显D、如果引流途径存在梗阻，可产生严重肺淤血、肺水肿，导致重度肺动脉高压和右心衰竭，预后很差E、生后需经房间隔缺损或未闭的卵圆孔入左心房至体循环来维持生命3、关于心内型完全性肺静脉异位引流，不正确的是（）A、心内型肺静脉异位连接分为两个亚型：冠状静脉窦型和右心房型B、冠状静脉窦型肺静脉异位连接肺静脉回流途径是共同肺静脉腔（或多支肺静脉直接连接）→冠状静脉窦→右心房C、冠状静脉窦型肺静脉异位连接多不伴有肺静脉回流梗阻D、右心房型肺静脉异位连接肺静脉回流途径是两侧肺静脉分别或通过共同肺静脉→右心房E、冠状静脉窦型肺静脉异位连接时胎儿超声心动图不容易将扩张的冠状静脉窦误认为左心房4、完全型肺静脉异位引流中，最常见的类型是（）A、心上型B、心下型C、心内型D、混合型E、冠状静脉窦型5、肺静脉异位引流的说法，不正确的是（）A、指肺静脉1～3支或全部不与左心房连接，而是直接或间接通过体静脉与右心房连接的先天性心脏畸形B、根据肺静脉异位连接的情况可分为部分型与完全型两大类型C、少伴房间隔缺损或卵圆孔未闭D、可独立发生，也可伴发于其他心脏畸形E、弯刀综合征属于部分型肺静脉异位引流类型答案：ECEAC。
部分型肺静脉异位引流的超声漏误诊分析
年 龄 ９个 月 一５２岁 ，平 均 （１０．５＋１２．６）岁 。 经 手 术 证 实 １８例 ，经 心
血管 造 影 证 实 ３例 。
１．２仪 器 与 方 法 ｐｈｉｌｉｐｓ ｉＵ２２，ｉＥ ３３，超 声 诊 断 仪 和 ＧＥ Ｖｉｖｉｄ７超 声 显像 仪，所
注 ：ＶＶ：垂 直 静 脉 ，ＳＶＣ：上 腔 静 脉 ．ＣＳ：冠 状 静 脉 窦 ，ＲＡ：右 心 房
用 的探 头 为 ２．５～３．５ ＭＨｚ经 胸 探 头 。 经 胸 超 声 心 动 罔 常 规 切 面
表 ２ ２１例 ＰＡＰＶＣ 数 目超 声 、手 术 和 造 影 结 果
ＰＡＰＶＣ进 行 分 析 总 结 ，对 超 声 检 查 漏 误 诊 的 原 因及 其 对 策 作 一 １３例 中 度 ｐＨ，２例 重 度 ｐＨ。超 声 心 动 网 可 观 察 到 异 位 肺 静 脉 引
探 讨 。
流 情 况 （图 １、２）。２１例 ＰＡＰＶＣ 的引 流 部 位及 数 目超 声 与 手 术及
【摘 要 】目的 对 部 分 型肺 静 脉 异 位 引 流 （ＰＡＰＶＣ）的 超 声 心 动 图 特 征 进 行 分 析 ，找 Ｈ｛漏误 诊 原 因 。 方 法 回顾 性分 析 我 院 ２００５年 ３月 ～２０１２年 ３月期 间经 手 术 或 心 血 管 造 影 证 实 的 ＰＡＰＶＣ患 者 ２ｌ例 资 料 。 结 果 ２１例 病 例 中 ，其 中漏 诊 ７例 ，误 诊 １例 结 论 对 右 房 室 增 大 伴 或 不 伴肺 动 脉 高 压 的 患 者 无论 有 无 房 间 隔 缺损 均 应 警 惕 ＰＡＰＶＣ的 可 能 ，应 常 规 对 肺 静 脉 进 行 检 测 。检 查 者 应 多部 位 、多 切 面 及 用 多种 方 法 仔 细 观 察 ，以提 高 对 ＰＡＰＶＣ 的诊 断 率 。 【关键 词 】部 分 型 肺静 脉 异 位 引 流 ；超 声 心 动 图 【中 图 分 类 号】Ｒ５４０．４５ 【文 献 标 识 码】Ａ ［文 章 编 号 】１６７２—５６５４（２０１２）０５（Ｃ）－００１９—０２
部分型肺静脉异位引流诊断与治疗PPT
分类：根据异位引流的部位和 程度，可分为完全型、部分型 和混合型。
完全型：所有肺静脉均回流至 右心房或右心室。
部分型：部分肺静脉回流至右 心房或右心室，部分回流至左 心房或左心室。
混合型：部分肺静脉回流至右 心房或右心室，部分回流至左 心房或左心室，同时存在完全 型和部分型。
发病原因
先天性发育异 常：胚胎发育 过程中，肺静 脉发育异常导 致部分型肺静
康复指导
定期进行身体检查，监测病 情变化
保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒、保持良好的睡眠 等
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪
适当进行康复锻炼，如呼吸 训练、运动疗法等，提高心
肺功能
定期随访与复查
复查项目：包括心电图、胸 部X线片、超声心动图等
随访时间：根据病情和治疗 情况，定期进行随访和复查
介入治疗：通过导管介入，进行血管内治疗，如球囊扩张、支架植入等
外科手术：对于部分型肺静脉异位引流患者，可以进行外科手术治疗，如 肺静脉结扎、肺静脉转流等 随访观察：对于病情稳定、无明显症状的患者，可以进行随访观察，定期 复查，监测病情变化。
手术治疗
手术方式：包括 开胸手术和微创 手术
手术目的：纠正 肺静脉异位引流， 恢复正常血流
核磁共振检查：观察肺静脉 解剖结构，判断异位引流程 度，以及与周围组织的关系
实验室检查
血液检查：血常规、肝功能、肾功能等
超声心动图检查：超声心动图、多普 勒超声心动图等
影像学检查：X线、CT、MRI等
肺功能检查：肺功能测试、支气管激 发试验等
心电图检查：心电图、动态心电图等
基因检测：基因检测、基因测序等
随访目的：了解病情变化， 及时发现并处理并发症
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程度 的紫绀 ， 呼吸困难 ， 喂养 困难 ， 低体 重 以及 呼吸道感 染表 现 ，
声对 完全性肺静脉异位 引流 的诊 断明确 ， 符合 率高， 分型准确 ， 对外科手术方式选择具有重要意 义。
【 关键词 】 完全性肺静脉异位 引流 ； 彩 色多普勒超 声
完 全 性 肺 静 脉 异 位 引 流 （ｏａ ａ ｏ ａ ｕ ｕ ｎｒ ｖｎｕ ｔ ｌ ｎ ｍ ｌ ｓｐ ｌ ａ ｅｏ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｙ ｄａ ａｅＴ Ｐ Ｄ） 肺 静 脉 全 部 不 与 左 心 房 连 接 ， 直 接 或 间 接 ｒｉ ｇ ，Ａ Ｖ 是 ｎ 而 通 过 体 循 环 回到 右 房 的先 天 性 心 脏 畸形 ， 占所 有 先 天 性 心 脏 病 约 的 １５ ～ ％ ， ． ％ ３ 占全 部 肺 静 脉 异 位 引 流 畸 形 的 ４ ％ … 。通 过 对 ０
２ ３ ８例 心内型 Ｔ Ｐ Ｄ中 ７例 超声 明确诊 断 ， 中 ４例超 声显 ． ＡＶ 其 示 ４支肺静脉汇入扩大 的冠状静脉窦进入右房 ， 彩色血 流显示冠 状静脉窦 内可探及五彩镶 嵌血 流 ， 以共 同静 脉入 口处 明显 ， 多普
勒 显 示 为 连 续 、 峰 、 速 湍 流 频 谱 。３例 超 声 显 示 ４支 肺 静 脉 单 高
１１ 一 般 资 料 本 组 患 者 ２ ． ５例 ， 中 男 １ 其 ６例 ， ９例 ， 龄 女 年 １ ３岁 ， 均 ７月 ， ４ｄ～ 平 ＜１岁 １ ７例 ， ＞１岁 ８例 。 本 组 均 有 不 同
汇成肺静脉干直接人右房 ， 例超声显 示 ４支肺 静脉 后进各 自入 １ 右房 ， 例超声仅显示 ３支肺静脉汇成肺静脉干 直接入右 房 ， １ １ 另
中外 医学研究
２１ ０ ０年 ７月 第 ８卷
第 １ ５期
≯ ｌ ＇
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
ｌ ０ 。 － 。 。 ≯薯 ｌ 一 誊ｔ ≯ ＿ 毒 ≯ ｌ ． ｌ ｌ ＿ 曩
剑 突 下 、 尖 多 个切 面 对 完 全性 肺静 脉 异 位 引流 进 行 分 析 ， 与 手 术 结 果 相 对 照 。结 果 心 并
彩 色多普勒超声经胸骨上 、 骨旁、 胸
２ ５例 超 声诊 断 完 全 性 肺 静 脉 异 位 引流 患 儿
经手术声确诊并分型准确 ２ ３例 ， 断 准确 率 ９ ． ％ ， 中心 上 型 １ 诊 ３２ 其 ４例 ， 内型 ８例 ， 下型 ２例 ， 心 心 混合 型 １例 。 结 论 彩 色 多普 勒 超
下纵切面显肝静 脉 及下 腔静 脉增 宽 ， 腔静脉 汇入 右房 处血 流 下
增快。
２ ４ １例 混 合 型 超 Ｔ Ｐ Ｄ 声 诊 断 为 Ｔ Ｐ Ｄ 心 上 型 可 疑 ， 中 ． ＡＶ ＡＶ 术 发 现 ３支 肺 静 脉 在 左 房 后 方 汇 合 成 肺 静 脉 干 后 ， 上 经 垂 直 静 向 脉 、 无 名 静 脉 进 入 扩 张 的 右 上 腔 静 脉 ， 上 肺 静 脉 于 心 包 外 进 左 左 入无名静脉 ， 诊为混合型 Ｔ Ｐ Ｄ 确 ＡＶ 。
。 。 ： ｌ ｌ ｌ ： 手 ｌｌ ｌ 曩。 ｌｌ ｌｌ
ｉ ｌ 薯｜ ． ｌ 。 ｌ ＿
完 全 性 肺 静 脉 异 位 引 流 的 超 声 诊 断 及 分 析
陈玉龙 杜建侠
徐 州市儿童 医院特检科 （ 苏 徐 州 ２ １０ ） 江 ２ ０ ６
【 摘要 】 目的 探 讨彩 色多普勒超声 对完全性肺静 脉异位 引流 的诊 断的价值及 分析 。方法
显示 ３支肺 静脉 汇入 静脉 干 向上 经垂直 、 名静 脉 入右 上腔 静 无
脉 ， １ 肺 静 脉 显 示不 清 。 术 中证 实 ４支 肺 静 脉 均 在 左 房 后 方 另 支 汇 合 成 肺 静 脉 干 后 向上 经 垂 直 静 脉 、 无 名 静 脉 进 入 扩 张 的 右 上 左 腔 静 脉 。 心 上 型 Ｔ Ｐ Ｄ右 上 腔 静 脉 均 明 显 扩 张 ， 腔 静 脉 流 速 ＡＶ 上
查 体 胸 骨 左 缘 第 ２～ ３肋 间 闻 收 缩 期 杂 音 ， 有 肺 动 脉 第 二 心 音 伴 亢进 ， 肿大。 肝
１２ 方法 ．
应用 Ｉ３ Ｅ ３及 Ａ ｕｏＸ １８超 声心动 图仪 ， 头频 率 ｃｓｎ Ｐ ２ 探
干经扩张的垂直静脉 向下走穿 过膈肌 ， 肝门静 脉相连 ， 腔静 与 下
增快。
笔者所在 医院 ２０ ０ ５年 ｌ ２月 ～ ０ ９年 ｌ ２０ ２月间经彩色多普勒血 流 显像 （ Ｄ Ｉ 检查超声诊断为完全性肺 静脉 引流并经手 术证实 的 Ｃ Ｆ）
２ 患儿资料进行分析 ， ５例 旨在 探 讨 超 声 诊 断 Ｔ Ｐ Ｄ 的规 律 。 ＡＶ
１ 资料 与方 法
脉 汇人 右 房 处 血 流 增 快 ， 其左 无 名 静 脉 及 右 上 腔 静 脉 增 粗 。 剑 突
４～ ｚ ８ＭＨ 。患儿安静后仰卧及侧 卧。扫查胸面及剑突下切 面 ， 骨上 窝切面 。 心 胸 重 点 观 察 大 血 管 位 置 ， 、 腔 静 脉 是 否 增 宽 ， 房 室 腔 内 径 大 上 下 各 小 ， 右 心 比值 ， 间隔 连 续 性 中 断 大 小 ， 状 静 脉 窦 有 无 扩 张 ， 左 房 冠 心 尖 四腔 心 、 下 切 面 探 查 肺 静 脉 是 否 进 入 左 房 ， 房 后 方 探 查 剑 左 肺 静 脉 总 干 及 其 行 走 方 向 ， 否 直 接 进 入 右 房 ， 后 选 择 不 同 切 是 然