住院超过30天的规定

杨凌示范区医院

关于对住院时间超过30天患者的管理规定为了进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担。按照《二级综合医院评审标准实施细则》要求，结合我院实际，经院长办公会研究决定，对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，并制定本管理规定。

一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

二、住院患者因某种原因需长时间（30天及以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。登记时记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析，讨论分析的结果除记录在病程记录中外，还应在《住院时间超过30天患者管理登记与评价自查表》中登记。

四、科室填写的《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》应一式两份，一份科室存档，一份上交医务处备案。

有条件的科室可以在每月30号前将每一位患者的管理与评价自查表及本月科室填写的登记表的电子版发到医务处，以便存档。五、科室至少每季度开展一次对科室出现的住院时间超过30天患者管理的情况进行评价、分析与汇总，并做好相应的记录。

六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。

七、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份医务处存档）。

八、职能部门至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天的患者管理情况的监管检查，有汇总、分析、反馈和改进措施，并以适当形式进行公示。

九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、培训记录、培训图片及培训课件；科室也要对本科室医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要有参加人员签到、培训课件等记录。

十、医院和科室每年至少召开一次住院超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行汇总、分析，并提出改进措施。

医务科