胎儿超声心动图常规切面及技巧
胎儿超声心动图ppt课件
不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
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常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
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胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄)
上腔 主动脉 肺动脉
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胎儿超声心动图检查
异常提示:
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。
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胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
超声心动图常用切面
标准大动脉短轴切面
标准左室二尖瓣短轴水平切面
标准左室乳头肌短轴水平切面
标准心尖四腔切面
标准心尖二腔切面
剑突下四腔切面
谢谢！
ห้องสมุดไป่ตู้
超声心动图超声心动图十个标准切面正常心脏解剖结构正常心脏解剖结构切面的方向切面的方向标准胸骨旁长轴切面标准胸骨旁长轴切面标准大动脉短轴切面标准大动脉短轴切面标准左室二尖瓣短轴水平切面标准左室二尖瓣短轴水平切面标准心尖二腔切面标准心尖二腔切面谢谢
超声心动图
十个标准切面
正常心脏解剖结构
切面的方向
标准胸骨旁长轴切面
正常超声心动图诊疗常规
正常超声心动图诊疗常规超声心动图检查是将超声探头置于胸骨旁、心尖、剑突下及胸骨上凹或食管内等透声窗区，对心脏各部位进行无数切面的剖切扫描，在此基础上可综合分析心脏各个结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。
一、检查注意事项1. 体位与呼吸胸前检查时，病人一般采取平卧位或左侧卧位。
当需要进行胸骨右缘探查时，病人可采取轻度的右侧卧位。
如需进行胸骨上凹探查时，可适当垫高比男人肩部，并使其头朝左后或右后稍稍偏转。
在进行剑突下检查时，应使病人屈膝以放松腹壁。
病人一般平静呼吸即可，少数肺气较多者可令病人在呼气末屏气；而剑突下探查时吸气可使心脏更接近探头。
2. 心电图连接由于心脏形态在心动周期中变化很大，超声检查时应连接心电图仪同步。
记录心电活动以分析心脏活动时相的规律性变化。
3. 初始程序与探头的选择目前所使用的超声仪器多设置有不同的软件程序以适应不同的检查对象（成人或幼儿）及检查目的（常规心脏超声、经食道超声、负荷超声等），探头也有多种频率，检查者应根据具体情况选择适宜的条件。
4. 声窗常规超声有胸骨旁（主要指胸骨左缘第3~5肋间隙）、心尖部（心尖搏动最强处）、剑突下（身体前正中线剑突下）以及胸骨上凹（胸骨上切迹处）等四个声窗。
胸骨旁及心尖处是最常用的声窗，大部分检查都在此进行，可获得心脏主要结构的大部分信息；剑突下声窗适用于慢性阻塞性肺气肿、胸廓畸形患者及婴幼儿；胸骨上凹声窗则适用于观察心底结构及大血管。
特殊情况下，如右位心等可在胸骨右线进行探查。
了解各声窗的特点，检查时能根据所观察的目标熟练的切换部位。
5. 检查模式与方法目前临床常规使用的超声检查方法中，二维或称切面超声是最主要、最基础的的检查模式。
它可以反映心脏某特定区域的真题形态、毗邻关系、活动特点等，再起引导下，对感兴趣区使用M型超声进行高清晰度的高频取样，可进一步测量与细致分析局部病变。
在显示良好的二维图像上开启彩色多普勒模式，可观察整个切面上的血流动态，大致了解病变范围所在。
最简略超声心动图地各个切面打法
最简略超声心动图的各个切面打法（附图详解）心脏的解剖结构假想心脏在胸腔的位置对操作很有帮助，这样能更好地理解超声心动图的各个切面图心脏在胸腔和中纵隔的位置。
心脏一长轴约为心尖搏动处与右肩连线的方向。
大血管在中纵隔中央进入或离开心脏底部.，心尖部位于乳头的左下方，因而心脏底部是在心尖部上方。
假想将一把剑从左胸靠近.左乳头处刺人，从右肩穿出，该剑大体方向就是顺着心脏长轴的方向。
心腔具有方向性，右心室位于胸腔的前面，如同一只香蕉围绕在左心室的周围,最后面的是左心房。
令人称奇的是，在大多数切面中.主动脉瓣和主动脉根部都位干所有结构的中心。
标准超声心动图声窗由于肋骨和充满空气的肺脏阻碍了超声波传播，使我们只能.从胸腔的某些位置上观察心脏。
标准的超声心动图声窗位置包括左侧胸骨旁、心尖、肋下、胸骨上以及.右侧胸骨旁通过这些.声窗可观察到大多数人的心脏，并且大多数情况下能够获取几乎所有的心脏信息。
为了采集.最佳图像，患者应翻向左边，使身体向左侧倾斜45度左手臂放置于头后，右手放在一侧图患.者的体位。
为了得到最佳图像，嘱患者左倾45度卧位，左手臂置于头后。
如有必要，嘱患者进一步向左翻动。
将探头置于合适的位置以便采集胸骨旁长轴切面图像，此时探头标志朝向患者右肩(箭头)。
这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙。
嘱患者呼气或者屏气，通过减少肺脏容积.减少呼吸运动的影响而提高胸骨旁切面的图像质量。
轻微吸气可改善心尖切面的图像质量。
操作者的位置及操控探头操作者坐在患者右手边，保持舒适并稳定。
仲开右手臂绕过患.者，到达胸前的超声声窗。
如果操作者需要弯身绕过患者时，应尽量保持脊柱垂直，否则操作者很快会感觉不舒服!如握笔一样，将探头轻微控制于拇指、示指和中指之间图操作超二声探头。
如握笔一样用大拇指、示指以及中指握住探头。
将手和探头轻轻地放在患者胸部。
轻微调整探头位置以改善图像质量。
标准切面胸骨旁(左心室)长抽(PSLAX)切面将探.头放置于胸骨左缘第2一4肋间就能采集该切面图像(图和图)。
胎儿超声心动图技术及其应用进展(综述)
管的运动 曲线 ， 尤其对 心室壁 ， 可反应左 右心室心肌的收缩情 况。（ ） ２ 测量 径线 （ 如心房 、 心室 、 血管内径 ， 心肌厚度 、 心包 内 液体的宽度 ， 瓣膜的活动距 离等 ）必要时 ， ， 可将其测量值 与二 维图像上 的测量值相对照 ，在记录收缩期或舒 张期心 室内径 时， 在胎儿心 动周 期 中， 由于无法用心 电图标测 ， 故二维 图像
不能准确地记录到收缩末或舒 张末 内径 ，而 Ｍ型超声则 能获
失真和伪像 ， 但图像分辨率较间接容积成像降低 ｑ 。
２２ 谐波成像（ Ｉ技术 ． Ｈ） Ｈ 通过一定的频率发射超声波进入 Ｉ 人体组织器官 ，然后 以发射频率的两倍或数倍接收回波信号 ，
由于接收的谐波波束宽度 比 常规基波波束细窄 ， 因此改善 了侧
过 双 心 室 ， 主要 作 用 ： １记 录 房 室 壁 、 间 隔 、 膜 及 大 血 其 （） 室 瓣
房室通 道 ， 左室双人 口， 三尖瓣 闭锁 ， 大动脉转 位 ， 永存 动脉
干， 主动脉缩窄 ， 右室双 出 口等 ； 够较为准确地 进行 胎儿心 能
腔容量的估测 ， 进而评价胎心的泵血功能 。但是 由于胎儿三 维和 四维超声心动图在方法学上要求很高 ，需要较长时间的 图像采集 、 准确 的时 间和空间定位 ， 重建 过程 较为繁琐 ， 且三 维图像的质量 主要取决 于二维 图像 ， 在妊娠妇女肥胖 、 羊水过 少及胎心位置靠后 时 ，图像质量也很难达到满意和清晰 的程 度， 因此 ， 在临床上应用受到一定 限制 。新 近研制 的实时三维 超声直接容积成像系统 ， 由于获取的数据是容积数据 ， 而非一 系列的平面图像 ，在很 大程 度上缩小或排 除了胎心跳动和胎 儿呼吸因素的影响 ，限制或避免 了胎儿随意运动产生的 图像
胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作
胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作首都医科大学附属安贞医院作者：张烨何怡华何怡华主任医师供职机构：首都医科大学附属安贞医院先天性心脏病是人类最常见的先天性疾病，发病率位出生缺陷之首。
胎儿心脏筛查及胎儿超声心动图诊断是孕期检查的重要组成部分，是心脏畸形产前检查最有效的手段，可对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等作出可靠的产前诊断和评估，为孕妇及家属提供恰当的产前咨询，包括自然转归、产后生存率、可选治疗方案和预后、治疗所需费用以及再次妊娠的风险等相关信息，帮助孕妇及家属根据自身情况选择继续妊娠密切随访直至出生或终止妊娠。
本文参考我国2011年胎儿心脏超声检查规范化专家共识、2004年美国心脏病协会（ASE）胎儿超声心动图指南以及2013国际妇产科超声协会（ISOUG）胎儿心脏筛查切面指南，对在中孕期胎儿心脏超声筛查及诊断的方法、意义以及存在的问题加以总结。
1 ISUOG超声筛查检查胎儿心脏实践指南更新1.1简介本文对先前发表的ISUOG中孕期胎儿心脏筛查指南进行了修订和更新，提出心脏常规筛查切面由原来的四腔心切面的基础上增加了流出道切面。
先心病是婴儿死亡的主要原因,估计发病率约为4-13人每1000名活产儿。
产前检出先心病可能改善患儿预后，但产前检出率差别很大，影响检出率的原因包括检查者的经验，孕妇肥胖，换能器频率，腹部的疤痕，妊娠年龄，羊水体积和胎儿位置等。
胎儿心脏筛查最好在中孕期，更容易检出的心脏异常。
本指南可用于评价低风险胎儿，并作为常规的产前检查。
怀疑的心脏异常的胎儿需要胎儿超声心动图来进行更为全面的评估。
2 一般情况2．1检查时机胎儿心脏筛查最好的检查时间是在孕18到22周，虽然在18周之前的中孕期也可以筛查出大部分的心脏畸形，但是更多研究支持18周后进行筛查能够发现并检出更多的畸形。
2．2 技术参数使用高频探头，平衡穿透力和分辨率的关系，谐波成像可以改善图像质量，尤其适用于孕晚期母体腹壁厚度增加的情况。
胎儿心脏
胎儿心脏异常是胎儿先天性畸形中最常见的一种，占活产儿的1%。
儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数，这给家庭和社会带来了沉重的精神负担和经济负担，给患儿带来了无尽的痛苦。
因此，开展胎儿超声检查是产前超声监测、预知胎儿健康的重要组成部分，本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进胎儿心脏超声在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。
一、二维超声标准切面（一）四腔心切面在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
常用的二维超声切面一般包括八个标准的切面，最常见的标准切面是四腔心切面，它的主要标志是同时显示二尖瓣、三尖瓣的附着点、房间隔、室间隔膜部以及心内膜垫。
在四腔心切面上，主要检查内容包括：心脏的大小、位置、心尖的朝向、心轴与胸骨、肋骨连线的夹角，心内膜垫以及室间隔膜部发育是否完善，二尖瓣、三尖瓣的附着点是否正常，有无二尖瓣瓣叶裂、瓣膜有无闭锁、三尖瓣有无瓣膜的下移，房间隔卵圆孔的大小，卵圆瓣的开放情况，关闭情况以及有无房间隔的缺如。
解析：在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
解析：这是胎儿仰卧位时的四腔心切面，心尖朝向左上方。
在左房和右室之间，可以看见卵圆孔。
仰卧位四腔心切面是胎儿心脏检查最好的体位，胎儿胸部向上朝向孕妇的腹前壁，胎儿心脏距离探头最近，声束可以通过胎儿胸骨左侧进入，超声图像显示为心尖向上，心底朝下。
解析：左图为胎儿仰卧位时的正常四腔心切面。
心尖是朝向左上方的，右图为右侧卧位，可以显示左室、左房、右室、右房，房间隔，中间的卵圆孔，卵圆瓣室间隔、降主动脉等清晰可见。
俯卧位四腔心切面：此时，胎儿脊柱朝向孕妇腹前壁，脊柱在前方会影响胎儿心脏切面的扫查，声束要避开脊柱的影响，尚可获得比较满意的切面，超声图像显示为心底朝上，心尖向下。
当胎儿仰卧位时，探头声束可以在胎儿剑下通过肝脏向胎儿左肩方向扫查，同时显示左房，左室，右房，右室。
当胎儿俯卧位时，声束从胎儿背部进入，同时显示左房，左室，右房，右室。
胎儿心脏扫查方法PPT参考幻灯片
可以观察主、肺动脉的起始部位，位于心脏图 像中央为主动脉，肺动脉比升主动脉约宽20%
可显示主动脉弓及动脉导管弓，主动脉弓较动 脉导管弓跨度略小，呈“伞把”形，后者呈 “曲棍球棍”状
确定大动脉与心室的连接关系
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心尖五腔切面显示左心室流出道 27
左、右心室 左、右心房 二尖瓣、三尖瓣 房室连接关系、肺静脉与左心房的连接关系 房间隔，室间隔 卵圆孔及其瓣膜 心室壁 心包膜
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胎儿二维超声心动图基本切面
心脏四腔心切面图像的特点：
胎儿心脏约占胸腔的1/3； 最靠近前胸壁的心腔为右心室，左心房离脊柱
最近； 左、右心室及左、右心房大小基本相等； 左室后壁与室间隔厚度相等； 卵圆孔瓣的扑动在左心房内，卵圆孔约占房间
从胎儿肋间隙或胎儿背侧进入
声束从胎儿背侧进入时，由于脊柱及肋骨的影响， 图像质量较差，尤其在晚孕期，脊柱及肋骨声影的 影响，使图像质量更差。
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胎儿二维超声心动图的检查方法
一旦找到胎儿心脏的位置后，只需轻轻移 动或转动、倾斜探头，即可观察心脏
胎儿的心脏距探头较远，轻轻移动即可产生很 大的角度变化。
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方法
任何切面上M型取样线只要同时穿越心房和心室 或房室瓣和半月瓣，同时显示出心房壁和心室壁 的运动曲线或同时显示出房室瓣和半月瓣曲线， 即可观察心房舒缩和心室舒缩之间的关系。
正常情况下，一次心房收缩后即有一次心室收缩。 在M型曲线上心房壁开始收缩或房室瓣曲线上的F
点代表心房收缩开始，心室壁开始收缩或房室瓣 关闭（C点）或半月瓣开放则代表心室收缩开始 。
心室激动在后，两者之间有一间