肾病护理常规

第五章肾与膀胱病护理常规

第一节肾与膀胱病一般护理常规

一、生活起居护理

1、急性期病人应卧床休息，避免劳累；缓解期可适当下床活动。

2、泌尿系疾病病人身体抵抗能力较低，易感染，要积极预防感染发生。病室每周用紫外线灯消毒，床单位用臭氧气体消毒20min；减少探访人次，做好保护性隔离，不与呼吸道感染者接触。

3、注意保暖，随天气变化增减衣服；勿直接吹风，坐或睡觉时勿直接对空调送风口处。

二、情志护理

加强心理护理，耐心向病人讲解病情，对其进行心理疏导，减轻病人心理负担，使其积极配合治疗。

三、饮食护理

1、限制钠盐的摄入，少吃或不吃罐头、腌制品等含盐高的食物。

2、宜予适量优质蛋白、高维生素、高糖、高热量，易消化饮食。肾功能不全者限制蛋白质的摄入，给予优质低蛋白饮食。

3、泌尿系感染者进食营养丰富的流质或半流饮食，增加饮水量，每日入量应在2000ml以上，保证体液平衡并排出足够的尿量，忌吃辛辣煎炒之品。

四、用药护理：

1、使用糖皮质激素时严格遵医嘱按时按量服药，做到剂量要充足，疗程要充分，不可擅自加减剂量或停药，减药或停药不可过快。服药应在餐后顿服，以减少对胃黏膜的刺激，用药过程中观察有无消化道出血、高血压、精神兴奋性增高等副作用出现，以便及时处理。

2、使用环磷酰胺（CTX）冲击治疗在早晨用药，鼓励病人多饮水，并每2～3h排尿一次，防止出血性膀胱炎的发生。定期检查血常规，监测药物对骨髓抑制情况。配制CTX药物时佩戴手套，药物要完全融解，剂量准确。

3、遵医嘱使用利尿药时，观察用药后的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂时注意有无电解质紊乱的发生。

五、病情观察

1、观察尿的颜色、量的变化；水肿病人观察水肿消长情况；注意观察有无急性左心衰的表现，准确记录24h的出入水量，每周测量体重1次，腹水病人需每天测腹围1次，并做好记录。

2、观察病人皮肤的肤温、颜色及有无红肿、破损、搔痒、化脓等情况。

六、出院指导

1、起居：水肿病人穿宽松柔软的衣服，穿棉质内衣裤，严重水肿者避免肌内注射，保持皮肤清洁，每日用温水轻轻抹洗皮肤，避免损伤引起感染。

2、饮食：宜限制钠盐的摄入，宜低盐饮食为宜，每天食盐在3～6g，每日水的总入量等于显性失水＋不显性失水为宜（约为前一天出量加500ml）。多尿者要补充水分、电解质和含钾高的食物，如橙汁、香蕉、金针菇、海带等；少尿和无尿者要限制钾的摄入，勿食含钾高的食物。

3、情志：保持心情舒畅，坚持参加体育锻炼，增强抗病能力。

4、用药：注意保护肾功能，避免用肾毒性药物，如氨基糖甙类、磺胺类、消炎止痛药等。血压偏高的病人定时测量血压，注意观察有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现，出现上述异常及时报告医生处理。服药半小时后复测血压，观察其变化情况，防止因血压波动引起不适而造成意外发生。

第二节常见肾膀胱病病证护理常规

一、水肿

水肿是因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三脏气化功能失调所致。以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特点。常见证型有风水相搏、水湿浸渍、湿热内蕴、脾虚湿困、阳虚水泛。相当于西医学中的急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、营养不良及内分泌失调等。

【临床表现】

以体内水液储留，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现。

【临证护理】

1、肺肾气虚：乏力自汗、易感冒、面浮肢肿，腰酸膝软，舌淡胖或舌边有齿痕，脉沉细。

（1）反复外感者用天灸膏贴敷定喘、肺俞、天突等穴。

（2）肢肿明显者可用补肾活血的汤剂沐足（由红花、桂枝、毛冬青、当归等药物组成）。

（3）肺气虚者可用坎离砂外敷涌泉穴。

（4）腰酸膝软可予中药封包、红外线照射腰背部等治疗。

2、脾肾气虚：倦怠乏力，面浮肢肿，气短懒言、腰酸膝软。或自汗、易感冒。舌淡胖或舌边有齿痕，脉沉细。

（1）脾虚明显者用中药吴茱萸热奄包外敷或丁香贴外贴中脘、神阙等穴。

（2）倦怠乏力者可配合按摩内关、足三里等穴。

（3）腰酸膝软可遵医嘱予中药封包、红外线照射腰背部等治疗。

3、脾肾阳虚：倦怠乏力，面浮肢肿。畏寒肢冷，腰部冷痛，脘腹胀满，舌淡胖或舌边有齿痕，脉虚无力。

（1）畏寒肢冷明显者可用附子研末外敷双肾俞、气海、关元穴、神厥等穴。

（2）腹胀甚者热奄包或艾箱灸艾灸关元、中脘、气海、神阙等穴，或者予甘遂末外敷神阙穴。

（3）摩腹：搓热双手，右手按在左手背上，用左掌心在脐的周围顺时针方向按摩36次。

4、肝肾阴虚：手足心热，口干咽燥，心烦少寐，便结，尿短赤，舌红，少苔或无苔，脉弦细数。

（1）大便秘结者可服少量泄药，如大黄、番泻叶代茶饮或予蜂蜜润肠通便，必要时用开塞露塞肛，或予结肠洗液行结肠透析。

（2）口干咽燥者可用麦冬、胖大海冲泡漱口。

（3）擦涌泉：单掌横置于涌泉穴，来回擦动50次。

5、气阴两虚：神疲乏力、面浮肢肿、手足心热、咽燥口干，少气懒言、腰酸身重、或自汗、易感冒；心烦少寐、便结、尿短赤。舌嫩或胖，偏红，少苔,脉虚、细或偏数。

（1）可予荞麦袋外敷肢肿处。

（2）腰酸痛时给予中药封包治疗。

（3）神疲乏力者可配合按摩内关、足三里等穴。

（4）心烦少寐者予可用耳穴贴压疗法治疗。

【饮食护理】

1、肺肾气虚:可进食补肾润肺之品，如山药、雪梨、胡桃、枇杷之品。如雪梨银耳汤、虫草鸡汤等。

2、脾肾气虚:饮食宜健脾补肾益气之品，可炖服红参，或用黄芪、党参、元肉、红枣煲鸡汤，服食期间不宜食萝卜，可进食山药、栗子、鲈鱼、核桃等健脾补肾之品。

3、脾肾阳虚：饮食宜温阳之品，如肉桂、羊肉、狗肉、海参、海马、虾子黄酒等食物，可熬制羊骨汤、海参粥等食用。

4、肝肾阴虚：饮食宜补肝肾之品，如鲈鱼、枸杞子、何首乌等食品。

5、气阴两虚：饮食宜滋阴补气之品，如红参、黄芪、党参、元肉、也可食用沙参、玉竹、石斛、天冬、桑葚等食物；可以用鳖、龟等煮汤食用；或予干贝煮粥吃。

【用药护理】

1、水肿病人服药时宜少量多次温服，以防止呕吐或引起其他不适，必要时可以浓煎。恶心呕吐严重者，可在服药前滴生姜汁数滴于舌面上，以止呕吐。注意药后的病情变化。

2、中药保留灌肠是水肿兼呕吐患者常用的给药方法之一，一般多在晚间进行，灌肠后告诉病人卧床休息1～2h，可使药液充分吸收，提高治疗效果。【并发症护理】

压疮：

1、注意观察皮肤受压情况，有无发红、变瘀等情况。加强皮肤护理，预防压疮的发生：每2h更换体位，按摩受压部位，避免推、拖、拉动作。

2、鼓励患者进行适当的活动。

3、使用气垫床、水垫，保持床单位整洁、干燥；四肢水肿严重者，应予软枕适当抬高。

4、阴囊水肿严重者，可予吊带托起。已形成压疮者，按压疮的常规护理。