窦性心律
窦性心律不齐是什么原因导致的
窦性心律不齐是什么原因导致的人的心脏就像一个不知疲倦的“泵”，日夜不停地跳动，为身体各个部位输送血液和养分。
而心脏跳动的节律是否正常，对于身体健康至关重要。
其中，窦性心律不齐是一种较为常见的心律失常现象。
要了解窦性心律不齐的原因，首先得明白什么是窦性心律。
正常情况下，心脏的跳动是由窦房结这个“指挥官”发出的指令所控制的，由窦房结主导的心律就称为窦性心律。
而窦性心律不齐，则是指窦房结发出的激动不规则，导致心跳的节律快慢不等。
导致窦性心律不齐的原因多种多样。
其中，呼吸性窦性心律不齐是最为常见的一种。
在正常呼吸时，吸气时胸廓扩大，胸腔负压增加，回心血量增多，心脏跳动会稍微加快；呼气时则相反，心跳会稍慢。
这种随着呼吸周期而出现的心律变化，一般属于生理性的，多见于儿童和青少年，通常不需要特殊治疗。
精神因素也是引起窦性心律不齐的一个重要原因。
当人们处于紧张、焦虑、压力大的状态时，体内的神经内分泌系统会发生变化，影响心脏的节律。
比如，面临重大考试、工作压力过大、遭遇突发事件等，都可能导致交感神经兴奋，从而引起窦性心律不齐。
此外，药物的使用也可能导致窦性心律不齐。
某些药物，如洋地黄类药物、β受体阻滞剂等，可能会影响心脏的电生理活动，导致心律发生改变。
身体的疾病同样可能是罪魁祸首。
例如，患有心脏病，如冠心病、心肌病、心肌炎等，心脏的结构和功能出现异常，会影响窦房结的正常工作，导致窦性心律不齐。
内分泌系统的疾病，如甲状腺功能亢进或减退，由于激素水平的变化，也可能影响心脏的节律。
另外，体内电解质紊乱也不容忽视。
当血钾、血钙等电解质的浓度失衡时，会影响心肌细胞的兴奋性和传导性，从而导致窦性心律不齐。
比如，大量呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况下，可能会出现低钾血症，进而引发心律不齐。
还有一些不良的生活习惯也可能是诱因。
长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等，都可能对心脏造成损害，导致窦性心律不齐的发生。
对于窦性心律不齐，大多数情况下是一种良性的心律失常，不会对健康造成严重威胁。
窦性心律不齐是什么原因
窦性心律不齐是什么原因心脏，就像是我们身体里不知疲倦的“动力泵”，一刻不停地为全身输送着血液。
而窦性心律，则是这台“泵”正常工作时的节律。
然而，当窦性心律出现不齐时，很多人会感到担忧和困惑。
那么，窦性心律不齐到底是什么原因引起的呢？要搞清楚这个问题，咱们先得了解一下什么是窦性心律。
心脏的跳动是由窦房结这个“总司令”指挥的，由窦房结发出的冲动引起的心律，就叫做窦性心律。
正常情况下，窦房结有规律地发放冲动，使得心跳整齐而规律。
但当某些因素影响了窦房结的冲动发放，或者干扰了冲动的传导，就会出现窦性心律不齐。
引起窦性心律不齐的原因有很多。
首先，生理因素是常见的原因之一。
比如，在我们进行剧烈运动时，身体需要更多的氧气和能量，心脏就会加快跳动，可能会出现窦性心律不齐。
同样，当我们情绪激动，如紧张、焦虑、兴奋时，体内的神经内分泌系统会发生变化，影响心脏的节律，导致窦性心律不齐。
另外，睡眠不足、过度疲劳也可能让心脏的节律出现短暂的紊乱。
呼吸也是导致窦性心律不齐的一个常见生理因素。
在呼吸过程中，胸腔内的压力会发生变化，从而影响心脏的血液回流和输出，进而导致窦性心律随着呼吸而出现周期性的变化，这在年轻人中较为常见，通常属于正常的生理现象，不需要特殊治疗。
除了生理因素，一些病理因素也会引发窦性心律不齐。
比如，心脏本身的疾病，像冠心病、心肌病、心肌炎等，会影响心脏的结构和功能，导致窦房结的冲动发放异常或者传导障碍，从而引起心律不齐。
内分泌系统的疾病也可能是“罪魁祸首”。
甲状腺功能亢进或减退时，甲状腺激素水平的异常会影响心脏的电生理活动，导致窦性心律不齐。
此外，糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，也可能损害心脏的自主神经，引发心律不齐。
某些药物的使用也可能导致窦性心律不齐。
比如，一些抗心律失常药物、洋地黄类药物、β受体阻滞剂等，如果使用不当或者剂量不合适，可能会对心脏的节律产生影响。
还有，电解质紊乱也是一个重要的原因。
当体内的钾、钠、钙等离子水平失衡时，会影响心肌细胞的兴奋性和传导性，导致窦性心律不齐。
窦性心律过缓
窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联直立，aVR倒置。(2)P-R间期大 于0.12秒。凡是由于窦房结自律性改变而引起的心律失常称为窦性心律失常。影响窦房结自律性改变的有神经因 素和体液因素及窦房结自身的因素，但主要的因素是神经因素和体液因素两种，只有少数情况下窦房结自律性的 改变是由于窦房结本身的器质性损害引起。在神经因素中，主要是迷走神经的影响，其次是受交感神经的影响。 因此，在情绪激动、体力活动、餐后及发热时均可引起心动过速。同样，一些体液因素也能影响窦房结的自律性 而引起窦性心律失常。
①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态恒定。
②心率的快慢随呼吸变化而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周 期。
③在同一个导联中，R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上。
④P?R间期大于0.12秒。
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临床表现
1.窦性心律过缓如心律不低于每分钟50次，一般无症状。 2.如心律低于每分钟40次时常可引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。
诊断依据
心电图显示窦性P波，P波速率低于每分钟60次，PR间期大于0.12秒。
治疗原则
1.窦性心律过缓如心律不低于每分钟50次，无症状者，无需治疗。 2.如心律低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心律药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素)。 3.显著窦性心律过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。 4.原发病治疗。 5.对症、支持治疗。
许多人，特别是年轻人，在体检检查心电图时，常常会得到“窦性心律不齐”的诊断。多数人都知道心跳应 该是规律整齐的，所以一听说“心律不齐”，不少人便认为这是不正常的现象。虽然没有任何症状，但也要四处 求医，找专家，想赶快治好“病”。但医生往往又说：“不用治。”这些人心里又打鼓了，是不是什么疑难杂症， 治不好了。
带你了解窦性心律与窦性心律失常？
带你了解窦性心律与窦性心律失常？现在很多人对于自己身体的状况越来越关注，都养成了定期去体检的习惯。
心电图检查是体检的必做项目，作为排查心脏疾病的一项重要检查，心电图具有快捷简单、成本低廉、对身体无损伤等优点，现在无论是常规体检还是入院常规检查，心电图都是必不可少的项目。
而人们在心电图报告上经常会看到窦性心律、窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速等字样,很多人对这些医学术语不解，会有疑问,那么窦性心律是什么意思呢?窦性心律失常是什么原因引起？窦性心律失常的危害有哪些？窦性心律失常如何治疗？下面向大家普及这些方面的知识。
1.什么是窦性心律？每个人的心脏会不停的跳动，24小时约10万次左右的频率。
这主要是在人体心脏右心房后壁与上腔静脉交界处，有一个长约10-20mm，宽约2-3mm的装置，称作窦房结，由它发出的冲动控制心脏跳动频率，称之为窦性心律，即正常的心律。
2.什么是窦性心律失常？有哪些类型？正常人的心脏起搏是窦房结发出的起搏，所以称为窦性心律。
窦性心律失常是指由于窦房结冲动，发放的频率异常，或窦性冲动向心房的传导受阻，导致的心律失常。
窦性心律失常在临床中主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏以及病态窦房结综合征这几种类型。
窦性心动过速或窦性心动过缓，比较容易治疗。
如果心脏每分钟跳动的频率小于60次/分，可以称为窦性心动过缓。
如果跳动的频率大于100次/分，可以称为窦性心动过速。
3.窦性心律失常的原因窦性心律失常早搏多见，在规律的心跳过程中出现一个提前心跳，有生理性和病理性两种原因。
生理性原因可见情绪激动、过度疲劳、消化不良、大量吸烟、饮酒，生理性原因导致的早搏是偶发，没有明显不适。
病理性原因多见于各种心脏疾病，比如冠心病、二尖瓣狭窄、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病。
早搏没有特异性，是很多疾病共同具有的症状，病理性早搏治疗主要针对原发病进行用药。
心动过速或心动过缓也是常见心律失常，病理性心动过速多见细菌感染、严重贫血、心力衰竭，病理性心动过缓常见于房室传导阻滞或急性心肌梗死。
窦性心律是什么意思，是心脏有毛病吗？医生告诉你答案
窦性⼼律是什么意思，是⼼脏有⽑病吗？医⽣告诉你答案窦性⼼律听起来很陌⽣，但却是正常的。
⼼电图检查是体检的必做项⽬，可以发现⼼脏疾病的蛛丝马迹，可以诊断各种⼼律失常，⼼肌梗死。
很多⼈拿到体检报告，都会发现体检报告上⾯写着这样⼀句话：“窦性⼼律”。
⼤家都不得其解，窦性⼼律到底是什么意思？还有窦性⼼律不齐⼜是什么意思呢？想要知道窦性⼼律是什么意思，⼤家⾸先要了解⼼脏是如何⼯作的。
我们的⼼脏，在安静的状态下，每分钟⼤约跳动60⾄100次，⼼脏为什么会跳动呢？传导的节律是从哪⾥来的？⼼脏⾥⾯有⼀个结构，叫做窦房结，窦房结是⼼脏的节拍器，也是⼼脏跳动的发起点，窦房结有⾃律性，窦房结发出的信号，通过⼼脏的传导纤维，从⼼房传递到⼼室，导致⼼脏的⼼房和⼼室，依次收缩，完成⼼脏的舒张和收缩，⼼脏舒张的时候，⾎液回流进⼊⼼脏，收缩的时候，⼼脏将⾎液泵出去，给全⾝的器官供⾎。
所以，窦房结是⼼脏的指挥官，是⼼脏跳动的发起点，窦房结会规律的发动节律，引起⼼脏的规律的跳动。
如果你的⼼电图报告上⾯写的是窦性⼼律，那是正常的，说明⼼脏的节律来源于窦房结。
如果窦房结的功能出问题了，或者其他部位的敏感性增加，就可能出现异位的⼼律，或者不正常的⼼律，例如房性早搏，室性早搏，窦性停搏，窦性⼼律不齐等等。
窦性⼼律不齐是什么意思呢？窦性⼼律不齐说明窦房结发出的节律是不整齐的，就像军⼈⾛正步⼀样，正常情况下，必须⼀步⼀步的整齐的⾛。
如果步⼦⾛得不整齐，突然快⼀下或者慢⼀下，这就是窦性⼼律不齐。
窦性⼼律不齐常见于年轻⼈，⼀般是⽣理性的，对⾝体没有⼤的影响，如果只是单纯的窦性⼼律不起，并没有什么危害，可以定期观察。
窦性⼼动过缓或者窦性⼼动过速⼜是什么意思？我们之前见过，在安静的状态下，⼼脏每分钟跳动60⾄100次，如果每分钟⼩于60次，就叫做窦性⼼动过缓，如果每分钟⼤于100次，就是窦性⼼动过速。
窦性⼼动过缓或者窦性⼼动过速都需要进⼀步检查，严重的窦性⼼动过缓，⼼跳太慢了，⼼脏泵出的⾎液就不够了，⾝体就会缺⾎缺氧，可导致乏⼒，疲劳，甚⾄晕厥。
窦性心律不齐的临床特征及治疗方法探析
窦性心律不齐的临床特征及治疗方法探析心脏是人体最重要的器官之一，负责泵血供给全身各个组织和器官。
正常情况下，心脏的节律由窦房结控制，即窦性心律。
然而，有些人在心电图检查中可能会发现窦性心律不齐的表现。
本文将探讨窦性心律不齐的临床特征及治疗方法。
一、窦性心律不齐的临床特征窦性心律不齐是指窦性心律的节律不规则，其特征主要体现在心电图上。
正常情况下，窦性心律的R-R间期应该是规则的，但在窦性心律不齐的情况下，R-R间期会呈现出不规则的变化。
窦性心律不齐的临床表现可以有很多种，其中最常见的是心悸和气短。
患者可能会感到心跳加快，甚至出现心悸的感觉。
同时，由于心脏泵血不稳定，患者可能会感到气短或呼吸困难。
此外，窦性心律不齐还可能伴随其他症状，如头晕、乏力、胸闷等。
二、窦性心律不齐的原因窦性心律不齐的原因可以有很多种，主要包括以下几点：1. 自主神经系统失衡：自主神经系统对心脏的节律有一定的调控作用，当自主神经系统失衡时，可能会导致窦性心律不齐的出现。
2. 心肌病变：心肌病变是窦性心律不齐的常见原因之一。
心肌病变可能导致窦房结功能异常，从而引发窦性心律不齐。
3. 药物影响：某些药物，如心律不齐药物、抗高血压药物等，可能会对窦房结产生影响，导致窦性心律不齐的发生。
4. 心理因素：精神紧张、焦虑等心理因素也可能导致窦性心律不齐的出现。
三、窦性心律不齐的治疗方法针对窦性心律不齐的治疗方法主要包括以下几个方面：1. 基础治疗：对于窦性心律不齐的患者，首先需要进行基础治疗，包括调整生活方式、控制风险因素等。
例如，戒烟、限制咖啡因摄入、保持良好的睡眠质量等，这些措施可以帮助患者减轻症状。
2. 药物治疗：对于症状明显或频发的窦性心律不齐患者，可以考虑使用药物进行治疗。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，这些药物可以减慢心脏的节律，帮助恢复窦性心律的规律性。
3. 心脏起搏器治疗：对于窦性心律不齐严重的患者，尤其是伴有严重症状的患者，可能需要进行心脏起搏器治疗。
窦性心律失常ppt医学课件
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窦房继结内游走性心律
一系列窦性P波逐渐发生高低的周期性变化，但不出现 逆行P波。 P-R间期有差异，其差别＞0.12s 。 窦性停搏 持久性窦性停搏：①窦性P波消失；②不见房性逸搏心 律。 短暂窦性停搏：在较长的心电图记录中，窦性P波暂时 消失出现一个长的P-P波间歇。若出现数个长的P-P间 歇，每个长P-P间歇之间的间距不相等，长间距与短间 距之间又不成最大的公约数。
窦性心律失常
凡由窦房结发出激动所形成的心律，总称 窦性心律和窦性心律失常。后者包括窦性 心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、 窦房结内游走心律、窦-房游走心律、窦-房 交接性游走心律、窦性停搏、窦房传导阻 滞等。
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1
正常窦性心律
正常窦性心律静态心电图特点如下： P波方向：P波由窦房结发出，在Ⅰ、Ⅱ、 V4~V6导联直立，在aVR导联倒置。 P波频率：P波有规律地发生，频率 60~100bpm。随年龄的增长，无论静息还 是运动时的窦性心率均减慢。 P波时限：≦0.11s。 P-R间期：0.12~0.20s。 P-P间期：互差＜0.12s。
生理性 午间及夜间睡眠时 迷走神经中枢兴奋性增高所致 如脑膜炎、 脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑外伤等的颅内压 升高。 反射性迷走神经兴奋 压迫眼球、按压颈动 脉窦、刺激咽部、恶心呕吐、屏气、吞咽、 剧烈咳嗽、忧虑。
窦性心律及窦性心律失常
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或 β 受体阻滞剂 作用时。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩 短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫 血和拟交感类药物的作用时。
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
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心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
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心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
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2度Ⅱ型房室传导阻滞
高度房室传导阻滞
III度型房室传导阻滞
III度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞，又称完全性房室阻滞
① P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③ 心室起搏点在阻滞部位下方， QRS 可正常或 畸形。心室律40-60次/分。
3度房室传导阻滞
心电图各波
• QRS波群：
• 时间（0.06—0.10秒）、振幅、病理性Q波 • 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对 值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值 都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺 气肿、甲状腺功能低下和肥胖人
心电图各波
• ST段：测定S-T段要在J点后0.04s 处 • 一般在等电线上或稍有偏移，但在 任何导联不应压低≥0.05mv； • 在肢体导联及V4—V6抬高不应 ≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv • T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直 立，avR倒置；直立T波应大于同导 联R波1/10 mv， • V1的T波不超过0.4mv，一般不超过 0.6mv． V2～V4导联可高达1.5mv， 但不应超过1.5mv． • U波：为在T波后0.02—0.04秒的低 平波，方向一般与T波一致，任何 导联U波不能超过同导联T波的1/2 • J点 • 通常J点上下偏移不 超过1毫米，大多大 等电位线上
心电图：
• • P波消失，代之以大小不等、形态各异f波，350-600次/分钟 • 心室率极不规则 QRS波群形态通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形
心房颤动
室性心律失常
1. 室性早搏 2. 室性心动过速 3. 心室扑动和颤动
室性期前收缩
心电图： 1. 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变， T波与QRS波主波方向相反 2. 完全代偿间期； 1. 二联律、三联律、成对室早
心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2. 窦性停搏和窦房阻滞 3. 窦房阻滞与房室传导阻滞并存
4. 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）
病态窦房结综合征
本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率 29次/分，B、C、D有窦 性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。
激动，其激动电流经身体组织传到体表，在体表不 同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机） 将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图
临床价值
• • • • • • 诊断心律失常最可靠的方法之一 判定心肌梗死的重要依据 发现心肌损害的独特方法 对心房、心室肥大的诊断有一定价值 对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义 帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分 泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
• 心室扑动：心室率200250次/min
• 心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次 /min
房室传导阻滞
P-R间期
不完全 性
注意：心电图不是万能的！！
心电图不能解决的问题
• 心脏瓣膜病 • 心脏储备功能 • 心脏病的病因诊断
心电图组成及命名
心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录 横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。
心电图各波段组成、命名和意义
• 3个波
– P波 – QRS波 – T波
ECG：
室扑：呈正弦波图形，频率 150～300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不 规则的颤动波无法识别QRS波群、 ST段、T波
室扑
室扑与室颤
室颤
心室扑动与颤动
心房
心室
心脏传导阻滞
程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： • 窦房传导阻滞 • 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
• 左束支传导阻滞（LBBB）
• V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升
支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 完全性：（QRS波群≥0.12s）；
不完全性：（QRS波群＜0.12s）
完全性左束支传导阻滞
不完全性左束支传导阻滞
完全性 右束支 传导阻 滞
完全性 左束支 传导阻 滞
室速
室速
• 当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速， • 一致正向实际上是左室室速。
短阵室速：重复3—7次的室性心律，历时最多数秒钟 持续性室速：持续30秒以上
多形性室速
尖端扭转型室速
多形性室速的特殊类型 发作时QRS波峰呈周期性变化，
围绕等电线扭转 频率200-250次/分 Q-T间期大于0.5s，u波显著
室性期前收缩
•二联律
•三联律
描述早搏的几个概念
• • • • 偶发：每分钟少于3—5次 频发：每分钟5次以上 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假性 （两个窦性继一个早搏） 偶合时间：早搏与前一个P或QRS波之间距 代偿间期：早搏与后一个P或QRS波之间距 代偿间期完全：偶合时间+代偿间期=正常两个RR 或PP间距 插入性：早搏插在正常RR之间
扭转型室性心动过速
阵发性室上性心动过速
房室结折返性心动过速的心电图： 1. 心率150－250次/分，节律整齐；
2. QRS形态可正常或畸形
3. P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P 波或逆行P波位于QRS波终末部 4. 起始突然，通常由一个房早诱发。
阵发性室上性心动过速
心室扑动与颤动
室内传导阻滞 • 右束支传导阻滞（RBBB）： • V1导联呈rsR„型的“M”形波； • V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 • V5：S波粗顿且增宽 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。
完全性右束支传导阻滞
不完全性右束支传导阻滞
室内传导阻滞
常见异常心电图识读 （第一讲）
心内科
传导途径
• 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
正常心脏激动起源于窦房结， 按一定顺序和时间依次下传至
心房、房室结、左右束支及心
室，激发相应部位产生激动。 若激动的产生和传导异常，则 可引起心脏频率和节律的改变， 此即为心律失常。
心律失常概念
平均心电轴的检测
正常心电图各波
• • • • • • • P波 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04秒 频率：60—100次/分 PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）
房性三联律
心房扑动
心电图：
1. P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电 线消失。F波频率一般为250－350次/分；F波与QRS波群呈某 种固定的比例，常见2：1传导 2. 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定 3. QRS形态正常或畸形（差传）。
房 扑
心房扑动
心房颤动
• • • • •
连续≥3个早搏
室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏， 心室律140200次/min
扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速， 心室律180250次/min
扑动、颤动 • 心房扑动：心房率250350次/min • 心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次 /min •
• 预激综合征
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞：房室传导延迟
①
窦性P波规律出现
②
③
P-R间期延长>0.20S（即可诊断）
每个窦性P波后均有ORS波
II度房室传导阻滞
• 常分为2度Ⅰ型房室传导阻滞与2度Ⅱ 型房室传导阻滞 • ≥4：1的2度房室传导阻滞又称为高度 房室传导阻滞
II度I型房室传导阻滞
常见心律失常－－窦性心律失常
1. 窦性心动过速
2. 窦性心动过缓
3. 窦性停搏
4. 窦房阻滞
5. 病态窦房结综合征
窦性心动过速
①P 波为窦性; ②成人窦性P 波的频率一般在100～150 次/ 分,很少超过160 次/ 分 ③PR 间期≥0. 12s。
窦性心动过缓
①P 波为窦性; ②成人窦性P 波的频率一般< 60 次/ 分; ③PR 间期≥0. 12s。
窦性停搏
窦房结停止发放冲动 ECG：长间期内无 P波发生，或P波和QRS均不出现， 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
窦性停搏
窦性停搏伴交界性逸搏
窦房阻滞
窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 II度窦房阻滞：才有明确的心电图诊断 莫氏I型 莫氏II型
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室性期前收缩
频发性室性期前收缩形成短阵二联律
插入性室早
插入性：早搏插在正常RR之间
室性心动过速
心电图： 1. 3个或以上的室早连续出现； 2. QRS 宽大畸形，时间≧ 0.12″，有继发性 STT改变； 3. 心室率通常为100~250次/分，整齐； 4. P波与QRS波群无关——房室分离； 5. 心室夺获和室性融合波（重要依据） 6. 通常发作突然开始
• 预激综合征（Kent氏束）
PR间期缩短，＜0.11秒
QRS增宽，起始部存在“△”波 PJ间期正常，继发性ST-T改变 A型（V1、V5主波向上） B型（V1主波向下 、V5向上）
A型（V1、V5主波向上）
B型（V1主波向下、V5向上）
小结
• 窦性心动过速 ＞100次/min。 • 窦性心动过缓 ＜60次/min。 • 窦性心律不齐 同导联P-P间距差值 ≥0.16s。 • 窦性静止 较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。